呼吸机相关性肺炎病原学及感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌危险因素与预后分析

目的:分析外科ICU术后患者中呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原分布特点及耐药性,探讨感染耐碳青霉烯革兰阴性菌的危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2016年12月,北京安贞医院外科ICU收治的非心脏手术术后VAP患者临床资料。结果:VAP患者68例,检出病原菌173株,前三位依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌;检出病原菌中存在严重多重耐药情况;单因素分析显示感染耐碳青霉烯革兰阴性杆菌的危险因素:二次插管、多联抗生素使用、碳青霉烯类抗生素使用、低蛋白血症及合并脑血管病;Logistic回归分析显示二次插管、碳青霉烯类抗生素使用、低蛋白血症及合并脑血管病是感染耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的独立危险因素;感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌组较未感染组死亡率明显增加(P=0.015)。结论:外科ICU中VAP主要病原菌为革兰阴性菌,多重耐药现象严重。二次插管、碳青霉烯类抗生素的使用、低蛋白血症及合并脑血管病为VAP患者感染耐碳青霉烯革兰阴性菌的独立危险因素。感染耐碳青霉烯革兰阴性菌会显著增加患者死亡率。     

某综合医院严格实施多重耐药菌管理综合干预措施1年效果观察

目的观察预防控制措施对降低多重耐药菌医院感染率的效果,为制定各项预防控制措施提供依据。方法我院于2014年12月开始严格实施多重耐药菌管理综合干预措施。选取2014年1月1日—2015年12月31日期间的住院患者,分别统计住院患者的抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度及微生物标本送检率,对检出多重耐药菌感染或定植的住院患者,分别统计病房预防控制措施落实情况、多重耐药菌检出率及多重耐药菌医院感染率。结果与2014年数据相比,2015年我院抗菌药物使用率下降,治疗性使用抗菌药物的微生物标本的送检率均有上升;耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(carbapenem-resistant Pseudomonas aeruginosa,CRPA)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae,CRKP)的检出率明显下降,产超广谱β-内酰胺酶(extended spectrumβ-lactamases,ESBLs)肺炎克雷伯菌的检出率有所上升;隔离标识放置率、手卫生设施落实率、患者生活垃圾正确处置率均有上升;CRKP和产ESBLs肺炎克雷伯菌医院感染发生率下降,差异有统计学意义(P均0.05);耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌、CRPA医院感染发生率下降,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产ESBLs大肠埃希菌医院感染发生率上升,但差异无统计学意义(P均0.05)。结论合理使用抗菌药物,降低抗菌药物使用率,落实病房预防控制措施可以有效的降低多重耐药菌医院感染率。     

2012-2014年医院感染病原菌分布及主要革兰阴性杆菌耐药趋势分析

目的 了解本院近3年临床分离的医院感染病原菌的分布特征及主要革兰阴性杆菌耐药趋势。方法 收集2012年1月至2014年12月本院分离的医院感染病原菌,分析主要革兰阴性杆菌药敏试验结果,采用自动仪器法和纸片扩散法进行药敏试验,以Whonet5.4和SPSSl7.0软件进行统计分析。结果 该院2012-2014年临床分离医院感染病原菌共8 461株,其中革兰阴性菌占51.34%,革兰阳性菌占19.75%,真菌占28.91%,呼吸道标本最常见;肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势;鲍曼不动杆菌对替加环素的耐药率最低,对碳青霉烯类抗菌药物的耐药率较高(>40%);铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的耐药率稳定。结论 医院感染主要病原菌耐药形势严峻,应继续加强对细菌耐药性的监测,合理应用抗菌药物,延缓耐药产生,加强医院感染防控,降低传播风险。     

重症监护病房下呼吸道感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨我院重症监护病房(ICU)医院获得性下呼吸道感染患者病原菌分布情况及耐药性趋势,为诊治提供参考。方法对我院综合ICU下呼吸道感染患者临床资料进行回顾性分析。结果医院获得性下呼吸道感染患者,感染的病原菌以革兰阴性菌为主,占84.6%,革兰阳性菌占9.7%,真菌占5.7%;检出率较高的前五位的病原菌依次为铜绿假单胞菌(23.5%)、鲍曼不动杆菌(19.8%)、肺炎克雷伯菌(16.6%)、嗜麦芽窄食单胞菌(10.1%)及大肠埃希菌(7.7%)。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率最低,对舒普深、头孢他啶、阿米卡星、米诺环素的耐药性呈增加趋势;鲍曼不动杆菌对抗生素耐药率超过75%;肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希菌对第三代头孢菌素有较高的耐药性,对碳青霉烯类抗菌药敏感;嗜麦芽窄食单胞菌呈泛耐药特点,对碳青酶烯类抗生素天然耐药。革兰阳性球菌中以金葡菌多见,对万古霉素、利奈唑胺和替考拉宁敏感;真菌以白色假丝酵母菌为主,对主要抗真菌药均较敏感。结论革兰阴性杆菌仍为ICU患者院内下呼吸道感染的主要病原菌,大部分具有高耐药和多重耐药的特点,加强病原菌监测及耐药性分析对指导临床合理用药和减少耐药菌的产生具有重要意义。     

终末期肝病患者血流感染病原学特征

目的了解终末期肝病患者合并血流感染的病原学特点,为临床诊疗提供依据。方法回顾性分析2012年1月1日至2017年12月31日徐州医科大学附属医院终末期肝病合并血流感染患者的病原菌及药物敏感性试验结果。结果终末期肝病合并血流感染以社区获得性、继发性血流感染为主。预后不佳,治疗无效率达23.1%。病原菌以革兰阴性菌为主(91株,64.1%),主要包括大肠埃希菌(50株,35.2%)、肺炎克雷伯杆菌(20株,14.1%);多重耐药菌(MDR)占57.7%。ESBLs阳性菌多重耐药菌检出率明显高于ESBLs阴性菌(76.2%对39.3%)。革兰阳性菌(51株,35.9%)主要包括凝固酶阴性葡萄球菌(18株,12.7%)金黄色葡萄球菌(16株,11.3%),MRS共16株(10.6%)。所有病原菌中共检出耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)3株(2.11%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌6株(4.23%)。结论终末期肝病患者血流感染病原菌以革兰阴性菌为主。常见病原菌为大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌。MDR感染问题严重,CRE及MRSA需重视。     

ICU耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者28d死亡的危险因素分析北大核心CSCD

目的了解重症监护病房(ICU)耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者的病原菌特点,并分析影响患者28 d死亡的相关危险因素。方法选取2017年8月-2020年11月本院ICU收治的耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者78例为研究对象,以确诊为耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染后28 d临床结局为依据,将患者分为存活组(n=51)和死亡组(n=27),收集患者临床资料,以Logistic回归分析法分析影响患者28 d死亡的危险因素。结果 ICU耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者病原菌主要包括鲍曼不动杆菌(66.67%,52/78)、肺炎克雷伯菌(14.10%,11/78)、铜绿假单胞菌(6.41%,5/78)等。存活组与死亡组在APACHEⅡ评分、有创通气时间、有无高血压、是否气管切开、是否使用多联抗菌药物、有无慢阻肺、有无恶性肿瘤、有无肾脏衰竭、有无呼吸衰竭方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。APACHEⅡ评分(OR=1.411,95%CI=1.095~1.832)、肾脏衰竭(OR=2.287,95%CI=1.272~4.113)、呼吸衰竭(OR=2.858,95%CI=1.789~4.565)是影响患者28 d死亡的独立危险因素(均P<0.05),而有创通气时间、高血压、气管切开、使用多联抗菌药物、慢阻肺、恶性肿瘤并非其危险因素(均P>0.05)。结论 ICU耐碳青霉烯类革兰阴性菌感染患者28 d死亡的独立危险因素包括APACHEⅡ评分、肾脏衰竭、呼吸衰竭。     

脑性瘫痪儿童医院获得性肺炎的病原菌分布及耐药性分析

目的了解脑性瘫痪(简称脑瘫)儿童医院获得性肺炎(HAP)的病原菌分布及耐药情况。方法收集2012年1月至2015年5月在本院儿童康复科住院期间感染肺炎的脑瘫患儿402例。结果 402份痰标本中共分离到菌株291株,检出率72.4%,其中革兰阴性菌259株(89.0%),革兰阳性菌26株(8.9%),真菌6株(2.1%)。革兰阴性菌主要为大肠埃希菌(32.6%)、肺炎克雷伯菌(24.4%)和铜绿假单胞菌(14.4%),其中大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要产超广谱β内酰胺酶(ESBLs,产酶率分别为58.9%、59.2%),产ESBLs菌的平均耐药率为55.5%,对碳青霉烯类抗生素的平均耐药率为5.0%。铜绿假单胞菌的平均耐药率34.9%,对碳青霉烯类抗生素均敏感。结论脑瘫儿童HAP的病原菌以革兰阴性菌"大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌"为主,两者产ESBLs菌检出率达58%以上,平均耐药率为55.5%,可指导临床首次经验性选药,以提高脑瘫儿童HAP的治疗有效率。     

厄他培南的正向细菌生态学效应

抗生素耐药是一个世界性的问题,具有重大的临床和经济影响.而产生抗生素耐药性的一个重要原因是耐药菌株的选择,由于医院不合理和/或过度应用抗生素所致.控制耐药性的重要策略包括实施抗生素应用监控和审查及医院內菌株耐药趋势的监测和报告.传统的抗生素如头孢菌素类和喹诺酮类药物的使用与多重耐药革兰阴性菌、尤其是绿脓、不动和肠杆菌科菌耐药相关.因此在治疗方面,临床需要考虑在充分治疗感染的同时又不增加对细菌的选择性压力的抗生素.抗生素消耗量与耐药率关系的研究显示,厄他培南这个第Ⅱ类碳青霉烯类不会降低铜绿假单胞菌、肠杆菌属或其它革兰阴性菌对碳青霉烯类的敏感性,对医院细菌生态学有着正向的影响.     

淋巴造血系统恶性肿瘤患者院内感染因素分析

目的研究淋巴造血系统恶性肿瘤患者院内感染因素、病原菌分布和流行特点,为院内感染防治提供有力依据。方法收集2013年1月-2018年6月437例淋巴造血系统恶性肿瘤患者临床资料。采用全自动微生物鉴定系统对菌种进行鉴定。采用头孢西丁纸片法对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株进行筛选。采用K-B纸片扩散法测定肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌对常见抗生素的耐药情况。采用SPSS 24.0对院内感染有关临床数据进行分析。结果 437例患者院内感染71例,检出病原菌126株,其中革兰阴性菌75株,革兰阳性菌48株和真菌5株;肺炎克雷伯菌27株、大肠埃希菌23株、鲍曼不动杆菌12株、铜绿假单胞菌8株;金黄色葡萄球菌16株、表皮葡萄球菌12株。肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率48.00%,大肠埃希菌产ESBLs检出率47.83%,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)检出率43.75%。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌未对碳青霉烯类抗生素美罗培南和亚胺培南产生耐药,对加替沙星、阿米卡星耐药程度低。金黄色葡萄球菌对利福平、加替沙星和阿米卡星耐药程度低。男性感染率为17.13%,女性12.00%;60岁感染率为15.81%,≥60岁23.97%;住院15 d感染率12.50%,住院≥15 d感染率20.49%;有静脉置管感染率25.81%,无静脉置管14.67%;留置尿管感染率25.00%,未留置尿管14.16%;有侵入性治疗感染率22.64%,无侵入性治疗14.20%。结论由于患者自身体质虚弱、免疫力低下,一旦受到病毒和病菌侵入,易发感染。感染应依据药敏试验结果选用抗生素。碳青霉烯类抗生素可以有效地抑制革兰阴性菌感染,但不能作为首选药物。     

重症监护病房医院获得性肺炎的病原菌分析

目的探讨重症监护病房（ICU）医院获得性肺炎的病原菌构成及其耐药性,以期指导临床合理使用抗生素。方法对2008年1月—2010年12月我院128例ICU医院获得性肺炎患者的痰液标本进行细菌培养,回顾性分析病原菌构成及药敏试验。结果共分离出病原菌90株,革兰阴性菌（G-菌）54株（60.00%）,革兰阳性菌（G＋菌）36株（40.00%）。病原菌前5位分别是金黄色葡萄球菌（32.22%）、鲍曼氏不动杆菌（23.33%）、铜绿假单胞菌（15.56%）、肺炎克雷伯菌（11.11%）、大肠埃希菌（5.56%）。药敏结果显示各常见病原菌对常用抗菌药物表现为严重耐药和多药耐药。尚未发现耐万古霉素的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。主要G-菌对碳青霉烯类抗生素仍敏感。结论 ICU医院获得性肺炎以G-菌感染为主,病原菌耐药率高,应重视ICU病原菌构成和耐药性,指导临床合理用药,减少耐药菌株的产生。     

重症监护病房中呼吸道感染菌监测及耐药感染因素的分析

目的对重症监护病房的多重耐药菌进行监测和耐药感染因素进行观察分析。方法我院确诊为呼吸道感染患者的137株菌株进行细菌鉴别,采用kb法药敏试验观察耐药率和分析可能造成感染的高危因素。结果我院ICU呼吸道感染以革兰阴性菌为主,多种格兰阴性菌都存在不同程度的耐药性,感染多重耐药菌的高危因素主要为年龄、住院时间、住院次数、COPD病史、气管切开、深静脉导管、抗生素使用时间和次数、留置胃管等。结论我院的重症监护病房的呼吸道多重耐药菌主要为革兰阴性菌,对多重耐药菌的合理监测和重视感染的高危因素对控制医院内感染极为重要。     

烧伤患者多重耐药菌感染情况及耐药性分析北大核心CSCD

目的调查烧伤患者多重耐药菌(MDRO)感染及其耐药情况,为其抗菌治疗提供参考。方法 2015年1月1日-2017年12月31日本院烧伤科住院患者5 028例,进行致病菌及其耐药性检测,并分析比较性别、年龄、不同临床标本检出MDRO的构成及耐药情况。结果 5 028例烧伤患者中有594例送检标本进行细菌培养检查,共分离出非重复细菌756株,其中MDRO 276株,检出率为36.51%。MDRO中检出前三位细菌分别为产ESBLs大肠埃希菌(54.35%),产ESBLs奇异变形杆菌(21.74%)和多重耐药铜绿假单胞菌(18.84%)。产ESBLs大肠埃希菌更容易在高龄患者(χ~2=27.260,P<0.01)、痰液标本(χ~2=48.250,P<0.01)中被检出;产ESBLs奇异变形杆菌在性别、年龄、不同标本中的检出率差异无统计学意义(P>0.05);多重耐药铜绿假单胞菌更容易在女性(χ~2=13.860,P<0.01)、高龄(χ~2=24.760,P<0.01)、痰液标本(χ~2=36.020,P<0.01)中被检出。产ESBLs大肠埃希菌与产ESBLs奇异变形杆菌对含β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的复合制剂类药物的耐药率均低于10%,对头孢菌素类、喹诺酮类和磺胺类耐药性较高(均>90%);多重耐药铜绿假单胞菌对所有类别抗菌药物耐药性均较高(均>70%)。结论烧伤患者感染MDRO以产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs变形杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌为主,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌和耐万古霉素肠球菌感染率相对较低。多重耐药铜绿假单胞菌对所有抗菌药物耐药性均较高,产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌对头孢菌素类、喹诺酮类、四环素类药物耐药率较高,可供临床参考。     

烧伤患者多重耐药菌感染情况及耐药性分析

目的调查烧伤患者多重耐药菌(MDRO)感染及其耐药情况,为其抗菌治疗提供参考。方法 2015年1月1日-2017年12月31日本院烧伤科住院患者5 028例,进行致病菌及其耐药性检测,并分析比较性别、年龄、不同临床标本检出MDRO的构成及耐药情况。结果 5 028例烧伤患者中有594例送检标本进行细菌培养检查,共分离出非重复细菌756株,其中MDRO 276株,检出率为36.51%。MDRO中检出前三位细菌分别为产ESBLs大肠埃希菌(54.35%),产ESBLs奇异变形杆菌(21.74%)和多重耐药铜绿假单胞菌(18.84%)。产ESBLs大肠埃希菌更容易在高龄患者(χ~2=27.260,P0.01)、痰液标本(χ~2=48.250,P0.01)中被检出;产ESBLs奇异变形杆菌在性别、年龄、不同标本中的检出率差异无统计学意义(P0.05);多重耐药铜绿假单胞菌更容易在女性(χ~2=13.860,P0.01)、高龄(χ~2=24.760,P0.01)、痰液标本(χ~2=36.020,P0.01)中被检出。产ESBLs大肠埃希菌与产ESBLs奇异变形杆菌对含β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯类的复合制剂类药物的耐药率均低于10%,对头孢菌素类、喹诺酮类和磺胺类耐药性较高(均90%);多重耐药铜绿假单胞菌对所有类别抗菌药物耐药性均较高(均70%)。结论烧伤患者感染MDRO以产ESBLs大肠埃希菌、产ESBLs变形杆菌、多重耐药铜绿假单胞菌为主,耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌和耐万古霉素肠球菌感染率相对较低。多重耐药铜绿假单胞菌对所有抗菌药物耐药性均较高,产β-内酰胺酶肠杆菌科细菌对头孢菌素类、喹诺酮类、四环素类药物耐药率较高,可供临床参考。     

老年无多重耐药危险医院获得性肺炎患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年无多重耐药危险医院获得性肺炎(HAP)患者病原菌分布及耐药性对临床用药和治疗的指导。方法选择2008年1月至2013年12月该院住院确诊的老年HAP患者426例,根据发病时间分为早发HAP组和晚发HAP组,采集痰标本进行培养鉴定和药敏试验。结果 426例老年HAP患者中病原菌共检出481株;HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌和鲍曼不动杆菌等;早发HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和铜绿假单胞菌等;而晚发HAP最常见病原菌为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和金黄色葡萄球菌等;早发和晚发HAP患者革兰阴性菌与革兰阳性菌的比例差异无统计学意义(P0.05);晚发HAP中检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌及耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌(CR-AB)比例增高;另外338株革兰阴性菌的药敏试验结果显示,哌拉西林及阿莫西林/克拉维酸对早发HAP与晚发HAP耐药率差异显著(均P0.05),其余常见抗菌药物耐药率差异无统计学意义(均P0.05);111株革兰阳性菌的药敏试验结果显示,常用抗菌药物耐药率差异无统计学意义(均P0.05)。结论老年无多重耐药危险HAP患者,早发和晚发HAP病原菌构成差别不大,尽管晚发HAP耐药率相对较高,但对大多数抗菌药物敏感,故合理选择抗菌药物是减少耐药菌株产生及降低二重感染率的有效措施。     

某院外科感染常见病原菌分布及耐药性分析

目的了解医院外科感染常见病原菌的分布及其耐药性,为外科院内感染合理选用抗生素提供参考。方法收集山东省医学科学院第三附属医院外科2013-08/2015-08住院且发生感染的患者210例,分离培养并鉴定细菌,采用K-B纸片法进行药敏试验,对病原菌的来源、分布及耐药情况进行进行统计分析。结果在210例患者中发生医院感染32例,感染率为15.23%;共检测出病原菌65株,以革兰阴性菌为主,占58.46%(38/65),其中大肠埃希菌(占27.69%)居多,其次为铜绿假单胞菌(占9.23%),肺炎克雷伯菌(占6.15%);检测出革兰阳性菌23株(占35.38%),其中以金黄色葡萄球菌为多(占16.92%),其余依次为表皮葡萄球菌、肠球菌及溶血性链球菌;产ESBLs酶大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和检出率肺炎克雷伯菌分别为55.56%、50.00%和40.00%,未发现产ESBLs株对亚胺培南的耐药株;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率为45.45%,但对万古霉素和呋喃妥因的敏感率为100.00%。真菌4例,占6.15%,以白色念珠菌为主。结论山东医科院第三附院外科感染及多重耐药情况较严重,以革兰阴性菌为主,对亚胺培南敏感。     

ICU下呼吸道感染产ESBLs肠杆菌科细菌的耐药性分析

目的明确ICU下呼吸道感染产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌的流行情况以及对抗菌药物的耐药情况,为临床治疗药物选择提供依据。方法对肠杆菌科细菌产ESBLs情况进行检测,与普通病房检测结果进行比较分析;检测并比较大肠埃希茵、肺炎克雷伯菌产ESBLs株和非产酶株对常见抗菌药物的耐药性。结果 ICU产ESBLs菌检出率为48.92%,显著高于普通病房。碳青霉烯类药物对ICU检出菌的抗菌活性最强,非产ESBLs细菌对第3、4代头孢菌素、氨基糖苷类和喹诺酮类的耐药性较产ESBLs细菌低。结论 ICU患者产ESBLs细菌的检出率呈升高趋势,耐药率也较高;治疗该类细菌,碳青霉烯类、含酶抑制剂抗菌素可作为临床一线药物。     

头颈部晚期肿瘤患者感染病原菌分布及药敏结果分析

目的分析156株头颈部晚期肿瘤患者分离病原菌的分布及耐药情况,为临床合理用药和控制医院感染提供依据。方法从肿瘤患者送检各类标本中分离病原菌,K-B纸片法进行药敏试验,分析药敏结果。结果 330例头颈晚期肿瘤患者共分离病原菌156株,感染率47.27%;其中革兰阴性菌感染71株(占45.51%),真菌54株(占34.62%),革兰阳性菌31株(占19.87%);痰液和咽拭子标本共检出95株病原菌,占病原菌总数的60.90%;住院时间超过30d的患者,病原菌感染率为94.55%,住院超过40d的患者感染率为100%。主要革兰阴性菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦敏感;白色念珠菌对氟康唑耐药率较高;革兰阳性菌对万古霉素、亚胺培南、氯霉素敏感。结论引起肿瘤患者医院感染的病原菌多为条件致病菌,常为多重耐药;加强其病原菌分布及耐药性监测,对指导临床合理用药,减少多重耐药菌产生,降低医院感染率具有重要意义。     

综合性医院2009~2014年多重耐药肠杆菌分布及耐药性分析

目的：通过对南京医科大学第一附属医院2009~2014年间多重耐药肠杆菌(包括大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属)分布状况及药敏结果的研究,旨为临床治疗及控制多重耐药菌感染提供依据。方法所有菌株分离自我院2009年1月至2014年12月的临床标本,且均经法国梅里埃公司 Vitek2compact 全自动微生物分析系统或 API 细菌鉴定系统鉴定。药敏判断标准及超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)检测按照当年的美国实验室标准化协会(CLSI)文件。数据采用 Whonet5.4软件统计分析。结果2009~2014年,大肠杆菌及肺炎克雷伯杆菌的 ESBLs 阳性率呈先升后降趋势,而肠杆菌属细菌的 ESBLs 阳性率呈逐年下降趋势。多重耐药肠杆菌主要分布在普外科、ICU、老年科及肾内科。产 ESBLs 的肠杆菌主要分离自呼吸道及泌尿道。2014年我院多重耐药的肠杆菌对碳青霉烯类抗生素及哌拉西林/他唑巴敏感率仍高。结论多重耐药菌院内感染控制初见成效,但多重耐药肠杆菌分离率仍高,应加强对临床标本特别是呼吸道及泌尿道感染标本的微生物学检测;碳青霉烯类抗生素及β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂仍是治疗多重耐药肠杆菌感染的有效抗生素。     

一所教学医院重症监护病房病原及其耐药性分析

目的 了解2013年某教学医院重症监护病房（ICU）患者感染常见病原菌的分布及对抗菌药物的耐药性。方法 收集2013年某教学医院ICU患者临床分离的1379株非重复细菌,进行分析。 结果 共分离病原菌1379株,革兰阴性菌827株占60%,革兰阳性菌461株占33.4%,真菌91株占6.6%。最常见的菌种分别为鲍曼不动杆菌（26.4%）、金黄色葡萄球菌（17.8%）、铜绿假单胞菌（11.2%）、凝固酶阴性葡萄球菌（CNS,7.5%）、肺炎克雷伯菌（6%）、大肠埃希菌（5.7%）嗜麦芽窄食单胞菌（5.5%）和屎肠球菌（3.1%）。耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）的检出率分别为88.4%和88.3%,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺不敏感的葡萄球菌。粪肠球菌对所测抗菌药物的耐药率均明显低于屎肠球菌。检出2株耐万古霉素的屎肠球菌（VRE）,未发现对替考拉宁和利奈唑胺耐药的肠球菌。大肠埃希菌和肺炎克雷菌产ESBLs检出率分别为70%和36%。产ESBLs菌株对测试药物的耐药率明显高于非产ESBLs菌株。肠杆菌科细菌中发现1株耐碳氢酶烯类的肺炎克雷伯菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为62.3%和60.4%,对其他测试药物的耐药率也都在42.9%以上。鲍曼不动杆菌对上述2种碳青霉烯类抗菌药物的耐药性分别为93.7%和94.2%,泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率达到47.5%。真菌以白念珠菌为主,对5种抗真菌药物耐药率均小于5.9%。分离细菌的标本来源主要是痰液（58%）,其次是血液（16%）、引流液（10%）、尿液（7%）,以及胸水、腹水等。 结论 该教学医院ICU分离的细菌耐药现象严重,特别是多耐药革兰阴性杆菌,应加强病原学和耐药性监测,为临床合理应用抗菌药物和预防医院感染提供一定的参考依据。     

住院患者血流感染革兰阴性菌分布特征和耐药性及耐药菌株碳青霉烯酶基因检测

目的检测和分析住院患者血流感染的革兰阴性菌分布特征、耐药性及耐药菌株碳青霉烯酶基因携带情况。方法选择2017年1月-2019年12月住院的血流感染患者186例,检测感染革兰阴性菌分布特征,通过药敏试验检测主要革兰阴性菌的耐药情况,PCR检测耐碳青霉烯类菌株碳青霉烯酶基因携带情况。结果 186例血流感染患者血液标本中分离出革兰阴性菌106株,其中肺炎克雷伯菌占28.30%(30/106)、大肠埃希菌占26.42%(28/106)、不动杆菌占14.15%(15/106)、铜绿假单胞菌占9.43%(10/106)、肠杆菌占7.55%(8/106)、其他细菌占14.15%(15/106);药敏试验检测肺炎克雷伯菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦、甲氧苄啶-磺胺甲恶唑以及厄他培南、亚胺培南、美罗培南耐药率低于50.0%,大肠埃希菌对阿米卡星、头孢哌酮-舒巴坦钠、哌拉西林-他唑巴坦以及厄他培南耐药率低于50.0%,不动杆菌对多种抗菌药物的耐药率高于50.0%,铜绿假单胞菌、肠杆菌对多种抗菌药物的耐药率低于50.0%;25株耐碳青霉烯类菌株中有19株检出碳青霉烯酶基因,KPC、OXA23、OXA51和NDM基因检出率分别为44.0%(11/25)、32.0%(8/25)、28.0%(7/25)和4.0%(1/25)。结论革兰阴性菌为住院患者血流感染的主要致病菌,耐药菌有集中于肺炎克雷伯菌和不动杆菌的趋势,携带KPC和OXA23基因可能是耐药菌耐碳青霉烯类的主要机制。