小腿开放粉碎骨折早期治疗原则的探讨

小腿开放粉碎骨折处理较为困难,若早期处理不当,常可继发感染,不愈合,骨缺损而致残,本文就小腿开放粉碎骨折的治疗经验及教训,并对伤口闭合原则,骨折固定方式,早期感染的预防,植骨及截肢的适应证做出探讨.     

小腿开放性粉碎性骨折早期治疗43例临床分析

1　临床资料1.1　一般资料　我院在1984～1999年15年间,收治小腿开放性粉碎性骨折49例,其中随诊43例,男性37例,女性6例;年龄在15～69岁,平均35岁;左侧18例,右侧25例;部位在上1/36例,中段21例,在下1/3有16例。1.2　分型　Ⅰ度伤口在2ｃｍ以下,有12例;Ⅱ度伤口大于2ｃｍ,有21例;Ⅲ度有严重软组织撕脱或碾挫伤,有10例。1.3　治疗方法　①伤口闭合:Ⅰ期闭合伤口共35例,其中直接缝合31例,双蒂皮瓣3例,局部旋转皮瓣1例。其中发生浅表感染6例,占17%;发生深部感染4例,占11%。Ⅱ期闭合伤口或换药愈合共6例,截肢2例;②固定方式:内固定32例;跟骨牵引5例…     

小腿开放粉碎骨折7例治疗体会

<正> 小腿开放粉碎型骨折处理非常困难,方法也不完全统一,目前是以清创及内固定,一期或延期闭合伤口,但无论哪种处理方法,骨折部术后肌肉皮肤坏死,继发感染等仍不能完全避免,发生后处理更加困难,预后也较差,本文总结了1992～1995年间,收治的7例小腿开放粉碎骨折的治疗过程,对伤口闭合原则,骨折固定方式及术后感染处理等作初步分析讨论.     

带锁髓内钉治疗四肢长骨骨折44例

我科从 2 0 0 1年 1～ 12月 ,在收治的四肢长骨骨折病例中共进行带锁髓内钉固定术 4 4例 ,效果良好。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 4 4例 ,男 4 1例 ,女 3例。年龄最小 15岁 ,最大 78岁 ,平均 33岁。矿井塌方伤 37例 ,车祸伤 7例。开放性骨折 15例 ,闭合性骨折 2 9例。肱骨骨折 4例 ,其中中上段闭合粉碎性骨折 1例 ,开放粉碎性骨折 1例 ,行顺行带锁髓内钉固定 ;下段闭合粉碎骨折 1例 ,闭合斜形骨折 1例 ,行逆行带锁髓内钉固定。胫骨骨折 2 4例 ,其中中上段闭合粉碎性骨折 6例 ,开放粉碎性骨折 5例 ,伴腓骨骨折 5例 ;下段闭合…     

胫腓骨开放性骨折的治疗71例报告

我院自 1989～ 1999年 10年间治疗胫腓骨开放性骨折 71例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 71例 ,男 5 8例 ,女 13例 ,年龄19～ 60岁 ,平均 36岁。王亦璁教授分类 [1] :A1类 7例 ,A2类 2 0例 ,A3类 15例 ,B3类 17例 ,B4类 12例。1.2　治疗方法 :除 2例肢体毁损伤行残端截肢处理外 ,余均行清创手术 , 期闭合伤口 60例 ,延期闭合 9例。一期闭合伤口 60例 ,其直接缝合 4 0例 ,减张缝合12例 ,邻近肌皮瓣移位覆盖创面 8例。术后 9例发生骨外露 ,均利用邻近皮瓣或肌皮瓣转位覆盖创面。骨折处理 :6孔钢板内固定 4 2例 ,髓内钉固定 7…     

多功能万象节或调式外固定器治疗严重胫排骨骨折（附11例临床报告）

胫腓骨骨折为骨科临床常见骨折。治疗方法较多 ,亦有难度 ,本文选择了 11例应用外固定器的方法治疗胫腓骨骨折 ,取得良好的效果。现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 11例 ,男 8例 ,女 3例 ,共 12侧肢体 ,年龄 8～ 4 5岁 ,平均 2 9.8岁。骨折部位 :胫骨上段 2例 ,中段 4例 ,下段 6例 ;双段骨折 2例 ,双侧小腿骨折 1例 ,均为粉碎性 ,其中开放性骨折 10例 ,占 83.3% ,1例为内固定术后感染钢板外露 ;1例为闭合骨折 ;致伤原因车祸 10例 ,重物砸伤 2例。1.2　治疗方法　采用多功能万象节可调式外固定器固定。开放伤口均先行清创缝合 ,骨…     

肌瓣移位治疗胫骨阵旧性骨折不愈合伴骨外露34例

自 1990年 1月以来 ,我院采用肌瓣移位修复软组织缺损治疗胫骨陈旧性骨折伴骨外露 34例 ,效果满意 ,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 34例 ,男 2 6例 ,女 8例。年龄2 0～ 70岁 ,平均 32岁。左侧 12例 ,右侧 2 2例 ,胫骨上 1/ 3段 4例 ,胫骨中 1/ 3段 18例 ,胫骨下 1/ 3段 12例。闭合性骨折 14例 ,开放性骨折 2 0例 ,斜型骨折12例 ,粉碎性骨折 2 1例 ,横型骨折 1例。车祸伤 2 4例 ,压砸伤 6例 ,坠落伤 4例。受伤后 ,开放性骨折创口经清创处理 ,骨折行跟骨牵引及小腿石膏前后托固定3例 ,行钢板内固定 17例 ,伤口均作Ⅰ期缝合。本组 …     

单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折60例

我科应用单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折 60例 ,疗效较好 ,现介绍如下。1　临床资料一般资料 :共 6 0例 ,男性 4 6例 ,女性 1 4例 ,年龄1 8～ 6 4岁 ,平均 4 2岁。其中胫腓骨骨折 30例 (闭合性 1 2例 ,开放性 1 8例 ) ,股骨骨折 1 2例 (闭合 1 0例 ,开放性 2例 )股骨粗隆间骨折 1 0例 ,肱骨骨折 6例。治疗方式 :闭合复位单纯外固定支架固定 4 0例 ;开放复位加外固定支架固定 2 0例。其中 3例胫腓骨 ,2例股骨干骨块折成粉碎骨折 ,皮肤挫辗严重后期行植皮术。 2例胫骨缺损行髂骨植骨后外固定架固定。 2例胫骨平台骨折 ,软组织挫伤严重 ,经…     

单臂多功能外固定架治疗胫腓骨骨折

我科自 1995年 10月至 2 0 0 4年 10月应用单臂多功能外固定架治疗胫腓骨骨折 84例 ,取得满意疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病例 84例 ,男 5 6例 ,女 2 8例。年龄最小8岁 ,最大 6 7岁。骨折部位 :胫腓骨上段 14例、中段 4 1例、下段2 9例 ,其中开放骨折 14例 ;粉碎骨折 2 9例 ;合并胫腓骨双骨折 34例。致伤原因 :以车祸为主。1.2　手术方法　在硬膜外麻醉下或腰麻下行骨折处有限小切口 ,对开放骨折首先彻底清创 ,尽量一期关闭伤口 ,如不能闭合伤口则需用周围组织覆盖骨质 ,防止骨外露。复位骨折 ,如为粉碎骨折 ,先将骨折…     

小腿开放性骨折的伤口闭合

目的：探讨不同类型小腿开放性骨折的伤口闭合方法。方法：回顾研究本科2000年9月-2002年6月收治的33例小腿开放性骨折病例。其中男21例，女12例；年龄13—65岁，平均年龄29．9岁。按Gustilo分类法分型：I型10例，Ⅱ型15例，Ⅲ型18例(ⅢA5例，ⅢB11例，ⅢC2例)。按软组织缺损情况结合骨折类型分别选择清创缝合、骨折复位固定(外固定支架，非扩髓交锁髓内钉)、局部皮瓣、肌肉瓣等方法闭合伤口。对于ⅢC型则行急诊截肢术。结果：所有33例病人创面均闭合，伤口愈合时间14—31d，平均17．6d。骨折复位及固定牢固，无骨缺损及骨折畸形愈合，无骨髓炎发生。结论：小腿开放性骨折处理关键在于彻底清创、骨折的恰当固定及伤口早期闭合。     

小腿开放粉碎骨折早期治疗的探讨

我院通过对３８例小腿开放粉碎骨折的病人进行治疗观察及随访分析，认为彻底的清创，合理的闭合伤口，正确的选用骨折方式是预防感染，促进骨折愈合的主要措施，而对Ⅲ°碎性骨折，早期植入松质骨是预防骨折不愈的必要治疗手段。     

牢固的腓骨固定治疗胫腓骨复杂粉碎性骨折

胫腓骨复杂粉碎性骨折由于骨折块多、骨折段较长、骨折块间易分离翻转是骨科医生内固定中的难题。我院从 1 996年以来采用解剖复位牢固固定腓骨 ,然后再用螺丝钉、钢丝环扎固定胫骨的方法治疗胫腓骨复杂粉碎性骨折 2 7例 ,效果满意 ,现报告如下 :1　临床资料1 .1　一般资料 :本组 2 7例 ,男 1 9例 ,女 8例。年龄最大 6 2岁 ,最小 1 4岁。左侧 1 2例 ,右侧 1 5例。均为新鲜骨折 ,其中开放性骨折 5例 ,闭合性骨折 2 2例。胫骨骨折类型[1] :4 2 -C3.1型 7例 ,4 2 -C3.2型 9例 ,4 2-C3.3型 1 1例。1 .2　治疗方法 :患者在硬膜外麻醉后 ,取平卧…     

儿童下肢开放骨折损伤特点及早期手术方法探讨

目的 探讨儿童下肢开放性骨折的损伤特点及早期处理对策.方法 回顾分析67例儿童下肢开放性骨折,其中股骨骨折23例,胫腓骨骨折44例.骨折类型:按Gustilo分型Ⅰ型30例,Ⅱ型27例,Ⅲ型10例,其中粉碎性骨折2例.结果 一期闭合伤口49例中47例伤口Ⅰ期愈合,二期闭合伤口者伤口均愈合.骨折均在4～8个月内愈合,膝踝关节活动正常.结论 儿童下肢开放性骨折早期行简单有效、损伤小的内固定,有利于护理和患肢功能恢复.     

开放复位内固定治疗桡骨干骨折128例临床分析

1990— 2 0 0 0年 ,我院共收治单纯性桡骨干骨折 12 8例 ,均施行了开放复位内固定 ,现报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 12 8例 ,其中男 76例 ,女 5 2例。年龄15～ 6 4岁 ,平均 37.6岁。闭合性骨折 97例 ,开放性骨折 31例。近 1/ 3端骨折 5 4例 ,中 1/ 3段 4 8例 ,远 1/ 3端 2 6例。螺旋形骨折 5 7例 ,粉碎性骨折 38例 ,长斜形骨折 2 0例 ,横断和短斜形骨折 13例。所有患者均有重叠及旋转移位。并发伤 2 5例。1.2　治疗方法1.2 .1　手术时间　开放性骨折行急诊清创后 ,立即行内固定治疗。闭合骨折 ,若肿胀严重 ,待 3～ 5d局部创伤…     

52例小腿中小下段骨折不愈合的临床分析

小腿中下段骨折是临床常见且棘手、难于处理的骨折。自 1 992～ 1 999年我科共治疗小腿中下段骨折延迟愈合及不愈合 52例 ,取得较为满意疗效。现报告如下。1　临床资料　　本组 52例 ,男 44例 ,女 8例 ,年龄 31～ 63岁 ,平均 38 6岁。致伤原因 :车祸 32例 ,砸伤1 3例 ,其它 7例。早期处理方法 :开放骨折行清创牵引 1 1例 ,内固定 1 8例。闭合骨折行牵引 9例 ,切开内固定 1 4例。病程 4～ 2 8个月 ,平均7 3个月。均有不同程度疼痛 ,软组织色素沉着。其中有窦道形成 31例 ,异常活动 2 3例。Ｘ线表现骨折端有 0 5～ 2ｃｍ缺损 ,死骨形成 ,断端…     

单臂式外固定架治疗下肢长骨干骨折35例体会

自 1997年以来 ,我们采用单臂式外固定架治疗下肢长骨干骨折 3 5例 ,疗效满意 ,现报告如下 :1.临床资料1.1一般资料 :本组 3 5例 ,男 2 6例 ,女 9例 ,年龄 19-68岁。股骨骨折 12例 ;胫骨骨折 2 3例 ;粉碎型 2 6例 ;横形3例 ;斜形及螺旋型 6例 ;开放 6例 ;闭合 2 9例 ;骨折不愈合2例。1.2治疗方法 :闭合骨折 10例 ,采用透视下闭合手法复位 ;外固定架固定 19例 ,采用小切口直视下复位固定 ;开放骨折 ,伤口清创后复位固定 ;2例骨折不愈合病人均行自体髂骨植骨加外固定架固定。股骨干骨折 ,复位良好后 ,于骨折的近两段各穿入三枚相互平行的固定…     

负压封闭引流在四肢开放性损伤中的疗效评价

目的：评价负压封闭引流（vsD）在四肢开放性损伤中的作用。方法：对21例四肢开放性损伤（GustiloⅢ型）患者行常规清创、骨折外固定架固定、软组织损伤1期使用负压引流装置维斯第敷料覆盖,2期闭合伤口。对其感染率、是否需要截肢、骨折不愈合需要进一步治疗、伤口闭合方法、手术至最终闭合伤口的时间进行分析。结果：本组病例中10例出现感染,其中8例需要进一步手术治疗。GustibⅢA型感染率为8％,GustiloⅢB型感染率48％,GusfiloⅢC型感染率45％。8例患者需要2期手术促进骨折愈合。1例患者截肢。4例患者经清创、维斯第敷料覆盖治疗后可直接闭合伤口,17例患者行游离皮片移植或皮瓣转移手术闭合创口。结论：高能量四肢开放性损伤使用负压引流装置作为创口临时覆盖物,与传统的治疗方法效果相似．但可能减少2期软组织重建手术次数以闭合伤口。     

单侧多功能外固定支架与二种内固定治疗肱骨干骨折的比较

肱骨干骨折因骨折部位的特殊性 ,传统的内固定方式易造成骨折的延迟愈合或不愈合 ,我院近年来对肱骨骨折采用外支架治疗[1,2 ] ,疗效理想。不易发生骨折延迟愈合及不愈合 ,是肱骨骨折较好的一种固定方式。1　临床资料1 1　一般资料 :本组共 2 9例 ,粉碎骨折 2 0例 ;横断骨折 4例 ,斜行骨折 5例 ,开放 2例 ,合并桡神经损伤 2例。1 2　内固定情况 :加压钢板 11例 ,男 8例 ,女 3例 ,平均 39岁 ;Enter针 ,梅花针固定共 6例 ,男 4例 ,女 2例 ,平均 30岁。外支架 12例 ,男 9例 ,女 3例 ,平均 37岁。1 3　治疗结果 :加压钢板组不愈合 3例 ,其中 1…     

组合式外固定器与内固定联合治疗胫腓骨粉碎性骨折(附65例报告)

胫腓骨折是骨科常见骨折 ,尤其是粉碎性骨折 ,易发生骨延迟愈合、骨不愈合和感染等 ,治疗困难。我院 1998年 3月— 2 0 0 1年 11月应用组合式外固定器与内固定联合胫腓骨粉碎性骨折 6 5例 ,取得了满意的疗效 ,报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　 6 5例中 ,男 4 9例 ,女 16例 ,年龄 19～ 6 5岁 ,平均 4 3.5岁。致伤原因 :车祸 35例 ,重物轧榨伤 2 1例 ,高处坠落伤 9例 ,均为高能量损伤。闭合性骨折 32例 ,开放性骨折 2 7例 ,陈旧性骨折 6例。骨折部位 :中上段骨折 18例 ,中下段骨折 4 3例 ,下段骨折 4例。并发伤 :脾破裂 3例 ,同侧股骨干…     

开放性胫腓骨骨折80例早期治疗分析

探讨开放性胫腓骨骨折早期治疗方法。方法回顾性分析开放性胫腓骨骨折80例。按Gustilo分类法,Ⅰ型13倒,Ⅱ型35例,Ⅲ型32例。结果一期闭会伤口,感染率7．7％～25％,延期／二期闭合伤口,感染率14．3％,二期截肢率2．6％。结论根据骨折的类型,受伤的时间长短,选择合适的固定方法,一期、延期／二期闭合伤口,高压氧治疗严重的开放性胫腓骨骨折,可以减少皮肤坏死和感染。