婴幼儿后颅凹肿瘤43例临床分析

目的 探讨婴幼儿后颅凹肿瘤的临床特点及治疗方法.方法 回顾性分析43例婴幼儿后颅凹肿瘤的临床资料.结果 婴幼儿后颅凹肿瘤的常见症状为呕吐和共济失调.43例中,肿瘤全切除32例(74.4%),近全切除8例(18.6%),大部切除3例(7.0%),本组无手术死亡.33例随访13个月～7年,其中术后放疗13例,12例存活,1例术后2年死亡;术后未放疗的20例患儿中,8例存活,12例于术后2个月～2年死亡.结论 显微镜下肿瘤全切除是良好预后的关键.恶性肿瘤单纯手术预后不好,术后分子病理学指导下的放化疗是今后治疗的方向.     

儿童鞍区生殖细胞瘤

目的：探讨儿童鞍区生殖细胞瘤的诊断和治疗。方法：回顾性分析我科手术治疗的儿童鞍区生殖细胞瘤23例的临床和随访结果。结果：显微镜下全切除7例，次全切除15例，部分切除1例，术后死亡1例，死亡率4．35％。21例术后行放疗，其中19例行全脑加脊髓轴放疗。平均随访3．7年，复发率17．6％，种植播散2例，发生率11．7％。结论：儿童鞍区生殖细胞瘤常以尿崩为首发临床表现，应尽可能行肿瘤全切除术。综合治疗可望获得满意的疗效。     

脊髓髓内胶质瘤的显微外科手术治疗(附42例临床分析)

目的：分析和评价脊髓内胶质瘤显微外科手术的疗效和预后。方法：回顾性分析显微外科手术治疗脊髓髓内胶质瘤42例的结果。结果：22例室管膜瘤中全切除19例（86．4％）,20例星形细胞瘤全切除9例（45．0％）,全组无手术死亡。32例随访3个月至5．5年（平均31个月）。最后一次随访结束时（失访按出院前的神经功能评定）;肌力改善15例（35．7％）,不变21例（50．0％）,加重5例（11．9％）。结论：室管膜瘤应力争一期全切除,星形细胞瘤不应强调全切除而以手术减压为主。显微神经外科技术可改善脊髓髓内肿瘤的预后。     

中枢神经系统血管外膜细胞瘤的临床特点及其治疗

目的 探讨中枢神经系统血管外膜细胞瘤的临床特点和诊治方法.方法 总结111例中枢神经系统血管外膜细胞瘤患者的临床表现、影像及病理特点以及手术切除和预后情况.结果 111例均行手术治疗,其中全切除85例,近全切除18例,大部切除8例.术后死亡2例,1例死于消化道出血,另1例死于脑于功能衰竭.术后均行放射治疗.术后77例随访0.5～10年,平均5.5年,51例恢复良好,14例存有神经功能障碍,21例肿瘤复发,12例死亡.结论 中枢神经系统血管外膜细胞瘤生长活跃,复发率高,预后较差.手术辅以放射治疗是主要治疗手段.     

中枢神经细胞瘤17例临床分析

目的结合文献探讨并总结中枢神经细胞瘤的临床特点和治疗方法.方法回顾性分析1997年1月～2000年10月我院收治的17例神经细胞瘤,并复习文献.结果 17例肿瘤14例全切除,3例近全切除,死亡1例.术后均行放射治疗.11例获随访,无一例复发.结论中枢神经细胞瘤手术结合放疗为最佳治疗方法,预后良好.     

中枢神经细胞瘤的预后及术后脑室腹腔分流率

目的:探讨中枢神经细胞瘤患者手术治疗的预后及术后脑室腹腔分流率。方法:回顾分析2012年1月至2013年12月我科手术治疗并确诊的13例脑室内中枢神经细胞瘤的临床、影像、手术及病理学资料,并随访至今。结果:患者年龄14～47岁,随访47～70个月。2例术后早期分别出现丘脑梗死和脓毒症后死亡,余7例(63. 6%)全部切除,其中1例于术后18个月复发并行γ刀治疗,2例术后脑积水行脑室腹腔分流术;4例(36. 4%)次全切除,其中3例术后辅助放疗,另1例行γ刀治疗,1例于术后30个月复发再次手术切除,1例术后脑积水行脑室腹腔分流术。结论:中枢神经细胞瘤完全切除可获得良好的预后,放射治疗或γ刀是其手术后重要的治疗方式,其术后脑室腹腔分流率低于其他脑室内肿瘤。     

第四脑室肿瘤手术治疗的体会（附16例报告）

目的探讨提高第四脑室肿瘤手术治疗效果的方法。方法16例第四脑室肿瘤患者均采用显微手术治疗。结果肿瘤全切除11例,次全切除4例,大部切除1例。术后病理证实髓母细胞瘤7例,室管膜瘤4例,星形细胞瘤3例,血管网状细胞瘤2例。术后并发脑积水5例,颅内感染1例,小脑缄默综合征1例。随访3个月至5年,13例恢复正常生活,1年内复发4例,3例再次手术切徐,另1例复发6个月后死亡。结论经小脑延髓裂入路切除第四脑室肿瘤损伤小、安全、有效。     

复发颅咽管瘤的临床特点与手术治疗

目的 探讨复发颅咽管瘤的临床特点及手术治疗方法。方法 回顾性分析83例颅咽管瘤的临床和手术资料。结果 81例术后存活颅咽管瘤在6～62月内19例复发，其中全切除复发率5．3％(3／57)、次全切除复发率52．9％(9／17)、部分切除复发率100％(7／7)。24例未全切除病例中给予放射治疗5例，其中1例复发，未行放疗者复发率78．9％(15／19)。19例复发病例经手术治疗后全切除7例、次全切除11例、部分切除1例，无手术死亡病例。结论 手术切除仍然是复发颅咽管瘤首选的治疗方法，放射治疗可以作为辅助手段以减少复发，但应严格掌握适应证。     

脊髓髓内肿瘤36例显微外科术后随访与观察

目的：探讨运用显微外科技术切除脊髓髓内肿瘤的方法、技巧和临床效果。方法：对我院神经外科手术治疗的36例脊髓髓内肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析，对肿瘤部位、病理类型、手术切除程度、手术前后临床症状和体征变化进行长期随访。结果：室管膜瘤的全切除率为87．5％，近全切除及大部切除率12．5％；星形细胞瘤的全切除率为33．3％．近全切除及大部切除率33．3％，部分切除及椎管减压者33．3％；海绵状血管瘤的全切除率为100％；表皮样囊肿的全切除率为60％，近全切除及大部切除率40％；其他肿瘤的全切除率为100％。33例(91．7％)病人获得2个月～11年随访，其中25例存活，8例死亡。结论：决定脊髓髓内肿瘤患者生存的主要因素是肿瘤病理特点．早期手术预后较好．应力争在脊髓功能未出现严重损害前手术．以取得较好手术疗效。     

颅内血管外皮细胞瘤的诊断与治疗

目的加深对颅内血管外皮细胞瘤的诊断、治疗及预后的认识。方法回顾性分析我院自1997年8月至2007年6月收治的经病理证实的11例颅内血管外皮细胞瘸患者的临床资料。结果11例患者中首诊大部分误诊,CT、MR表现类似脑膜瘤,11例患者中8例肿瘤全切除,3例次全切除;术后均行放射治疗,8例随访8个月～5年,复发6例,死亡2例。结论颅内血管外皮细胞瘸是一类血供丰富肿瘤,临床表现类似脑膜瘤,确诊需靠病理和免疫组化;手术切除辅以放疗是其主要治疗手段,但预后不良。     

实体肿瘤患儿血清AFP监测

目的：了解监测血清甲胎球蛋白（AFP）诊断小儿恶性实体肿瘤的意义。方法：采用放射免疫分析法，对106例小儿实体肿瘤、24例新生儿黄疸（包括17例新生儿肝炎和7例胆道闭锁）和30名正常儿童血清AFP进行测定。85例（80％）肿瘤患者术后随访1个月－7a。结果：78.6%肝母细胞瘤、88.9%卵黄囊瘤、31.6%骶尾部畸胎瘤、10％肾母细胞瘤和所有新生儿黄疸患儿AFP测定值同正常儿童相比明显升高（P＜0.02）。肿瘤切除后AFP多在术后2－6周恢复正常。AFP假阳性结果多发生在新生儿或小年龄组的婴幼儿。结论：测定AFP可作为诊断小儿肝母细胞瘤和卵黄囊瘤及判断肿瘤是否被完整切除和手术后有无复发的重要依据之一，但在新生儿和婴幼应注意假阳性结果。     

13例原发性颅内畸胎瘤的临床病理和免疫组化研究

目的：探讨原发性颅内畸胎瘤的临床病理特点及肿瘤标记物的表达情况。方法：复习并总结１３例颅内畸胎瘤的临床病理资料和随访结果，其中１０例的存档蜡块切片作了免疫组化标记。结果：男性９例，女性４例，年龄５～３７岁，平均１６岁。临床表现无特征性，主要为颅内高压、脑积水等。肿瘤部位以松果体区最多见（７例）。６例病理诊断为成熟性囊性畸胎瘤，除１例再发颅内恶性生殖细胞肿瘤死亡外，余均存活。７例诊断为恶性畸胎瘤，除１例术后６年仍存活外，余均在术后４～２３个月内死亡。免疫组化检查证实，畸胎瘤内的恶性上皮性成分均可表达胎盘碱性磷酸酶（ＰＬＡＰ）和癌胚抗原（ＣＥＡ）。结论：颅内囊性成熟性畸胎瘤手术摘除效果好，而恶性畸胎瘤预后差。ＰＬＡＰ和ＣＥＡ可作为颅内恶性畸胎瘤的肿瘤标记物。     

视神经胶质瘤7例的诊断与治疗

目的:总结视神经胶质瘤的临床特点和治疗经验,结合国内外文献探讨本病的临床表现、诊断方法、治疗方案及预后.方法:回顾分析过去 3年间我科收治的 7 例视神经胶质瘤患者的临床资料.结果:本组7例,发病平均年龄为18.7 岁,男女之比为4∶ 3,平均病程24.8个月,显微手术大部切除和近全切除率达 100%,术后尿崩较多见,术后患者临床症状均无加重.结论:视神经胶质瘤为良性肿瘤,预后较好,手术切除、及时处理术后并发症和恰当的放疗是治疗的关键.     

颅内原发生殖细胞瘤的放射治疗研究

目的 报告57例原发颅内生殖细胞瘤无期治疗效果和生存质量，探讨最佳治疗方法。方法 30例行手术后放射治疗；27例行单纯放射治疗。53例全脑预防照射，其中51例肿瘤区追加足剂量；4例仅做肿瘤局部放射而未给任何中枢神经区预防。全脊髓预防放射34例而未做脊髓预防23例。4例放疗后1－4年因出现中枢神经再肿瘤灶接受了再程放疗。结果全部病人5、10、15、19年生存率是89．1％、87．0％、80．0％、66．7％，手术＋放疗30例与单纯放疗27例之间生存率对比无差异（P＞0．05）。病人临床症状缓解率95％。卡氏评分法对比疗前后生存质量均数差（P＜0．001）。再程放疗4例生存时间超过2、7、10、17年。疗后远期，15岁以下14例（11例原发肿瘤位蝶鞍区）生殖器官发育能力受到明显影响，其因与幼年垂体受一定剂量照射直接有关（P＜0．01）。结论 颅内原发生殖细胞争取手术的目的在于肿瘤减体以及获得病理诊断和分流服积水。放射治疗是达到治愈目的的有效方法。全脑预防放射应作为常规措施，脑预防剂量：26Gy－30Gy；肿瘤治疗量：50Gy左右。脊髓预防照射不可作为常规。提议对15岁以下患者行全脑预防照射时要保护垂体避免照射和不做脊髓预防照射，对原发蝶鞍区的肿瘤放射总剂量减少到45Gy-40Gy。对于疗后再发肿瘤灶给予合理再程放疗仍有较好效果。     

成人第四脑室肿瘤的显微手术治疗和术后并发症的防治

目的：探讨第四脑室肿瘤显微外科技巧及并发症的防治经验,提高手术的效果。方法：回顾性分析2005年8月至2007年8月68例在湘雅医院经手术治疗的第四脑室肿瘤患者的临床资料。选择小脑蚓部或小脑延髓裂入路切除肿瘤,手术过程中对侵袭延髓呼吸中枢的部分肿瘤不必勉强切除,但均打通导水管下口,关颅时采用颈肌-硬膜悬吊法。结果：肿瘤全切除58例,近全切除10例,本组无死亡病例。术后出现症状性脑积水10例,行脑室-腹腔分流术;原瘤腔出血4例,行二次手术;颅内积气8例,颅内感染10例,上消化道出血18例,均经保守治疗后痊愈。气管切开16例,其中5例呼吸机辅助呼吸,均经治疗后痊愈。本组无枕后皮下积液病例。结论：术中生命中枢的保护及完全打通导水管下口是手术成败的关键,熟练的显微外科技术有助于提高手术疗效,术后积极防治并发症,辅以综合治疗,可改善预后。     

颅内血管外皮细胞瘤的诊断和治疗

目的探讨颅内血管外皮细胞瘤的诊断治疗方法。方法回顾性分析自1993年1月至2004年6月华山医院神经外科收治的63例颅内血管外皮细胞瘤的临床表现、影像学表现、病理检查及治疗。结果63例患者中58例获得肿瘤全切除,5例行次全切除。手术后56例症状好转或不变,6例症状有所加重,1例术后死于并发症。术后获得随访38例,其中34例接受放射治疗,随访期为3～84个月,平均25个月。30例恢复良好,2例有远处转移（至腰骶椎）,6例肿瘤复发（均行再次手术,3例恢复尚可,2例有所加重,1例死于术后颅内感染等并发症）。结论颅内血管外皮细胞瘤是一类血供丰富的肿瘤,虽然生长较慢但是具有复发及转移的性质,因此手术应彻底切除肿瘤,术中应准备充足的血源,术前行部分供血动脉的栓塞对于减少术中出血、更安全地切除肿瘤有所帮助,同时辅以术后放射治疗以延缓复发,延长患者的生存期。     

插入式微波局部加温切除颅内脑膜瘤的疗效观察

目的：观察插入式微波局部加温切除颅内脑膜瘤的临床疗效。方法：应用插入式微波局部加温切除脑膜瘤１２６例，并与常规手术方法作比较。对６例巨大性脑膜瘤作瘤体内不同距离测温和病理学检查，观察加温时瘤体内温度的变化。结果：微波加温肿瘤全切除１１４例（９０．５％），次全切除９例（７．２％），大部分切除３例（２．３％）。９８例术后复查ＣＴ或ＭＲＩ，随访６个月至５年，其中全切除肿瘤９２例中肿瘤复发６例（６．７％），次全切除肿瘤６例中肿瘤增大１例（１６．６％）。结论：插入式微波局部加温止血效果满意，能明显提高脑膜瘤全切除成功率，减少术后复发     

颅内压的有效控制在颅内肿瘤手术中的意义

目的对100例颅内肿瘤手术患者临床表现进行回顾性分析,阐述个别生理指标的临床分析价值,以期进一步提高手术方式的疗效。方法随机选择两年来院内接受颅内肿瘤手术患者100例,采用手术前CT或MRI检查,进行明确诊断,全部病人均采用快速诱导气管内插管静脉复合麻醉。结果本组患者行肿瘤全切除71例,大部切除22例,部分切除7例。经过综合治疗护理,术后恢复良好者91例,伤残5例,死亡4例,其中住院期间死亡为2例。结论在打开颅骨前和拔管前后ICP增高最明显,此时应警惕急性脑膨出的发生,明确的诊断以及积极的护理对于颅内肿瘤手术患者的早日康复具有重大意义。