心瓣膜置换患者的微栓子监测

目的:研究心瓣膜置换患者的脑动脉微栓子(MES)情况。方法 采用Multi-Dopx4经颅多普勒超声(TCD)仪对30例心瓣膜置换患者分别于术前、术后1周、术后3个月做TCD栓子监测。结果随着瓣膜的置入,MES的发生率明显增加,从术前的7％上升到术后12.87天的93％、术后3.2个月的100％。随时间的延长栓子出现的频率显著增加,且栓子分布的左右侧差不明显,一般不出现神经系统的症状和体征,但有导致痴呆或其它渐增脑损害的可能。结论 多通道TCD仪是研究心瓣膜置换患者脑动脉MES的可靠方法。     

短暂性脑缺血发作病人脑循环中微栓子信号与脑卒中的危险性研究

目的 对短暂性脑缺血发作（TIAs)病人观察脑循环微栓子信号（MES）发生率及其发生脑卒中的危险率。方法 用经颅多普勒（TCD）监测TIAs病人双侧大脑中动脉（MCA）微栓子信号（MES）,并跟踪观察12个月。结果 25例短暂脑缺血发作病人有5例记录到MES（阳性率20％）,跟踪观察12个月,5例MES阳性病例中的3例（60％）发生脑梗死;而20例未记录到MES的病人中,仅有2例（10％）发展为脑梗死。结论 可检测到MES的TIAs病人发生梗死的危险性比无MES病人高。     

动脉狭窄TCD微栓子监测与血管性认知功能障碍的相关性研究

目的通过经颅彩色多谱勒(TCD)对患者血管狭窄的检测及微栓子监测和蒙特利尔认知评(MOCA)量表评分,探讨微栓子监测与血管狭窄及血管性认知障碍的相关性。方法总结我院经TCD检查诊断为颈内动脉起始段(ICAex)或大脑中动脉(MCA)M1段狭窄患者82例。根据收缩期血流速度、频谱形态、音频情况将患者血管狭窄程度大致分为极度狭窄(A组)、重度狭窄(B组)、中度狭窄(C组)和正常对照组(D组)30例。应用经颅多普勒(TCD)对脑循环中微栓子(MES)进行检测,蒙特利尔认知评估(MOCA)量表评分。结果 B组MES的发生率较C组高;A组MES的发生频率较B组高。A组可见微栓子信号的8例患者蒙特利尔认知评分均低于B组可见微栓子信号的11例患者,B组可见微栓子信号的患者蒙特利尔认知评分,低于C组可见微栓子信号的3例患者。结论血管性认知障碍与血管狭窄及微栓子数量有明显相关性。     

经颅多普勒彩超微栓子监测多学科临床应用新进展

正1990年Spencer等[1]首次报道了应用TCD监测到大脑中动脉(MCA)中存在固体微栓子,称其为脑动脉微栓子信号(MES)。MES的获得大多是通过在颞窗探及双侧MCA或后动脉(PCA),用固定架固定探头获取信号,多数病例监测时间为30~60 min。1995年第九届国际脑血流动力学会议制定的     

经颅多普勒监测微栓子阳性的临床分析及思考

目的探讨微栓子(MES)阳性患者的临床、影像学特点及随访结果。方法对10例微栓子阳性患者的临床资料、出院后随访结果进行回顾性分析。结果患者的平均年龄为(58±14. 09)岁,其中女性患者2例,男性8例;临床主诊断均为缺血性脑血管事件。8例MES阳性侧被检血管为中重度局限性狭窄; 6例颈部血管彩超提示存在不均质回声斑块; 1例患者为心脏瓣膜置换术后,多次监测提示双侧大脑中动脉(MCA)大量MES通过,同时合并右侧颈内动脉闭塞,但未发生脑卒中; 3例经颅多普勒超声–发泡试验阳性,1例可见栓子雨,均不伴血管狭窄。3个月后随访,1例再发MES阳性一侧大面积脑梗死,致瘫痪、失语。3例发泡试验阳性患者MES仍阳性,相同时间内MES通过数量无明显改变。5例患者颈部血管超声呈高、等回声斑块,1例患者为低回声斑块,6例患者认知功能存在不同程度减退。结论 MES阳性与颅内外动脉不稳定斑块或卵圆孔未闭相关,MES阳性患者需关注脑卒中复发及认知功能减退的问题。     

急性缺血性卒中患者大脑中动脉狭窄微栓子信号预测再发脑缺血事件

本文是采用经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉狭窄(MCA)微栓子信号(MES)的研究,选择了114例MCA狭窄的急性缺血性卒中患者,结果发现22%的患者有MES,平均18个(1～102),重度狭窄(48%)患者较轻中度狭窄者(15%)更易出现MES。平均随访13．6个月(1～32个月),其中12例(12．2%)患者再次出现MCA供血区域的缺血事件(10例卒中,2例TIA)。Cox回归分析显示调整其他卒中高危因素后,MES是再发缺血性卒中/TIA的独立预测因子(P=0．01)。检测MES能够预测MCA狭窄的急性卒中患者脑缺血的复发,因此提出应将MES检测作为常规检查的一部分,这或许能识别那些最可能从抗栓治疗中获益的患者。     

烟雾病患者微栓子信号与临床表现及梗死灶关系的初步观察

目的 分析烟雾病患者的微栓子信号（microembolic signal,MES）与临床表现及梗死灶的关系。方法 总结了6例在常规经颅多普勒超声（transcranial Doppler,TCD）检查中出现MES的烟雾病患者的临床资料及弥散加权成像（diffusion-weighted imaging,DWI）影像资料,分析MES与患者临床表现及DWI上梗死灶之间的关系。结果 6例患者的MES均出现在大脑中动脉（middle cerebral artery,MCA）,3例（50%）闭塞,3例（50%）狭窄。6例中5例（83.33%）患者一个月内出现过缺血性症状,其中3例（50%）症状发生在无MES侧MCA供血区域;1例（16.67%）症状交替发生在MES同侧或对侧MCA供血区;1例（16.67%）为后循环缺血。5例（83.33%）患者DWI上出现梗死灶,在MES同侧MCA供血区内出现梗死灶的共有4（66.67%）例,无MES侧MCA供血区内出现梗死灶的共有5例（83.33%）。均为（100%）多发性梗死,皮层梗死为最常见梗死类型。结论 无论近期是否出现过缺血症状,烟雾病患者狭窄或闭塞的MCA均可发现MES。这些MES的存在与临床症状及梗死灶的相关性有待进一步研究。     

颈动脉支架成形术中经颅多普勒超声检测微栓子信号

目的:观察颈动脉支架成形术中经颅多普勒超声(TCD)检测到的微栓子信号(MES)数量与手术各操作步骤的相关性。方法:对15例严重颈动脉狭窄患者在颈动脉支架成形术中采用TCD进行全程动态MES监测。将整个操作过程分为导丝和脑保护滤网通过狭窄部位、球囊预扩张、支架置入、球囊后扩张、回收脑保护滤网5个阶段,观察手术侧大脑中动脉的MES数量与手术各操作步骤的相关性。结果:15例患者术中各操作阶段均可产生MES。MES数量67~309(中位数173),其中支架置入是微栓子最易脱落的阶段,占MES总数量的54.2%。减少操作步骤可明显减少MES的数量。结论:TCD可以全程动态监测颈动脉支架成形术各个阶段的MES数量,指导手术安全进行。     

脑梗死患者脑动脉系统微栓子与相关因素的关系

目的探讨脑梗死患者脑动脉系统微栓子(MES)与脑血管病变、脑血流动力学改变、颈动脉病变以及血液流变学的关系。方法根据92例脑梗死患者临床资料、经颅多普勒(TCD)、颈部动脉彩色超声多普勒、血液流变学及脑动脉系统MES监测结果,分析各种因素与MES的关系。结果本组MES检出率为35.87%;大面积脑梗死阳性率最高(71.43%);脑梗死病程<72h患者的阳性率(62.50%)明显高于病程>72h的阳性率(21.67%)(P<0.05);MES主要见于颅内血管狭窄或闭塞;颈动脉异常与否MES出现率无明显差异;MES出现率与血液流变学改变无关。结论脑梗死患者脑动脉系统中监测到活动的MES,其产生的主要原因是颅内血管狭窄或闭塞;脑梗死面积大、病程短MES易检出。     

颈动脉内膜切除术中经颅多普勒超声监测的应用

目的 应用经颅多普勒超声（trascranial Doppler,TCD）术中监测研究颈动脉内膜切除术（carotidendarterectomy,CEA）术中的脑血流变化和微栓子出现的规律。方法 应用TCD监测18例颈内动脉严重狭窄或闭塞者CEA中各期的同侧大脑中动脉（middle cerebralartery,MCA）的脑血流和微栓子信号（microembolic signal,MES）。记录CEA各期MCA收缩期血流速度（peak systolic velocity,PSV）、搏动指数（pulsitility index,PI）及微栓子的数量。结果 （1）术中1例患者出现左眼动脉颞上支栓塞,其余患者无并发症。（2）释放期和缝合期MCA的PSV及PI较基线期明显升高（P <0.01）。44.4%（8/18）的患者阻断后PSV下降>60%。术中,77.8%（14/18）的患者采取了分流措施。释放颈内动脉后33.3%（6/18）的患者PSV升高100%以上。（3）100%的患者于手术中监测到MES。患者的总MES为11～150个,平均60±42个。栓子主要集中于分流期和释放期。结论 TCD作为一项无创、实时的监测工具能够广泛应用于CEA术中监测,及时地发现围手术期的各种血流变化及MES的产生,有效预测围手术期的卒中发生,优化术中操作。     

TCD微栓子监测对急性脑梗死的临床价值

目的探讨经颅多普勒(TCD)微栓子监测技术对急性脑梗死患者的作用。方法选取2018-06—2018-09信阳市中心医院收治的急性脑梗死患者209例,采用MRI检查脑梗死情况,并行NIHSS评分。入院后1、3、7 d分别对患者脑动脉系统行TCD微栓子监测,统计脑动脉系统微栓子的患者数和微栓子数,出院后随访3个月采用巴氏量表评估生活能力指数。结果入院后第1、3天大面积脑梗死组患者微栓子数量和阳性率显著高于小面积脑梗死组,差异有统计学意义(P0.05)。入院后第7天大面积脑梗死组微栓子数量和阳性率与小面积脑梗死组相比未见明显差异(P0.05)。入院后所有患者微栓子数量和阳性率显著下降,差异有统计学意义(P0.05)。大面积脑梗死患者入院时NIHSS评分显著高于小面积脑梗死患者,差异有统计学意义(P0.05)。出院3个月后微栓子检测阳性患者生活能力指数评分显著低于阴性患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 TCD微栓子监测能侧面反映患者脑梗死的严重程度,并且对于预测患者预后具有一定作用。     

中华医学会全国脑血管疾病学术研讨会征文通知

主动脉弓动脉粥样斑块 (AAA)固有引起脑栓塞的潜在危险 ,已证实为老年人缺血性卒中的危险因素。然而AAA与脑循环中微栓子的关系并不十分清楚。本研究的目的是探讨老年缺血性卒中患者AAA是否与经颅多普勒 (TCD)自动检测的脑动脉微栓子信号 (MES)相关。资料和方法 :5 7例急性缺血性卒中患者均为 2 0 0 1年 12月至 2 0 0 2年 12月本科住院患者 ,其中男性 38例 ,女性 19例 ,年龄 6 2～ 83岁 ,平均 (71 4± 4 6 )岁。所有患者均于病后 1～ 2d内行主动脉弓彩超检查和TCD微栓子自动监测 ,距首发症状的平均间隔时间 2d (0～ 7d)。均采用SO…     

缺血性脑卒中的微栓子检测

自从 1986年Padayachee等[1] 在颈动脉内膜切除术中应用经颅多普勒超声(TranscranialDoppler,TCD)监测大脑中动脉 (MCA)时 ,第一次报道了可能代表微栓子的高强度短暂性信号 (High in tensitytriansientsignals)后 ,TCD对脑血管疾病的微栓子监测迅速发展成为一种新技术。近几年来 ,有大量文献报道关于微栓子与缺血性脑卒中的研究 ,尤其在急性缺血性脑血管病中颈动脉病变以及抗凝治疗等与微栓子的关系方面有大量报道 ,甚至应用于脑静脉窦栓塞性疾病。1　TCD与微栓子1.1　TCD检测微栓子的基本原理TCD利用探头发出一定强度的超声波 ,同…     

TCD监测颈内动脉系统TIA的脑动脉内微栓子

目的以经颅多普勒(TCD)监测颈内动脉系统短暂性脑缺血发作(TIA)的动脉内微栓子,观察微栓子对再发脑卒中的影响。方法对98例颈内动脉系统TIA患者进行TCD监测,分别于入院第1 d、第2d、第3 d、第7 d、第14 d及出院后3个月、半年时作TCD系列微栓子监测,并随访。结果41例微栓子阳性,57例阴性,2组再次脑卒中的发生率相比有显著性差异(P<0.01)。结论颈内动脉系统TIA患者进行TCD微栓子监测发现的微栓子是早期脑卒中再发的重要危险因素,TIA发生后距TCD检测之间时间越短,微栓子发生率越高。     

急性缺血性脑卒中患者微栓子监测的研究进展

血液中微栓子的存在被认为是缺血性脑卒中的众多独立危险因素之一,而TCD又被认为能、甚至是唯一能侦测到血液中活动微栓子信号(MES)的无创性检查方法。TCD MES监测可预测无症状颈动脉狭窄发生卒中的风险,同时提示高危、不稳定的无症状斑块,或者斑块表面有血栓;还用于颈动脉内支架成形术后的MES监测与研究,使用抗凝药或抗血小板药的评估和疗效评价等。大面积脑梗死患者的MES阳性率显著高于小面积脑梗死和TIA的患者。对于隐源性卒中或复发性TIA,TCD MES是实时发现、定位、量化脑血栓形成的金标准,是卒中早期复发的独立预测因子。但是,TCD MES的检出率及其栓子负荷与急性缺血性脑卒中患者远期预后的关系的文献尚少,需要更多的研究加以证实。     

螺内酯对缺血性脑卒中患者脑血管微栓子信号、卒中复发及预后的影响

目的 研究螺内酯对缺血性脑卒中患者的脑血管微栓子信号(MES)、卒中复发及预后的影响.方法 将93例经颅多普勒(TCD)检测MES阳性的缺血性脑卒中患者随机分为常规治疗组(常规组,46例)及螺内酯治疗组(螺内酯组,47例).常规组给予肠溶阿司匹林、阿托伐他汀治疗；螺内酯组在常规组治疗基础上予螺内酯20 mg/d,连续用6个月.在治疗3个月、6个月时,用TCD仪检测患者双侧大脑中动脉的MES.在治疗6个月后,用美国国立卫生研究院卒中量表、改良Rankin量表和Barthel指数评定患者的预后；统计两组死亡、缺血性脑卒中复发和预后良好的例数.结果 治疗3个月和6个月时,螺内酯组的MES阳性率(46.8％,36.2％)显著低于常规组(70.5％,61.4％)(均P＜0.05)；治疗6个月后,两组患者死亡、缺血性脑卒中复发和预后良好的比率比较差异无统计学意义.结论 螺内酯可以明显降低缺血性脑卒中患者的脑血管MES阳性率,但对缺血性脑卒中的复发及神经功能恢复无明显影响.     

112例脑动脉系统微栓子监测的临床研究

目的　研究脑动脉系统微栓子 (MES)的产生机制及其相关因素。方法　将 112例 MES监测的临床资料进行总结分析。结果　本组微栓子检出率为 33.93% ,且全部见于有明显脑卒中症状者 ;脑梗死 MES检出率为35 .87%且以原发性大面积梗死为主 ;MES阳性与病程有明显相关 ,病程 <72 h易检出微栓子 ,阳性率为 4 7.72 % ;颅内血管狭窄是微栓子产生的主要原因 ;颈动脉异常与正常组微栓子出现率无明显差异 ,但发现本组病例中微栓子出现以左侧为主 ,与颈动脉病变部位一致率为 5 5 .5 5 % ;确定微栓子来源于有病变的颅外颈动脉 2例 ,来源于有病变的颅内颈动脉系 5例 ,来源于同时伴有颅内外血管病变 12例 ,表明颅内外动脉同时伴有病变时微栓子检出率增高 ;MES的阳性率与血液成分无相关性 ,但在血液成分异常组中血粘度增高以及血小板聚集降低 MES阳性率明显增高。结论　脑动脉系统中监测到微栓子说明患者有活动的栓子来源 ,易发生或复发脑梗死 ,TCD能正确的监测、判断脑循环中微栓子 ,确定其发生率、性质、来源以及与疾病的联系     

溶纤、抗凝、解聚治疗急性脑梗死微栓子监测

目的应用多通道（multi－Depx4）TCD（经颅多普勒）对急性脑梗死应用溶纤、抗凝、解聚治疗时对脑微栓子监测。方法2MHz监测探头,应用鼻架式支架,固定于两侧颞窗,探测左右MCA（大脑中动脉）监测30分钟。结果1组常规药物治疗组33例,微栓子（MES）阳性者22例．占66．7％。Ⅱ组应用降纤酶或尿激酶溶纤或肝素抗凝治疗共18例,MES阳性者4例,占22．2％。Ⅲ组服用阿斯匹灵解聚治疗32例．MES阳性者5例占15．6％。Ⅱ、Ⅲ组MES阳性共9例占18％。Ⅳ组正常健康对照组30例．MES皆阴性。结论多通道MDX4型TCD进行MES监测急性脑梗死应用溶纤、抗凝、解聚药物,MES发生率下降,占18％．而一般治疗MES发生率高．占66．7％,急性脑梗死和对照组相比,MES阳性率为36．14％。     

急性脑梗死患者脑微栓子与颈动脉硬化的关系

目的 探讨急性脑梗死患者脑动脉系统微栓子(MES)与颈动脉硬化的关系.方法 收集急性脑梗死患者73例,进行脑动脉微栓子监测和颈动脉彩色多普勒超声检测,观察有脑动脉系统微栓子的病例数.结果 (1)41例有颈动脉斑块,32例无颈动脉斑块;(2)有颈动脉斑块者MES阳性率(46.34%)较无斑块者MES阳性率(21.88%)高(P<0.05);(3)颈动脉不稳定斑块MES阳性率(80%)较稳定性斑块MES阳性率(26.92%)高(P<0.01);(4)MES与颈动脉的狭窄程度、内膜增厚及斑块的个数无相关性.结论 颈动脉粥样硬化斑块的存在及不稳定性是导致脑动脉系统微栓子的重要因素之一,应高度重视,稳定颈动脉斑块是防治动脉至动脉栓塞的重要措施.     

颈动脉内膜切除术中的脑血流和微栓子监测

目的 研究颈动脉内膜切除术(CEA)中脑血流变化和微栓子.方法 使用经颅多普勒超声(TCD)监测11例颈内动脉(ICA)严重狭窄者CEA术中同侧大脑中动脉(MCA)脑血流和微栓子信号(MES).记录MCA平均血流速度(Vm)、搏动指数(PI)、MES数目和信号特点.结果 阻断期Vm最低降至阻断前的45%,释放期Vm较阻断前增加至163%～372%,缝合期Vm较基线增加至143%～341%.术中各期均可能记录到MES.1例分流者MES总数(n=198)较其它未分流者(n=12～56)明显增多,主要见于分流放置过程中和开放分流期间.未分流者MES主要见于缝合期(n=2～35)、分离期(n=0～38)和释放期(n=0～7),阻断期没有或少数MES(n=0～1).固体微栓子见于各期,气体微栓子见于释放期、分流期大多数MES、缝合期个别MES.术后1例双侧ICA严重狭窄者发生手术对侧脑梗死,其余患者无并发症.结论 CEA术中TCD监测可以为临床医师提供关于脑血流变化和微栓子发生的实时、动态信息.