体外循环中白细胞滤除对心脏手术后患者肾功能的影响

目的 评价体外循环复温时滤过外周血白细胞对心脏手术患者术后肾功能的影响。方法 择期瓣膜置换术患者34例,随机分为2组（n=17）：对照组（C组）和白细胞滤除组（LD组）。C组不使用白细胞过滤器,LD组于泵后动脉微栓滤器前串联一个白细胞过滤器,复温前开放白细胞过滤器侧路,复温开始后关闭侧路并开始滤过外周血中的白细胞直至CPB终止。分别于术前、主动脉开放前即刻、主动脉开放后5min、1h、24h采动脉血,检测红细胞压积、血小板计数、白细胞计数、中性粒细胞计数和血浆TNF-α、IL-8浓度;于术前、术后1、3、5d取新鲜晨尿,检测尿中N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖酐酶（NAG）、α1微球蛋白（α1MG）、β2微球蛋白（β2MG）水平,同时采血测定血清尿素氮（BUN）和肌酐（Cr）浓度。结果 与C组比较,LD组于主动脉开放后5min、1h、24h白细胞计数和中性粒细胞计数较低（P＜0．05或0．01）,血浆TNF-α、IL-8浓度于主动脉开放后5min、1h较低（P＜0．01）,术后1、3、5 d尿NAG、α1MG、β2MG水平均较低（P＜0．01）。结论 体外循环中白细胞滤除通过减少活化的白细胞,减轻炎性反应,从而减轻心脏手术后患者肾功能损伤。     

不同剂量抑肽酶对体外循环炎性反应及心肌损伤的影响

目的 了解全量及小剂量抑肽酶对体外循环（ＣＰＢ）炎性反应及心肌损伤的影响。方法 １８例择期ＣＰＢ心脏手术患者随机分为三组（每组６例）；对照组（Ｃ组）、小剂量抑肽酶组（ＬＡ组）、全量抑肽酶组（ＦＡ组）。分别于术前（Ｔ１）、ＣＰＢ６０ｍｉｎ（Ｔ２）、ＣＰＢ结束后３０ｍｉｎ（Ｔ３）、４ｈ（Ｔ４）及２４ｈ（Ｔ５）各时间点测定动脉血中下列各指标的水平：肿瘤坏死因子－α（ＴＮＦ－α），白细胞介素－６（ＩＬ－７     

滤除白细胞对自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的影响

目的 评价滤除白细胞对自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的影响.方法 选择预计大出血手术需进行自体血液回输患者24例,年龄28～56岁,体重53～78kg,随机分为2组(n=12):对照组(C组)和白细胞滤除组(T组).C组不使用白细胞过滤器,T组于泵后串联LG6型白细胞过滤器,分别于自体血回输前即刻、回输后5、10、30、60 min时抽取桡动脉血3 nd,测定血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-6和IL-8的浓度,计数白细胞(WBC)和中性粒细胞(PMN).结果 与自体血回输前即刻比较,自体血回输后各时点两组血浆TNF-α、IL-6、IL-8的浓度及WBC和PMN计数均升高(P<0.05);与C组比较,T组于自体血回输后各时点WBC和PMN计数降低,血浆TNF-α、IL-6、IL-8浓度降低(P<0.05).结论 滤除自细胞可减轻自体回收血诱发大出血手术患者全身炎性反应的程度.     

体外循环心脏手术围术期肺的炎性反应

目的 研究体外循环心脏手术过程中肺的炎性反应和观察术后肺功能受损的程度。方法 择期心脏瓣膜置换患者20例,在CPB前,主动脉开放心脏复跳1、3、5、10 min分别采右心房与肺静脉血检测PMN、CD11b、IL-8、IL-10、MDA和SOD水平以及对术后肺功能进行观察。结果 血中上述物质的水平,肺静脉明显高于右心房,主动脉开放心脏复跳后各时点较CPB前显著性升高(P<0.05)。与CPB前比较,术后各时点所有患者肺泡OI、VD/VT及P(A-a)O2分别较CPB前增大(P<0.05),CaO2、SaO2和PaO2均呈下降趋势(P<0.05)。结论 体外循环过程中肺发生了炎性反应并造成肺损害,肺损伤后肺功能的改变为亚临床性。     

利多卡因对冠状动脉搭桥术患者体外循环致全身炎性反应的影响

目的探讨利多卡因对冠状动脉搭桥术患者体外循环(CPB)致全身炎性反应的影响。方法择期CPB下行冠状动脉搭桥术患者20例,男13例,女7例,年龄47-67岁,体重62-82 kg, ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为对照组(C组)和利多卡因组(L组),每组10例。L组在切开心包时开始持续静脉泵注利多卡因4 mg/min至术毕,CPB预充液中另加入利多卡因4 mg/kg,C组以同样速率输入等量生理盐水。L组随机选取5例患者,分别于CPB开始后10、60 min和术毕取桡动脉血,用气相色谱法测定血浆利多卡因浓度。分别于CPB前切开心包时(T0)、主动脉开放心脏复跳后1 min(T1)、10 min (T2)、60min(T3)抽取桡动脉血,测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞介素- 10(IL-10)浓度,并进行中性粒细胞(PMN)计数。结果 L组CPB开始后10、60 min、术毕时血浆利多卡因浓度分别是4．1±0．5、4．6±0．7、(5．9±0．9)μg/ml。CPB可引起血浆TNF-α、IL-6、IL-10浓度及PMN 计数升高,利多卡因可减轻CPB所致全身炎性反应。结论利多卡因可减轻冠状动脉搭桥术患者 CPB致全身炎症反应。     

不同剂量抑肽酶对体外循环心脏手术炎性反应的作用

目的 观察不同剂量抑肽酶对体外循环（ＣＰＢ）心脏手术炎性反应的影响。方法 ２６例双瓣膜替换椁病人,随机分为大剂量组,ＣＰＢ前静给抑肽酶２００万ＫＩＵ,预充波中加入２００万ＫＩＵ,术中静滴５０万ＫＩＵ／ｈ,至关胸结束（ｎ＝１３）,小剂量组,ＣＰＢ前静给抑肽酶１００万ＫＩＵ,预充液中加入１００万ＫＩＵ,术中静滴２５万ＫＩＵ／ｈ,至关胸结束（ｎ＝１３）。分别于ＣＰＢ前、ＣＰＢ结束、停机后２ｈ取桡动脉血测     

去白细胞血再灌注液对体外循环犬心肌缺血再灌注损伤的影响

目的探讨去白细胞血再灌注液对体外循环(CPB)犬心肌缺血再灌注损伤的影响及其机制。方法成年健康犬12条,根据再灌注液成分不同随机分为对照组(C组)和去白细胞血组(D组),每组6条。两组动物经麻醉和开胸后,建立CPB心肌缺血再灌注模型,阻断升主动脉60 min。于阻断40min时,自主动脉根部以2 ml·min-1·kg-1灌入常温晶体液或去白细胞血,持续20 min。分别于阻断前、阻断后30min及60min和开放后30min及60min取静脉血,检测血浆TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-8浓度。并于阻断前、阻断后60 min和开放后60 min分别取心肌组织检测髓过氧化物酶(MPO)活性。结果与阻断前比较,阻断后各时点两组TNF-α、IL-1β和IL-8血浆浓度均升高,IL-6血浆浓度在开放后各时点升高(P<0．05);D组开放升主动脉后各时点TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8血浆浓度低于C组(P< 0．01);D组阻断后60 min和开放后60 min MPO活性低于C组(P<0．01)。结论去白细胞血再灌注液能减轻体外循环犬的心肌缺血再灌注损伤,抑制促炎性细胞因子可能是其作用机制之一。     

全身炎性反应综合征

本文介绍全身炎性反应综合征(SIRS)的基本概念,病理生理机制,SIRS与应激、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能不全综合征(MODS)的关系,以及SIRS的治疗原则。     

乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响

目的 探讨乌司他丁对心脏瓣膜置换术患者体外循环期间全身炎性反应的影响.方法 拟行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例,性别不限,体重39～72kg,年龄27～44岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为2组(n=20):对照组(C组)和乌司他丁组(U组).U组于CPB前10 min静脉注射乌司他丁1万U/kg,CPB预充液中加入1万U/kg,C组以等容量生理盐水替代乌司他丁.于CPB前15 min(T1)、CPB 10 min(T2)、CPB结束后30 min(T3)、60 min(T4)时测定血浆白细胞介素6(IL-6)、IL-8、IL-10及肿瘤坏死因子α(TNF-α)的浓度.结果 与C组比较,U组CPB期间和CPB结束后血浆IL-6、IL8和TNF-α的浓度降低,IL-10浓度升高(P<0.05或0.01);与T1比较,T2,3时两组血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α的浓度升高(P<0.01).结论 乌司他丁可减低心脏瓣膜置换术患者CPB期间促炎-抗炎反应失衡,减轻全身炎性反应.     

心肺复苏后全身炎性反应综合征

本文介绍心肺复苏后全身炎性反应综合征（SIRS）的基本观点、SIRS的分期及病理生理改变，缺血再灌注损伤发生SIRS的基础、心肺复苏后SIRS免疫因子、心跳骤停、心肺复苏病理生理机制以及SIRS与心肺复苏关系的探讨。     

白细胞过滤不能减轻心脏瓣膜置换术病人炎症反应

目的　探讨循环血白细胞过滤对体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术病人炎症反应的影响。方法　连续选取5 2例行心脏瓣膜置换术病人,随机分成试验组和对照组。试验组在动脉旁路上并行安装PallLG 6白细胞滤器,在心肺复灌前5～10min至CPB结束开放滤器;对照组仅用常规动脉滤器。结果　白细胞过滤可显著降低心肺复灌前循环血总白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数;白细胞介素6在各观察时点组间差异无统计学意义;白细胞介素8在心脏复灌前和复灌15min试验组分别为(3.7±2. 8)pg/ml和(13.8±2.0 0 )pg/ml显著高于对照组(1.6±1.1)pg/ml和(3. 5±3.5 )pg/ml,P分别为<0.0 1和<0 .0 5 ;肿瘤坏死因子α在心脏复灌前试验组和对照组分别为(11.1±2. 9)pg/ml和(8.9±3.9)pg/ml,P <0. 0 5 ;各观察时点试验组与对照组补体C3 水平差异无统计学意义;两组病人术后静脉使用抗生素无差异。结论　再灌注前及再灌注早期循环血白细胞过滤不能减轻心脏瓣膜置换术病人的炎症反应     

体外循环炎症反应中粘附分子变化及干预性治疗的研究

目的探讨体外循环(CPB)围术期中药川芎嗪干预性治疗的作用机制及临床意义.方法选取诊断明确的先天性心脏病病人32例,随机分成川芎嗪组20例,对照组12例.前者在体外循环预充液中加入盐酸川芎嗪5 mg/kg,后者不用.分别于麻醉诱导后,转机15 min,停机2、6、12、24 h共6个时点,抽取动脉血,采用双抗体夹心法酶联免疫吸附试验测定血浆中可溶性细胞间粘附分子(sICAM-1)、可溶性P-选择素(sP-Selectin)的表达值.结果麻醉诱导后(基值)川芎嗪组和对照组sICAM-1、sP-Selectin无明显差异(P＞0.05);转机后15 min、停机2、6、12 h两组的sICAM-1、sP-Selectin表达值均明显升高,其中停机6、12 h最为明显,与基值比较 ,差异有显著性(P＜0.05);但川芎嗪组较对照组为低(P＜0.05).结论川芎嗪能减弱CPB致炎症反应中sICAM-1、sP-Selectin表达,减轻CPB所致炎症反应,从而减少CPB下心脏直视手术并发症的发生.     

吡咯二硫氨基甲酸酯对体外循环犬炎性反应及心肌能量代谢的影响

目的观察核转录因子抑制剂吡咯二硫氨基甲酸酯(PDTC)对体外循环犬炎性细胞因子及心肌能量代谢的影响。方法12只犬随机分为对照组(C组)和PDTC组(P组),每组6只。P组于CPB前静脉注射PDTC 30 mg/kg,C组静脉注入等量生理盐水。全心缺血60 min,灌注60 min。分别于阻断升主动脉前(基础值)、阻断升主动脉后30、60 min及开放升主动脉后30、60 min测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)浓度;于阻断升主动脉前、阻断升主动脉后60min及开放升主动脉后60min取心肌组织,测定ICAM-1表达及腺苷酸(ATP、ADP、AMP、TAN、EC)含量。结果1. TNF-α浓度:两组在阻断升主动脉后各时点TNF-α浓度均高于基础值(P<0.01),P组低于C组(P< 0.01)。2.IL-1β浓度:C组在阻断后各时点高于基础值(P<0.01),P组在阻断升动脉后各时点均未见升高;P组低于C组(P<0.01)。3.心肌ICAM-1表达:阻断前两组均未见ICAM-1表达,随着CPB时间的延长,两组ICAM-1表达均增强(P<0.01),但P组弱于C组(P<0.05)。4.心肌腺苷酸含量:与基础值比较,两组阻断升主动脉后ATP、TAN及EC含量均降低,开放升主动脉后C组ATP、TAN及EC降低,P组ATP降低(P<0.05或0.01),TAN和EC差异无统计学意义(P>0.05);P组高于C组(P< 0.05或0.01)。结论PDTC可抑制CPB所致的炎性反应,减缓心肌高能磷酸盐的降解。     

乌司他丁对体外循环心脏手术患者肺炎性反应的影响

目的 研究乌司他丁（ulinastatin,uti)对心肺转流（CPB）心脏手术患者肺炎性反应的影响。方法 择期心脏瓣膜置换患者60例，随机分成对照组（I组，n=20),uti 1万U／kg组（Ⅱ组,n=20),uti 2万U／kg组（Ⅲ组,n=20)。在CPB前主动脉开放心脏复跳1、3、5、10min分别采右心房与肺静脉血检测PMN、CD11b、IL－8、IL－10、MDA和SOD水平。结果 主动脉开放心脏复跳后对照组右心房和肺静脉血中上述指标的水平较CPB前显著性升高（P＜0．05），与对照组比较，乌司他丁两组肺静脉血上述指标的水平明显下降（P＜0．05）。结论 （1）体外循环过程中肺发生了炎性反应；（2）乌司他丁能减轻CPB肺部的炎性反应，其2万U／kg组抑制炎性反应的效果优于1万U／kg组。     

肺动脉灌注低温保护液减轻体外循环肺内炎性反应

目的　研究肺动脉灌注低温保护液减轻体外循环肺内炎性反应的作用。方法　 4 0例行法洛四联症 (TOF)根治术的病儿随机分为肺保护组 2 0例 ,对照组 2 0例。肺保护组体外循环期间肺动脉灌注低温肺保护液 ,对照组行常规TOF根治术。围手术期监测血浆肿瘤坏死因子 (TNF α)水平。收集术后6h气管吸出物 ,检测其中炎性介质白细胞介素 (IL) 6、IL 8水平。征得病儿家属同意 ,术后取右下肺组织活检 ,观察组织内炎性反应情况。同时监测围手术期肺功能及临床指标。结果　肺保护组血浆中TNF α水平低于对照组 ,以回ICU 0h、2 4h差异显著 (P <0 0 1、P <0 0 5 ) ;术后 6h内气管吸出物中IL 6和IL 8水平肺保护组低于对照组 (P <0 0 1) ;肺组织活检对照组可见中性粒细胞浸润 ,肺保护组无明显病理改变。肺保护组术后肺泡 -动脉氧分压差 (A aO2 )较对照组低 ,以回ICU 0h、12h和 2 4h差异显著(P <0 0 5、P <0 0 1和P <0 0 5 ) ;肺保护组呼吸机辅助通气时间短于对照组 (P <0 0 1)。结论　肺动脉灌注低温保护液可明显减轻体外循环中肺内的炎性反应和改善肺功能。