妇科良性疾病介入治疗新进展:经导管子宫动脉栓塞术治疗子宫平滑肌瘤

子宫平滑肌瘤（ＵｔｅｒｉｎｅＬｅｉｏｍｙｏｍａ,ＵＬ）,又称子宫纤维瘤（Ｕｔｅｒｉｎｅｆｉｂｒｏｉｄｓ）,是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,育龄期发病率为２０％～２５％,是导致妇科非急症出血的最常见原因［１,２］。据近年统计资料显示,美国每年约有近１７...     

子宫平滑肌瘤MR引导下聚焦超声手术的病人选择指南：盆腔疾病MRI筛查有关表现的图示

平滑肌瘤（纤维瘤）是孕龄期女性最常见的良性肿瘤,可以引起许多症状如痛经、月经过多、泌尿症状、疼痛和不孕。治疗子宫平滑肌瘤的常用方法是子宫切除术,创伤较小的外科方法如子宫肌瘤切除术和子宫动脉栓塞术也可以缓解症状。MR引导下聚焦超声手术（MRgFUS）是唯一一种完全无创的、为外科认可的治疗子宫平滑肌瘤的方法,临床试验表明MRgFUS可以明显缓解子宫肌瘤症状。     

选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,30～50岁妇女发病率高达20%,是导致妇科非急症出血的最常见原因[1,2].传统治疗方法包括子宫切除术,平滑肌瘤摘除术,肌瘤溶解术,冷冻和激素治疗.我科自1999年2月至2001年8月采用经皮股动脉穿刺超选择性栓塞双侧子宫动脉治疗21例子宫肌瘤患者,疗效显著.现报道如下.     

宫腔镜下Nd：YAG激光治疗子宫黏膜下平滑肌瘤

脱出于子宫颈口处的黏膜下平滑肌瘤是临床上常见的一种子宫黏膜下平滑肌瘤，传统的治疗方法是经阴道作黏膜下肌瘤切除术，术中在肌瘤蒂部留置血管钳24～72h，将给患者带来很大的不便甚至造成感染。宫腔镜技术的发展，尤其是Nd：YAG激光的介入，使得治疗方法有了新的突破。本文总结了1997年2月至1999年11月间我们采用官腔镜下Nd：YAG激光手术治疗67例子宫黏膜下平滑肌瘤的临床资料，并探讨其安全性和有效性。     

子宫平滑肌瘤的磁共振研究

目的：探讨子宫平滑肌瘤的MRI类型，总结其MRI特征及磁共振诊断的准确性和敏感性。方法：回顾性分析30例经手术病理证实的子宫平滑肌瘤患者的MRI资料。结果：30例子宫平滑肌瘤患者中，共有肌瘤54个。MRI表现为：①子宫不同程度增大和轮廓改变；⑦T2WI病灶边界清晰，周围常有高信号环；③T2WI信号强度普通型为均匀极低信号、细胞型为均匀高信号、退变型为不均匀信号；④TlWI信号强度均为等信号，不易识别；⑤细胞型者均匀增强、迟变型者强化表现各异。结论：MRI能清晰、准确地显示子宫平滑肌瘤，为临床诊断提供可靠依据。     

C—myc和P~(53)与子宫平滑肌肿瘤的关系

应用地高辛精标记C—myc和P~(53)基因探针原位杂交技术检测18例子宫肌瘤,48例交界性子宫平滑肌瘤和6例子宫平滑肌肉瘤中C—myc和P~(53)的定位及表达,探讨肿瘤基因与子宫平滑肌肿瘤的发生和发展有无相关性,以及交界性子宫平滑肌瘤与子宫肌瘤和平滑肌肉瘤间的内在联系。结果显示C—myc和P~(53)的表达产物均定位于细胞核中,在三型肿瘤中C—myc的表达率分别为5.6％、33.3％、50％;P~(53)的表达率分别为11.1％、39.8％、66.7％(P<0.05)。在肿瘤中的表达强度与细胞增殖程度成正比。推测C—myc和P~(53)突变及过量表达可能是子宫平滑肌肿瘤发生和发展的一个因素,交界性子宫平滑肌瘤可能为平滑肌肉瘤的前驱病变,具有特殊的生物学行为,经手术治疗,预后良好。     

高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤的再探讨

虽然高强度聚焦超声（HIFU）近年来在盆腹腔恶性肿瘤治疗中广泛应用，但在妇产科领域的应用尚处于探索阶段。既往研究表明HIFU对离体的人子宫平滑肌瘤有明确杀伤作用，但对在体子宫平滑肌瘤的作用及其临床疗效的评估尚需进一步考证。本文采用经腹入射大功率、短脉冲高强度聚焦超声对18例子宫肌瘤患者进行了治疗，进一步摸索治疗方案，分析探讨其应用的合理性，提高有效性。     

子宫平滑肌瘤自然病程的临床预测

为阐明子宫血管分布和子宫平滑肌瘤自然病程的关系,作者对70例子宫平滑肌瘤进行了超声研究。1年内每3个月测量1次子宫和平滑肌瘤的体积,同时测定子宫主要动脉和子宫肌瘤供养血管的血流特征。采用5MHz经阴道探头和3.5MHz经腹探头的彩色多普勒仪(LOGIC 500,Tokyo,Japan)检测子宫和子宫肌瘤的体积及血管分布。对子宫体积和每个平滑肌瘤的体积测量是在测出三个维度最大径线(D)基础上按长椭圆体公式(D_1·D_2·D_3·0.5233)算出。     

子宫平滑肌瘤的MRI诊断

目的探讨子宫平滑肌瘤的MRI表现及其诊断价值。方法对30例子宫平滑肌瘤患者行MRI检查,SE序列,横断面T     

子宫平滑肌瘤487例临床病理分析

目的:探讨子宫平滑肌瘤的发病年龄,发病部位,组织学分型,合并症,病因.方法:子宫活检,石蜡包埋切片,HE染色,根据WHO子宫平滑肌瘤新分类进行组织学分型.结果:487例子宫活检,病变部位有三种:肌壁间多见,浆膜下,粘膜下少见.发病年龄多在40-50岁.组织学有三种分型:平滑肌瘤479例(97%),平滑肌肉瘤2例(1%),恶性潜能未定5例(2%).合并症有子宫内膜过增生,腺肌瘤或腺肌症,卵巢囊肿,子宫内膜息肉,输卵管积水,畸胎瘤,颗粒细胞瘤,提示子宫平滑肌瘤发生与雌激素水平升高有关.结论:子宫平滑瘤的合并症更进一步证实子宫平滑肌瘤发生与雌激素水平升高有关.     

良性转移的平滑肌瘤的CT表现

目的:探讨良性转移性平滑肌瘤的影像学表现。方法:回顾性分析12例子宫外平滑肌瘤的CT表现,并与病理结果进行对照分析。结果:所有病例均有子宫平滑肌瘤手术史。1例播散性腹膜平滑肌瘤病表现为肝脏、脾脏、腹膜及盆腔多发结节。1例静脉内平滑肌瘤病并发腹腹后转移,CT示髂静脉及下腔静脉扩张,增强扫描示腔内充盈缺损。3例腹膜后转移,表现为腹膜后单发囊实性结节或囊性结节,增强扫描示强化不均或囊壁强化。2例肺转移分别表现为多发囊性结节和囊实性肿块,增强后囊壁强化均匀或不均。4例寄生性平滑肌瘤表现为盆腔内与子宫相隔多发实性肿块,平扫呈等密度,强化均匀。1例腹壁平滑肌瘤表现为腹壁囊实性肿块,增强后强化不均匀。结论:有子宫平滑肌瘤手术病史的女性,出现局部病变或转移性病变时,应考虑到子宫平滑肌瘤转移可能。     

子宫平滑肌瘤的MRI诊断

目的　探讨子宫平滑肌瘤的MRI表现及其诊断价值。方法　全部病例均行MRI及超声检查。结合手术病理结果回顾性分析 32例 ( 71个病灶 )子宫平滑肌瘤的MRI表现 ,并与超声检查相对比。结果　所有病灶MRI均表现为T1WI中等或略低信号 ;T2 WI低信号 ,退变型肌瘤夹杂有斑片状高信号 ,肿瘤边界清楚 ,瘤周大多可见包膜 ( 5 5 / 71)。对发现 <2cm的肿瘤、判断肿瘤变性及肿瘤的定位MRI均优于超声检查。结论　子宫平滑肌瘤MRI表现颇具特征性 ,较B超检出率更高 ,可获得更精确的资料 ,对制定治疗方案及随访观察肿瘤的变化具有较大的临床意义     

选择性子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用

目的：观察双侧子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的临床效果。方法：采用Seldinger’s技术经皮股动脉穿刺插管，超选择性子宫动脉栓塞治疗43例子宫肌瘤患者，栓塞剂选用PVA颗粒(直径分别为335～500μm、500～710μm)，完全阻断子宫动脉血流，术后定期随访观察。结果：栓塞后肌瘤的血供可完全阻断。术后1、3、6个月复查，一般术后当月即见月经血量减少，本组有40例在术后3个月后月经均基本恢复正常，余3例也有改善，无1例出现闭经者。术后1个月彩超复查，子宫体积缩小10％以上，肌瘤缩小0．5～1．0cm，3个月复查，子宫体积缩小20％以上，肌瘤缩小15％～40％，6个月复查，子宫体积缩小40％以上，肌瘤缩小20％～60％。结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤是一种安全可靠的微创治疗技术．     

子宫肌瘤血管造影特点及对栓塞治疗的意义

目的 研究子宫肌瘤血管造影表现特点及对栓塞治疗的意义。资料与方法 本组75例，其中黏膜下肌瘤9例，肌壁间肌瘤50例，浆膜下肌瘤16例。单发肌瘤21例，多发肌瘤54例。局麻下采用Seldinger技术经右侧股动脉穿刺插管，应用5F Cobra导管分别插入双侧子宫动脉造影，观察子宫肌瘤供血动脉、肌瘤的血管网及其肌瘤的形态、大小、部位及数目、供血类型，然后进行栓塞治疗。结果 (1)一侧子宫动脉供血为主型，即一侧子宫动脉的供血量超过子宫肌瘤主体的1／2，表现该侧子宫动脉明显增粗，供血范围达到或超过肌瘤染色的1／2，38例，占51％。(2)双侧子宫动脉供血为主型，即双侧子宫动脉的供血量均超过子宫肌瘤主体的1／2，28例，占37％。(3)单纯一侧子宫动脉供血型，即肌瘤的血供全部来源于一侧子宫动脉，而另一侧子宫动脉不参与供血，9例，占12％。结论 无论是一侧子宫动脉供血为主型，双侧供血为主型，还是单纯一侧供血型子宫肌瘤都应行双侧子宫动脉栓塞才能彻底切断子宫肌瘤的血供。对于单纯一侧子宫动脉供血者，栓塞时供血侧应用永久性栓塞剂，另一侧应用短效栓塞剂，可避免侧支循环的形成和子宫肌层的坏死。     

卵巢平滑肌瘤蒂扭转的MRI表现(附2例报道并文献复习)

目的:分析卵巢平滑肌瘤合并蒂扭转患者的临床及MRI特点,为临床诊治提供依据。方法 :对2例卵巢平滑肌瘤蒂扭转的临床表现、MRI征象及病理学特点进行分析,并复习相关文献。结果:卵巢平滑肌瘤MRI表现与子宫平滑肌瘤相似,能客观反映其病理学特点。结论:MRI能清晰显示肿物内部构成,对卵巢肿瘤良恶性的鉴别诊断有一定意义。     

播散性腹膜平滑肌瘤1例

病人，42岁，孕2产1，无服避孕药物史。2004年3月因子宫肌瘤于市某医院行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术中探查子宫前壁直径6cm大小肌壁间肌瘤，余无明显异常，行肌瘤剔除术，病理检查提示子宫平滑肌瘤。术后患者无不适，未复诊。2004年9月体检发现子宫增大，盆腔B超提示子宫多发性肌瘤。入院查体：生命征平稳，全身皮肤无黄染、皮疹，浅表淋巴结未扪及肿大，     

67例子宫肌瘤的CT表现

６７例子宫肌瘤的ＣＴ表现陈惠恩欧阳爱莲廖利群子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤，是女性生殖系统最作者单位：５２８３１５广东省顺德市乐从医院ＣＴ科（陈惠恩），妇产科（欧阳爱莲）；佛山市第一人民医院妇产科（廖利群）常见的良性肿瘤，在３５岁女性发生率为２０％，５０岁...     

栓塞术治疗子宫肌瘤的临床研究

目的：评价栓塞术治疗子宫肌瘤的临床应用价值。资料与方法：73例症状性子宫肌瘤，选择性双侧子宫动脉插管造影明确子宫肌瘤血供后，分别行栓塞术。结果：本组子宫肌瘤均表现为双侧子宫动脉供血，并行一次性两侧栓塞，技术成功率100％，术后3－6个月，98．33％月经恢复正常，92．68％贫血缓解，压迫症状均缓解，肌瘤体积分别缩小47．92％和56．05％，副反应有缺血性盆腔疼痛，发热和消化道反应，余无其他严重并发症，结论：子宫动脉栓塞术治疗子宫中肌瘤安全，有效。     

彩色多普勒超声对子宫粘膜下肌瘤脱垂的诊断价值

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，粘膜下肌瘤约占所有子宫肌瘤患者的10％左右；当肌瘤逐渐生长，凸向宫腔时，则可刺激子宫收缩而将肌瘤逐渐推出子宫口，甚至脱出于阴道外，故子宫粘膜下肌瘤较其他类型肌瘤史易引起月经紊乱，常伴有小孕及贫血症状，早期诊断可为及时治疗以及手术方式的选择提供依据。本文对10例子宫粘膜下肌瘤脱垂病例进行分析，旨在进一步提高彩色多普勒超声对本病的诊断准确性。     

10例食道平滑肌瘤的X线诊断与分析

食道良性肿瘤在食道占位性病变中较少见，在临床上常以食道平滑肌瘤为主，约占食道良性肿瘤的50—70％，国内文献报道不多，我们将2000-2005年住院并经过手术病理证实的10例食道平滑肌瘤进行了分析，并就X线诊断与鉴别诊断的要点进行讨论总结，希望为今后提高对食道平滑肌瘤的诊断能有所帮助。