肾移植受者肿瘤坏死因子的测定及其临床意义

动态观察４４例肾移植患者２８４例次血浆肿瘤坏死因子（ＴＮＦ）水平的变化，以探讨其在移植肾排斥反应诊断中的意义。结果表明：术后肾功能稳定组ＴＮＦ（４２．６８±１６．３７ｋＵ／Ｌ）与正常组（３９．５０±１３．５０ｋＵ／Ｌ）和尿毒症组（４０．０４±２７．５０ｋＵ／Ｌ）比较无明显差异，ＣｓＡ肾中毒组及ＡＴＮ组虽有轻度升高，但无统计学意义。排斥组ＴＮＦ（７２．４２±２４．１２ｋＵ／Ｌ）明显升高，并且可早于血肌酐升高１～３天，与前几组比较均有显著性差异，应用ＯＫＴ３／ＡＴＧ时，ＴＮＦ升高更明显。结论：测定血浆ＴＮＦ的变化对肾移植术后急性排斥反应的诊断和鉴别诊断具有一定的指导意义     

肺移植术后并发症的诊治

我们于１９９６年１２月２４日为１例严重肺功能损害患者施行右侧同种异体肺移植。术后患者存活了４５天，死于脑干、脑实质多发性出血。在此期间，成功地控制了４次急性排斥反应及防止了严重肺部感染的进一步蔓延。认为（１）诱导－辅助性Ｔ细胞／抑制Ｔ细胞的监测有助于发现肺急性排斥反应；（２）支所管纤维镜检查对防治术后并发症有重要作用；（３）术后应选用有针对性抗生素及联合应用抗真菌药物抗感洒。     

应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白治疗移植肾难治性急性排斥反应

作者自１９９２年１０月至１９９３年１２月共完成尸体肾移植１５６例次，其中２７例发生移植肾难治性急性排斥反应。经应用抗胸腺淋巴细胞球蛋白（ＡＴＧ），２２例（８１．５％）排斥完全逆转；４例改用ＯＫＴ＿３后逆转；１例摘除移植肾，以后死于脑出血。ＡＴＧ治疗移植肾排斥反应安全有效，特异性强，副作用小。作者对难治性排斥反应的原因、诊断及应用ＡＴＧ的注意事项进行了讨论。     

血小板激活因子对急性重型胰腺炎肺损伤作用的实验研究

目的　探讨血小板激活因子（ Ｐｌａｔｅｌｅｔ Ａｃｔｉｖａｔｉｎｇ Ｆａｃｔｏｒ, Ｐ Ａ Ｆ） 在急性胰腺炎肺损伤发生发展中的作用。 方法　１７ 只纯种 Ｂｅａｇｌｅ 狗分成三组：（１） 胰腺炎组（ Ｐ 组） ,用牛磺胆酸钠加胰蛋白酶主胰管逆行注射,复制急性胰腺炎模型;（２） 治疗组（ Ｔ 组） ,模型复制后５ 分钟,３ 小时分别静脉注射苦杏内酯 Ｂ（ Ｂ Ｎ５２０２１） ;（３） 对照组（ Ｃ 组） 。分别测定平均肺动脉压值,肺湿重系数,支气管肺泡灌洗液（ Ｂｒｏｎｃｈｉａｌ Ａｌｖｅｏｌａｒ Ｌａｖａｇｅ Ｆｌｕｉｄ , Ｂ Ａ Ｌ Ｆ） 内细胞总数和蛋白含量,肺血管外水量／ 无血干肺重（ Ｅｘｔｒａ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｌｕｎｇ Ｗａｔｅｒ ／ Ｂｌｏｏｄ Ｆｒｅｅ Ｄｒｙ Ｌｕｎｇ , Ｅ Ｖ Ｌ Ｗ／ Ｂ Ｆ Ｄ Ｌ） ,肺组织内 Ｐ Ａ Ｆ含量。 结果　平均肺动脉压值 Ｐ组明显升高,在４ 小时与 Ｃ组、 Ｔ组差异均有显著意义（ Ｐ＜ ００５） 。 Ｐ组肺系数〔（１１２ ±００６） ％ ,珋ｘ ±ｓ ,以下同）〕, Ｅ Ｖ Ｌ Ｗ／ Ｂ Ｆ Ｄ Ｌ（５５９ ±０５３） 及 Ｂ Ａ Ｌ Ｆ中细胞总数〔（２０３ ±００２） ×１０９／ Ｌ〕和蛋白含量〔（４４７ ±     

移植肾输尿管急性排斥坏死一例报告

移植肾输尿管急性排斥坏死临床少见，我们收治１例，报告如下。患者，男，４６岁。因隐匿型肾小球肾炎、尿毒症，于１９９８年５月行同种异体肾移植术。术后１周肾功能恢复正常。术后１个月出现体温升高，尿少，移植肾区肿胀等急性排斥现象，经用甲基强的松龙冲击治疗３天，症状及体征渐正常，肾功能亦恢复正常。２个月后，患者再次出现右下腹胀痛，查ＢＵＮ１９．７ｍｍｏｌ／Ｌ，Ｃｒ４０９μｍｏｌ／Ｌ，Ｂ超提示右下腹囊性包块，先后两次行囊肿穿刺抽液检查，其囊液Ｃｒ达２１０μｍｏｌ／Ｌ，乳糜试验（＋）。１０月８日行右髂窝囊肿切…     

尸体肾移植1 082例次报告

对同种异体肾移植１０５１例１０８２例次进行总结。术后发生超急性排斥反应１２例次，加速性排斥反应３例次，急性排斥反应２８９例次，慢性排斥反应９３例次。人／肾总存活率：１年９４．７％／８７．６％、３年８９．８％／７９．７％、５年８８．３％／７９．１％、１０年５０．０％／３８．６％。最长者存活１６年５个月。１０８２例次的临床研究表明：（１）尸体肾移植是治疗晚期肾脏疾病的有效方法。（２）适应证的选择是保证肾移植成功的关键。（３）良好的ＨＬＡ配型有利于减少移植肾的早期失功和提高肾移植的长期存活率。（４）高质量的供肾、快速的取肾和熟练的植肾手术是保证肾移植成功的重要条件之一。（５）应坚持ＡＢＯ血型、淋巴细胞毒性试验及ＰＲＡ配型工作。（６）合理的应用免疫抑制剂，将激素减到最低量及环孢素血浓度的监测甚为重要。（７）ＡＴＧ或ＯＫＴ３是当前治疗移植肾难治性排斥反应最有效的免疫抑制剂之一。（８）感染是肾移植失败的重要原因，要充分做好预防感染的工作。（９）彩色多普勒超声和ＥＣＴ测定是一种方便、快速、敏捷诊断急性排斥反应的手段。（１０）加强对肾移植患者随访，指导康复期治疗，随时调节免疫抑制剂，这对患者能否长期存活有重要意义。     

穿孔素和颗粒酶B基因对肝移植急性排斥的早期诊断作用

目的 探讨细胞毒Ｔ淋巴细胞（ＣＴＬ）激活的功能标志基因穿孔素和颗粒酶Ｂ的表达对肝移植急性排斥反应的早期诊断作用。方法 应用改良三袖套法建立金黄地鼠至大鼠肝移植急性排斥反应模型,用逆转录聚合酶链反应（ＲＴ－ＰＣＲ）检测移植肝中穿孔素和颗粒酶Ｂ基因ｍＲＮＡ的表达,并以同基因肝移植为对照,结果 急性排斥反应发生在肝移植术后３天,即急性排斥早期均表达穿孔素,颗粒酶Ｂ基因ｍＲＮＡ,４天后表达明显增强,并贯穿     

急性胰腺炎患者血脂和载脂蛋白水平的初步观察

本文测定了２３例急性胰腺炎（ＡＰ）患者和２３例健康对照组的血清甘油三酯（ＴＧ）与胆固醇（ＴＣ）、高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ－Ｃ）、低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ－Ｃ）、极低密度脂蛋白胆固醇（ＶＬＤＬ－Ｃ）和载脂蛋白（Ａｐｏｓ）ＡⅠ、Ｂ１００、ＣⅡ、ＣⅢ。结果表明与对照组比较，ＡＰ患者的ＴＧ（Ｐ＜０．０１）、ＬＤＬ－Ｃ（Ｐ＜０．０５）和ＡｐｏＢ１００（Ｐ＜０．０１）明显增高；与治疗前相比较，ＡＰ患者用大承气汤为基本方的中西医结合治疗措施治疗后的ＴＧ、ＬＤＬ－Ｃ和ＡｐｏＢ１００未能降低（Ｐ＞０．０５）。提示ＡＰ患者存在脂质和Ａｐｏｓ的异常，特点是高ＴＧ及ＬＤＬ－Ｃ增高，ＡｐｏＢ１００明显增高。     

肾移植病人抗排斥反应治疗方案中应用雷公藤多甙的疗效观察

将雷公藤多甙（Ｔ_Ⅱ）用于５０例肾移植病人的术后抗排斥治疗．结果如下：Ⅰ组（试验组）：１６例（用药方案ＣｓＡ＋Ｐ＋Ｔ_Ⅱ），１年人、肾存活率均为１００％；Ⅱ组（对照组）：２１例（用药方案：ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ），１年人、肾存活率则皆为８７．５％；试验组术后肾功能恢复正常时间为９．１９±１．５２天，比对照组（１６．８５±２．４８天）明显要快；Ⅲ组：１０例接受ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ治疗的病人白细胞异常下降，以Ｔ_Ⅱ替代Ａｚａ后，白细胞在３～２１天恢复正常，并持续稳定，Ⅳ组及Ⅴ组病人均在接受ＣｓＡ＋Ｐ＋Ａｚａ治疗后出现急性或慢性排斥时加服Ｔ_Ⅱ，使急性排斥发生频率由５．２次／例降至２．３次／例，对慢性排斥也有一定的疗效，显效率达１８．８％。     

核素动态肾显像和CDFI监测犬肾移植排斥的评价

目的：通过动物实验，对￣（９９ｍ）Ｔｃ－ＤＴＰＡ动态肾显像和彩色多普勒血流成像（ＣＤＦＩ）在肾移植检查中的应用做一评价。方法：建立犬异体肾移植模型，应用以上两项技术，对１５只犬异体肾移植后进行连续监测。结果与结论：（１）￣（９９ｍ）Ｔｃ－ＤＴＰＡ动态肾显像诊断早期排斥标准：Ｋ／Ａ比值＜３，Ｂ／Ｋ比值＜１，其阳性预测率为１００％，随着排斥加重，Ｋ／Ａ比值进行性降低，肾显像模糊；（２）ＣＤＦＩ诊断急性排斥标准：ＲＩ值＞０．８，其阳性预测率为８２％，严重排斥时，肾内弓形动脉闭塞消失，肾动脉舒张期血流反向。     

移植肾急性排斥时血栓素A2、前列环素代谢改变及其对肾小球滤过率的影响

用放射免疫法检测２１例移植肾急性排斥时，肾移植患者尿液以及血浆血栓素Ｂ２（ＴＸＢ２）和６－酮－前列腺素Ｆ１α（６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α）浓度，并检测４例不可逆急性排斥和７例慢性排斥移植肾切除后肾组织ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量。发现急性排斥出现时，尿中ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量均明显升高，ＴＸＢ２增多出现较早；血浆ＴＸＢ２浓度也显著增加，６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α浓度下降。尿液和血浆中ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值增大。正常肾组织标本中，肾髓质ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α含量为皮质的４～５倍，皮髓质中ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值水平相同。不可逆急性排斥肾组织中，肾皮质ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值明显高于髓质。急性排斥时，尿液中ＴＸＢ２和６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值变化与肾皮质平行。分析表明，急性排斥时，尿液ＴＸＢ２／６－ｋｅｔｏ－ＰＧＦ１α比值增大和移植肾肾小球滤过率负相关。     

异种骨移植时T淋巴细胞总数及亚群的变化

以新鲜小牛松质骨（ＦＸ）、脱抗原处理的牛松质骨载体（ＢＣ）及不同复合比例的重组合异种骨（ＲＢＸ）植入Ｂａｌｂ／ｃ小鼠股部肌袋内，正常小鼠模拟手术做为对照组。术后７、１４及２８天，取材做组织学检查，同时以间接免疫荧光法测定外周血及脾脏淋巴细胞中Ｔｈｙ１、Ｌ３Ｔ４、Ｌｙｔ２及Ｔａｃ阳性细胞百分数。结果示：脱抗原载体植入组与正常对照组无明显差异。ＦＸ组阳性淋巴细胞百分数均明显升高，以Ｔａｃ升高显著；组织学示局部免疫排斥而无骨诱导生成。ＲＢＸ植入组Ｔａｃ无增高，组织学见活跃的异位诱导成骨而无免疫排斥反应，但Ｔｈｙ１及Ｌｙｔ２细胞荧光染色阳性率增高，以Ｌｙｔ２增高明显，Ｔｈ／Ｔｓ比值下降或倒置，为ＲＢＸ中所含ＢＭＰ所致。这一现象可能与机体对异种ＢＭＰ及ＲＢＸ不引起明显免疫排斥有关。Ｔａｃ细胞阳性表达率对评价异种骨移植时免疫排斥反应有一定的意义。     

大鼠移植肾组织ICAM-1/LFA-1分子表达与急性排斥反应的关系

目的探讨移植肾组织内细胞间粘附分子－１（ＩＣＡＭ－１）／淋巴细胞功能相关抗原－１（ＬＦＡ－１）的异常表达与移植排斥的关系。方法采用改进的大鼠原位肾移植模型，分五个实验组，在不同的时间段、观测受体鼠存活、肾功能；以及移植肾组织用单克隆抗体免疫组织化学染色后，图象分析法定量测定移植肾组织ＩＣＡＭ－１／ＬＦＡ－１分子表达的水平。结果移植肾急性排斥组ＩＣＡＭ－１／ＬＦＡ－１分子水平显著高于同品系移植对照组和药物治疗组。结论移植肾组织活检同时检测组织内ＩＣＡＭ－１／ＬＦＡ－１分子的表达，在肾移植急性排斥的诊断和治疗方面具有极其重要的临床意义。     

血清CINC浓度在大鼠肝移植后急性排斥反应中的意义

目的 探讨嗜中性粒细胞趋化因子（ＣＩＮＣ）在肝移植后再灌注损伤和急性排斥反应发生时的作用。方法 施行了３组大鼠原位肝移植。即：（１）ＡＣＩ大鼠－ＬＥＷ大鼠组;（２）ＢＮ大鼠－ＬＥＷ大鼠组;（３）ＬＥＷ大鼠－ＬＥＷ大鼠组。分别为高度排斥反应组,中度排斥反应组和对照组。结果 大鼠肝移植后血清ＣＩＮＣ浓度与正常大鼠相比明显增加（Ｐ〈０．００１）,同时嗜中性粒细胞总数和天冬氨酸转氨酶（ＡＳＴ）及丙氨酸转氨     

猪血管内皮细胞α-Gal对人外周血淋巴作用初探

超急性排斥反应克服后，异种移植物将面临血管性和细胞性排斥。血管内皮是免疫排斥的主要场所，异种移植免疫中血管内皮细胞的作用以及其携带的αＧａｌ在超急性排斥后免疫反应中的作用研究尚少。通过混合淋巴细胞反应（ＭＬＲ），以同种异体ＭＬＲ为对照，对异种（内江猪→人）外周血淋巴细胞（ＰＢＬＣ）混合反应和内江猪血管内皮细胞（ＰＡＥＣ）人ＰＢＬＣ混合反应进行研究，同时考察α半乳糖基酶消化后ＰＡＥＣ对人ＰＢＬＣ的刺激性。结果表明：异种ＭＬＲ增殖较相应的同种异体ＭＬＲ弱，可能与在异种周围淋巴细胞ＭＬＲ中以间接呈递为主有关；ＰＡＥＣ作为刺激细胞的ＭＬＲ增殖极强，可能与ＰＡＥＣ本身是抗原呈递细胞且抗原呈递以直接呈递为主有关；αＧａｌ引起增殖，可能与其在体内数量多、与生物大分子结合可成为全抗原有关，提示该抗原可能也是超急性排斥后排斥反应的靶抗原；去除ＰＡＥＣ表面αＧａｌ后，仍可诱发人Ｔ细胞反应，提示可能还存在其它超急性排斥后抗原。     

移植肾BCL-2及UCHL1的表达及临床意义

目的 探讨细胞凋亡与排斥反应,ＢＣＬ－２及ＵＣＨＬ１表达之间的关系,方法 收集１０例手术切除的无功能移植肾病理标本作为实验组,相应的移植术前活检组织作为对照组。采用免疫组织化学染色技术观测ＢＣＬ－２及ＵＣＨＬ１的移植肾的表达,并观察其组织切片的形态学变化。结果 对照组５０％以上的肾小管细胞ＢＣＬ－２呈阳性表达,实验组ＢＣＬ－２的表达明显减少（Ｐ〈０．０１）,尤其是当发生急性排斥反应时;ＵＣＨＬ１的     

淋巴细胞群体反应性抗体检测在肾移植中的应用

自１９９２年１０月～１９９５年１２月对２５２例等待肾移植患者进行淋巴细胞群体反应性抗体（ＰＲＡ）检测，其中３２例患者ＰＲＡ阳性，占１２．７％。２８例患者给予血浆置换２～５次后行肾移植术，术后全部患者均应用甲基泼尼松龙、ＡＴＧ（ＡＬＧ）或ＯＫＴ３治疗。结果：２例发生超急性排斥反应，１例加速排斥反应，均摘除移植肾；３个月内出现急性排斥反应２１例（６５．６％），１４例逆转（６６．７％），５例摘除移植肾恢复血透（２３．８％），２例因肺部严重感染死亡。就ＰＲＡ阳性的原因，ＰＲＡ与肾移植的关系，ＰＲＡ在肾移植中的应用原则进行讨论     

OKT3治疗移植肾难治性排斥反应

为了解ＯＫＴ３对移植肾难治性排斥反应的治疗效果，１９９３年１月至１９９６年６月，我们对４４例肾移植术后移植肾难治性排斥反应（其中加速性排斥反应７例，急性排斥反应３７例）应用ＯＫＴ３治疗。结果：６例加速性排斥反应及３１例急性排斥反应逆转，总逆转率为８４．６％。２５例对ＯＫＴ３治疗产生迅速反应，平均逆转时间为７±４天，１２例发生延迟性反应，平均逆转时间为３４±３天（Ｐ＜０．０１）。作者认为：ＯＫＴ３治疗难治性排斥反应效果显著。巨细胞病毒感染及细胞因子释放综合征是ＯＫＴ３治疗的主要副作用。患者对ＯＫＴ３治疗的延迟性反应与细胞因子释放综合征及排斥损害有关。产生低滴度抗ＯＫＴ３抗体的患者可再次接受ＯＫＴ３治疗。     

人体右侧单肺移植围术期处理一例

探讨肺移植术的围术期处理，提高肺移植患者的生存率。方法对慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）合并右上肺癌（Ｔ１Ｎ０Ｍ０）患者施行了右侧单肺移植。结果患者术后恢复顺利，３天后经口进食，７天后能在室内步行３００～５００米。术后第９天和２１天发生两次急性排斥反应，均采用甲基强的松龙冲击治疗后好转。术后４８天死于肺部感染与多器官功能衰竭。结论肺移植术围术期处理对患者肺移植后的近、远期疗效起着重要的作用     

肠源性内毒素血症对组织脂多糖结合蛋白mRNA表达的影响

目的探讨烫伤后肠源性内毒素血症对不同组织脂多糖结合蛋白（ＬＢＰ）ｍＲＮＡ表达的影响。方法采用大鼠３５％体表面积Ⅲ度烫伤模型，观察门、体循环内毒素含量及肝、肺、肠、肾等组织ＬＢＰｍＲＮＡ表达的改变。结果烫伤后血浆内毒素水平（门、体循环均值分别为０．７０７ＥＵ／ｍｌ与０．３４２ＥＵ／ｍｌ）及细菌移位率（３７．１％）较伤前值均有显著升高（Ｐ＜０．０１）。同时，肝、肺、肠、肾等组织ＬＢＰｍＲＮＡ表达亦显著增多（Ｐ＜０．０１）。给予杀菌／通透性增加蛋白（ＢＰＩ）治疗后可明显降低门、体循环血浆内毒素水平及肺、肠、肾等组织ＬＢＰｍＲＮＡ表达（Ｐ＜０．０５～０．０１），其中以肠道改变最为显著（治疗组与烫伤组均值分别为０．９９０与１．７２９，Ｐ＜０．０１）。相关分析显示，肺组织ＬＢＰｍＲＮＡ表达与血浆内毒素水平呈显著正相关（ｒ＝０．５９４，Ｐ＜０．０５）。结论创伤后肠源性内毒素血症可显著影响不同组织ＬＢＰｍＲＮＡ的表达，ＬＢＰｍＲＮＡ在局部组织表达增多可能与增敏内毒素血症的组织器官损伤有关。