慢性移植肾功能不全

慢性移植肾功能不全是晚期移植肾失肾最主要的原因 ,其病因尚不清楚 ,目前也缺乏有效的治疗措施。本文就慢性移植肾功能不全的病因、病理及防治作一综述     

慢性移植肾功能不全

慢性移植肾功能不全是晚期移植肾失肾最主要的原因，其病因尚不清楚。目前也缺乏有效的治疗措施，本文就慢性移植肾功能不全的病因，病理及防治作一综述。     

移植肾慢性排斥的研究进展

移植肾慢性排斥的问题日益突出，其发病机理上前还不清楚。本文将对此领域相关的研究进展，学说予以简述。     

移植肾血管慢性排斥的机理研究

肾移植术的近期疗效已取得显著效果，但其远期效果仍不理想。近年来的研究结果表明肾血管的慢性排斥是其重要原因，移植肾血管阻塞是导致移植肾慢性失功，移植肾丧失的主要障碍。本文将对这方面的研究结果及其进展予以简要综述。     

移植肾临界改变的临床研究

目的观察移植肾临界改变的转归及对肾功能的影响,探讨合适的治疗方案。方法2001年1月至2004年3月移植肾穿刺提示临界改变的受者110例,年龄14～65岁,平均39岁。其中44例为程序活检提示临界改变者(A组),未予抗排斥治疗;66例为术后6个月内肾功能异常行诊断性穿刺提示临界改变者(B组)行抗排斥治疗。另取102例程序活检提示移植肾状态者为对照组(C组)。比较随访期内的急性排斥发生率和术后6个月肾功能,并用免疫组化法观察间质炎性细胞的浸润情况。结果A、C组术后6个月内急性排斥发生率分别为6.8%(3/44)和4.9%(5/102)(P>0.05)。B组接受抗排斥治疗后,62例(93.9%)患者肾功能完全逆转。术后6个月,A、B、C组平均血肌酐水平分别为(109.00±20.75)、(122.67±27.28)、(109.23±18.28)μmol/L,B组与A、C组比较差异均有统计学意义,P值分别为0.009,0.003。B组间质浸润的CD8、CD68阳性细胞显著多于A组(P值分别为0.041,0.022)。结论对于病理表现为临界改变的肾移植受者,应密切结合临床,对于肾功能稳定者可不予抗排斥治疗,肾功能异常者应积极抗排斥治疗,CD8、CD68免疫组化染色有助于指导治疗。     

慢性移植肾功能不全的基础研究进展

慢性移植肾功能不全是由多种效应机制参与的移植物损伤过程 ,已成为阻碍移植物长期存活率提高的主要原因。我们将有关慢性移植肾功能不全的基础研究进展综述如下 ,以期为临床医师深入认识这一病症提供参考。一、慢性移植肾功能不全的病因和发生过程慢性移植肾功能不全的发生可概括为四个阶段 :(1)由抗原依赖性或非抗原依赖性因素所导致的损伤 ,启动受者产生免疫应答。 (2 )Ｔ细胞及随后的巨噬细胞、Ｂ细胞等免疫效应细胞活化、增殖和分化。 (3)不断产生效应分子 ,并作用于移植肾。 (4 )在这一调节和反应过程中 ,器官实质和血管发生纤维化。…     

移植肾超急性排斥反应临床探讨

我院施行尸体肾移植术４７２例次，其中术的一发生超急性排斥反应９例（１０次），发生率为２．１％，本文就ＨＡＲ的发生机理，发生原因，诊断与鉴别诊断，处理及预防进行讨论。     

移植肾排异反应与环孢素A肾中毒的病理研究

移植肾排异反应与环孢素Ａ肾中毒的病理研究季曙明综述陈惠萍审校临床上移植肾排异反应与环孢素Ａ（ＣｓＡ）肾中毒常常难以鉴别，因排异反应与ＣｓＡ肾中毒之间具有共同的病理特点：均可影响肾血管、肾小球和肾小管间质。因此，从肾组织病理方面鉴别排异反应和ＣｓＡ肾中...     

移植肾排异研究的新进展

本文主要阐述了移植肾排斥反应的发病机制、诊断方法以及治疗方面的研究现状及有关 进展。     

雷公藤多甙治疗慢性移植肾肾病的效果观察

目的 观察雷公藤多甙(TW)治疗慢性移植肾肾病(CAN)的效果及其不良反应.方法 肾移植术后经病理诊断为CAN者54例,确诊CAN后调整患者的免疫抑制方案,同时根据是否加用TW,将患者分为TW组(30例)和对照组(24例).TW组加用雷公藤多甙片(40 mg/次,3次/d,服用1个月后减量为20 mg/次,3次/d,长期服用),对照组不加用1W.观察治疗前和治疗后12个月时两组患者尿蛋白和血清肌酐水平的变化及发生的不良反应.结果 治疗12个月后,TW组和对照组蛋白尿总体缓解率分别为53.3%(16/30)和25%(6/24),TW组显著高于对照组(P＜0.05).两组治疗后血清肌酐水平明显低于治疗前(P＜0.05和P＜0.05),但治疗后两组间血清肌酐水平的差异无统计学意义(P＞0.05).TW组血清肌酐下降者所占百分比较对照组高,而升高者所占百分比低于对照组.治疗期间,患者均未发生排斥反应.TW组患者中,发生带状疱疹病毒感染3例,肝功能异常4例,2例女性患者出现内分泌紊乱,1例女性患者出现乳房小叶良性增生,1例男性患者出现乳头胀痛,经减少TW用量或停用TW后均好转.结论 雷公藤多甙可明显减少CAN患者的尿蛋白,改善移植肾功能,用药时应注意TW的不良反应.     

慢性肾功能不全肾活检的临床评价

肾脏疾病是我国的常见病、多发病,目前慢性肾脏病的患病率为10.8%[1]。每年都有相当部分患者进展至终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)而危及生命,成为接受透析或肾移植的最直接原因。因此,尽早明确诊断肾脏疾病并采取有效     

舒莱联合免疫抑制剂对移植肾功能恢复的临床分析

目的：探讨白细胞介素2受体（IL-2R）单克隆抗体（商品名舒莱）联合其他免疫抑制剂对移植肾功能恢复的影响。方法：44例肾移植受者随机分成舒莱诱导治疗组（22例）和对照组（22例），两组患者均采用三联免疫抑制剂骁悉（MMF）＋环孢素A（CsA）或普乐可复（FK506）＋醋酸泼尼松龙治疗。结果：肾移植术后患者移植肾功能延迟恢复发生率两组无明显区别（P〉O．05），诱导治疗组急性排斥反应发生率（4．5％）明显低于对照组（27．3％），差异有统计学意义（P〈O．05）。结论：舒莱的临床应用有效降低了急性排斥反应发生率，但对移植肾功能延迟恢复疗效不显著；舒莱＋MMF＋FK506的联合应用对移植肾功能恢复有很好疗效。     

74例无功能移植肾的临床病理研究

目的 探讨移植肾失功能的原因和移植肾血管病（ＡＲＡ）的发生机理。方法 对７４例切除的无功能移植肾进行了临床病理分析,并应用免疫组织化学,免疫金电镜分别观察了２４例和５例发生ＡＲＡ的移植肾的形态。结果 ７４例无无功能肾中急性排斥反应（ＡＲ）占８９．２％（６６／７４）,慢性排斥反应（ＣＲ）占３６．５％（２７／７４）。ＡＲＡ的特征性形态与移植肾内动脉内膜呈向心性纤维性增强,其中可见以Ｔ淋巴细胞为主的炎性     

移植肾慢性活动性抗体介导排斥反应的研究进展

有效控制排斥反应是临床肾移植获得成功的基石之一。结合临床和病理学表现,排斥反应的经典类型包括超急性排斥反应、加速性排斥反应、急性排斥反应和慢性排斥反应^([1-2])。随着Banff分类的更新,2005年依据效应机制的不同,将排斥反应分为T细胞介导的排斥反应(T cell mediated rejection,TCMR)和抗体介导的排斥反应(antibody mediated rejection,AMR)^([3])。     

肾移植术后血脂的变化对移植肾功能的影响

目的:探讨肾移植患者血脂代谢情况及其对移植肾功能的影响。方法:检测89例肾移植患者肾移植前、后的血脂水平,并与移植后1年内发生急性排斥反应及移植后1年时发生慢性移植肾功能不全的患者进行血清肌酐水平相关性分析。结果:与正常对照组比较,肾移植前、后的血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的水平显著升高(P<0.01),甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇水平无显著差异。血载脂蛋白A1水平显著低于正常对照组(P<0.01)。移植前、后上述血脂水平无显著差异。移植前高胆固醇血症与急性排斥反应的发生存在相关性,高胆固醇血症对慢性移植肾功能不全患者血清肌酐水平升高存在影响。结论:肾移植患者血脂代谢紊乱明显不同于正常人群,高脂血症对急性排斥反应及慢性移植肾功能不全的发生具有不良影响。     

肾移植术后移植肾失功近期再移植的手术原则及治疗

肾移植术后移植肾失功近期再移植的手术原则及治疗于立新马俊杰白喜文徐健付绍杰邓文锋作者单位：５１０５１５广州，第一军医大学南方医院肾移植科我院于１９９３年１月至１９９７年１月对１４例早期移植肾失功近期再移植者进行了取肾、植肾、组织和免疫学的基础及临床研...     

慢性同种移植肾功能不全进展的非免疫学危险因素

慢性同种移植肾功能不全是导致移植肾晚期功能丧失的最常见的原因之一 ,尽管抗原依赖性因素是主要的原因 ,抗原非依赖性因素在其发生和进展也中起着非常重要的作用。近年来人们对抗原非依赖性因素的作用越来越感兴趣 ,本文就此作一综述     

在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A的临床研究

目的 研究在移植肾功能稳定的受者中主动撤除环孢素A(CSA)对急性排斥反应发生率及肾功能的影响.方法 选择35例肾功能稳定的肾移植受者,其中尸体肾移植23例,亲属活体肾移植12例.除2例为再次肾移植外,其余均为初次肾移植.分别在肾移植术后6个月～6年时停用CsA,平均为术后(13.3±9.1)个月.撤除CsA后免疫抑制方案为:霉酚酸酯(MMF)+西罗莫司(SRL)+泼尼松(Pred).撤除CsA前有9例做了移植肾穿刺活检,8例测定了抗HLA抗体.结果 对35例受者随访6个月～4.5年,平均14.8个月.撤除CsA前、后血肌酐平均值分别为(88.1±15.5)μmol/L和(92.3±23.7)/μmol/L(P0.05).撤除CsA后,有2例经活检证实发生急性排斥反应,治疗后均逆转;CsA所致的毒副作用,如牙龈增生、糖耐量异常和多毛症等明显改善.9例移植肾活检中,有3例肾功能正常的受者已出现轻度慢性移植肾肾病表现.抗HLA抗体检测中,7例阴性者在撤除CsA前、后肾功能无明显变化.1例抗HLA抗体呈强阳性者在撤除CsA后进展为慢性移植肾肾病,恢复血液透析.结论 对移植肾功能稳定的受者在移植6个月后撤除CsA,转换为"霉酚酸酯+西罗莫司+泼尼松"的免疫抑制方案是安全的,不增加急性排斥反应风险;撤除CsA有利于消除一些与其相关的毒副作用;对抗HLA抗体呈强阳性者.撤除CsA后很难改变肾功能的进展.