PTCA球囊封堵冠状动脉制作猪急性心肌梗死再灌注模型及判定

目的：探讨PTCA球囊封堵猪冠状动脉建立急性心肌梗死再灌注动物模型的实验方法并进行判定。方法：选用中华小型猪8只,将PTCA球囊放至冠状动脉左回旋支第一钝缘支,堵闭血流90min,再灌注60min后,用坏死特异性对比剂（EC-60）增强MRI在活体确定梗死区;离体标本进行氯化三苯基四氮唑（Trc）组化染色验证梗死区。结果：成功建立8只猪急性心肌梗死动物模型,活体ECIII-60增强MRI高信号区与离体TTC染色所示梗死区部位与面积一致（P〉0．05）。结论：应用PTCA球囊封堵猪冠状动脉可成功建立急性心肌梗死动物模型,这种模型具有重复性好、可控性强的优点,且创伤较小,接近临床病理生理王寸程．可作为急性心肌梗死研究的技术平台。     

闭胸式冠状动脉插管法建立犬急性心肌缺血模型

目的 探讨应用闭胸式冠状动脉插管法建立犬急性心肌缺血模型的方法及可行性.方法 杂种犬11只,麻醉后经右侧颈总动脉置入冠状动脉成形术球囊至冠状动脉前降支远端,堵闭120 min,建立急性心肌缺血后再灌注模型;注入手术逢线或细颗粒状明胶海绵,建立急性心肌梗死模型.梗死及正常区域取标本进行TTC大体染色及HE染色观察.结果 3只犬成功建立了急性心肌缺血后再灌注模型,5只犬成功建立了急性心肌梗死模型并存活3 d,TTC染色发现梗死范围与左前降支供血范围一致,HE染色证实心肌梗死区域.1只因麻醉过量死亡;1只误栓入右冠状动脉;1只误栓入左冠状动脉主干,栓塞后4 min诱发心室颤动而死亡.结论 闭胸式冠状动脉插管法建立犬急性心肌梗死模型具有创伤小、动物生存时间长,技术要求相对较低、可重复进行冠状动脉造影和电生理检查等优点,此种建立急性心肌梗死模型的方法具有可行性.     

中国实验用小型猪急性心肌梗死再灌注模型的建立

目的：探讨介入球囊堵闭冠状动脉的方法建立中国实验用小型猪急性心肌梗死（AMI）再灌注模型的可行性。方法：中国实验用小型猪11只,在麻醉状态下通过介入球囊堵闭前降支远端90min,然后撤出球囊形成AMI再灌注模型。通过心电图（ECG）、磁共振成像（MRI）进行活体评价,并与氯化三苯四唑（TTC）染色对照分析。结果：8只猪模型制作成功,其余3只死于室颤,成功率72．73％。ECG显示sT段呈弓背向上抬高型心肌缺血再灌注损伤图形。MRI显示梗死心肌均位于心尖部、左心室前壁和室间隔前部,其体积百分比为（21．6±6．1）％。TTC染色所示梗死心肌部位与MRI一致,体积百分比为（21．1±6．2）％。两者问的差别无统计学意义（P〉0．05）。结论：介入球囊堵闭冠状动脉的方法可成功建立AMI再灌注模型,为相关研究提供实验动物模型基础。     

经皮冠脉内球囊封堵建立猪心梗模型

目的探讨经皮冠状动脉内球囊封堵建立猪急性心肌梗死模型的方法。方法健康猪11只，4-5月龄，体重25～40kg。其中7例球囊置于第三间隔支动脉分出处，4例置于第二间隔支动脉分出处。试验前每只动物均进行缺血预适应，阻断前向血流1min、2min、5min，每次间隔60s，然后持续阻断前向血流60min。球囊扩张压力为2atm。观察心电图、心脏二维超声及冠状动脉和左心室造影。结果成功建立猪心肌梗死模型9例，2只因术中顽固性室颤死亡，死亡者一例为左前降支中段阻断，心电图及活检证实为广泛前壁心梗。共有7例发生室颤，其余5例均抢救成功。心电图显示急性心肌梗死典型图形变化，术后1h超声检查出现梗塞部位局部运动异常，心脏MRI检查出现梗塞部位首过灌注缺损，延迟强化。结论经皮腔内球囊封堵冠状动脉可成功建立猪急性心肌梗死模型，具有创伤小、动物生存时间长并易于术后饲养等优点。     

实验用猪急性心肌梗死模型的制备

目的：探讨经皮冠状动脉内球囊封堵法建立实验用猪急性心肌梗死模型的可行性及有效性。方法：健康家猪14只，3～5月龄，体重25～40kg（35．5±6．6）。麻醉后穿刺股动脉，行冠脉造影后沿血管送冠脉球囊至冠状动脉左前降支（LAD）近中段，即第二间隔支动脉分出处。动物随机分为2组，A组动物（n=7）行缺血预适应处理，依次扩张球囊阻断前向血流1、2、5min，每次间隔60s，然后扩张60min，扩张压力为2atm。B组动物（n=7）不行缺血预适应处理，直接扩张球囊阻断前向血流扩张60min，扩张压力为2atm。建立模型前、建立模型后1h行心脏MRI及心电图检查，术中行心电监护。结果：成功建立猪心肌梗死模型12例，B组动物死亡2例。术中共有12例动物发生室颤，其中10例经过电复律等抢救成功转复。12例建模成功动物术中心电图出现急性心肌梗死典型图形变化，术后心脏MRI检查出现间隔及前壁首过灌注缺损，延迟强化。结论：经皮腔内冠脉球囊封堵冠状动脉可以建立实验用猪急性心肌梗死模型，缺血预处理可提高建模成功率。     

经皮球囊扩张封堵冠状动脉前降支制备巴马香猪急性心肌梗死模型

目的探讨经皮球囊扩张封堵冠状动脉前降支（LAD）制备巴马香猪急性心肌梗死（AMI）模型的方法及可行性。方法经右股动脉置人冠状动脉球囊导管至左前降支;预适应3～4次,每次球囊充盈30s,间隔5～10min;以3～5atm扩张球囊封闭LAD远端血流,40min后撤除球囊。结果8头巴马香猪中有6头存活,造模成功率为75％。模型梗死面积变异系数为11．7％（33．2±3．9）。封堵后心电图呈动态变化,心肌酶学指标（CK、CK—MB、cTnI、Myo、LDH）较术前明显升高,心脏彩超左心室舒张末内径、左心室舒张末容积及左心室收缩末容积均增大,LVEF均下降,部分实验猪出现心室壁瘤,TIC染色、HE染色证实心肌梗死模型建立成功。结论经皮球囊扩张封堵法制备巴马香猪急性心肌梗死模型成功率高,保持了梗死区冠脉可重复进行造影,为干细胞植入梗死区心肌治疗AMI提供了较好的动物模型。     

闭胸法制备急性冬眠心肌动物模型的实验研究

目的探讨闭胸法制备急性冬眠心肌动物模型的可行性及冠状动脉血流动力学特点，为冬眠心肌的研究提供合适模型。方法13只小型中国家猪，以右冠状动脉为靶血管，以冠状动脉内多普勒导丝为导引钢丝，采用闭胸介入法将球囊导入靶血管，通过球囊扩张造成冠状动脉严蕈狭窄（≥90％），观测模型制备前后冠状动脉狭窄程度、心肌梗死溶栓治疗临床试验（thrombolysis in myocardial infarction，TIMI）血流分级、窜擘运动、冠状动脉血流动力学指标的变化情况；处死实验动物，行三硝基四氮唑红（triphenyhetrazolium chloride，TTC）心肌大体染色及光镜检查，观察心肌细胞的病理改变。结要10只动物完成实验研究，冠状动脉狭窄程度均≥90％，TIMI血流分级均≤Ⅱ级，左心室共有55个节段发生节段性室壁运动障碍，狭窄冠状动脉远端的平均峰值流速、舒张收缩流速比值、冠状动脉血流速度储备均明显降低，TTC大体染色未示心肌坏死灶，光镜仅示核周肿胀和毛细血管充血、扩张等改变，表明模型制备成功。结论闭胸法制备急性冬眠心肌模型效果确切，安全可行，动物死亡率低，优于传统的开胸法，有较好的应用前景。模型相关冠状动脉的血流动力学指标明显降低，可作为判断模型成功的标准之一。     

开胸结扎猪冠状动脉建立急性心肌梗死动物模型的研究

目的建立猪急性心肌梗死模型.方法无菌条件下开胸结扎猪冠状动脉左回旋支(LCX),建立急性心肌梗死动物模型.结果LCX结扎术后心电图、心肌酶学改变及选择性冠脉造影证实猪急性心肌梗死模型制作成功.结论冠脉结扎法是一种有效可行的制备急性心肌梗死模型的方法.     

小型猪心肌梗死模型的制作和判定

制作小型猪心肌梗死和缺血模型，并建立活体判断模型建成与否的观察指标。方法：12只16～22kg小型猪分为2组，每组6只，第一组结扎回旋支制作心肌梗死模型，第二组用ameroid环制作心肌缺血模型。用心肌^99mTc-MIBI血流灌注显像在活体确定其梗死区或缺血区，并在处死动物后用TTC法验证其梗死或缺血灶。结果：成功建立小型猪心肌梗死和缺血的动物模型，^99mTc—MIBI心肌血流灌注显像可在活体上显示小型猪模型心肌梗死灶的放射性缺损区和缺血灶灌注缺损区的放射性再充填。离体心肌TTC染色可显示相应的梗死或缺血灶。结论：结扎回旋支和ameroid环缩窄回旋支是制备小型猪心肌梗死和缺血模型的较好方法，可用^99mTc-MIBI心肌灌注显像在活体上确定模型成与否。     

冠状动脉结扎与微创方法制备小型猪急性心肌梗死模型的对比研究

目的 观察开胸结扎冠状动脉与微创冠状动脉内球囊封堵法制备急性心肌梗死(AMI)模型的异同.方法 选用贵州小型猪,分别应用开胸结扎冠状动脉法与微创法,阻断冠状动脉左前降支中段血流,造成急性心肌梗死,比较观察两种方法 制备急性心肌梗死模型的异同.结果 两种方法 均可以成功制备急性心肌梗死模型,冠脉造影无显著差异.开胸结扎法造模后动物心肌酶升高水平与临床急性心肌梗死患者心肌酶水平变化有差异.微创法应用造影剂可能会有一过性肾功能损伤.结论 微创法对实验结果 干扰较小,与临床条件相近,是很好的造模方法 .     

多普勒组织成像联合多巴酚丁胺药物负荷试验检测存活心肌的实验研究

目的 运用多普勒组织成像(Doppler tissue imaging,DTI)结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验(low-dose dobutamine stress echocardiography,LDDSE)的方法检测存活心肌,并将结果与存活心肌的组织病理切片染色结果进行一致性比较,以评价该方法临床应用的可行性.方法 选取12只健康小型猪作为实验的研究对象.行冠状动脉造影后球囊堵塞左回旋支分支制作急性心肌梗死模型.制作心肌梗死模型前后各阶段均进行超声心动图检查,使用DTI速度模式,采用两级多巴酚丁胺负荷试验.应用16节段半定量分析室壁运动,选取静息状态下室壁运动异常的心肌节段进行存活性的评价.堵塞90 min后撤除球囊,10%KCl静注处死小型猪,TTC染色后进行结果对比.结果 ①12只猪用超声心动图静息DTI检测192个室壁节段,共检出26个运动异常节段.②行DTI结合LDDSE检测,上述26个运动异常节段中有16个节段运动改善,提示为存活心肌节段(A组).余10个节段无变化,为坏死心肌(B组).③DTI结合LDDSE试验诊断存活心肌与组织切片TTC染色结果相比较,其敏感性为92.9%,特异性为75%.结论 DTI结合小剂量多巴酚丁胺负荷试验是评价心肌存活性的一项超声新技术,因此有较好的临床应用前景.     

Establishment and evaluation of a swine model of acute myocardial infarction and reperfusion–ventricular fibrillation–cardiac arrest using the interventional technique

BackgroundVentricular fibrillation is the main cause of sudden cardiac death among patients with acute myocardial infarction (AMI). Substantial benefits could be obtained by both researchers and practitioners if an AMI reperfusion-ventricular fibrillation-cardiac arrest model were established.MethodsTwenty swine were anesthetized and underwent occlusion of the left anterior descending branch for 90 minutes prior to blood reperfusion. Throughout this process, continuous 12-lead electrocardiography (ECG) was used to monitor heart rate, rhythm, and electrocardiogram alteration. Thereafter, AMI was confirmed by ECG and left ventricular angiography. Heart tissue was collected for pathological analysis, and for evaluation of the establishment of a model of AMI reperfusion.ResultsSeven swine died during the model establishment, and the 13 surviving swine were proven to have myocardial infarction; nine of those survivors had ventricular fibrillation–cardiac arrest after reperfusion based on the electrocardiograph and pathological examination.ConclusionBlocking the left anterior descending branch by inflation of an over-the-wire coronary balloon catheter in swine can result in successful establishment of a swine model of AMI and reperfusion–ventricular fibrillation–cardiac arrest, with good reproducibility and a high survival rate.     

缺血后处理对猪急性心肌梗死后的抗氧化作用

目的探讨缺血后处理对猪急性心肌梗死后的抗氧化作用.方法滇南小耳猪15只,随机数字表法分为3组,假手术组(S组,n=5),缺血再灌注组(IR组,n=5),缺血后处理组(IPC组,n=5).用球囊封堵冠脉建立猪闭胸式心肌梗死模型,术中监测心电及血压,测定缺血前、再灌注2 h及24 h血清超氧化物岐化酶(SOD)活力及丙二醛(MDA)含量,再灌注72 h采用2,3,5氯化三苯基氯四氮唑(TTC)染色确定心肌梗死面积.结果 (1)与假手术组相比,缺血再灌注组再灌注2 h,24 h MDA含量明显增加,SOD活力明显降低(P<0.05);与缺血再灌注组相比,缺血后处理组再灌注2 h,24 h MDA含量明显下降,SOD活力明显增加(P<0.05);(2)假手术组未发生心肌梗死,缺血再灌注组及缺血后处理组心肌梗塞的面积分别是(23.26±3.13)%,(10.89±2.02)%,缺血后处理组心肌梗塞面积较缺血再灌注组明显降低(P<0.05).结论缺血后处理对猪的心肌保护作用可能与其减少脂质过氧化产物MDA的含量,提高抗氧化物质SOD活性的抗氧化作用有关.     

缺血后处理抗猪心肌梗死致心律失常的作用研究

目的探讨球囊封堵冠脉建立猪心肌梗死动物模型中心律失常的发生和防治方法．方法实验猪11只,随机分为2组．实验组（n=6）：在X线的监控下,经右股动脉置入冠状动脉球囊导管至左前降支,球囊扩张阻断血流60min,予8次30s／30s短暂缺血再灌注即缺血后处理;对照组（n=5）：不行缺血后处理,直接撤除球囊．行持续监测心电及血压,并行心电图检查．结果冠脉造影、心电图,心肌酶学及病理学检查证实9只猪成功建立心肌梗死模型．实验组3只发生再灌注心律失常（50％）,无1只死亡,建模成功率为100％．对照组5只发生再灌注心律失常（100％）,死亡2只（40％）,建模成功率为60％．2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）．结论缺血后处理可有效地减少心梗模型中心律失常的发生,提高建模成功率．     

主动脉内球囊反搏辅助急诊冠状动脉内成形术治疗急性心肌梗死并心源性休克6例报道

目的 观察在主动脉球囊反搏（IABP）辅助下行急诊经皮冠状动脉内成形（PTCA）＋支架植入术治疗急性心肌梗死（AMI）并心源性休克的疗效。方法 选择AMI并心源性休克患者6例，在IABP辅助下行冠状动脉造影极（CAG），并对梗死相关动脉（IRCA）行急诊PTCA＋支架植入术，术后给予抗凝治疗及AMI的常规治疗。结果 6例患者全部存活出院。1例于术后30个月死于慢性心功能不全。结论 IABP辅助下行急诊PTCA＋支架植入术是治疗AMI合并心源性休克的有效方法，能显著降低死亡率。     

Increased incidence of silent ischemia after acute myocardial infarction.

OBJECTIVE--To determine the incidence of angina pectoris during induced myocardial ischemia in patients who have had thrombolytic therapy for acute myocardial infarction in comparison with patients with angina pectoris. DESIGN--During percutaneous transluminal coronary angioplasty, both study groups had coronary artery occlusion by the balloon dilatation catheter for 5 minutes. SETTING--A tertiary, cardiology referral center. PATIENTS--Twenty-five patients with angina pectoris who were undergoing angioplasty were compared with 30 patients having angioplasty 2 days after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction. OUTCOMES--Development of angina pectoris during balloon occlusion of the coronary artery was the primary end point; the ischemic response and muscle viability were assessed using both surface and intracoronary electrocardiograms and pulmonary artery wedge pressure. RESULTS--During balloon occlusion 16 (64%) of 25 patients in the angina pectoris group developed angina. In contrast, nine (30%) of 30 patients in the thrombolysis group had angina pectoris during balloon occlusion of the infarct artery (P less than .01). The electrocardiographic response to ischemia and changes in pulmonary wedge pressure were similar in the two study groups. CONCLUSION--After thrombolytic therapy for myocardial infarction, silent ischemia may be the rule rather than the exception.     

冠状动脉狭窄程度与急性心肌梗死

目的 研究急性心肌梗死(AMI)怠者梗死相关冠状动脉的狭窄程度.方法 对171例AMI患者进行回顾性分析.所选患者须满足:①经过充分的抗栓药物治疗;②接受造影的时间为AMI发生后6～30d;③行球囊扩张前恢复梗死相关动脉的前向血流.通过定量冠状动脉造影(QCA)评价管腔狭窄程度,比较分析各主要分支之间的差异.结果 171例患者中病变血管中、重度狭窄者(>50%)161例,占94.15%,而单纯重度狭窄者(>70%)160例,占93.57%.前降支(LAD)、回旋支(LCX)与右冠状动脉(RCA)平均直径狭窄百分数分别为(84±21)%、(82±31)%、(81±32)%,三者之间差异无统计学意义(P均>0.05).结论 绝大多数AMI是在中、重度冠状动脉狭窄的基础上发生的.