冠状动脉内血栓吸取术治疗急性心肌梗死一例

患者男 ,6 2岁 ,因突发胸骨后压榨样疼痛 8ｈ ,伴心电图Ｖ1 Ｖ6导联ＳＴ段弓背向上抬高 ,以急性广泛前壁心肌梗死收入院。查体 :血压 15 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,呼吸 2 0次 /分 ,双肺呼吸音清 ,心界无明显扩大 ,心率 96次 /分 ,律齐 ,各瓣膜区未闻及心脏杂音。入院后即行冠脉造影 ,显示左前降支近端完全闭塞。考虑患者系急性心肌梗死(ＡＭＩ) ,闭塞冠脉系血栓堵塞。即用经皮冠脉内血栓吸取装置 (Ｒｅｓｃｕｅ,美国Ｂｏｓｔｏｎ公司提供 ) ,按常规方法送入指引导丝至左前降支远端。沿导丝送入吸栓导管至左前降支近端。在…     

入院心电图对急性前壁心肌梗死时左前降支近段急性闭塞的预测

目的 :评价入院心电图在急性前壁心肌梗死时预测左前降支 (L AD)近段急性闭塞的价值。方法 :回顾性分析 37例急性前壁心肌梗死并行急诊 PTCA或入院 2周内行冠脉造影患者的入院心电图和冠脉造影结果。结果 :LAD近段急性闭塞组下壁导联 ST段压低幅度和 a VL导联 ST段抬高幅度均较 LAD中远段急性闭塞组明显 (P<0 .0 1)。 导联 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高经单因素线性回归分析呈负相关 (r=- 0 .80 ,P=0 .0 0 1)。下壁导联 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高对 LAD近段急性闭塞的特异性高于敏感性。结论 :急性前壁心肌梗死时入院心电图的下壁 ST段压低和 a VL导联 ST段抬高提示左前降支在第一对角支分叉近侧段的急性闭塞。     

切割球囊导管成功治疗冠状动脉弥漫性狭窄1例

1　临床病例　男性患者 ,71岁。以急性心肌梗死恢复期于2 0 0 0年 8月 2 1日入院。患者既往无冠心病、高血压病史 ,今年 7月 15日突发心前区疼痛 ,持续不能缓解 ,心电图及心肌酶检查示急性下壁心肌梗死 ,入院后经尿激酶 15 0万Ｕ静脉溶栓后 ,临床判断再通 ,此后病程经过良好。入院时查体 :脉搏 6 5 /ｍｉｎ ,血压 18 0 / 10ｋＰａ ,双肺呼吸音正常 ,无音 ,心律齐 ,各瓣膜区无杂音。血生化正常 ,心电图诊断 :急性下壁心肌梗死衍变过程。8月 2 3日冠状动脉造影检查结果 :左前降支近段至中段呈弥漫性狭窄 ,长度 30ｍｍ ,狭窄严重处达99% ,呈…     

AMI早期Q波肖退3例分析

心电图Ｑ波异常是心肌坏死的表现 ,但急性心肌梗死(ＡＭＩ)后Ｑ波消退的临床意义尚不清楚。我院近年来遇到3例急性心肌梗死患者在梗死后 7～ 2 0天内Ｑ波完全消退 ,现报道如下。1　病例介绍患者 1,男 ,4 7岁 ,以持续性心前区疼痛 4小时伴大汗入院。入院时查体 :表情痛苦 ,血压 14 / 10ｋＰａ,心率 6 0次/ｍｉｎ ,律齐 ,第一心音低顿。心电图表现为急性下壁心肌梗死 ,Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦＳＴ段抬高 0 4～ 0 6ｍＶ ,并与Ｔ波前肢融合形成单项曲线。心肌酶ＣＫ90 0ｍｍｏｌ/Ｌ ,拟诊为急性下壁心肌梗死 ,给予静点极化液、硝酸甘油、能量合剂 ,口…     

静注心律平治疗室上速诱发心源性休克1例

患者男 ,6 3岁 ,因心悸、胸闷、头晕 3天入院 ,半年前曾因“亚急性广泛前壁心肌梗死”住院好转出院。查体 :体温 36 .9℃ ,脉搏1 6 8次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 1 30 /1 0 0ｍｍＨｇ。高枕卧位 ,双肺底可闻及少许湿性罗音 ;心界向左下扩大 ,心率 1 6 8次 /ｍｉｎ、律齐、各瓣膜听诊区未闻及杂音 ;腹平软 ,肝脾未触及 ,双下肢无浮肿。ＥＣＧ示 :室上性心过速、陈旧性前壁心肌梗死。入院后分别给予西地兰 0 .4ｍｇ、心律平 70ｍｇ、异搏定5ｍｇ、ＡＴＰ2 0ｍｇ、各静脉注射一次同时给予极化液、扩冠、抗凝等治疗 ,均未转复。次日在…     

大隐静脉桥狭窄内支架植入术一例

患者男性 ,5 2岁 ,因反复心前区疼痛 8年 ,加重半个月于 2 0 0 0年 9月入院。患者高血压病史 8年 ,吸烟史 6 0 0年支。 1996年 9月患急性下壁心肌梗死 ,病情稳定后冠脉造影示 :ＬＡＤ及ＲＣＡ近中段多处狭窄 ,ＬＣＸ近段轻度狭窄 ,遂行冠状动脉搭桥术 :ＲＣＡ大隐静脉桥 ,ＬＡＤ左内乳动脉桥。 1998年 6月患者因心绞痛住院行冠脉造影 ,显示 :ＬＡＤ近段闭塞 ,ＬＣＸ近中段两处狭窄 80 % ,ＲＣＡ中段闭塞 ,内乳动脉桥光滑无狭窄 ,大隐静脉桥与ＲＣＡ吻合口处狭窄 90 %并行ＰＴＣＡ ,无残余狭窄 ,术后症状缓解。本次又因心绞痛加重入院 ,入院…     

急诊PTCA治疗急性心肌梗死62例临床观察

急性心肌梗死最积极的治疗是心肌再灌注 ,挽救濒死心肌 ,缩小梗死面积 ,保护心功能 ,改善预后。目前广泛应用的是静脉溶栓治疗。近年来 ,经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)被引入急性心肌梗死心肌再灌注治疗 ,即急诊ＰＴＣＡ。我院1996— 1999年共完成急诊ＰＴＣＡ 6 2例 ,现报告如下。1　临床资料6 2例急性心肌梗死 ,男 42例 ,女 2 0例 ,前壁心肌梗死 37例 ,下壁心肌梗死 2 5例。直接ＰＴＣＡ 39例。术前静脉溶栓2 3例 ,溶栓后 90ｍｉｎ内胸痛无明显缓解 ,抬高的ＳＴ段无明显回落 ,冠状动脉造影发现梗死相关动脉 (ＩＲＡ)未能再通 ,即行补…     

急性心肌梗死合并急性左心衰的尿激酶静脉溶栓治疗32例分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)合并急性左心衰为内科急症之一 ,其死亡率较高。我院急诊科自 1996年～ 2 0 0 0年共收治此类病例 32例 ,应用硝普钠及大剂量尿激酶(ＵＫ)静脉溶栓治疗 ,取得良好疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组病人全为我科ＣＣＵ监护ＡＭＩ病人 ,男 18例 ,女 14例 ,年龄 62～ 81岁。来诊时距发病时间 ,6ｈ内 2 5例 ,～ 12ｈ 7例 ,其中 6例为再发心肌梗死 ,11例有高血压病史 3～ 15年。 3例入院前存在左心衰竭 ,因心衰加重来诊。心功能按Ｋｉｌｌｉｐ分级均为Ⅲ级。梗死部位 :广泛前壁 15例 ,广泛前壁加下壁或后壁 …     

左主动脉干重度狭窄的冠状动脉旁路移置术2例

我科首次开展冠心病的外科治疗，于１９９８年１２月和１９９９年１月先后对２例左主动脉干重度狭窄的患者施行冠状动脉旁路移置术，效果良好，现报告如下：１临床资料 病例１，男性，５４岁，反复心前区闷痛２月，既往有高血压病史２年，血压最高达２２／１４ ｋＰａ。心率６８次／ｍｉｎ，心音弱。 ＥＣＧ示陈旧性下壁心肌梗死， ＵＣＧ示心尖、左室后壁运动减弱， ＥＦ ３９％， ＣＯ ３．６ Ｌ／ｍｉｎ，冠脉造影见左冠脉主干重度狭窄达９０％以上．诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，左主动脉干重度狭窄，陈旧性下壁心肌梗死，心功能 Ⅳ…     

急性心肌梗死再灌注后反复出现尖端扭转型室速、室颤抢救成功1例

患者 ,男 ,6 7岁。因持续性心前区压榨性疼痛 1.5 h急诊入院。体检 :BP10 .9/ 8.0 k Pa,意识模糊 ,面色苍白 ,口唇紫绀 ,双肺无异常 ,心界不大 ,HR4 0次 / min,律不齐 ,第一心音低钝 ,无杂音。心电图示 度房室传导阻滞 ,交界性逸搏 ,ST段改变 (V1 ～ V3ST段弓背向上抬高 0 .8～ 1.0 m V)。诊断 :急性前间壁心肌梗死并心源性休克。予多巴胺静脉滴注 ,立即行临时心脏起搏术及选择性冠状动脉造影术 ,术中造影发现左冠脉前降支轻度狭窄 ,血流 TIMI 级 ;右冠脉第 2段完全闭塞。予尿激酶 5 0万 U行冠状动脉内溶栓 ,5 m in后重复造影时示血…     

一例急性五壁心肌梗死患者的护理

急性五壁心肌梗死亦为复合性心肌梗死。急性心肌梗死(ＡＭＩ)是冠心病危重的一型。梗死面积越大 (超过 4 0 %以上 ) ,越易发生休克及泵衰竭 ,也易于促发严重心律失常 ,若不及时采取正确治疗方案及有效的护理措施 ,存活率极低。我科于 2 0 0 1年 12月收治 1例急性五壁心肌梗死患者 ,全心肌近坏死 ,此类患者的病死率约为 10 0 %。然而经医护人员的精心治疗和护理 ,患者很快康复出院 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,6 3岁 ,因左前胸持续性钝痛 4ｈ急诊入院 ,测血压为 2 1.3/ 13.3ｋＰａ,急查心电图 (ＥＣＧ) :急性前壁、左侧壁及下…     

精神分裂症合并急性心肌梗死(AMI)3例报告

1　病例介绍 (见表 1)表 1　 3例合并ＡＭＩ的精神分裂症患者精神科临床资料病例序号性别年龄精神分裂症症状 ＡＭＩ发病临床表现心电变化白细胞计数1女 4 2意识清 ,被动接触。病人起床时突感心难受 ,倒在地上。急查 :体温36 8℃ ,脉搏 130次 /ｍｉｎ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,病人面色苍白 ,口唇青紫 ,四肢瘫痪 ,听诊心音微弱。窦性心律 ,急性心内膜下心肌梗死。2 1 0× 10 9/Ｌ ,分叶 0 89% ,淋巴 11%。2女 4 6思维障碍、情感平淡。病人突然跌倒 ,颜面苍白 ,口唇发绀 ,大汗淋漓 ,问话不答 ,查血压 8 0 /6 0ｋＰａ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ,心音…     

采用PTCA支架术联合TMLR治疗冠心病一例

患者 ,男 ,75岁。以“阵发性胸闷、胸痛 10个月余 ,加重 2个月”入院。有高血压及糖尿病史。术前体检 :心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏听诊未闻及病理性杂音。下肢大隐静脉严重曲张。心脏Ｘ片 :心影增大 ,左心室增大 ,主动脉硬化 ,双肺未见病变。冠脉造影 :冠脉细小 ,病变弥散 (左前降支自第一对角支以远次全长段闭塞 ,第一对角支起始部 5 0 %狭窄 ,左回旋支近端完全闭塞 ,右冠脉自后降支以远次全闭塞 )2 0 0 0年 6月 2 0日 ,先经右股动脉于右冠脉狭窄处放置支架 (ＰＴＣＡ 支架术 ) ,然后在全麻下经胸壁正中切口 ,剪开心包 ,见前降支多处…     

急性心肌梗死急性期冠状动脉造影24例分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)急性期冠状动脉造影 (ＣＡＧ)因危险性高、技术难度大而限制了临床应用。近年 ,随着冠心病介入治疗的发展 ,急性期ＣＡＧ已作为ＡＭＩ介入治疗的基础技术 ,临床应用逐渐增多。我院自 1995年 4月～ 2 0 0 0年 2月已对 2 4例ＡＭＩ患者行急诊ＣＡＧ。现将其结果及初步体会报告如下。1　材料和方法1.1　病例资料　我院急诊住院ＡＭＩ患者 2 4例 (男 19例 ,女 5例 ) ,年龄 (5 8.37± 10 .0 6 )岁 (36～ 74岁 )。其中急性前壁心肌梗死 13例 ,前间壁心肌梗死 3例 ,广泛前壁心肌梗死 1例 ,下壁心肌梗死 7例。合并高血压者 6例…     

下、后壁心肌梗死56例心电图特征分析

常规心电图 (ＥＣＧ)检查已成为急性心肌梗死 (ＡＭＩ)诊断、鉴别诊断及指导治疗的主要依据之一。 1999— 2 0 0 1年 ,我院结合冠状动脉造影 (ＣＡＧ)技术 ,对临床诊断下壁、后侧壁心肌梗死 5 6例患者的常规ＥＣＧ进行比较分析 ,探讨右冠状动脉 (ＲＣＡ)阻塞的心电图特征。1　临床资料1.1一般资料　 5 6例中男 48例 ,女 8例 ,年龄 2 3～ 81岁。临床表现 :典型心前区疼痛 >30ｍｉｎ ,ＥＣＧⅡ、Ⅲ、ａＶＦ导联出现损伤性ＳＴ段抬高或θ波 ,心肌酶 (肌酸激酶及同功酶 )超过正常值上限 2倍以上并符合以下条件 :①首次心肌梗死 ;②发病 6ｈ内Ｅ…     

急性心肌梗死左前降支支架植入术后亚急性心包积血伴下壁ST段抬高1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,4 7岁 ,司机 ,因“反复胸闷、气紧 1周 ,加重 2h”急诊入院。入院诊断为急性广泛前壁、高侧壁心肌梗死。既往吸烟 2 0年 ,1包 /日 ,无高血压、糖尿病和高脂血症。查体无阳性体征 ,BP 130 / 80mmHg ,HR 70次 /min。立即予尿激酶 15 0万单位静脉内溶栓 ,90min后ECG无改变 ,症状亦无改善。 4h后患者同意行冠脉介入治疗。造影发现左前降支近段几乎完全闭塞 ,中远段有一轻度狭窄病变。左主干、回旋支及右冠状动脉无狭窄病变。于左前降支近段行PTCA及支架植入术 ,术后TIMI血流 3级 ,ECG示I、aVL、V1-6导联抬高…     

盐酸噻氯匹定致急性造血功能障碍二例

例 1　患者男 ,69岁 ,因发热 4ｄ入院。入院前 1月余因急性前壁心肌梗死行前降支右冠状动脉经皮腔内冠状动脉成形术 (ＰＴＣＡ)及支架术 ,术后口服盐酸噻氯匹定 (抵克立得 ) 2 5 0ｍｇ ,每日 2次 ,当时血常规无异常。入院体检 :体温 3 8.5℃ ,浅表淋巴结未及肿大 ,无出血点及瘀斑 ,无贫血貌 ,左下肺闻及少量湿音 ,心率 96次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝、脾肋下未及。实验室检查 :血白细胞 0 .8× 10 9/Ｌ ,血小板 5 4× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 114ｇ/Ｌ ,凝血酶原时间 12 .3ｓ ,网织红细胞 0 .1%。胸片示左下肺纹理增多。入院后随访血常规 ,3系…     

老年急性心肌梗死患者静脉溶栓3例报告

20 0 0年 5月至 2 0 0 1年 7月 ,我们对 3例老年急性心肌梗死患者进行了早期溶栓治疗 ,取得了良好效果 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :3例患者均为男性 ,因胸痛持续30ｍｉｎ ,舌下含化消酸甘油 30ｍｉｎ疼痛不能缓解入院。基本情况见表 1。表 1　3例一般资料例序年龄 (岁 )既往史 发病时间(ｈ) 梗死部位并发症182有心梗史 3广泛前壁休克2 81高血压病 2下壁窦缓373高血压病 5下壁右室休克1 2　治疗 :3例患者入院后立即吸氧 ,卧床 ,心电监护 ,嚼咬阿斯匹林 0 3ｇ ,急查凝血功能及心肌酶学 ,距发病 3～ 6ｈ给予尿激酶 10 0～ 15 0万…     

冠状动脉介入术后肝素诱导的血小板减少症治疗一例

患者男,65岁,主因“阵发胸痛7年,加重1个月”入院。入院诊断:冠心病,不稳定型心绞痛,陈旧性前壁、下壁心肌梗死,冠脉搭桥术后,高脂血症。入院前1个月在当地医院行冠脉造影检查。入院查体:血压100/60 mm Hg(1 mm Hg=0·133 kPa),全身皮肤黏膜无皮疹及出血点,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率58次/m in,律齐,未闻及异常心音及病理性杂音,腹软,无压痛,双下肢无水肿。血常规:白细胞6×109/L,红细胞5·08×1012/L,血红蛋白145 g/L,血小板185×109/L。凝血酶原时间及活动度:凝血酶原时间(PT)12·2 s,凝血酶原活动度85·3%,国际标准化比值(I…     

冠状动脉内溶栓手术治疗急性广泛前壁心肌梗死并泵衰竭一例

我们给一例急性广泛前壁心肌梗死合并泵衰竭患者行冠状动脉内溶栓手术治疗获得成功,随访四年病情稳定,现报告如下。1临床资料患者男性,58岁。以持续性压榨性脚痛3h,于1995年6月29日急诊入院。查体：脉搏叨次价,血压10O刀ommHg。双肺底可闻及湿性地都包心律齐,第一心音低沉,无杂音及附加音。肝脾（－）。心电图提示急性广泛前壁心肌梗死。住院经过：入院后即送心导管室,常规消毒铺巾局部麻醉后采用Judkin法先行冠状动脉造影,显示梗死部位为冠状动脉左前降支近端次全闭塞,向冠状动脉内注入硝酸甘油0．smp,Zmin后重复造影闭塞仍存…