肛直肠控便机理研究进展

肛直肠的控便机制是一个涉及多种因素复杂的生物调节过程。在器质性或功能性排便失常(如便秘、失禁)的诸多发病因素中,往往不是某一因素单独存在以致病,而是数个因素并存,起相互协同作用或连锁反应,甚至形成恶性循环。近年来,肛直肠及盆底生理学的研究取得了长足进展。现就有关控便生理的若干问题,综述如下。     

磁性控便装置的研究进展

大便失禁是一种常见的临床症状,指不能自主控制粪便和气体排放,在一般人群中的发病率为2%~15%[1-2]。大便失禁虽不致命,却严重影响病人的生活质量和社会活动。大便失禁的病因有回结肠造口、神经肌肉功能紊乱、先天性肛直肠畸形、产伤和放疗等[3]。轻度的大便失禁可通过饮食控制、药物治疗和生物反馈训练等方式进行保守治疗。严重的病人可在直肠黏膜下或括约肌间隙注射填充剂获得缓解。但是,对于括约肌功能重度障碍或肠造口的病人,上述治疗方     

直肠结肠癌86例分析(摘要)

报告手术治疗直肠结肠癌86例。男52例,女34例,男女之比1.5:1。年龄最小19岁。最大72岁。20~40岁30例,占34.7%。自出现症状到确诊时间在3个月内42例(48.8%),4~6个月28例(32.6%),6个月以上16例(18.6%)。直肠癌39例,占45.4%,升结肠癌26例,占30.2%。并发急、慢性肠梗阻及癌性穿孔57例,占66.3%,行根治术64例,占74.4%。随访52例,时间1~3年,健在40例,复发7例,死亡5例。讨论:①早期诊断。本组误诊痢疾、结肠炎最多,在39例直肠癌中,入院前延误诊断13例,误诊时间最长2年。造成误诊原因:①对本病认识不足;②没有做直肠指诊,因此,提高对早期症状认识,定期肛诊,大便潜血检查,钡灌肠,结肠镜检,可提高对本病的早期诊断;③发病年龄问题,本组86例,30~40岁30例,占34.7%,其中25岁内9例,占10.5%。发病年龄趋于年青,而且病情发展快,死亡率高应引起重视。④治疗问题,外科手术是治疗直肠结肠癌的主要手段。能切除的行根治术,即使不能切除也争取行姑息性切除,这样可缓解症状,延长生存时间。对并发急性肠梗阻者,我们的治疗原则:病变位于升、横、降结肠所致的梗阻,力争I期切除吻合术;对低位乙状结肠、直肠病变所致的梗阻则根据病人情况及术者吻合技巧选择I期或Ⅱ期手术。对I期手术切除,必须做到“上要空,中要松,下要通”原则。此类     

直肠肛管损伤4例(摘要)

病例1,女性,40岁,坐自行车后座行驶中,后座支架断裂,刺入肛门1h人院。断端拔除后肛门流血,腹痛。检查:肛门前侧12点处有裂伤,指诊直肠前壁与阴道有4cm长之裂口,对应之阴道前壁有2cm裂口穿人。导出血尿200ml,导尿管注入美蓝,阴道中有美蓝流出。急诊手术,用“2-0”肠线分别缝合修补膀胱、阴道前后裂口。断裂之部分括约肌及肛管直肠裂口。术后给广谱抗生素治疗半月痊愈。病例2,男,18岁,因被人用刀刺伤肛门后1h入院。检查:截石位见肛门7点距肛缘3cm有裂口3cm,值班医生即将裂口缝合。术后第一天,伤口红肿,拆线有脓液流出。探针伸入达直肠腔内,直肠后壁有约2.5cm之裂口,前壁可能及0.5cm裂口,周围可触及前列腺。尿常规红细胞(+++),经清洁换药,抗生素治疗20d愈合。随访2年无复发。病例3,男,25岁,肛门部被利石戳伤2h入院。患者于掬身工作时被高处落下的矿石砸伤腰背部,并坐于尖利的石块上,致肛门裂伤。腰椎第3、4棘突处压痛阳性,骨盆挤压试验阳性,肛门前方充分裂开至阴囊,裂口长8cm,肛门括约肌全部裂开离断。急诊手术,修复肛门直肠裂口、肛门括约肌及会阴组织,术后用广谱抗生素,伤口一期愈合,肛门自制及排便功能良好。病例4,女,25岁,因产伤致会阴裂伤,检查:直肠前壁及阴道后壁全层裂开,长约7cm,肛门括约肌全部离     

一期手术治疗肛旁脓肿(摘要)

我院采用一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿96例,其中男68例,女28例;年龄最小1个月,最大65岁,其中20~40岁最多见约占75%。其中,肛周皮下脓肿66例,坐骨直肠窝脓肿18例,肛门直肠后间隙脓肿3例,骨盆直肠窝脓肿9例。手术方法:①一次性切开术:适用于低位肛周脓肿。操作方法:于脓肿波动最明显处,以肛门为中心,作一放射状切口(术前波动感不明显的可试验穿刺,抽得脓液,确定脓腔),切开脓腔,排尽脓液,伸食指人脓腔内探查,遇有纤维隔除去。将左手示指伸人肛内作引导,另一手指持探针自创口探入,寻找内口,并使探针顺利地从内口探出,将肛门内口与外口间组织一次性切开,刮匙刮除腐败组织,修剪切口,以利引流,止血,凡士林纱布填塞切口,包扎固定。②一次性切开加挂线术:适用于内口在肛门直肠环以上的高位脓肿。操作方法:在与内口相对应的肛缘作放射状切口,切开脓腔,排净脓液,食指探查脓腔,探针置人脓腔,另一示指在肛内作引导,探出内口,把橡皮筋用丝线系于探针另一端,由内口拉出探针及一半橡皮筋,拉拢橡皮筋两端,用止血。钳夹住勒紧橡皮筋,再用丝线扎紧,清除脓腔内腐坏物,修整切口,利于引流,包扎固定。③切排加胶管引流术:适用于内口在肛门直肠环以下,脓腔已超过肛门直肠环的高位脓肿。操作方法:切开脓腔,排净脓液,探查切开修     

肛直肠Crohn氏病(长期随访结果)

Crohn氏病累及肛周和肛直肠的发生率为20～80%。约5%的肛直肠Crohn氏病患者无近段肠病变。近来对有慢性肛瘘和肛裂的肛直肠Crohn氏病患者采用外科治疗尚有争议。Alexander-Willianis及Buchmann(1980年)报道了61例随访10年的结果,发现大部分患者肛瘘和肛裂自愈。故对Crohn氏病的外科处理持保守态度。然而,Crohn等提倡对肛直肠疼痛的患者采用以部分肛门内括约肌切断为主的手术治疗。本文作者最近回顾了86例随访10年以上的一组病人。该组患者诊断时的平均年龄为32岁(8～68岁)。其中59例(68.6%)患有小肠Crohn氏病。46例(53.4%)有直肠外大肠病变。83例(95.3%)曾行部分小肠切除,31例(36%)曾行结肠切除。在随访期     

肛门直肠良性狭窄的治疗(摘要)

肛门直肠良性狭窄可因炎症、手术创伤、化学性及放射性损伤引起。轻度肛门狭窄可定期扩张;中度肛门肛管环状狭窄行肛门肛管后方正中线纵行切开狭窄环及内括约肌;对严重狭窄采取不同的手术方法。介绍直肠狭窄的手术方法。讨论手术中的体会。肛门直肠良性狭窄目前虽不常见,但此类病人因排便困难,十分痛苦,迁延日久,结肠慢性梗阻扩张,形成继发性巨结肠,甚至出现中毒症状,故应妥善处理。     

肛门直肠周围脓肿治疗体会(摘要)

我院在1980年以前对肛门直肠周围脓肿,基本采用单独性切开引流。术后约有1/3的病人发生肛瘘。继1981年开始,我们对18例肛门直肠周围脓肿均视为肛瘘处理,采用了一期根治性切除术,取得了临床满意效果,这样避免了瘘管发生,避免了第2次手术给患者带来的身心上的痛苦和经济上的负担。本组18例。其中男16例,女2例,年龄最小18岁,最大68岁,平均43岁,多数病例在40岁以下。皮下脓肿15例,占84%,肛管坐骨窝脓肿2例,占11%,直肠骨盆窝脓肿1例,占6%。一期根治性手术方法,在骶麻或局麻下进行手术。麻醉一定要使肛门充分松弛,到达充分暴露而病人无痛苦的目的。在肛门皮肤红肿、触痛最明显或波动感显著处,与皮肤呈放射状小切口。进入脓肿,清除脓液后,用探条探针经脓肿在齿线平面寻找内门,探针由内口引出。以探针为引导标记,完全切开内口和脓盖。清洁创面,用1:2000的洗必泰清洗创面后用凡士林纱布填塞引流,对直肠骨盆脓肿,改变了传统皮肤切开引流的方法。由直肠内直接切开引流。这样的方法能充分使脓液引流。创面用1:2000的洗必泰反复冲洗。安放蕈状尿管,留管7d后拔管。每天用1:2000洗必泰冲洗,这种方法避免了瘘管形成,也避免了肛门失禁的危险。     

低位直肠癌保肛扩大根治手术(摘要)

低位直肠癌中选择部分病例实施保肛手术是可行的。本文报道了选择62例低位直肠癌在扩大根治术基础上,保留肛门括约肌,术式为经肛门环扎式结肠一直肠(肛管)吻合术。术后上方淋巴结转移率53.4%,侧方淋巴结转移率17.2%,下方淋巴结转移率0%,转移度9.10%。随访1~3年,未见盆腔软组织、淋巴结、吻合口复发。因肝转移死亡5例。影响低位直肠癌保肛术后生存率主要原因是血行转移,不是局部复发。低位直肠癌中合理选择手术适应证和保证根治的前提下积极实施保肛手术是可行的。     

结直肠疾病研究进展(摘译)

直肠癌:目前的外科治疗方法Rectal cancer:current surgical management.[加拿大]/Zolfaghari S…//Minerva Chir.2010;65(2):197-211.从1908年Ernest Miles描述了经腹会阴直肠癌切除术和1982年Heald等描述了全直肠系膜切除术以来,直肠癌的外科手术治疗一直不断改进.这方面的进步并不仅局限于外科手术方面.最先进的成像技术使我们可以对肿瘤更准确地分级,并因此随时修正治疗方法.     

保留直肠肌鞘的肛管吻合术后控便功能观察

目的探讨保留直肠肌鞘的低位肛管结肠/回肠吻合术后控制排便的功能。方法对13例直肠、结肠病变病人行上段直肠切除,距齿状线上1cm剥除下段直肠黏膜及黏膜下层,保留直肠肌鞘,行结肠/回肠与肛管吻合。结果13例病人近期内控制排便功能欠佳,但随着结直肠代偿功能的恢复,远期效果较满意。结论该方法术后效果满意,病人术后生存质量较高,易于接受。     

直肠肛管损伤12例诊治体会(摘要)

直肠肛管损伤在临床比较少见,我院1984~1997年,共收治12例,其中男9例,女3例,年龄在20~40岁9例,致伤因素多为刺伤、钝性挤压、坠落异物刺伤所致,常合并其它损伤。我们根据病情诊断,采取创口一期修补,结肠造瘘,置管引流,正确使用抗生素等综合治疗,收到较好效果。体会认为:直肠肛管损伤必须早期明确诊断,判定伤情,区别损伤部位,并根据合并伤的程度,拟定有效治疗计划,及时处理,合理选择手术术式,彻底清洗直肠及手术创面,按修补原则,依层修补并注重合并伤的处理,术后放置有效引流,正确选用抗生素,限期控制排便,减少肠道污染,使并发症明显减少,促使创而一期愈合。本组12例,术后感染2例,肛门不全失禁2例,再次手术修复1例,效果比较满意。     

直肠肛管碎裂1例治疗体会(摘要)

下腹部重物挤压伤,可造成骨盆骨折、泌尿系器官损伤、肠管破裂、直肠肛管碎裂等严重多发伤。伤后出现致命的失血性休克及受损组织器官的功能损害。作者通过总结此例伤者的诊治经验与教训,认为争取时间早期纠正休克,多个手术组进行同时手术、充分的估计、精确详细的手术操作和科学的术后功能锻炼,是抢救与治疗成功的关键。     

肛腺结构及肛门直肠周围感染机理研究近况

肛腺和肛门直肠周围感染的关系长期来一直是肛门外科及病理研究中最活跃的领域之一。为探讨肛门直肠周围感染的机理,人们已经对肛腺结构进行了许多研究,但目前为止,对其本质仍不十分了解,肛门直肠周围感染机理中的许多问题也存有争论。本文综合近年来有关文献,对肛腺结构及肛门直肠周围感染机理的研究近况加以介绍。肛腺结构     

75岁以上高龄患者低位直肠癌保肛手术后控便情况分析

目的评价高龄患者低位直肠癌保肛手术后的肛门控便功能。方法对年龄在75岁以上、肿瘤距肛缘7cm以下、采用保肛手术治疗的39例低位直肠癌患者,按吻合口位置和手术方式分组,研究术后控便情况。结果患者排便次数达到正常的时间为术后(9.8±2.9)个月。肛门控便情况和直肠测压结果在低位吻合组与超低位吻合组及肛管吻合组之间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);肛管吻合组与超低位吻合组之间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。贮袋组术后(7.7±1.7)个月排便次数趋于正常,与直吻组(10.6±2.8)个月比较,差异有统计学意义(P<0.01);术后36.1%的患者出现I度失禁的表现,贮袋组与直吻组比较,差异无统计学意义(P>0.05);保肛术后贮袋组直肠测压指标优于直吻组。结论高龄患者采用结肠贮袋直肠肛管吻合术能够明显改善近期的控便功能。     

肛管直肠部贯通伤3例报告(摘要)

肛管直肠贯通伤是临床上较少见的损伤,我们近年来先后收治3例,男2例,女1例,全部为锐物白肛周刺入,贯通直肠,其中1例深达盆腔。处理肛管直肠贯通伤的关键在于对损伤范围、程度的判断,主要依靠患者的症状和体征,用探针来判断损伤的深度、范围宜慎重,因损伤使周围组织水肿,探针易造成副损伤,使污染扩散。早期清创、充分引流、早期行结肠造口术转流粪便是处理肛门直肠贯通伤的原则,减少粪便对损伤部位的污染,有利于对感染的控制。本组3例均治疗成功。后遗症主要为肛管直肠瘢痕狭窄,经手术处理缓解。     

直肠尿道联合伤3例治疗体会(摘要)

例1,患者男性,45岁,骑自行车被碰倒而跌坐在自行车脚蹬轴上。脚蹬轴刺人肛门急诊入院。留观期间因排尿困难试插导尿管,导尿管由尿道进人直肠而确诊。急诊行直肠尿道修补术,留置导尿管3周痊愈出院,随访2年无并发症。例2,患者男性,12岁,由高处跌落,跌坐在耙齿上造成直肠尿道联合伤,急诊人院试插导尿管不能进入膀胱,随即行直肠尿道修补术留置导尿18d痊愈出院。例3,患者男性,22岁,由高处跌落,跌坐在竹签上造成直肠尿道联合伤,处理过程与病例2相仿。均随访1年半无并发症。     

肛旁子宫内膜异位症误诊7例分析(摘要)

我们1993年以来发现7例肛旁子宫内膜异位症患者在确诊前在本院或外院被误诊误治,患者年龄为28~35岁,平均32.2岁。病程1~3年,2~5年前均有过分娩时会阴侧切史,伤口甲级愈合6例,乙级愈合1例。主要症状:肛旁皮下肿块1~3年,经期增大、胀痛不适。经后一周症状减轻,周期性发作,肿块逐渐增大,症状加重。诊断及治疗经过:1例患者在当地卫生院误诊为肛旁脓肿行脓肿切排术,术后2个月症状复发,4例患者被误诊为肛瘘行肛瘘切除术(其中一例在本院误诊),术后8~13个月均复发;另2例患者在本院诊断为肛旁肿瘤行肿瘤切除术,术后至今未复发。     

瘘管移位术治疗复杂性高位肛直肠瘘(摘要)

我们开展了“瘘管移位术”治疗复杂性高位肛瘘,使具能一次性手术创面、瘘管一期愈合,达到了住院时间短、病人痛苦小的满意效果。整个治疗过程应分术前、术中、术后三个阶段。术前,冲洗瘘管,用1:5的3%双氧水或灭滴灵药液等冲洗瘘管,使其达到清洁,控制感染是术后创口一期愈合的重要手段;术前需经各种方法寻找内口。我们在原有的各种方法基础上开展了三腔二囊管在肛瘘造影中的应用,使能达到①扩张肛直肠腔;②产生气、碘油对比造影;③可立体定位寻找确立内口或盲端位置方便等目的。术中,依据造影X线检查,再经探针或注入双氧水美蓝液染色导向,以彻底探查所有瘘管及分支,争取一期清创切除、缝合。多数瘘管一直延伸到肛尾韧带或肛管直肠后间隙较高位,形成盲端,应尽可能搔爬干净坏死组织,用双氧水、盐水冲洗干净,较大较深的瘘管盲端可用石炭酸烧灼,瘘管处再用酒精、盐水处理;难以切除的残存瘘管盲端再用双氧水美蓝液注入检查,确定是否仍存在内口,若证实没有便放置导尿管引流,则使瘘管残存于括约肌上的盲管移直到最短处,引流管从肛尾韧带旁另截洞穿出,术后便于引流、冲洗,甚至挂线也都方便。其余创面用电刀止血,不留结扎线头,不留间隙进行一期一层紧密缝合;肛门内置放粗的包有石蚶油或凡士林纱布的肛管,以达到导     

人工直肠瓣和人工内括约肌保肛术治疗低位直肠癌(摘要)(附60例报告)

我院自1987~1995年采用人工直肠瓣和人工内括约肌保肛术治疗低位直肠癌60例,其操作方法是在乙状结肠吻合端3cm以上处,将肠管前壁对褶缝合3cm,制成与结肠带呈45°的人工斜行瓣(即人工直肠瓣),再将备好的8cm长结肠浆肌片环包裹缝在以人工直肠瓣为中心的全肠壁上。其吻合方法有:方法1用于肿瘤下端距肛缘5.1~7cm者,将乙状结肠吻合端与保留外括约肌的皮下部皮肤吻合;方法2用于肿瘤下端距肛缘5cm以下者,将乙状结肠吻合端与会阴部的皮肤吻合。两种术式均能达到肿瘤彻底根治的要求,并能保全肛门。通过临床观察证明肠浆肌片制成的人工内括约肌能长期存活,不会吸收或脱落,亦不会形成瘢痕组织和僵硬的肌管,并有一定的括约功能。人工直肠瓣似一个闸门,能起到阻档粪便的作用。通过临床检测排便功能是比较理想的,收到的临床效果是满意的。