超早期溶栓治疗急性脑梗塞的护理体会

急性脑梗塞超早期溶栓治疗是目前国内外急性脑梗塞治疗的研究热点。早期采取溶栓方法是治疗缺血性脑血管疾病的首要方案,疗效确切。静脉溶栓能够早期再通闭塞的脑血管,挽救缺血性半暗带,限制梗死进一步扩大,最大限度地恢复脑的正常功能,改善预后,降低致残率,提高患者的生活     

急性脑梗塞的动脉内溶栓治疗

目的探讨急性脑梗塞患者的动脉内接触性溶栓治疗。方法分析150例急性脑梗塞患者，男98例、女52例、平均（60＋10）岁，治疗时间为起病1—24小时。根据闭塞部位超选择性接触性溶栓，DSA下全脑血管造影，尿激酶以微量泵持续泵人，过程中经导引导管造影，了解闭塞血管再通情况。结果颈内动脉系统血管闭塞88例、椎一基底动脉系统血管闭塞58例、脑血管造影元明显异常4例。溶栓后颈内动脉闭塞再通10例、大脑前动脉闭塞再通25例、大脑中动脉及分支闭塞再通27例、椎一基底动脉系统闭塞再通38例、有一例因合并明显血管狭窄行球囊扩张及支架置人术。结论动脉内接触性溶栓治疗急性脑梗塞是可行的，随着介入放射技术进展及经验的增加显示出临床应用优势。     

脑梗塞急性期的护理

脑梗塞是脑血管严重狭窄或闭塞导致脑血流阻断而使脑组织发生坏死和软化.急性发作期如果治疗及时、护理得当会大大减少患者偏瘫和偏身感觉障碍的发生,为进一步的治疗打好基础.     

对急性脑梗塞动物实验结果的分析

目的 :探讨我院进行急性脑梗塞动物实验的成果,为急性脑梗塞的临床治疗提供参考资料。方法 :将10只杂种犬分为常温组和加温组。为常温组犬注入自体血凝块,导致脑梗塞。为加温组犬注入加温至50℃的自体血凝块,导致脑梗塞。为两组实验犬进行溶栓治疗,并对比分析其发生血管狭窄、阻塞与再通的相关指标。结果 :正常犬的脑动脉直径为(2.0±0.2)mm。在为两组实验犬注入自体血凝块后其脑前、中、后动脉均发生阻塞,但阻塞程度不同。在常温组犬发生急性脑梗塞1~4h内为其进行溶栓治疗的脑血管复通率为91%,在其发生急性脑梗塞6~12 h内为其进行溶栓治疗的脑血管复通率为89%,在其发生急性脑梗塞12~24h内为其进行溶栓治疗的脑血管复通率为76%,其脑血管的总复通率86%。在加温组犬发生急性脑梗塞1~4h内为其进行溶栓治疗的脑血管复通率为31.5%,在其发生急性脑梗塞6~12 h内为其进行溶栓治疗的脑血管复通率为20%,在其发生急性脑梗塞12~24h内为其进行溶栓治疗的脑血管复通率为5%,其脑血管的总复通率为53.6%。结论 :为急性脑梗塞患者进行治疗的最佳时间窗为6h以内,为其进行溶栓治疗的时间与其疗效呈正相关。     

经微导管注射替罗非班联合Solitaire支架取栓治疗急性脑梗死21例临床研究

目的:探讨经微导管注射替罗非班联合Solitaire AB支架机械取栓和(或)支架植入术等多模式血管内治疗急性大血管闭塞性脑梗死的安全性及效果。方法:收集优先行头颈联合CTA检查,部分患者优先行头颅MRA检查,以上二者之一影像学检查提示本次急性脑梗死患者的颅内责任大血管完全闭塞,连续入选患者共计106例,并直接行急诊脑血管支架取栓术失败,术后仍存在颅内血管闭塞患者共21例,经微导管注入替罗非班行补救性血管再通治疗,包括使用球囊成形或支架植入术以开通闭塞的血管。比较补救性血管再通治疗的患者的基线资料、手术前后的脑血管造影结果、住院以及随访期间主要不良脑血管事件的发生情况,以及患者预后情况。结果:21例患者中经补救性血管再通治疗后术后脑梗死溶栓治疗分级TICI 2b/3级18例(85.7%);患者均未发生再发脑梗死及责任血管血运重建事件;良好预后10例(47.6%);所有患者均未出现症状性颅内出血。结论:经微导管注射小剂量替罗非班联合Solitaire AB支架机械取栓和(或)支架植入术等血管再通治疗急性脑梗死是相对安全、有效的,但应严格把握手术适应证。     

低分子量肝素预防脑梗死静脉溶栓后再梗死临床观察

急性脑梗死患者溶栓治疗目前已成为一个标准治疗方法。约80％-90％的脑梗死是血栓堵塞脑动脉所致，只有尽早溶解血栓，再通闭塞的脑血管，及时恢复血供，才有可能挽救缺血脑组织，避免缺血坏死。但临床发现，在溶栓后一定时间内血管可再梗死，为预防此类现象发生，我们自2002年4月-2004年4月在溶栓后应用低分子量肝素，对预防再梗死及抗栓作用取得显著疗效，现报告如下。     

浅谈再灌注损伤之应对策略

在药物与器械高度发展的今天,再灌注治疗已经成为治疗急性心肌梗死(AMI)的主要手段,有些AMI后还会因堵塞血管的血栓自溶而使梗死血管与梗死区心肌发生再灌注.心肌缺血再灌注是一把双刃箭,一方面,如何使AMI后梗死血管及其所支配的心肌得到及早、充分和持久的再灌注是我们临床治疗的目标所在,AMI后梗死血管及其所支配的心肌得到的再灌注越早、越充分持久,AMI患者的临床预后就越好.而另一方面,心肌缺血再灌注过程中及再灌注后期也会发生我们临床上所谓的"心肌缺血再灌注损伤".     

动脉溶栓治疗急性脑梗死的研究进展

动脉溶栓（ Intra-artcrial thrombolysi, IAT）是挽救缺血半暗带和治疗急性脑梗死的最有效方法之一,其机制在于使脑血管迅速得到早期再灌注,恢复梗死区脑血流量,缓解因局部脑缺血导致的神经功能缺损体征和症状。目前临床报道动脉溶栓治疗的溶通率为21％－93％,但由于溶栓疗法易引起再灌注损伤及闭塞、颅内出血等并发症。为探讨选择急性脑梗死的最佳溶栓方案、最适溶栓剂、最佳给药途径以及最好溶栓时机。本文就急性脑梗死溶栓治疗的病例筛选、溶栓药的选择及疗效以及治疗并发症等方面进行综述,为临床治疗提供参考。     

再闭塞、再狭窄和再梗死与血栓

再闭塞一般是指急性心肌梗死溶栓治疗成功即梗死相关血管(IRA)完全再通(TIMIⅢ级血流)后发生的血管再闭塞,冠脉造影随访显示血流减低为TIMIⅡ级以下,多发生于溶栓后1周内,后随时间推移新发病例减少,但总发生率上升,1个月内再闭塞率达5%～15%。再闭塞的临床指征可表现为溶栓后早     

急性脑梗死动脉取栓治疗体会

急性脑梗塞是一种缺血性脑功能障碍性疾病,常见脑动脉硬化、高血压等疾病患者中,大多数患者伴有不同程度的残疾,对患者的健康造成重大威胁. 急性脑梗塞治疗的关键是尽早开通闭塞的血管,方法主要有静脉溶栓、动脉溶栓和血管内机械取栓. 目前血管内取栓被认为是早期再通前循环血管的最有效方法. 现有2016年7月—2017年12月期间治疗的10例大脑中动脉闭塞患者,取得良好的效果,报告如下.     

缺血性脑梗塞的CT诊断研究

缺血性脑梗塞(acute ischemic cerebral infarction,AICI)是一组临床最常见的脑血管疾病,其发病率占全部脑血管疾病的75％[1].缺血性脑梗塞是指由于各种原因导致脑组织缺血或缺氧,伴随脑功能障碍的临床过程和状态.脑梗塞不完全等同于脑梗死,当血管闭塞致缺血缺氧超过一定时限后发生不可逆神经元死亡,即脑梗死[2].     

缺血后适应在急性心肌梗死再灌注损伤中的保护作用研究进展

在急性心肌梗死缺血心肌再灌注过程中常发生心肌缺血再灌注损伤.临床表现为在闭塞的冠状动脉再通及梗死区血液灌流重建后一段时间内,有的病例发生血压骤降、心功能不全、心律失常甚至猝死等一系列病情恶化的现象.其发生机制主要与氧自由基生成、钙超载和白细胞活化等有关.     

经局部动脉内溶栓治疗急性脑梗塞

作者报告经血管内选择性溶栓治疗５例发病在６ｈ内的急性脑梗塞。均经股动脉入路，由全脑血管造影确认脑梗塞区的病变特点，再选择性将导管插入患侧颈内动脉并注入天普洛欣尿激酶行区域性溶栓治疗。５例在溶栓后于３周内神经损害体征基本恢复正常。溶栓的指征和方式取决于术前脑ＣＴ扫描和脑实质血管造影的结果，在脑梗塞后尽快行患侧颈内动脉区域的局部动脉内溶栓有益于闭塞血管再通和侧支循环的建立。     

急性脑梗塞介入溶栓的价值伴颅内出血危险分析

目的 了解动脉内接触溶栓(LIF)治疗急性脑梗塞的价值，以及分析LIF治疗过程中并发颅内出血的原因。方法 回顾性分析了46例 接受LIF治疗的急性脑梗塞患者的临床资料。结果 经LIF治疗后，闭塞血管再通率为80．4％，并发颅出血率仅为6．5％；治疗后3mo，按Bathel指数评分评定其最终疗效，100分占26例，75-95分占12例，两者共占82．6％。结论 LIF治疗急性脑梗塞后，闭塞血管再通率高，并发颅内出血率低，值得在临床工作中推广应用。     

易化PCI--联合的急性心肌梗死再灌注方案

急性心肌梗死往往是由于病变血管内血栓形成而发生的急性闭塞,造成闭塞血管以远心肌急性缺血缺氧,从而导致心肌急性坏死所致.再灌注指的是闭塞血管由于药物、机械或自身纤溶等因素的作用使闭塞以远血管出现再次血流灌注的现象.而现时针对急性心肌梗死的再灌注又提出了更高的要求,那就是强调除心外膜血管开通外要达到心肌组织水平的再灌注.因此,再灌注研究具有十分重要的临床价值.     

急性脑梗死静脉溶栓疗效的影响因素

急性脑梗死静脉溶栓治疗有很好的治疗效果,但同时有血管再闭塞、继发出血、再灌注损伤等并发症。为了尽可能避免并发症的发生,静脉溶栓要在4.5 h内进行,同时高龄、心房颤动、高血压、高血糖、溶栓前较重的病情、溶栓后早期影像学梗死面积的扩大、肥胖等因素增加了应用重组组织型纤溶酶原激活剂进行静脉溶栓发生并发症的风险,要对这些因素进行严格监控。下面对这些因素进行总结,以此来指导临床静脉溶栓治疗。     

肝素钙治疗急性脑梗死的疗效观察

临床已证明急性脑梗死在有效治疗时间内(0～6小时),溶栓治疗是成功的.它可以使80%的患者获得良好效果.但在溶栓后一定时间内血管可再封闭梗死.我们在临床上为避免出现溶栓后血管再闭塞梗死和进展性卒中方面,采用肝素钙治疗,使患者达到近肝素化状态,对预防上述现象取得了一定疗效.     

急诊介入治疗急性心肌梗死的术中配合

急性心肌梗死（AMI）是冠心病中最严重的类型,病死率高。治疗主要目的是迅速而持久充分地恢复梗死相关血管前向血流,挽救濒死心肌。目前再灌注的治疗方法有药物溶栓、经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）。虽然药物溶栓治疗能够使许多患者闭塞的血管再通,但存在一些明显缺点,如再灌注延迟,不能达到完全再通或溶栓失败以及溶栓后血管再闭塞等。因此,我院自2005年6月起开展了急诊PTCA加支架术来治疗急性心肌梗死,大大提高了心梗病人的存活率,取得了满意的临床效果。     

Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的疗效分析

目的探讨Solitaire AB支架取栓术治疗急性大脑中动脉闭塞的临床效果。方法急性大脑中动脉闭塞患者15例,用Solitaire AB支架取栓治疗,观察其疗效、围术期的并发症以及随访情况。结果手术过程中15例患者均能从大脑中动脉取出血栓,数字减影血管造影显示血管再通,血管再通后30 min数字减影血管造影检查显示脑血管均无再次闭塞。术后15例患者肢体偏瘫症状均有不同程度改善。1d后脑计算机断层扫描血管造影显示,大脑中动脉无再次闭塞13例（86.7%）,症状好转;大脑中动脉再次闭塞2例（13.3%）,且患者肢体、语言、意识障碍等功能障碍进行性加重。结论 Solitaire AB支架取栓治疗大脑中动脉急性闭塞血管再通率高,操作简单,但仍有部分患者会出现大脑中动脉再次闭塞。     

1例脑梗塞后再灌注损伤CTA影像分析

目的探讨一例脑梗塞后再灌注损伤的CT影像学表现,以期提高对脑梗塞后再灌注损伤的认识和诊断水平.方法通过对我院一例大面积脑梗塞患者治疗后的CTA影像学分析,了解脑梗塞后的再灌注损伤的CT影像学表现,并结合文献进行总结.结果脑梗塞后常常发生再灌注,如发生再灌注损伤,其CT影像表现为脑梗塞区脑质仍肿胀,CTA显示脑梗塞区血管再通,且管径较正常侧增粗、扩张.结论脑梗塞后再灌注损伤发生后,患者预后不良,如能早期发现,可进行相关应急处理,通过本例影像学分析,旨在提高临床对于脑梗塞后再灌注损伤的重视及对影像学的诊断认识.