正常分娩

0208,O低浓度布比卡因复合小剂量芬太尼用于分娩镇痛/邱冬梅…//广东医学一2002,23(4)一424一425 目的:观察低浓度布比卡因复合小剂量芬太尼用于分娩镇痛的临床效果与实用性。方法:200例足月妊娠初产妇,随机分为分娩镇痛组(观察组)和对照组各100例。观察组采用0.125%布比卡因复合0.0016%芬太尼进行硬膜外镇痛,对照组整个分娩过程未用镇痛措施,观察两组的产痛、产程进展、出血量、剖宫产率、缩宫素的使用率和新生儿Apgar评分。结果:与对照组相比,观察组的出血量、新生儿的Apga:评分无影响(P>0 .05),产痛减轻,活跃期缩短,剖宫率降低,但缩宫…     

布比卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛的临床研究

观察布比卡因复合芬太尼硬膜外阻滞用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。方法：对４５例初产妇随机分为３组：１组０．１２５％布比卡因,２组０．０６２５％布比卡因＋０．０００２％芬太尼,均采用持续硬膜外注药和病人自控给药。３组为对照组。结果：１、２组镇痛满意,两组间无差异;２组局麻药用量少,运动神经阻滞较轻,与１组比较差异显著。１、２组第２产程较３组明显缩短。第２产程时间、出血量和新生儿Ａｐｇｅｒ评分３组间无差异。结论：低浓度布比卡因复合小剂量芬太尼硬膜外阻滞为一安全、有效的分娩镇痛方法。     

0.1%罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛的临床观察

目的 :探讨 0 1%罗哌卡因复合芬太尼自控硬膜外分娩镇痛 (PCEA)的效果及对产程、母婴的影响。方法 :选择60例ASAI～II级单胎初产妇 ,随机分为对照组和镇痛组。对照组为自然分娩 ,镇痛组于宫口开至 3～ 5cm时 ,常规L2～ 3 硬膜外穿刺 ,向头侧置管 3 5cm ,0 1%罗哌卡因 +芬太尼 1μg/mL持续硬膜外注入。观察并记录两组疼痛评分、产程时间、注药前后宫缩间隔时间、宫缩持续时间、胎儿心率、计算产后出血量及新生儿Apgar评分 ,持续监测产妇血压、心率、脉搏血氧饱和度。结果 :镇痛组镇痛效果良好 ,疼痛计分明显低于对照组 (P <0 0 5 ) ,其余观察指标两组间差异无显著意义 (P >0 0 5 )。结论 :0 1%罗哌卡因 +芬太尼 1μg/mL用于硬膜外分娩镇痛效果良好 ,对产妇及新生儿无不良影响     

罗哌卡因复合芬太尼经硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛的临床观察

目的 探讨罗哌卡因复合芬太尼经硬膜外自控镇痛的效果及对产程、母婴的影响.方法 选择60例ASAⅠ～Ⅱ的足月初产妇行分娩镇痛为观察组;另选60例条件相仿但不给分娩镇痛为对照组.用VAS评分评价镇痛效果,观察产妇的生命体征、产程时间、生产方式及新生儿Apgar评分.结果 两组产妇生命体征几乎没有差别;观察组活跃期明显短于对照组;观察组第2产程与对照组相比差异无统计学意义;观察组生产方式、新生儿Apgar评分与对照组相比差异无统计学意义.结论 罗哌卡因复合芬太尼经硬膜外自控镇痛用于分娩镇痛效果确切,不影响产程及母婴.     

硬膜外低浓度布比卡因无痛分娩

目的 对500例镇痛分娩病例进行回顾及分析,临床观察低浓度布比卡因硬膜外镇痛缓解分娩疼痛的效果.方法 随机对500例足月产妇进行分组,记录产妇生命体征,产程时间、产后出血量及胎心宫缩图和新生儿出生后lmin阿氏评分.结果 两观察组镇痛效果有显著性,三组活跃期VAS评分分别为A组(3.56±0.54),B组(3.35±0.62)、C组(8.95±1.41).运动阻滞两观察组Ⅰ级为主.两镇痛组弟一产程活跃期短于C组,产后出血两镇痛组较多,新生儿阿氏评分三组相似.结论 0.125%布比卡因持续硬膜外阻滞能提供好的分娩镇痛,井促进活跃期,无明显副作用,可不加用芬太尼.     

低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛的临床研究

目的探讨低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛的效果及对产程、母婴的影响。方法选择90例ASAⅠ～Ⅱ级的足月初产妇,随机分为A、B、C 3组,每组30例。A组为对照组,按产科常规处理;B组为活跃期镇痛组,宫口开至3cm行硬膜外自控镇痛;C组为全产程镇痛组,进入规律宫缩行硬膜外自控镇痛。观察并记录镇痛效果(VAS)、下肢运动阻滞程度(采用改良Bromage评分评价)、产程时间、分娩方式、催产素的使用情况及新生儿Apgar评分。结果B、C组镇痛效果良好,下肢运动神经阻滞轻微,产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。B、C组静脉滴注催产素加强宫缩例数较对照组多,但差异无统计学意义(P>0.05)。C组产妇的总体满意度高于A、B两组。结论低浓度罗哌卡因复合芬太尼全产程硬膜外自控镇痛效果确切,不影响产程及新生儿,不增加剖宫产率,可以提高产妇的满意度。     

罗哌卡因复合芬太尼硬膜外注入用于无痛分娩的临床观察

目的：探讨硬膜外置管注入罗哌卡因复合芬太尼用于产妇自控镇痛分娩的效果以及对产程、分娩方式、母婴的影响。方法：选择210例足月初产妇,排除硬膜外置管和阴道分娩禁忌证,完全随机分为镇痛组（130例）和对照组（80例）,镇痛组在产程进入活跃期,行硬膜外置管注入0.20％罗哌卡因＋芬太尼混合液进行自控镇痛（PCEA）。注药浓度为6 mL/ h,自控量：3 mL/次,锁定时间为20 min。对照组按产科常规处理。观察记录镇痛效果、运动神经阻滞程度以及产程时间、分娩方式、对母婴的影响等。结果：镇痛组硬膜外置管注药后15~20 min,97.04％的产妇无痛,VAS 评分（0.26±0.027）,6.2％的产妇有轻度的运动神经阻滞,45~60 min 后所有产妇均能自如的活动双下肢。镇痛组活跃期时间均短于对照组,第二产程时间明显长于对照组,催产素使用率也高于对照组;第三产程时间、新生儿出生后 Apgar 评分、剖宫产率、助产率均与对照组无明显差异。结论：罗哌卡因复合芬太尼硬膜外置管用于产妇自控分娩镇痛效果确切,对运动神经阻滞较轻：能加快活跃期,但是能延长第二产程,增加催产素使用率;对剖宫产率、助产率无明显影响,不影响新生儿评分。     

硬膜外连续泵入罗比卡因与芬太尼用于30例分娩镇痛的临床观察

目的：观察罗比卡因复合芬太尼硬膜外分娩镇痛的临床效果。方法：美国麻醉医师协会分级法I级60例产妇随机分为镇痛组和对照组，镇痛组在宫口开至2cm时，硬膜外穿刺接病人自控电子镇痛泵，镇痛药物为0．1％罗比卡因＋芬太尼（1μg/ml)，注药速度为5ml/h，冲击量为2ml，锁定时间为10min，观察镇痛前后视觉模拟评分注（VAS）和改良Bromage评分，并记录产程时间，宫缩时间，宫缩间隔，催产素用量及新生儿Apgar评分。结果：硬膜外镇痛产妇生命体征平衡，镇痛后VAS评运动神经阻滞轻微，对新生儿无影响，是一种较好的分娩镇痛方法。     

左旋布比卡因联合羟考酮在分娩镇痛中的应用

目的:观察左旋布比卡因联合羟考酮在硬膜外分娩镇痛中的效果。方法:84例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为羟考酮组（0.1 %左旋布比卡因+0.2 mg/mL羟考酮）和芬太尼组（0.1 %左旋布比卡因+2 μg/mL芬太尼）,每组42例。比较两组产妇各时间点视觉模拟量表(visual analogue scale/score,VAS)评分、改良Bromage评分、镇痛起效时间及首次患者自控硬膜外镇痛（patient controlled epidural analgesia,PCEA)时间、产程时间、分娩方式、不良反应发生情况及新生儿Apgar评分、脐血血气分析。结果:两组产妇各时间点的VAS评分显著低于镇痛前,差异有统计学意义（P<0.05）。两组间各时间点的VAS评分比较,差异无统计学意义。镇痛起效时间羟考酮组显著短于芬太尼组,首次PCEA给药时间羟考酮组显著长于芬太尼组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组产妇Bromage评分、产程时间、分娩方式、不良反应发生情况以及新生儿Apgar评分、脐血血气分析比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:左旋布比卡因联合羟考酮能加快硬膜外镇痛起效时间,显著延长镇痛时间,不影响产程,也不增加母婴并发症,是一种安全有效的分娩镇痛方案。     

低浓度罗哌卡因潜伏期分娩镇痛的可行性研究

目的 探讨低浓度盐酸罗哌卡因复合芬太尼潜伏期分娩镇痛的可行性和安全性.方法 60例无硬膜外麻醉禁忌症和产道异常的产妇,排除原发性宫缩乏力、头盆不称、胎儿宫内窘迫等,随机分为三组,q组:宫口开至1～3cm时产妇疼痛难忍要求镇痛时实施硬膜外镇痛;h组:进入活跃期后开始镇痛;d组:不进行任何形式的镇痛.q组和h组均采取硬膜外自控给药方式注射药物,药物为0.075%盐酸罗哌卡因复合芬太尼2ug/ml;观察产程各阶段的镇痛效果、运动阻滞、产程进展,分娩结局、缩宫素使用、血浆皮质醇变化以及新生儿Apgar评分.结果 q组各产程均取得良好的镇痛效果,缩官素使用提前,使用量增加,潜伏期延长但在正常时间内,与d组相比第二产程缩短,剖宫产率和产钳助产率下降,血浆皮质醇升高较少,新生儿Apgar评分理想.结论 低浓度罗哌卡因复合芬太尼潜伏期硬膜外自控镇痛安全有效,值得在临床进一步研究和推广.     

盐酸左旋布比卡因复合枸橼酸舒芬太尼、咪唑安定用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果

目的：评价S-（-）-1-丁基-N-（2,6-二甲基苯基）-2-哌啶甲酰胺盐酸盐（盐酸左旋布比卡因）复合N-[4-（甲氧甲基）-1-[2-（2-噻吩基）乙基]-4-哌啶基]-N-苯丙酰胺（枸橼酸舒芬太尼）、8-氯-6-（2-氟苯基）-1-甲基-4H-咪唑并[1,5-a][1,4]苯并二氮杂芭卓（咪唑安定）用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛（PCEA）的效果。方法：60例剖宫产者根据术后自控镇痛配药不同随机分为A组（体积分数0.125%的盐酸左旋布比卡因（125 mg）＋枸橼酸舒芬太尼0.4μg/mL）,B组（0.125%的盐酸左旋布比卡因（125 mg）＋枸橼酸舒芬太尼0.6μg/mL）和C组（0.125%盐酸左旋布比卡因（125 mg）＋枸橼酸舒芬太尼0.4μg/mL＋咪唑安定2 mg）;观察术后疼痛视觉模拟评分、Ramsay镇静评分、改良Bromage分级及不良反应。结果：B、C组镇痛效果相当,但B组不良反应发生率高于C组（P〈0.05）。结论：盐酸左旋布比卡因复合枸橼酸舒芬太尼、咪唑安定用于剖宫产术后PCEA效果确切。     

舒芬太尼用于术后硬膜外镇痛的临床研究

目的 观察舒芬太尼复合罗哌卡因用于腹部手术术后硬膜外镇痛的临床镇痛效果和不良反应。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级,在连续硬膜外阻滞麻醉下行腹部手术的病人60例,术后行硬膜外镇痛。随机分为3组,使用0．25μg/mL舒芬太尼复合0．125％罗哌卡因,0．5μg/mL舒芬太尼复合0．125％罗哌卡因,0．75μg／mL舒芬太尼复合0．125％罗哌卡因,匀速5．0mL／h。观察病人术后镇痛效果、不良反应以及使用其他镇痛药物情况。结果 0．5μg/mL舒芬太尼复合0．125％罗哌卡因组镇痛组取得较优镇痛效果,不良反应少。结论 0．5μg／mL舒芬太尼复合0．125％罗哌卡因适用于腹部手术后镇痛。     

硬膜外术后镇痛效果取决于药物的剂量还是容量

目的:比较单位时间药量相等容量不等的硬膜外术后镇痛效果,探讨硬膜外镇痛的效果是主要依赖药物的剂量还是容量。方法:150例行下腹部或下肢手术病人,ASA I~II级,于腰麻硬膜外联合麻醉术后行硬膜外持续镇痛,随机分为3组(n=50)。镇痛药配方及用法为I组:0.0005%的芬太尼+0.0625%的布比卡因,持续流速为5mL/h;II组:把I组药物的流速改为2mL/h;III组:流速同II组,但单位时间用药量提高到I组水平。观察术后48h的VAPS镇痛评分、病人满意评分及副反应情况。结果:术后48h持续硬膜外镇痛,3组VAPS评分,I组和III组0~4分者均在80%以上,两组间比较无差异,而且两组均与II组构成显著性差异(P<0.05);II组VAPS评分0~4者仅为44%。病人满意评分结果与VAPS评分结果基本一致。结论:硬膜外术后镇痛的效果主要取决于药物的剂量而非容量。     

等效剂量曲马朵、吗啡、芬太尼用于老年人术后硬膜外自控镇痛的临床观察

目的　观察丁哌卡因分别与等效剂量的曲马朵、吗啡、芬太尼配伍用于老年人术后硬膜外镇痛的临床效果和不良反应。方法　老年病人 12 0例 ,ASAⅠ～Ⅱ级 ,随机平均分为三组 :T组 (0 .12 5 %丁哌卡因 10 0ml加曲马朵 10 0mg) ;M组 (0 .12 5 %丁哌卡因 10 0ml加吗啡 10mg) ;F组 (0 .12 5 %丁哌卡因 10 0ml加芬太尼 0 .1mg)。PCEA参数设置为 :负荷剂量5ml、连续输注速率 1.5ml/h、单次PCA剂量 1ml、锁定时间 2 0min ;对术后 2、4、8、12、2 4、48h静息及活动时疼痛的VAS评分 ;监测用药前及用药后 3 0min、用药后 1、2、4、8、12、2 4h的RR、SaO2 、MAP变化及不良反应。结果　三组病人静息时镇痛效果差异无显著性 (P >0 .0 5 )。活动时 ,在时点 8、12时M组病人镇痛效果优于T组和F组 (P <0 .0 5 )。所有病人用药前与用药后RR、SaO2 、MAP均保持正常 ;恶心、呕吐的发生率T组明显高于F组 (P <0 .0 5 ) ,仅M组有 10例发生皮肤瘙痒。结论　等效剂量曲马朵、吗啡、芬太尼分别复合丁哌卡因用于老年人术后硬膜外自控镇痛均可取得良好的临床效果 ,仅在活动时吗啡的镇痛效果优于曲马朵和芬太尼。     

硬膜外阻滞复合全身麻醉对丙泊酚及芬太尼用量的影响

目的 通过观察BIS值研究硬膜外阻滞复合全身麻醉是否能减少丙泊酚与芬太尼的用量。方法 选取2012年8月~2013年8月首都医科大学石景山教学医院行下肢手术32例患者,分为两组:布比卡因组(硬膜外阻滞给予0.125%布比卡因8 mL,随后持续应用微量注射泵以8 mL/h的速度泵注,16例)及对照组(硬膜外阻滞给予0.9%生理盐水8 mL,16例),随后均给予全身麻醉,术中维持BIS值50~60,比较两组丙泊酚与芬太尼的用量。结果 布比卡因组丙泊酚和芬太尼应用剂量明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用布比卡因行硬膜外麻醉复合全麻时,以达到BIS值50~60为目标,可以明显减少丙泊酚和芬太尼的用量。     

罗哌卡因复合布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床研究

目的:评价罗哌卡因复合布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的临床效果及不良反应,确定其用于硬膜外镇痛的有效性、可行性。方法:选择ASAⅠ-Ⅱ级剖宫产病人100例,随机分成2组:布托啡诺组(B组),吗啡组(M组)。镇痛药物分别为:B组(n=50)0.2%罗哌卡因+0.004%布托啡诺;M组(n=50)0.2%罗哌卡因+0.004%吗啡。采用负荷量+持续流量的给药方式,流速为2mL/h。双盲观察比较两组镇痛度、镇静度、舒适度以及恶心呕吐、搔痒、呼吸抑制情况。结果:镇痛度:通过VAS评分,B组、M组镇痛度无显著差异性(P>0.05);镇静度:通过Ramesay评级,B组高于M组(P<0.05),有显著差异性;舒适度:B组、M组无显著差异性;并发症:B组恶心呕吐及皮肤搔痒的发生率低于M组。结论:罗哌卡因复合布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果确切,不良反应低于罗哌卡因复合吗啡。     

低浓度与超低浓度罗哌卡因间断硬膜外给药用于分娩镇痛的效果及对产科结局的影响

 目的 比较在程序化间断硬膜外给药(programmed intermittent epidural bolus, PIEB)复合患者自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia, PCEA)模式下,低浓度和超低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼分娩镇痛的效果及对产科结局的影响。方法 选76例ASA Ⅰ~Ⅱ级、足月单胎头位、无硬膜外麻醉禁忌、要求分娩镇痛的初产妇,随机分为L组(38例):使用0.1%罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg /mL;UL组(38例):使用0.06%罗哌卡因+舒芬太尼0.5 μg /mL。再配对选择76例未行分娩镇痛的产妇作为C组。两镇痛组产妇宫口开至2~3 cm行硬膜外置管,镇痛平面控制在T8以下,VAS评分控制在4分以下。镇痛开始30 min后连接脉冲式镇痛泵,设置为每隔1 h注射药液8 mL,PCEA 6 mL,锁定时间10 min。观察各组产程、分娩方式、新生儿Apgar评分、镇痛效果等。 结果 UL组第二产程与C组相比无明显差异,而L组第二产程比C组明显延长(P<0.05)。两镇痛组间疼痛评分及满意度无明显差异,但UL组局麻药用量少于L组(P<0.05)。3组产妇剖宫产率、器械助产率和新生儿评分无明显差异。 结论 与0.1%罗哌卡因相比,在 PIEB+PCEA模式下,0.06%罗哌卡因复合舒芬太尼依然能提供比较满意的镇痛效果,对产科结局的干扰更小,临床上可行。     

舒芬太尼用于重度妊高征患者剖宫产术后硬膜外镇痛的临床观察

目的观察舒芬太尼用于重度妊高征患者剖宫产术后硬膜外自控镇痛的效果和不良反应。方法将择期重度妊高症剖宫产术患者随机分为A组（舒芬太尼组）、B组（吗啡组）和C组（对照组）,每组40例。镇痛药液为：A组0.125%罗哌卡因＋0.005%舒芬太尼,B组0.125%罗哌卡因＋0.0001%吗啡,C组0.125%罗哌卡因,均采用负荷量＋持续剂量给药模式。结果镇痛效应：VA S评分A组、B组均取得满意效果,C组满意度明显低于A、B组（P〈0.01）;恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率A组明显低于B组,有统计学差异（P〈0.05或P〈0.01）。结论舒芬太尼用于重度妊高征剖宫产术后硬膜外镇痛可取得满意的镇痛效果,且不良反应发生率明显低于吗啡。     

舒芬太尼与芬太尼联合布比卡因腰麻对前列腺电切术术后镇痛的效果

目的比较小剂量舒芬太尼和芬太尼复合布比卡因腰麻对前列腺电切术（TURP）术后镇痛需求的影响。方法120例患者被随机分配成三组在腰麻下接受TURP。各组使用的腰麻药物为B组：单纯布比卡因10mg;F组：芬太尼25μg复合布比卡因7．5mg;S组：舒芬太尼5μg复合布比卡因7．5mg。记录患者感觉阻滞的最高平面,麻醉后的3、6、12、24hVAS评分,以及需要辅助镇痛的患者例数、首次使用辅助镇痛药物的时间、术后恶心呕吐及瘙痒的发生情况。结果S组和F组患者术后镇痛需求明显小于B组（P〈0．05）;F组及S组患者术后恶心呕吐的发生率分别为8.3％、10．5％,瘙痒的发生率为19．4％、23．7％。结论小剂量舒芬太尼与芬太尼复合布比卡因腰麻均有良好的术后镇痛效果,虽然两种药物导致术后瘙痒的发生率增加,但仍不失为TURP较佳的麻醉方法。     

罗哌卡因与舒芬太尼不同配伍用于产妇硬膜外分娩镇痛的临床研究

目的观察0.1%与0.125%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于产妇分娩硬膜外镇痛的临床效果。方法 75例拟行硬膜外分娩镇痛的初产妇随机分为3组,每组25例,A组产妇予以0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼0.67μg/ml硬膜外分娩镇痛,B组予0.125%罗哌卡因复合舒芬太尼0.83μg/ml硬膜外分娩镇痛,C组产妇为对照组,不予镇痛处理。观察镇痛效果（采用VAS评分）、运动阻滞程度（采用Bromage法）、生命体征、产后出血量、Apgar评分、产程、分娩方式。结果三组产妇生命体征平稳,产后出血量、Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）,三组剖宫产率比较差异无统计学意义（P〉0.05）;A组与B组运动阻滞程度差异无统计学意义（P〉0.05）,镇痛效果确切,应用前后比较及与C组比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论 0.1%罗哌卡因与0.125%罗哌卡因复合小剂量舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛安全、有效。