闭合性十二指肠损伤的诊治经验和教训

闭合性十二指肠损伤较少见，约占腹部闭合性损伤的2．5％。5．0％^[1]，由于十二指肠具有独特的解剖结构和生理特征。另外十二指肠全层破裂的发生率极低，使其临床表现可无特异性，术前诊断困难，正确诊断率〈10％^[2]。甚至术中易漏诊，术后并发症多（65％）,死亡率高（20％）^[3]。本研究就我院收治的闭合性十二指肠损伤患者的诊治经验，报道如下。     

十二指肠损伤13例临床治疗分析

十二指肠损伤是腹部损伤中诊断困难、治疗棘手、并发症多、死亡率高的疾病之一.十二指肠损伤仅占腹部闭合性损伤的3%～5%[1].因解剖位置相对隐蔽,周围解剖关系复杂,早期没有特异的阳性表现[2].因此早期诊断和处理比较困难,并发症多.十二指肠无系膜、血液循环差不利于伤口愈合;且有顺蠕动和逆蠕动两种运动方式,当逆蠕动时由于幽门阻挡产生一定压力、影响创口愈合;此外十二指肠内含有强力的消化液流过,易致创口处渗漏.十二指肠损伤多为闭合性和开放性两种.     

重视胰十二指肠损伤的诊断及处理

胰十二指肠损伤包括开放性或闭合性损伤和腹部手术造成的胰腺副损伤。由于胰腺和十二指肠位于腹膜后,前有脏器包绕,背靠脊柱,一般不易损伤而给人以虚假的安全感,同时由于该处损伤早期缺乏典型的临床表现以及处理上普遍存在经验不足,处理相对复杂,术后并发症多;加之近年来,随着交通事故及基建工程增多、基层医院外科手术的广泛开展,胰十二指肠损伤有逐渐增多的趋势,而且常并发胰瘘,病情危重,病死率高达20%左右。因此,及时诊断胰十二指肠损伤并作出正确的处理是降低死亡率和致残率的关键所在。1.强调早期诊断:胰十二指肠损伤仅占腹部闭合性损…     

腹部创伤误诊分析

作者报告6例腹部闭合性创伤,对延迟性肝破裂、脾破裂、膈肌损伤、十二指肠破裂,肠穿孔的原因进行了分析,讨论了早期诊断、手术治疗方法。     

(一)术式选择

十二指肠创伤有开放性和闭合性两种,以后者为多见,其发生率约占胃肠道损伤的10%。近年来,随着工、农、交通业的发展,发生率有所增加,统计我科1974～1988年手术治疗的509例腹部闭合性损伤中,十二指肠损伤16例(含肠壁挫伤3例,血肿1     

闭合性十二指肠损伤33例临床分析

探讨闭合性十二指肠损伤的正确诊断及术式选择。以中国医科大学第四附属院2003年12月—2013年12月收治的33例闭合性十二指肠损伤患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析总结。33例患者术前确诊26例,确诊率为78.79%;误诊7例,误诊率为21.21%,4例误诊为肝脾破裂、1例误诊为空回肠破裂、2例误诊为腹膜后血肿。治愈29例,治愈率87.88%;死亡4例,死亡率12.12%。18例发生术后并发症,并发症发生率为54.55%。临床中发现上腹部闭合性损伤患者应考虑并警惕发生闭合性十二指肠损伤的可能,闭合性十二指肠损伤治疗关键是早期正确诊断、及时手术,对临床上可疑但不能确诊的,应早期进行剖腹探查;选择正确合理的手术方式是降低十二指肠损伤并发症发生率和死亡率的保证。     

外伤性脾破裂的B超诊断

外伤性脾裂是临床上常见的急腹症之一，其常并发其它部位的损伤，脾本身是腹部内脏中较易损伤的器官，其发病率在腹部闭合性损伤中占20％-40％，在腹部开放性损伤中，脾破裂约占10％左右。临床上脾破裂属急诊手术范围，特别是脾蒂破裂，患来不及抢救会很快死亡，加上现实生活中交通事故不断增加和部分社会治安问题的存在，使外伤性脾破裂的发病率相对增高，故对外伤性脾破裂需要及时正确诊断，在腹部外伤时，由于腹内压骤增，使内脏移位，     

十二指肠破裂处理失误及其教训分析

十二指肠破裂处理失误及其教训分析潘开云病例介绍患者：男，２２岁，车祸后３小时入院，诊断腹部闭合性损伤，弥漫性腹膜炎、休克，急症剖腹探查。腹腔内血性液体约２００ｍｌ，右侧腹膜后大片积气、血肿，十二指肠第三段侧后壁破裂２．５ｃｍ×２ｃｍ，周边不整齐，有胆...     

十二指肠损伤24例临床分析

十二指肠损伤在腹腔脏器损伤中较少见，随着交通事故的增多，其发病率有增加的趋势。我院近１０年来收治十二指肠损伤２４例，报告如下。１．一般资料　本组２４例为１９８８年９月至１９９９年２月收治的住院患者。男２１例、女３例；年龄１０～６２岁。术前能作出诊断者６例（２５％），１８例（７５％）未能在术前诊断。２．十二指肠损伤的临床资料　本组腹部闭合性损伤１９例，其中撞伤１７例，挤压伤２例；腹部开放性损伤５例，其中刀刺伤３例，坠落伤２例。损伤部位：十二指肠球部与降部交界处３例，降部１２例，横部８例，升部１例。…     

腹部创伤并发症的防治

腹部创伤并发症的防治成都军区昆明总医院（６５００３２）杜炎鑫腹部创伤，战时多为火器性开放性损伤，平时多为车祸、钝器伤或跌打伤，一般为闭合性损伤。近年来，腹部开放性的刀刺伤或锐性器械刺伤有所增多。单纯腹壁伤，除腹壁大面积缺损外，一般并发症发生不多。腹部...     

腹部外伤致十二指肠损伤的处理

1985年以来,本院共收治8例因腹部外伤所致十二指肠损伤,现将诊治体会报告如下。临床资料　　1.一般资料　　本组患者中,男6例,女2例,年龄18～65岁,开放性2例,闭合性6例。损伤原因：腹部撞击伤4例,挤压伤、锐器伤各2例。8例中伴结肠、小肠及系膜开放性损伤1例,闭合性损伤5例;伴肝脏开放性损伤2例,闭合性损伤4例,伴有胰腺闭合性损伤2例。按损伤部位：十二指肠第二段3例,第三段3例,第四段2例。　　2.临床表现8例都有腹部外伤史,全腹痛或右上腹痛,伴胰腺损伤者疼痛剧烈,向腰背部放射;伴有肝破裂、结肠穿孔者疼痛可向右下腹…     

腹部闭合性损伤临床和超声结合诊断方法介绍

腹部闭合性损伤临床和超声结合诊断方法介绍天津市天津医院急创中心（天津３００２１１）金晓琴，金鸿宾我院自１９８８～１９９４年期间，急诊临床医师结合临床直接操作Ｂ超，对２０００例腹部闭合性损伤病人做出了明确诊断。从中查出有内脏破裂的３８５例，腹部Ｂ超假阳...     

十二指肠损伤的外科处理

十二指肠损伤较为少见 ,我院近 5 0年收治的此类病例仅 4 7例。因十二指肠位置特殊 ,生理功能重要 ,诊断及处理十分困难 ,死亡率高。特别是中青年医师对诊断、处理本病的经验不足 ,容易造成误诊 ,处理不当 ,甚至引起患者的死亡。十二指肠损伤近年来有增多的趋势 ,其发病原因以车祸为最多 ,其次是工伤事故。患者多为青壮年 ,占 80 %以上 ,男性发病率高于 90 %。十二指肠损伤有 78.3%发生在腹部闭合性损伤 ;2 2 .7%发生在开放性损伤。以刀伤和锐器刺伤为主。损伤的部位以十二指肠降部最多 ,占 82 % ,其次为水平部、升部 ,球部极为少见。全部十…     

十二指肠损伤32例临床分析

作者１５年来收治３２例十二指肠损伤，其中闭合性损伤占７８．１％，开放性损伤占２１．９％，合并有其他腹部脏器损伤为８１．６％，手术后并发症发生率为３５％，死亡率１２．５％，作者强调要重视术前辅助检查及术中探查十二指肠的指征，应根据伤情合理地选择术式，以进一步降低并发症及死亡率。     

腹部闭合性损伤后持续性腹胀的临床分析

为探讨腹部闭合性损伤后出现的持续性腹胀的原因,笔者对收治的14例腹部闭合性损伤入院时无休克和腹膜刺激症且腹腔穿刺均阴性,但在保守观察过程中均出现不能缓解的持续性腹胀患者的临床资料进行回顾性分析。13例患者最终被分别确诊为迟发性脾破裂3例,十二指肠破裂2例,胰腺破裂2例,肠系膜损伤1例,结肠破裂3例,输尿管破裂2例;T12胸椎骨折1例。均行手术治疗。10例治愈,4例死亡,病死率28.57%。提示:腹部闭合性损伤患者如观察过程中出现持续性腹胀时,虽生命体征平稳且无腹膜炎表现,但仍应积极寻找病因以免漏诊而延误治疗,必要时应考虑手术探查。     

亚甲蓝在诊断外伤性十二指肠破裂中的应用体会

文献报道十二指肠破裂的术中漏诊率高达25%～30%。如何在术中有效的判断十二指肠,尤其是腹膜后十二指肠破裂具有重要意义。笔者近年对56例腹部闭合性损伤病人采用亚甲蓝液显示受伤部位的方法,发现2例十二指肠破裂,从而避免了漏诊。报告如下。1 亚甲蓝使用方法     

十二指肠外伤破裂诊治分析(附17例报告)

腹部外伤的处理中,最重要的是及时正确诊断有无内脏损伤。十二指由于位置较深,解剖关系复杂,生理机能特殊,发生损伤时,诊断常较困难,易延迟诊断甚至漏诊;手术处理也较困难,并发症多,病死率高。我院1995年至2003年共收治十二指肠外伤破裂17例,现报告如下。临床资料1.一般资料:本组男13例,女4例,年龄12～67岁,平均33岁。受伤就诊时间2～56h。闭合性损伤15例,其中车祸伤8例,方向盘挤压伤4例,坠落伤3例;开放性损伤2例。损伤部位:十二指肠球部2例、降部5例、水平部8例、升部2例。合并肝、胰、脾、空回肠等其他内脏损伤6例,合并头、胸、脊柱、四肢…     

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我院从 1982年 10月至 1999年 8月 ,共收治闭合性十二指肠损伤 14例。报告如下。1　临床资料　　本组均为男性。年龄 4～ 5 3岁 ,平均 32岁。受伤原因 :车祸伤 10例 ,上腹部撞击伤 4例。损伤部位 :球部损伤1例 ,降部损伤 8例 (其中十二指肠壁内血肿 2例 ) ,横部损伤 3例 ,升部损伤 2例。　　诊断情况 :术前明确诊断 9例 ,其中 2例为十二指肠壁内血肿 ,余 7例主要诊断依据是 :有明显腹膜炎体征 ,腹腔穿刺抽出胆汁性液体 4例 ,其中 3例腹部Ｘ线片显示膈下有游离气体。口服水溶性造影剂发现十二指肠破裂处 2例。 1例行ＣＴ检查发现腹膜后十二指…     

胰腺损伤65例临床分析

目的：探讨胰腺损伤的诊断方法和治疗原则。方法：回顾性分析了1950－2000年收治的65例胰腺损伤病人临床资料，总结了胰腺损伤的诊断和处理方法，并对术后并发症进行了分析。结果：胰腺损伤中86．15％是多发伤和腹部多脏器损伤，病情复杂，术前诊断困难，100％开放性胰腺损伤和72．5％闭合性胰腺损伤是经开腹探查证实，其治疗是针对胰管损伤的治疗。结论：对于开放性胰腺损伤、有明显腹部症状的闭合性胰腺损伤、CT检查疑有Ib、Ic、Ⅱ型胰腺损伤均应及时的开腹探查，根据胰腺损伤的程度选择合理的术式，减少术后并发症的发生。     

腹部闭合性外伤中女性生殖器官破裂的诊治体会（附4例报告）

目的 探讨腹部闭合性外伤中女性生殖器官破裂的诊断和治疗。方法 回顾分析4例腹部闭合性外伤中女性生殖器官破裂的临床资料。结果 2例术前明确诊断阴道破裂，2例腹部外伤被其他脏器破裂而掩盖，经剖腹探查后确诊。3例痊愈，1例因失血性休克、多脏器功能衰竭死亡。结论 女性生殖器官破裂多合并其他脏器破裂及失血性休克，病情严重，立即建立多处静脉通道，积极抗休克治疗，尽快手术探查，是抢救生命的关键。