冠状动脉旁路移植对QT间期离散度的复常作用

冠状动脉旁路移植术 (ＣＡＢＧ)是应用血管桥移植手段以改善狭窄动脉远端心肌缺血。对其疗效评价一般通过平板运动试验 (ＴＥＴ)、动态心电图。但ＣＡＢＧ是否能减少心脏性猝死 (ＳＤ)、改善预后 ,目前缺乏简单有效指标。最近的研究发现ＱＴ间期离散度 (ＱＴｄ)能反映心室肌复极的不均一性 ,预测严重室性心律失常或ＳＤ的发生。ＱＴｄ延长可见于长ＱＴ间期综合征、冠心病 (ＣＨＤ)、肥厚性心肌病等[1～ 3 ] 。但ＱＴｄ在ＣＡＢＧ治疗前后的变化 ,目前缺乏研究。本文对此进行初步探讨。1　资料和方法1.1　研究对象　 1996年 5月至 1998年 5月…     

窦房结内游走节律、非阵发性交接区心动过速伴下传文氏现象一例

患者 ,女性 ,36岁 ,发作性心悸、胸闷一周拟“病毒性心肌炎”入院。入院后行 2 4ｈＨｏｌｔｅｒ(ＤＣＧ)示 (图 1) :上、中、下三行为ＤＣＧＣＭＡＶＦ导联连续记录。基本心律为窦律 ,上、下二行可见Ｐ波形态从低窄→高宽或高宽→低窄逐渐过渡 ,ＰＲ间期恒定为 0 16ｓ,ＰＰ间期不等 ,为 0 6 6～ 1 2 2ｓ,系窦性心律不齐伴窦房结内游走节律。附图中行前 3个ＱＲＳ波为窦律 ,其后出现连续 5个形态与窦性一致的ＱＲＳ波 ,其前有倒置Ｐ波 ,ＲＲ间期从 0 6 6～ 0 73ｓ ,频率 81～ 92次 /分 ,Ｐ′Ｒ逐渐延长 ,至第 6个倒置Ｐ后脱漏 1个ＱＲＳ…     

间歇性A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,65岁。因反复心悸、胸闷 1月而就诊。胸部Ｘ线示 :主动脉型心。既往有完全性右束支阻滞及室上速、高血压病史。常规心电图示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期为 0 11ｓ,ＱＲＳ波起始部可见“δ”波 ,Ｖ1呈Ｒ型 (Ｒ波上有切迹 ) ,Ｖ2 ～Ｖ6 、Ⅰ、Ⅱ、ａＶＬ导联Ｓ波明显增宽、粗钝 ,时限 >0 0 4ｓ ,ＱＲＳ时限 0 16ｓ。 2 4ｈＤＣＧ(图 1)示 :Ｒ2 、Ｒ3、Ｒ6 、Ｐ -Ｒ间期为 0 11ｓ ,其ＱＲＳ波在ＭＶ2 呈Ｒ型起始部可见“δ”波 ,ＱＲＳ波时限为0 16ｓ。Ｒ1、Ｒ4 、Ｒ5、Ｒ7、Ｐ -Ｒ间期为 0 18ｓ,其ＱＲＳ波在ＭＶ2 呈ｒｓｒ′,ＱＲ…     

室性早搏揭示房室结内双径路传导伴蝉联现

患者男 ,62岁。临床诊断 :心律失常频发室性早搏(ＰＶＳ) ,图 1为动态心电图 ,为ＣＭＦ 和ＣＭ1 ,记录中发现 :Ｐ波规则发生。Ｐ -Ｐ间期略不齐 ;Ｐ -Ｒ间期有 2种 :短Ｐ -Ｒ间期 0 2 0～ 0 2 8ｓ,长Ｐ -Ｒ间期 0 56～ 0 62ｓ。ＱＲＳ波亦有 2种形态 :正常窦性下传波 ,时限 0 1 0ｓ,另 1种为提早出现的宽大畸形ＱＲＳ波 ,时限 0 1 4ｓ,其前无Ｐ波 ,Ｔ波与主波方向相反的ＰＶＳ ;ＰＶＳ后窦性下传的Ｐ -Ｒ间期突然明显延长 (图 1Ａ) ,ＰＶＳ后经 6次窦性搏动Ｐ -Ｒ间期仍未恢复正常 (略 ) ,图 1Ｂ ,经 4次窦性搏动后Ｐ -Ｒ恢复正常。心…     

房早引起慢-快型房室结折返型心动过速1例

患者男 ,69岁。自诉反复心慌 ,胸闷 10余年 ,加重 2月 ,门诊以冠心、心绞痛收入院。心电图 (ＥＣＧ)分析 :入院第 3ｄ动态心电图 (ＤＣＧ)记录 ,可见阵发性心动过速 ,2∶2 8时示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｒ间期 0 2 0ｓ ,第 4个为提前出现的Ｐ′ -ＱＲＳ -Ｔ波为房早 (ＰＡＳ) ,在此后心率加速 ,ＱＲＳ波之后可见逆行Ｐ-波 ,Ｒ -Ｐ- 间期为 0 12ｓ ,Ｐ- -Ｒ间期 0 3 6ｓ呈慢 -快型折返性心动过速。ＤＣＧ诊断 :①窦性心律 ;②ＰＡＳ引起慢 -快型房室结折返型心动过速讨论　房室结内折返性心动过速 ,其发生机制与房室结双径路传导有关 ,一般来说慢…     

颈动脉超声检查预测冠心病的研究

颈动脉粥样硬化 (ＡＳ)与冠状ＡＳ有着密切的关系 ,国外报道有颈动脉病变者死于冠心病 (ＣＨＤ)高于死于脑卒中者 ,脑血管疾病又常伴有ＣＨＤ或心电图运动试验阳性 ,因此临床上对高危患者通过非创性超声检测颈动脉病变来筛选ＣＨＤ的高危人群或用作冠状动脉造影前的筛选是可行的。1　颈ＡＳ和ＣＨＤ的相似危险因素1.1　年龄是任何ＡＳ的重要危险因素ＡＳ的严重程度与年龄有明显相关性 ,随年龄增长而增加 ,Ｋｈｏｕｒｙ等〔1〕对 6 0例ＣＨＤ患者的主动脉、颈动脉、股动脉超声研究发现 ,年龄是ＡＳ产生和发展的独立危险因素。Ｂｏｎｉｔｈｏ…     

青年冠心病的危险因素及造影分析

近年来 ,冠心病 (ＣＨＤ)的发病年龄逐渐降低 ,已引起临床的日益关注〔1〕 。本文回顾性分析了青年ＣＨＤ(年龄≤ 40岁 )患者的危险因素及冠状动脉(冠脉 )造影特点。1 　 对象与方法1 .1 　 对象所有病例均为本院 1 999年 1 1月～ 2 0 0 1年 1 1月住院的ＣＨＤ患者 ,并经冠脉造影确诊且年龄≤ 40岁者 36例 ,男 34例 ,女 2例 ,年龄 35～ 40 ( 38.4±1 .5 )岁。其中心肌梗死 1 2例 ,各型心绞痛 2 4例。1 .2 　 方法统计体重指数 (ＢＭＩ)、血总胆固醇 (ＴＣ)、甘油三酯 (ＴＧ)升高的例数 ,冠脉病变的支数和例数 ,以及有吸烟、高血压、糖尿病和…     

呼吸性窦性心律不齐酷似文氏型窦房阻滞1例

患者男 ,因在当地医院行健康体检时心电图诊断为“文氏型窦房阻滞”而来我院就诊。附图为Ⅱ导联记录 (图略 )。Ａ条 (上行数字为Ｐ -Ｐ间期 )窦性心律 ,窦性Ｐ -Ｐ间期逐搏缩短 ,在Ｐ2 、Ｐ7、Ｐ1 1 后 0 60ｓ及附近部位未见窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期恒定为 0 12ｓ ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ ,酷似文氏型窦房阻滞 ;Ｂ条吸气时窦性Ｐ -Ｐ间期 0 5 0～ 0 5 2ｓ,平均心率 118次 ｍｉｎ ,Ｐ-Ｒ间期 0 12ｓ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,呼气时窦性Ｐ -Ｐ间期延长至 0 68～ 0 80ｓ,平均心率 81次 ｍｉｎ。Ｐ -Ｒ间期、ＱＲＳ时限不变 ;Ｃ条暂时停止呼吸 ,…     

交接性逸搏—心室夺获—反复心搏三联律1例

患者男 ,82岁。临床诊断 :肝硬化失代偿期。图示Ⅱ、Ｖ1导联。各导联可见延迟出现之ＱＲＳ波 ,时限 >0 12ｓ,其前无Ｐ(或Ｐ′)波 ,呈完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)图形 ,为交接性逸搏 (ＪＥ) ,每个ＪＥ后均伴有一窦性Ｐ -ＱＲＳ -Ｔ ,其ＱＲＳ波形态时限与ＪＥ相同。除Ⅱ导、Ｐ3-Ｒ间期为 0 19ｓ外 ,其余所有窦性ＰＲ间期均明显延长达 0 2 6ｓ ;且于该长ＰＲ心搏后均伴有逆行型Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ。Ｐ- 后ＱＲＳ形态时限与其它ＱＲＳ相同 ,形成“ＱＲＳ -Ｐ -ＱＲＳ -Ｐ- -ＱＲＳ -Ｔ”序列 ,重复出现形成三联律。心电图诊断 :窦缓、ＣＲＢ…     

动态心电图计算机处理存在的问题P波和P－R间期

动态心电图计算机处理存在的问题Ｐ波和Ｐ－Ｒ间期刘霞，戚文航随着计算机技术的发展，动态心电图（ＡＥＣＧ）的心律失常分析不断趋于自动化。ＡＥＣＧ中的ＱＲＳ波是计算机处理所采集的主要样本。通常计算机通过测量Ｒ－Ｒ间期，叠加扫描ＱＲＳ波来处理各类心律失常，然...     

冠状动脉病变与冠心病临床表现的关系:血管内超声的研究

冠状动脉血管内超声 (ＩＶＵＳ)明确了冠状动脉病变的性质和程度 ,对探讨冠心病 (ＣＨＤ)的发病机制有一定的意义。本研究通过ＩＶＵＳ观察冠脉缺血相关斑块的特征 ,并探讨其与ＣＨＤ临床表现的关系。一、材料与方法1 临床资料 :2 0 0 0年 4月至 2 0 0 1年 12月住院患者 116例 ,男 77例 ,女 39例 ,年龄 36～ 78( 6 5 0±11 2 )岁。所有患者均详细询问病史 ,行心电图、超声心动图、冠状动脉造影 (ＣＡＧ)及ＩＶＵＳ检查。根据ＣＡＧ血管狭窄程度及临床表现分为Ⅰ组 (冠脉硬化组 ,ＣＡ组 ,血管狭窄 <5 0 % ) ,4 6例 ;Ⅱ组 (ＣＨＤ组 ) ,血管…     

房早伴钟氏现象及非典型文氏型窦房阻滞1例

患者男 ,60岁。因间断性心悸 1年 ,加重 1个月入院。临床诊断 :冠心病 (ＣＡＤ)。住院期间发现如下心电图 (ＥＣＧ)表现。图 1为长Ⅱ导联连续记录 ,全图Ｐ波有 3种形态 ,其中第 1种 :第 1、4、7、10、13、18、2 1、2 3、2 6、2 9个Ｐ波振幅较低为0 1ｍＶ ,时限 0 10ｓ ,顶部圆钝 ,Ｐ -Ｒ间期 0 14ｓ,其下传的ＱＲＳ波为Ｒｓ型 ,是房早后的差异传导的窦Ｐ ;第 2种 :第 2、6、8、15、2 2、2 5、2 8个Ｐ波振幅较高为 0 15ｍＶ ,时限 0 12ｓ,顶部较尖锐 ,Ｐ -Ｒ间期 0 16ｓ ,其下传的ＱＲＳ波仍为Ｒｓ型 ,但振幅较前略有降低 ,是房早 ;第 …     

舒张晚期室早交替性酷似交替性预激综合征1例

患者女 ,5 8岁。因患直肠癌住我院治疗。术前心电图(ＥＣＧ)正常。术后第 4ｄ患者自觉胸闷、心悸。即刻做ＥＣＧ(见图Ａ)示 :窦性心律 ,Ｐ -Ｐ间距相等 ,频率 94次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ形态有 2种类型 ,1种为室上性 ,另 1种为宽大的ＱＲＳ。 2种ＱＲＳ波交替出现 ,Ｒ -Ｒ′间距相等 ,宽大的ＱＲＳ起始部粗钝似δ波 ,酷似交替性预激综合征 (ＷＰＷ)。但由于宽ＱＲＳ前有窦性Ｐ波 ,Ｐ -Ｒ间期不固定 ,故考虑为舒张晚期室早二联律。当即静脉缓注利多卡因 10 0ｍｇ后查ＥＣＧ(图Ｂ) ,由于联律间期缩短 ,则显示为频发室早。因此 ,交替性ＷＰＷ诊断不…     

运动试验诱发室上性过早搏动（SE）时，R波改变的临床意义

运动试验诱发室上性过早搏动（ＳＥ）时，Ｒ波改变的临床意义【英】ｍｉｃｈａｅｌｉｄｅｓｔ…／／ＪＥｌｅｃｔｒｏ－ｃａｒｄｉｏｌ１９９３，２６（３）：２０５运动试验时ＳＴ段压低被认为是冠脉疾病（ＣＡＤ）原发性ＥＣＧ改变。另外，Ｒ波振幅的变化对证实ＣＡＤ及...     

房性早搏揭示右束支3相阻滞及超常传导

患者女 ,88岁 ,因反复胸闷、心悸 1年入院。临床诊断 :冠心病。做心电图示 :Ｖ1导联 ,Ａ、Ｂ、Ｃ为连续记录 ,全图多数ＱＲＳ波呈完全性右束支阻滞图形 (ＣＲＢＢＢ) ,基础心率 81次 /分 (0 72秒 ) ,ＰＲ间期 0 16秒 ,ＱＲＳ时限 0 13秒。图中见频发房性早搏 ,配对不一致 ,均下传心室 ,Ｐ′Ｒ间期为 0 13秒 ,下传的ＱＲＳ有 2种形态 ,一种ＱＲＳ形态正常 (时限为 0 0 9秒 ) ,另一种仍为ＣＲＢＢＢ图形。测量后发现 ,凡ＲＰ′在 0 38～0 40秒的早搏 ,其下传的ＱＲＳ波群正常化 (如Ｒ8、Ｒ15、Ｒ2 2 、Ｒ2 8、Ｒ3 2 、Ｒ3 6) ,而过早或…     

A型预激综合征合并完全性右束支阻滞1例

患者男 ,70岁。临床诊断 :冠心病。心电图 (图 1)示 :窦性Ｐ波 ,各导联可见Ｐ -Ｒ间期缩短 ( <0 12 )ｓ,ＱＲＳ时限 >0 12ｓ,ＱＲＳ波起始部出现延迟粗钝之δ波。Ｖ1～ 6 导δ波及ＱＲＳ波主波方向均向上 ,可诊断Ａ型预激综合征 (ＷＰＷ)。值得注意的是 :Ｖ1～ 2 呈宽大切迹之Ｒ波 ,Ⅰ、Ｖ5～ 6 导ＱＲＳ波终末部分出现增粗之Ｓ波 ,时限 >0 0 4ｓ,提示Ａ型ＷＰＷ合并完全性右束支阻滞 (ＣＲＢＢＢ)。讨论　ＷＰＷ合并束支传导阻滞 (ＢＢＢ)时 ,ＢＢＢ能否显现 ,取决于预激旁道 (ＢＴ)与ＢＢＢ位置之间的相互关系 :①如果ＢＴ的位置和ＢＢ…     

房室结双径传导致跨越式P波1例

患者男 ,84岁。因反复胸闷、心悸 5年 ,咳嗽气急 1Ｗ入院。临床诊断 :冠脉粥样硬化性心脏病 ,心功能Ⅲ级。当日作常规心电图 ,图示Ⅱ导联 :Ｐ波为窦性 ,ＰＰ间期匀齐(0 72ｓ) ,窦性频率 83次 ｍｉｎ ,ＱＲＳ时限 0 .0 8ｓ ,ＲＲ间期不齐。Ｐ1～ 5重叠在ＱＲＳ起始部 ,Ｐ6 位于ＱＲＳ之前 ,但Ｐ6 -Ｒ间期 <0 .12ｓ,Ｐ6 下传受阻、ＱＲＳ脱漏。Ｐ7-Ｒ间期 0 .32ｓ,Ｐ8-Ｒ间期 0 .6 6ｓ,突然跳跃延长为 0 .34ｓ。Ｐ9-Ｒ间期 >Ｐ8-Ｒ间期 ,ＲＰ9、ＲＰ1 0 间距不一致。心电图诊断 :窦性心律 ,不典型二度Ⅰ型房室传导阻滞 (二度Ⅰ型ＡＶＢ) ,房…     

运动致冠心病患者QRS波时间延长是心肌缺血的一个标志

运动致冠心病患者ＱＲＳ波时间延长是心肌缺血的一个标志［英］／ＭｉｃｈｅｌｉｄｅｓＡ…／／ＡｍＨｅａｒｔＪ－１９９３，１２６（６）．－１３２０～１３２５本文旨在通过放射性核素技术探讨冠心病（ＣＡＤ）患者运动致ＱＲＳ波时间延长与运动引起室壁节段性收缩异常...     

长效二氢奎尼丁、普罗帕酮、美托洛尔对心室晚电位影响的临床研究

通过短期观察信号平均心电图（ＳＡ－ＥＣＧ）的重复性及比较心室晚电位（ＶＬＰ）阳性患者服药前后ＳＡ－ＥＣＧ指标变化，以了解长效二氢奎尼丁（ｓéｒéｃｏｒ）、普罗帕酮、美托洛尔对ＶＬＰ阳性患者ＳＡ－ＥＣＧ指标的影响，及是否具有逆转ＶＬＰ的作用，结果表明：（１）ＳＡ－ＥＣＧ各定量指标的重复性良好，ＶＬＰ阳性组自然转阴率仅为７．７％。（２）ｓｅｒｅｃｏｒ不能逆转ＶＬＰ，而具有选择性延长ＱＲＳ终末部４０μＶ的低振幅信号持续时间（ＬＡＳ）的作用。（３）普罗帕酮不能逆转ＶＬＰ，仅延长滤波后ＱＲＳ－时限（ＱＲＳ－Ｄ）。（４）美托洛尔显著逆转ＶＬＰ，使ＱＲＳ－Ｄ、ＬＡＳ缩短，综合导联滤波的ＱＲＳ终末４０ｍｓ处综合向量电压（ＲＭＳ_（４０））增加。讨论了三种抗心律失常药物对ＶＬＰ影响的不同效应。     

加速的室性逸搏心律酷似间歇性预激综合征

患者男 ,62岁。因反复胸闷心悸 2 0余年就诊 ,临床诊断 :原发性高血压 (ＥＨ) ,高血压性心脏病 (ＨＨＤ)。 2 4ｈ动态心电图 (ＤＣＧ)分析中发现 2 2∶0 0～ 0 1∶0 0频繁可见如图 1的宽大畸形ＱＲＳ -Ｔ波 ,联律间期在 0 80～ 1 50ｓ,多连发 3次或 3次以上 ,频率 46～ 60次 ｍｉｎ ,Ｒ′ -Ｒ′间期不等 ;Ｐ -Ｒ′间期长短不一 ,但均 <0 1 2ｓ ,有时可见室性融合波 ;Ｐ -Ｐ间期互差>0 1 6ｓ,Ｐ波频率 49～ 68次 ｍｉｎ,当心率≥ 60次 ｍｉｎ时宽大畸形ＱＲＳ波被抑制 ,终止时无代偿间歇。动态心电图诊断 :①窦性心动过缓 (ＳＢ)伴心律…