呼吸监护病房老年患者高钠血症的临床分析

目的 探讨老年危重患者高钠血症与病情变化及预后的关系。方法 回顾2002年5月-2003年10月呼吸监护病房所有老年高钠血症患者临床资料．并用统计学方法对上述资料进行分析。结果 189例患者中高钠血症26例，发生率13．76％。高钠血症患者中死亡14例．病死率53．85％。在气管插管病例中高钠血症发生率为70．37％。发生高钠血症时急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分显著高于入监护室24小时的APACHEⅡ评分，同时肾功能也有一定影响，血肌酐值明显升高。高钠血症中死亡组与存活组比较，血钠水平有显著差异。结论 高钠血症是老年危重患者较常见的并发症，在气管插管患者发生率更高，且预后差。因此要重视老年危重患者高钠血症的发生。     

重症脑出血病人的监护

脑出血是中老年人致死、致残的重要原因，大量出血及(或)丘脑、脑干等重要部位出血，病死率可高达70％～90％。因此对重症脑出血病人必须密切监护，以降低其病死率及致残率。     

重症监护病房肺栓塞患者46例临床分析

目的 提高肺栓塞的诊断和治疗水平,提高诊断率和治疗率.方法 回顾性分析46例肺栓塞患者的临床资料.结果 46例肺栓塞中有呼吸困难的有44例,D-二聚体升高的有43例,螺旋CT肺动脉造影(CTPD)的诊断准确率达100％,溶栓抗凝治疗有效率达93％.结论 肺栓塞的临床表现缺乏指导性,容易漏诊,发病与危险因素密切相关,及时诊断治疗可降低死亡率.     

重症监护病房医院感染临床分析

目的:为防治ICU的医院感染提供临床依据.方法:对我院ICU收治的住院时间大于3 d的796例患者的病历资料进行回顾性分析.结果:796例中,发生医院感染201例(25.3%).其中APACHEⅡ＞20分者341例,发生医院感染172例(50.4%);APACHEⅡ＜20分者455例,发生医院感染29例(6.4%).医院感染发生在患者不同性别间无差异(P＞0.05),而在不同年龄、病情危重度间差异有显著性(P均＜0.01),201例感染者中,99例为下呼吸道感染(占49.2%),其中呼吸机相关肺炎68例,占肺部感染中68.7%,54例为胃肠道感染(26.9%),泌尿道29例(14.4%),其他19例(9.5%);最常见的病原菌依次为肺炎克雷伯杆菌(28.5%)、鲍曼不动杆菌(26.4%)、铜绿假单胞菌(18.3%)、嗜麦芽窄食单胞菌(8.2%)、葡萄球菌(6.7%)、肠杆菌(6.1%)、其他(5.8%).各病原菌对抗菌药物的耐药性均较严重,肺炎克雷伯菌对MERO、IMP和CFS敏感率分别为54.8%、59.9%、44.7%,其余耐药率均较高,而鲍曼不动杆菌对抗菌药物的敏感情况同肺炎克雷伯菌相似,铜绿假单胞菌对CAZ、IMP耐药率日渐增高.结论:ICU内医院感染发生率较高,与年龄、病情危重度相关;尽早控制病情、严格无菌操作、合理应用抗生素是防止耐药菌产生、控制和降低医院感染的关键.     

重症监护病房病人的心理分析及对策

随着我国重症医学的发展、重症监护病房(ICU)在医院中的重要地位日益突出,已成为危重症病人治疗的最前沿阵地.但对病人来说,ICU病房是一个精神压力很重的地方;自身的病情危重,并且对病情缺乏了解,认为进入ICU就意味着病情的极度恶化,甚至是接近死亡;各种感官刺激过量,缺乏沟通;各种复杂先进的仪器设备在给病人提供治疗监测措施的同时,也会给病人带来异常的刺激并限制其躯体活动;ICU病房各位病人的病情不尽相同,相互之间是隔离的,不允许亲属陪护,并且亲属也不能自由出入病房探视病人,所以病人常发生思念亲人的心理压力;同时加强的全方位监护及紧张的客观环境等,均会给病人带来消极的心理反应、恐惧、焦虑、抑郁等心理反应尤为强烈,从而致使机体的防御能力下降,不易主动配合治疗,导致病情的加重,甚至并发症的发生.针对以上情况,我科ICU护士2009年1-9月,通过观察病人在ICU的心理不适反应与治疗配合程度,进行心理分析及护理,取得较好效果,现将具体情况介绍如下.     

重症监护病房58例深部真菌感染回顾性分析

目的　调查重症监护病房(ICU)患者深部真菌感染的临床资料,旨在引起临床医生对真菌感染的高度重视。方法　对我院2 0 0 2年5月～2 0 0 4年1 0月58例ICU患者深部真菌感染的临床资料进行分析。结果　深部真菌感染多好发于呼吸道(72 .41 % ) ,泌尿道(1 7.2 4 % ) ,消化道(3 .45 % ) ,腹腔感染(3 .45% )等部位。菌种以白色念珠菌最多(72 .41 % )。结论　ICU患者深部真菌感染的发病率较高,减少或避免可能导致真菌感染的各种危险因素,并采取有效的防治措施刻不容缓。     

重症监护病房肠球菌呼吸机相关性肺炎临床分析

目的 探讨肠球菌呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia,VAP)的临床相关因素及病原学特点,以指导临床防治.方法 应用回顾性调查的方法对广州市第一人民医院2003年1月至2007年11月重症监护病房发生的41例肠球菌VAP进行临床病例分析.结果 41例患者均有基础疾病,其中危重疾病如脑血管意外、良恶性肿瘤术后、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、颅脑挫伤较常见;肠球菌感染中以粪肠球菌为多(63.6%),屎肠球菌为29.5%,肠球菌对临床常见抗生素如环丙氟哌酸、红霉素、青霉素、庆大霉素等耐药率较高,分别为77.3%、86.4%、51.3%、74.4%,其中屎肠球菌对氨苄青霉素和青霉素的耐药率明显高于粪肠球菌(P<0.01,P=0.018),此次分离的肠球菌未发现耐万古霉素菌株,但检出万古霉素中介粪肠球菌3株(6.8%),所有肠球菌均对替考拉宁敏感;41例患者最后死亡21例,病死率达51.2%.结论 肠球菌引起的VAP多发生于接受有创操作及有基础疾病患者,因其多重耐药,病死率高,需加强临床防治工作,以降低VAP的发病率和病死率.     

重症监护病房临床标本1129株病原菌的分析

医院内感染的发病率不断上升[1],对住院患者尤其是重症监护病房(ＩＣＵ)患者形成很大的威胁。为了有利于防治,需要了解引起感染的病原菌种类。因此,我们将近4年内从ＩＣＵ送检的临床标本中分离的1　129株细菌进行分析,报告如下。材料和方法一、标本来源对1994年1月至1997年12月ＩＣＵ送检的各种临床标本按常规方法[2]进行分离和鉴定,共分离到各种细菌1　129株。二、标本种类1　129株细菌来自痰液的有839株(占74.3%),占大部分;其余来自尿液84株(占7.6%),血液的有72株(占16.4%),来自其分分泌物134株(占11.9%)。三、药敏分析用ＫＢ法对分离出的…     

重症监护病房院内感染调查分析

目的 :研究重症监护病房院内感染菌群的变迁及细菌耐药的情况 ,为经验性选择抗生素提供依据 ,以达到控制院内感染的目的。方法 :对本院ICU 13 9例患者分离出的 3 10株细菌进行分析。结果 :共分离出革兰阳性 (G+)球菌 64株 ,占总数的 2 0 .6% ;革兰阴性 (G-)杆菌共 178株 ,占总数的 5 7.5 %。G-杆菌中列前三位的分别是铜绿假单胞菌 ( 2 1.6% ) ,肠杆菌 ( 6.8% ) ,大肠艾希菌( 6.5 % )。真菌共 61株 ,占总数的 19.7%。亚胺培南 西拉司丁钠、阿米卡星、头孢他啶对所有的G-杆菌保持着良好的抗菌活性 ,而环丙沙星的敏感率逐年下降。院内感染的发生部位以呼吸道最为常见。结论 :感染的细菌仍以G-杆菌为主。真菌的感染率始终较高 ,并且出现菌种的变异。菌种及细菌药敏的变化使经验性的选择抗生素变得越来越困难。临床医师应尽量减少用药的盲目性 ,以控制耐药菌的产生     

重症监护病房院内感染因素分析

重症监护病房（ＩＣＵ）的建立，在诊治危重患者方面发挥了极其重要的作用。但由于ＩＣＵ收治的患者病情严重，免疫功能低下，侵入性医疗手段应用增加，引起院内感染的可能性增大。现将我院近三年ＩＣＵ收治的４８７例患者院内感染情况进行分析，报告如下。材料与方法一、一般资料１９９５年１２月～１９９７年１２月我院ＩＣＵ收治患者４８７例，男３０１例，女１８６例；其中危重患者４６５例，死亡９４例，发生院内感染９７例，感染率１９．９％。二、调查方法查阅此间ＩＣＵ全部病案，按有关医院感染标准进行诊断［１，２］，并进行相关…     

重症监护病房护理管理

目的 探讨重症监护病房的建设和发展。方法 从危重症病例医疗救治历史和现代重症监护病房存在的意义分析。结果 提出专科护士任职资格、基本素质、工作流程和技术要求等内容。结论 建设现代城市中心医院重症监护病房是医院护理工作的重要任务。     

重症监护病房铜绿假单胞菌肺部感染49例临床分析

铜绿假单胞茵（PA）是院内获得性感染最常见的条件致病菌，尤其在重症监护病房（ICU），其发生率明显上升，且耐药问题日趋严重，死亡率高。现就我院ICU 2005年3月至2007年2月共收治的49例继发铜绿假单胞菌肺部感染病例进行分析并报道如下。     

急诊重症监护病房金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的:研究急诊重症监护病房(ICU)2009—2010年临床分离的金黄色葡萄球菌(金葡菌)对各类抗菌药物的耐药性分析。方法:按统一的材料、方法和判断标准[美国临床实验室标准化协会(CLSI)2009年版]对急诊ICU2009年1月至2010年12月分离的117株金葡菌行耐药性监测,并对下呼吸道感染者的临床资料行回顾性分析。结果:117株金葡菌中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)占85.5%,甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)为14.5%;随着年龄的增加,MRSA感染者增多;MRSA对喹诺酮、红霉素、四环素的耐药率较高,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺和达福普汀-奎奴普丁的敏感率仍保持100%;未发现万古霉素中介株(VISA)和耐药株(VRSA);急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHⅡ)评分、高龄(>70岁)、住院天数>20 d、清蛋白水平、慢性肺病、机械通气、意识障碍、长期住护理院是下呼吸道感染MRSA的危险因素,清蛋白、高龄和住护理院是其独立危险因素。结论:MRSA的耐药性高,应加强其耐药性监测,并根据分离株的耐药特点规范抗菌药物的应用。     

重症监护病房病原菌分布及耐药性分析

目的:了解2013年我院重症监护病房(ICU)患者病原菌的分布及对抗菌药物的耐药性。方法:收集我院2013年ICU感染患者临床分离的1379株非重复细菌、并进行分析。结果:分离细菌的标本来源主要是痰液(58%),其次是血液(16%)、引流液(10%)、尿液(7%),以及胸水、腹水等。共分离病原菌1379株,G-菌827株占60%,G+菌461株,占33.4%,真菌91株,占6.6%。最常见的菌种分别为鲍曼不动杆菌(26.4%)、金黄色葡萄球菌(17.8%)、铜绿假单胞菌(11.2%)、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS,7.5%)、肺炎克雷伯菌(6%)、大肠埃希菌(5.7%)、嗜麦芽窄食单胞菌(5.5%)和屎肠球菌(3.1%)。其中耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)的检出率分别为88.4%和88.3%,未发现对万古霉素、替考拉宁和利奈唑胺不敏感的葡萄球菌。粪肠球菌对所测抗菌药物的耐药率均明显低于屎肠球菌。检出2株耐万古霉素的屎肠球菌(VRE)。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为70%和36%。肠杆菌科细菌中发现1株耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率分别为62.3%和60.4%,对其他测试药物的耐药率也都在42.9%以上。鲍曼不动杆菌对上述2种碳青霉烯类抗菌药物的耐药性分别为93.7%和94.2%,泛耐药鲍曼不动杆菌的检出率达到47.5%。真菌以白色念珠菌为主,对5种抗真菌药物耐药率均小于5.9%。结论:我院ICU分离的细菌耐药现象严重,特别是多耐药革兰阴性杆菌,应加强病原学和耐药性监测,为临床合理应用抗菌药物和预防医院感染提供一定的参考依据。     

重症监护病房主要肠杆菌感染的临床调查

由于近年来抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性也在不断增高,这给临床用药和治疗带来了困难,尤其是对收住ICU的患者.革兰阴性菌的耐药性在全球范围内增高[1],这是一个重大的公共卫生问题,也是住院患者高发病率和高病死率的重要原因之一.研究发现,革兰阴性菌耐药性与患者的病死率、费用和住院时间有直接相关性[2].本研究回顾性调查ICU革兰阴性肠杆菌的感染情况,以更好地指导临床用药.     

重症监护病房主要肠杆菌感染的临床调查

由于近年来抗菌药物的广泛应用,细菌的耐药性也在不断增高,这给临床用药和治疗带来了困难,尤其是对收住ICU的患者.革兰阴性菌的耐药性在全球范围内增高[1],这是一个重大的公共卫生问题,也是住院患者高发病率和高病死率的重要原因之一.研究发现,革兰阴性菌耐药性与患者的病死率、费用和住院时间有直接相关性[2].本研究回顾性调查ICU革兰阴性肠杆菌的感染情况,以更好地指导临床用药.     

神经内科重症监护病房医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎30例临床分析

［摘要］　目的　分析神经内科重症监护病房（NICU）医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎发生的特点及防治措施。方法　采取前瞻性研究的方法,对NICU发生医院感染患者的临床资料进行分析。结果　NICU医院获得性鲍曼不动杆菌肺炎感染发生率为9.04%。鲍曼不动杆菌肺炎患者多合并有各种慢性疾病和各种侵袭性诊疗;脑卒中患者合并鲍曼不动杆菌肺炎比率较高。鲍曼不动杆菌除了对碳青霉烯类、头孢哌酮舒巴坦抗菌药物有较高的敏感性外,对头孢菌素类、氨基甙类和氟喹诺酮类等抗菌素均耐药严重。结论　NICU鲍曼不动杆菌对抗菌药物的耐药率较高且呈多重耐药态势,医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程,合理选择抗生素,并加强对鲍曼不动杆菌耐药的监测。     

美国重症监护治疗病房见闻

1999年 11月～ 2 0 0 0年 11月 ,我到美国新奥尔良市的Ｔｕｌａｎｅ大学医学中心肺病理生理专业做访问学者 ,在完成规定的科研项目后 ,根据自己的专业特点 ,分别在ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ和ＣｈａｒｉｔｙＨｏｓｐｉｔａｌ的内科重症监护治疗病房 (ＭＩＣＵ)学习了 3个月 ,并到ＥａｓｔＪｅｆｆｅｒｓｏｎＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ (ＥＪＧＨ)的ＭＩＣＵ进行短期参观访问 ,对美国危重病医学的发展 ,尤其是ＩＣＵ内先进的医疗设施、诊疗技术及严格的病房管理制度留下了深刻的印象。一、美国危重病医学发展概况近年来美国…     

重症监护病房的管理体会

重症监护病房是以救治各种危重病人为主的诊疗体系,它集中必要的仪器和设备,配备经过专门训练的医护人员,对各种危重病人进行监测治疗和护理,减少死亡率,预防并发症,帮助病人早日度过危险期。我科于2005年7月建立了重症监护病房,设三张床位,现将监护室的管理体会总结如下:1环境布局合理监护室应宽敞明亮,具有良好的采光通风条件,温湿度适宜,病床单元整齐划一,床头留有60cm的空隙以便进行紧急救治工作如气管插管,床与床之间装有隔帘,墙壁装有应急灯,配有多个电源插座,使用方便。2做好各种医疗仪器和药品的管理监护室各种仪器应定点放置,定期…     

急性重症脑血管病并发高钠血症临床预后分析

目的探讨高钠血症对急性重症脑血管病预后影响。方法对102例急性脑血管病患者入院后24小时内、第3天、第7天分别检测血清钠,分析其高血钠发生率及与预后关系。结果发现高钠血症18例,发生率17.6%。8例高钠血症是发生脱水剂治疗后;10例高钠血症患者病情明显加重;死亡8例,高钠血症患者病死率4.4%。结论高钠血症多发生于脑血管病后3～9天,病情越重、血钠值越高,死亡率越高。