胸腔镜下肺大泡切除偶发前列腺癌肺转移一例

<正>临床资料患者,男,70岁,因左侧胸痛、胸闷5d入院。11个月前曾患"左侧自发性气胸"。入院后查体:右肺呼吸音清晰,左肺未闻及呼吸音。胸部X线片检查示:左侧气胸。入院后即刻在局部麻醉下行左侧胸腔闭式引流术。胸部CT检查示:左侧气胸,双肺多发肺大泡,慢性支气管炎,肺气肿(图1)。患者在全身麻醉下经胸腔镜行肺大泡切除、肺修补术。患者右侧90度卧位,取腋中线第7肋间为进镜孔,腋前线     

儿童胸腔内巨大间叶性软骨肉瘤一例

患者女,6岁.因胸闷,气促2个月入院.入院查体:左胸背部第4～5肋间略饱满,有压痛.左肺呼吸音未闻及,右肺呼吸音明显减弱.胸部x线片示:左胸部有巨大占位病变伴胸腔积液,左侧第4肋骨有缺损、破坏(图1).胸部增强CT示:左侧胸腔有巨大软组织团块伴胸腔积液,第4肋骨破坏.于2009年9月经胸骨正中径路开胸探查,见肿块占据整个左侧胸腔,并将左肺、纵隔、主动脉等挤至右腋中线附近.肿瘤源于左侧第4肋近脊柱处,包膜完整,大小约20 cm×15cm×15 cm,质中,与胸壁、纵隔粘连.     

Bochdalek裂孔疝合并胃穿孔与妊娠一例

患者女,25岁.因突然发生上腹疼痛伴恶心、呕吐1天入院.查体:体温37.8℃,脉搏80次/分,呼吸25次/分,血压135/90mmHg(1kPa=7.5mmHg).口唇无紫绀,气管右偏.左侧胸廓饱满,叩诊呈浊音,呼吸音消失,肠鸣音不明显.腹肌稍紧张,小腹膨隆,左上腹压痛,子宫妊娠5个月大,其余无异常.胸腹部X线透视示左侧胸腔液气胸,左侧膈肌显示不清,腹腔部分肠管胀气.血常规检查白细胞7.8×109/L,中性粒细胞0.90.诊断:左侧液气胸.急诊行左胸腔闭式引流,引流液呈米汤样,可见胃内容物,口服美蓝液后立即见蓝色液体自引流管流出.B型超声波示中期妊娠.临床诊断:膈疝,上消化道穿孔,左侧液气胸,中期妊娠.     

选择性支气管封堵治疗结核性脓胸术后支气管胸膜瘘一例

患者男,21岁.因咳嗽、发热到外院就诊,诊断为双肺上叶结核,查痰菌阳性,痰培养出结核菌,对多种抗结核药均敏感,给予正规抗结核治疗,约15 d后先后出现左侧胸腔积气、积液,行胸腔闭式引流、胸腔穿刺,肺未复张,住院1个月后到我科治疗.查体:体温正常,左侧胸廓稍塌陷、肋间隙变窄、呼吸音消失.胸部X线片示:左侧液气胸,右上肺结核(图1).行左侧胸腔穿刺,抽出气体和黄白色脓性液,涂片查见脓细胞(+++),常规培养无菌生长.     

心包血肿一例

患者,男,46岁,近3个月来自觉心慌、气短、乏力,尤以活动后为著,同时伴有双下肢水肿,饮食、食欲欠佳。追问病史患者入院前8个月曾经有过左侧肋骨骨折病史。入院查体:可见双侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性,肝脏肿大伴压痛及腹水,双下肢凹陷性水肿,以踝部明显,肝脏肋下3指可触及,质中,无压痛。左肺呼吸音弱,心音低钝,遥远。入院后行心脏彩超时示:心包积液,右心室表面心包囊肿,右心系统明显受压。行胸部CT示:整个心包囊肿,范围由前壁蔓延至后壁,CT值18~30 Hu,右侧胸腔积液。术前行左侧胸腔穿刺抽出血性液体,未查见癌细胞和结核杆菌。为解决…     

胸部钝性伤致冠状动脉狭窄及降主动脉夹层一例

患者　男 ,33岁。于 2 0 0 1年 4月驾驶小汽车与大卡车相撞 ,半小时入院。体检 :神志清 ,心率 88次 /分 ,心律整齐 ,无心脏杂音 ,呼吸 2 0次 /分 ,血压 116 / 78mm Hg(1k Pa=7.5mm Hg) ,胸部无直接及间接压痛 ,胸部听诊双侧呼吸音清晰。胸部 X线示左侧胸腔积液 ,胸部电子计算机体层扫描 (CT)示纵隔阴影增宽、左侧胸腔积液。入院后行左侧胸腔闭式引流 ,第 1天引流出血性胸液 5 0 0 ml,以后每天均在 15 0 m l以上。伤后第 8天上午 9时突发左胸前区疼痛 ,向左上肢放射 ,伴大汗淋漓 ,给予镇痛及监护。约 90分钟后心搏骤停 ,意识丧失 ,立即气…     

胸部巨大原始神经外胚层肿瘤一例

患者男,20岁。左胸不适5个月,咳嗽、胸闷、发热5d。查体:左胸腋中线第9、10肋间有半球形肿物5cm×3cm×3cm,基底固定,无压痛,左胸下部叩实,呼吸音消失,左上腹部饱满。胸部X线片、CT(图1)、磁共振成像(M R I)示:左侧大量胸腔积液,左胸壁及左胸腔巨大软组织块影,中心见片状坏死区     

肺巨大纤维瘤一例

患者女,59岁.因渐进性胸闷、气促1个月入院,病程中无明显的咳嗽、咳痰和胸背疼痛.入院查体:浅表淋巴结未扪及肿大,胸廓无畸形,左下肺叩诊呈浊音,左肺呼吸音低,未闻及干湿口罗音.胸部X线片示:左侧胸腔有一巨大的软组织影,边缘光滑整齐.     

胃溃疡穿孔破入胸腔1例诊治体会

患者 ,男 ,67岁 ,因饱餐后突感左侧胸、腹部疼痛 ,伴呼吸困难 8h入院。 1年前行胃镜检查证实为“胃溃疡” ,未经正规治疗。查体 :急性痛苦病容 ,呼吸急促 ,3 6次 /分 ,紫绀明显 ,气管右移 ,左胸上部叩呈鼓音 ,下部叩呈浊音 ,左肺呼吸音减低。腹部软 ,无压痛 ,未扪及包块 ,肝脏未扪及、无移动性浊音。胸片示 :左侧膈肌抬高 ,纵膈右移 ,左侧液气胸 ,肺组织压缩约70 % ,少量胸腔积液。上消化道X线吞钡检查 :见钡剂通过贲门顺利 ,胃泡形态正常 ,未见钡剂外漏至胸腔。诊断为左侧自发性液气胸 ,给予对症治疗 ,患者吸呼困难、紫绀进行性加重 ,并出…     

食管癌术后膈疝并绞窄性肠梗阻1例

患者男性,43岁.因腹痛、腹胀、排便排气停止15小时入院.1年前行食管癌手术.查体:P 144次/分,Bp9/7kPa.呼吸运动受限,左侧胸部见术痕,左下胸部略膨隆,语颤消失,叩诊呈鼓音,听诊无呼吸音,但可听到肠鸣音.腹略胀、上腹部肌紧张、压痛及反跳痛均存在,尤以剑突下为重,未触及包块,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进并可闻及气过水声及震水音.腹部平片见多个液平面,且左胸腔内可见胀气肠管.入院诊断:膈疝并绞窄性肠梗阻,中毒性休克.     

胸腔内巨大韧带样纤维瘤病一例

患者,男性,46岁,以"间断胸闷3个月余"为主诉入院,患者近3个月来偶感胸闷.于当地医院行体检提示左侧胸腔占位.查体:左侧下肺部呼吸音低,叩诊浊音,右肺呼吸音正常,心界右移,心律齐,未及异常.     

误诊为液气胸的Bochdalek疝并肠梗阻一例

正患者男,3岁1个月。2 d前饱食后间断恶心。1 d前突发呕吐伴腹痛就诊于当地医院。初步诊断:急性胃肠炎,给予消炎治疗1 d,未见好转。胸片提示:左侧液气胸(图1)。行上方胸腔闭式引流术,未引出任何气/液体,患者呼吸困难进行性加重,遂即以"左侧液气胸?"转入本院。入院查体:胸廓对称,左侧呼吸动度明显减弱,左肺呼吸音消失。上腹部压痛阳     

小儿巨大纵隔畸胎瘤、右位心一例

患儿,女,9岁,因反复左侧胸痛3个月余,于2000年3月9日入我院儿科,诊断为左侧胸膜炎。B超、胸片提示左侧大量胸腔积液,多次胸穿仅能抽出数毫升淡黄色胸水,经治疗无效后,以急性脓胸早期纤维板形成转入外科手术治疗。查体:气管右偏,左胸饱满、肋间隙增宽,左肺语颤、呼吸音消失。     

纵隔间叶性软骨肉瘤自发性破裂出血一例

临床资料患者，女，16岁。入院前6d无明显诱因出现左侧胸部钝痛，伴活动后胸闷、气促，休息后能缓解。4d前到当地医院就诊，行胸部X线片示：左下肺野呈大片状致密影。胸部CT平扫示：左侧胸腔有中量积液。行胸腔穿刺术，抽出不凝固血约100ml。复查胸部CT示：左侧胸腔大量积液（其内有血凝块），相应左肺压迫性肺不张。遂转入我院，查体：体温36．5℃，皮肤黏膜苍白，贫血貌，无颈静脉怒张，胸廓尚对称，左肺呼吸音低。     

胸腺巨大增生切除术患儿的麻醉管理一例

患儿,男,出生3个半月,7 kg,因"气促、发现右侧胸腔占位1月余"入院.查体:平卧位安静状态下呼吸急促,口唇及四肢轻微发绀,右侧胸廓饱满,触诊语颤减弱,叩诊右肺中下叶实音,呼吸音明显减低.母亲怀抱坐位下生命体征:RR 134次/分,SpO290％(鼻导管吸氧2 L/min).胸部CT示右侧胸腔内大量软组织密度影填充,...     

血气胸手术后对侧迟发性肺水肿一例

临床资料患者,男,24岁。因间断右侧胸背痛7 d,呈进行性加重,偶有胸闷、气促,发热3 d(体温最高38℃)于2011年6月28日入院。入院后查体:左肺呼吸音清晰,右肺未闻及呼吸音。胸部X线片示:右侧有中量胸腔积液,右肺被完全压缩至肺门。临床诊断:右侧液气胸。于入院当天行电视胸腔镜右胸腔探查术,见右胸腔内有陈旧性不凝固血液和血凝块,手     

以胸腔积液为首发表现的肺动静脉瘘1例

患者 女,26岁.胸闷、气促1个月.当地医院胸部X片检查示左侧胸腔积液;抽出700 ml淡血性胸水,呼吸困难症状缓解.来我院门诊复查胸部CT示左下肺占位性病变、左侧胸腔积液.查体:体温36.4℃,心率76次/min,呼吸18次/min,血压132/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).发育正常,口唇轻微发绀,全身各浅表淋巴结未扪及肿大.     

心脏破裂致延迟性心脏压塞抢救成功一例

患者男,64岁.主因左胸部外伤2 h急诊入院.入院前2 h左侧胸部被木头尖刺伤后感左侧胸痛,无头晕、咯血、呼吸困难.查体:神志清楚,左侧胸部伤口长约2 cm,双侧呼吸运动对称,双肺未闻及干湿性啰音,心音有力,心率80次/分,未闻及杂音.胸部X线片示:无明显骨折征象;胸部CT示:左侧胸腔积液(少量)、心包积液(少量).     

双侧胸腔巨大胸腺瘤一例

患者 女,59岁.6年前行“臀部及右肩脂肪瘤切除术”,术后自觉活动后胸闷、心悸,加重7个月,在外院检查胸部X线片示:双侧胸腔巨大肿物,入院查体:气管稍左移,双侧胸廓饱满,下肺呼吸音未闻及,上肺呼吸音弱.胸部X线片及胸部磁共振成像(MRI)示:双侧胸腔巨大致密影,气管隆突下夹角增大,纵隔及心影左移,双侧膈面显示欠清晰(图1).     

双侧单孔电视胸腔镜手术治疗左侧气胸双侧肺大疱一例

患者男，21岁，于2010年6月就诊，主因突发左胸背疼痛2d入院。既往史：8个月前因左侧气胸于外院行胸腔闭式引流术。入院查体：一般情况好，呼吸平稳，无紫绀。左锁骨中线第2肋间可见手术瘢痕，左肺上野呼吸音弱。辅助检查：实验室检查无异常。胸部X线片显示左侧第4后肋下缘以上高度透光，内无肺纹理，考虑少量气胸。胸部CT肺尖部薄层扫描显示双侧肺尖部均可见薄壁含气空腔，直径1～3cm不等，考虑肺尖部肿大疱。