消化道与DIC

DIC 并发于恶性肿瘤、败血症等各种疾病,是以多发性血栓形成和出血为主要症状的综合征。消化道疾病以胃癌为主,有不少病例并发DIC。本文就造成DIC 的消化道疾病及其病因进行论述,并提出作者等所经治的DIC 病例。     

血液病与DIC

弥漫性血管内凝血(DIC)是指因某种原因造成血管内大量凝血酶形成引起的病理过程。松田氏将其原因分类如下。①(?)以恶性肿瘤或急性白血病等为原发疾病的DIC。恶性肿瘤细胞或白血病细胞可释放或暴露组织凝血活酶(thromboplastin)到血液中,并在因子Ⅶ的参与下,激活外源性凝血系统,以生成凝血酶。     

治疗总论

一、消除DIC 的病因一般DIC 均有其病因,应尽力予以消除。临床中,造成DIC 的妇产科疾病易于消除;内科或外科领域内遇到的DIC,多数不能迅速消除其原发性疾病。二、对症治疗对症疗法主要是阻止或消除DIC 导致的血栓,纠正凝血异常和治疗因DIC 而产生的器官机能障碍。一般应用抗凝药物是为阻止DIC 的发生发展。此外,为了阻止DIC 导致的出血应考虑补充血小板或凝血因     

心血管疾病与DIC

有关心血管疾病与DIC 的问题,一是DIC 时在心血管系统出现什么样的变化;二是心血管疾病合并DIC 是在什么样疾病的基础上发生的。一、DIC 时心血管系统的变化DIC 主要是纤维蛋白原性血栓所致的微血栓多发性地形成于全身各脏器的微血管内。DIC 时在心脏方面的病变报道较少,但在尸检时发现纤维蛋白性微血栓的发生率,心脏为27%或36.7%,虽无肺、肾的发病率高,但也较多。心脏与肾、脑,垂体等情况     

DIC治疗进展

DIC(弥漫性血管内凝血)是在恶性肿瘤(包括急性白血病)、重症感染性疾病、产科疾病、外伤、灼伤、重症肝炎、肝硬化、急性血管内溶血、大动脉瘤、心脏病、全身性脉管炎等疾病病情严重阶段发生的极其危险的综合征。     

癌症与凝血异常

众所周知,恶性肿瘤与凝血异常之间有各种各样的关系。对其成因的研究,已逐步有所进展。有关血液凝固,纤溶系统的血小板、血管内皮细胞对恶性肿瘤细胞的增殖、转移有重要的关系,特别是关于恶性肿瘤合并最多的DIC(弥散性血管内凝血)的诊断标准、治疗方法,诸如试用肝素、ATⅢ制剂、蛋白分解酶抑制剂等,以及早期发现和治疗效果的评价等,不断有所报道。伴随人口的高龄化,伴有其他疾病的病例很多,这些疾病及其治疗,往往加剧恶性肿瘤所带来的凝血异常。为了提高恶性肿瘤治疗效果,必须充分注意这个问题。本稿以恶性肿瘤与凝血系统的关系为中心,进行论述。     

带状疤疹与恶性肿瘤

恶性肿瘤并发带状疱疹的很多,并发率最高的是何杰金氏病,为24.5%;恶性淋巴瘤为8.7%;白血病为3.1%,实体癌为1.8%。一般人带状疱疹的发生率约0.3%,所以何杰金氏病高达80倍。即使并发率最低的实体癌,也高约6倍。而且有恶性肿瘤时,往往疱疹很严重。伴发广泛性疱疹者约15.0～27.0%,比无恶性肿瘤时的1.5～4.3%约高6倍。因此,在恶性肿瘤基础上带状疱疹较重,也易伴发广泛性疱疹。反过来说,带状疱疹较重,且较广泛者必须检查恶性肿瘤,同时并有不少人认为带状疱疹是潜在性恶性肿瘤的初发症状。近来有报道,对最易并发带状疱疹的何杰金氏病患者717例,分析了发生带状疱疹的时间经过及各种     

血小板、白细胞与DIC

一、关于DICDIC(弥漫性血管内凝血)总是在某种原发疾病的发展过程中,或伴随原发疾病的合并症而发生。因此,首先应想到若无原发疾病,DIC 就不会发生。DIC 可有如下病理变化:①正常凝血—纤溶系统的平衡失调。在全身或大范围的血液循环中形成微血栓;②凝血酶参与DIC 的形成,继发性纤溶活性增强又能作用于血栓;③全身性微血栓形成时,由于血小板和各种凝血因子的减少,以及FDP 的增多等,就能导致显著的出血倾向;④DIC 的末期症状是重要器官     

79例急性肺栓塞广泛型与亚广泛型对比

肺栓塞症是欧美极为常见的循环系统急症,常常是长期卧床、心功能不全和恶性肿瘤等患者致死的直接原因。尸检证实发生率为64%(1965年)和52%(1968年)。日本有的尸检报告为2.1%(1962年)。作者曾连续对225例尸检,证实本病有54例(24%)。近9年内,经肺闪烁图、肺动脉造影和尸检确诊了79例,其中广泛型25例,亚广泛型35例,不能分类的19例。病因中,血栓性静脉炎、心肺疾病占41%;外伤占27%;长期卧床占24%,肥胖占22%,恶性肿瘤占     

大阪大学医学部附属医院ICU12年间死亡病例的调查研究

1.对象与方法以 1987年 11月～ 1998年 12月的 12年期间 ICU收治 2 689例作为对象 ,对死亡患者进行研究。 ICU收治患者中外科疾病主要为先天性及后天性心脏疾病、缺血性心脏病 ,主动脉疾病等心脏大血管外科手术的重症患者及食道癌手术、胸部外科手术等易发生术后肺合并症者 ,普通外科患者有心肌梗塞及肺功能障碍等有重大术前合并症者 ,其它有肾移植、脊椎外科和小儿外科疾病等。内科疾病有恶性血液疾病、胶原病等基础疾病伴呼吸衰竭、败血症者等。且根据每个患者基础疾病的不同 ,死亡原因、死亡率及其年动态变化而各异。把 2 689例患者的…     

溃疡性结肠炎合并结肠癌的流行病学

在欧美,溃疡性结肠炎(UC)一直作为结肠癌的发生基础受到注目,而在日本1973年时的合并结肠癌的调查报告很少。但经过十数年后,只靠作者调查的文献就有54例。根据1987年厚生省对全国的调查统计,本文就UC合并结肠癌的关系,与欧美进行了比较研究,并探讨其因果关系。1987年10月末至今,UC登记的患者为7052例(男3453例、女3599例),合并恶性肿瘤者82例(1.2%),其中合并结肠癌32例(39%)最多,为UC患者总数的.5%。作者教室250例UC有1例(0.4%)发生结肠癌。这与欧美的1～4%的发生频率相比为低。随着高龄社会及饮食生活等生活方式的欧美化,UC及结肠癌等结肠疾病必然增加。同时,由于内科诊疗的进步,UC长期观察的病例也在增加,所以,今后UC合并结肠癌的病例有增加的可能。     

肺与DIC

在探讨肺与DIC 的关系时,必须从两个方面进行研究,一是肺部疾病引起的DIC,二是肺外其他器官的疾病引起的DIC 对肺有何影响,特别是在肺微循环系统有血栓形成时,表现的病理变化。肺有各种功能(后述),由于肺原发疾病已经使肺功能受到某种程度的损害,所以发生DIC 时,肺的各种功能障碍进一     

手术与成人呼吸窘迫综合征

严重呼吸机能不全,以成人呼吸窘迫综合征(ARDS)为多。著者研究1985～1987年行消化道手术后并发 ARDS42例,发现平均年龄65.1岁,急救17例,死亡率为59.5%。恶性肿瘤术后并发缝合不全、腹腔脓肿等重症感染也易发生 ARDS。42例中26例(62%)与感染有关,手术时间长,侵袭大常发生ARDS,长期呼吸管理的病人预后不佳。术后并发 ARDS 的机制和病理生理:ARDS 的诱因主要是感染,其次为休克、胸腹腔大手术、DIC 等。这些因素还可同时引起肝、肾、心等多脏器衰竭(M-OF)。重症感染引起 ARDS 系感染灶产生细菌毒素,局部组织破溃产生的物质与机体免疫及炎症反应有     

住院患者猝死的预测

据报道,青少年在运动中或老年人在睡眠中的急死主要与缺血性心脏病、心律失常导致的心脏性死亡有关。实际上,多数猝死的原因尚不明确。但住院患者的猝死与上述猝死不同,前者由于存在基础疾病,故其猝死的原因可能与基础疾病有关,往往可以搞清楚。本文对东京都监察医务院猝死病人的死因进行了分析,并与日本医大第一内科住院的猝死病人作比较,同时就引起社会关注的心血管疾病高危病人如何预测等问题概述如下。一、东京都监察医务院猝死病人的死因分析经对839例猝死病人的剖检结果表明,死因为心血管系疾病者高达550例(65.6%),其中缺血性心脏疾病418例(76%)占半数以上,主动脉破裂81例(14.7%),其它心脏疾病(原发性心肌病、原发性心肌炎、高血压性心肌肥大瓣膜病等)51例(9.3%)。此外还有脑血管疾     

妇产科领域DIC的诊断与治疗

近年来由于血栓凝固学的进展,已证明DIC存在于一切临床领域,并且有急慢性两种。一、DIC 的症状及病理生理产科领域DIC 的特点是急性者多,这与诱发DIC 的作用时间较短,且多数较易于排除原疾病有关。妊娠时血液凝固性质与非孕时不同,几乎全部凝血因子都显著增加并处于纤溶抑制状态,亦即全血呈高凝状态。这是为了适应产时出血,有助于迅速止血,对正常妊娠是必要的。但在妊娠合并症时,由于分娩时的各种操作,常损伤血管壁和组织,使已处于瘀血状态的下肢或盆腔静脉形成广泛的微血栓。当     

弥漫性血管内凝血诊断的进展

弥漫性血管内凝血(DIC)并发于多种疾病(原发疾病),是由于某种原因引起血液凝固,继之激活纤溶系统,结果全身的微血管出现多发性血栓形成,损伤多种器官的功能,同时由于消耗性凝血功能障碍导致出血倾向的特异病症。一般对DIC的诊断,重要的是首先确定原发疾病,再研讨作为DIC的临床症状,然后进行凝血学方面的实验室检查。呈明显出血症状和     

日本新生儿外科现状

自1953年第一例新生儿肠闭锁手术成功以来,小儿外科迅速发展。至1983年统计,766所医院(实际数为1446所)设新生儿外科的有213所(27.8%),患儿2258例。1958年作者报告65例新生儿手术,其中开胸及开腹者只21例,当时其他医院很少处理新生儿外科疾病。近年,出生率下降,新生患儿却有增加之势。其手术时间因疾病轻重而异。1983年统计生后当日手术者最多,第二天手术者占38%,7日内手术者占59%。而     

对糖尿病患者死亡原因的分析

作者对过去20年间,3,678例糖尿病患者中住院死亡的185例(其中剖检128例,占69.2%)进行了分析。其结果:(1)在性别方面:男性107例、女性78例,男性为女性的1.37倍;死亡年龄为22～89岁,平均为59.4岁,其平均死亡年龄较小。(2)主要死亡原因及死亡率:①脑血管疾病22.2%,②心肌梗塞15.1%,③恶性肿瘤14.1%,④肾功衰竭10.8%,⑤肝昏迷6.5%,⑥呕吐、便血及急性肺炎各为4.9%,⑦急性心力衰竭4.3%,⑧败血症3.2%,⑨肺结核及糖尿病昏迷各为2.7%。(3)在最     

AIDS 的皮肤症状

最近,日本AIDS(艾滋病)发病者急速增加,尤其异性间性接触所致的感染颇引人注目。AIDS 的皮肤症状可分为皮肤恶性肿瘤,皮肤粘膜感染和其他三大类。感染HIV 3～6周后,可表现一过性发热、肌肉疼痛、疲乏感等传染性单核细胞增多症样症状,并伴有以躯干部为中心的红斑性皮疹(急性HIV 皮疹),约1～2周左右消退。皮肤恶性肿瘤表现的卡波氏肉瘤(KS),也是AIDS 男性同性恋者主要特征,发生率为15%。作者研究AIDS50例中KS9例,肿瘤多为中心性进展,有时可见缩小。因此认为并非真正恶性肿瘤,而是可逆     

血液流变学与DIC

血流异常对于DIC 的发生发展具有重要意义。当DIC 发病时可以引起全身微循环障碍,对此似无异议。但是,DIC 的发生与血液流变学因素之间关系方面的报告则甚少。特别是理工科研究者们,对于微小血栓形成等许多理论问题,至今仍未提出可靠的依据。本文只就DIC 的病因、病理与血液流变学因素的关系,从现象方面进行探讨。一、DIC 的病理所谓DIC,是指在各种原发疾病的前提下,由于某些促凝物质侵入血管或在血管内产生,因而引起全