冠状动脉分叉病变单支架置入术53例疗效观察

冠状动脉分叉病变发生率为20%～30%,经皮冠状动脉内介入治疗此类病变极具挑战性.本文总结了我院53例冠状动脉分叉病变单支架置入术的疗效及安全性.现报告如下.     

必要时分支置入支架术在冠状动脉分叉病变中的临床疗效评价

目的观察67例冠状动脉分叉病变采用必要时分支支架置入术的临床疗效。方法回顾性分析67例冠状动脉分叉病变患者,采用主支置入支架,分支是否置入支架视分支开口被挤压的情况而定的手术策略,观察手术即刻及术后12个月临床疗效及主要心血管事件(MACE)发生率。结果手术后即刻成功率97.01%(2/67),住院期间无MACE发生,术后12个月随访无症状者60例(89.6%),发生稳定型心绞痛2例(3.0%),不稳定型心绞痛5例(7.5%),行冠状动脉旁路移植术2例(3.0%),再次行PCI术患者4例(6.0%)。结论分叉病变采用必要时分支支架置入术的手术策略,短期观察安全有效。     

雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的临床疗效评价

目的:评价雷帕霉素洗脱支架(CYPHERTM支架)治疗冠状动脉分叉病变的近、远期疗效。方法:76例冠状动脉分叉病变且有临床缺血症状的患者接受了主支CYPHERTM支架及分支血管球囊扩张术,术后对患者进行临床随访及冠状动脉造影复查,回顾性分析其结果。结果:76例中有35例行吻合球囊扩张术,主支无残余狭窄或残余狭窄<10%,分支残余狭窄<50%,住院期间无严重并发症如支架内血栓形成、急性心肌梗死、紧急外科冠状动脉搭桥术或死亡等。患者平均随访时间(8.3±1.9)个月,有1例患者心绞痛复发,无心肌梗死或死亡。冠状动脉造影的随访率81.6%,主支平均晚期管腔丢失(0.08±0.02)mm,分支血管晚期管腔丢失(0.20±0.05)mm。靶血管血运重建率5.26%。结论:应用主支CYPHERTM支架和分支血管球囊扩张的方法治疗分叉病变安全、可行,并可有效防止主支血管再狭窄。     

单支架技术治疗冠状动脉分叉病变效果更好

我国学者的一项荟萃分析提示,在使用药物洗脱支架（DES）处理冠状动脉分叉病变时,双支架技术无法改善临床转归和血管造影评价的预后,而单支架技术与术后心肌梗死风险降低相关。该研究7月29日在线发表于《心脏》（Heart）杂志。     

EXCEL支架在冠状动脉分叉病变应用的研究

目的:探讨EXCEL雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变的安全性和有效性。方法:共56例病人有57处冠状动脉真性分叉病变(其中前降支/对角支30例,左回旋支/钝缘支17例,右冠脉/后降支8例,前降支/回旋支1例)接受主支血管EXCEL雷帕霉素洗脱支架和分支血管球囊扩张术,回顾性分析其结果。结果:手术即刻成功率100%,住院期间无主要不良心脏事件(MACE)发生。6~18个月随访[临床随访率100%,造影随访38例(67.9%)]结果显示:MACE发生1例(1.8%,1/56),为造影证实的支架内再狭窄70%,并实施了再次PCI。造影再狭窄率为5.3%(2/38)。结论:EXCEL雷帕霉素洗脱支架治疗冠状动脉分叉病变安全,有效。     

药物洗脱支架在冠状动脉分叉病变应用的研究进展

<正>尽管与单纯球囊扩张术比较,分叉病变置入裸支架可以降低再狭窄发生率,但与Provisional T支架术比较,在主支和分支血管分别置入支架并没有提供更多的益处,相反却增加严重心脏不良事件(MACE)的发生率,因此在裸支架时代, Provisional T支架术成为分叉病变介入治疗的主要技术。随着药物洗脱支架(DES)在临床上的广泛应用,越来越多的     

单冠状动脉畸形行冠心病支架置入术1例

患者 ,男 ,63岁。因发作性劳累时胸骨后闷痛4年就诊 ,每于劳累骑自行车、大便时发作 ,休息后缓解 ,发作时心电图胸前导联Ｖ2～ 6ＳＴ段压低 0 .1ｍＶ ,缓解时心电图正常 ,有原发性高血压史 1 0余年 ,血压最高达 1 80 /1 0 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,吸烟 ,无高血脂及糖尿病。应用静脉肝素、硝酸甘油及口服阿司匹林、倍他乐克治疗。在我院就诊后行冠状动脉 (冠脉 )造影检查 ,首先用ＪＬ4导管经左主动脉窦成功进入左冠脉 (ＬＣＡ)开口 ,发现ＬＣＡ前降支近段 95 %局限性狭窄 ,在前降支中段接近 5 0 %局限性狭窄 ,左回旋支未见异…     

高龄冠心病患者择期冠状动脉支架置入术的临床特点及随访结果

目的评价高龄冠心病患者择期冠状动脉支架置入术的临床特点和长期疗效。方法2000年1月至2003年12月经冠状动脉造影证实的80岁以上的冠心病患者84例,分为支架组45例与药物组39例,比较两组的临床特点、住院期间疗效及长期随访结果。结果两组患者性别、年龄等基本临床特征差异无统计学意义,支架组急性心肌梗死患者比例较药物组明显高(40·0%比17·9%,P<0·05)。两组患者病变血管支数、病变类型差异均无统计学意义。支架组置入72枚支架,每例患者平均置入支架1·6枚;支架平均长度18·48±5·15mm,支架平均直径3·14±0·34mm。操作成功率、支架成功率及临床成功率分别为88·9%,95·6%和93·3%。平均随访时间(24·0±11·5)个月,随访率92·86%。随访期间支架组与药物组各发生心源性死亡1例;支架组主要心脏不良事件(MACE)和心绞痛复发的发生时间显著迟于药物组(14·3±5·6个月比9·1±6·0个月,P<0·05);支架组随访期间无MACE和心绞痛复发的生存率显著高于药物组。结论高龄冠心病患者择期支架置入术成功率较高,与单纯的药物组比较,可提高远期无MACE和心绞痛复发的生存率。     

冠状动脉内支架置入术的临床疗效及影响因素

目的探讨影响冠状动脉内支架置入术疗效的相关因素。方法对1995年3月～1998年5月间75例冠脉内支架患者进行回顾性分析,评价手术疗效及并发症,观察终点为心肌梗死或死 亡。结果75例患者共置入支架95个,成功率为97．9％,术中支架脱落2例(占2．1％),术后6h急性血栓性闭塞1例。随访(24．4±13．6)个月,再发心绞痛7例,冠脉造影证实5例再狭窄,2例支架部 位闭塞,其中1例死于不可逆性心原性休克。结论冠脉内支架手术成功率高、再狭窄率低,冠脉病变的特点及是否进行了有效的抗凝、降脂治疗,是影响临床疗效的重要因素。     

直接冠状动脉支架置入术的临床应用

冠状动脉内支架置入术在冠心病介入治疗中应用最为广泛 ,冠状动脉内支架置入一般先对靶病变部位用球囊进行预扩张 ,然后再置入支架。近年来 ,由于支架置入技术和球囊预装支架设计的改进 ,临床医师对一些选择的病变开始试用直接支架置入术 ,在支架置入前不用球囊预先扩张冠状动脉狭窄部位〔1 ,2〕。我们对 42例患者进行了直接冠状动脉支架置入术 ,现总结报告如下。1　对象与方法选自 1 998年 7月～ 2 0 0 1年 5月在我院住院治疗的 42例冠心病患者 ,入选标准为〔1～ 3〕:①病变无钙化或轻度钙化 ;②病变长度 <2 5ｍｍ ;③血管直径≥ 2 .5ｍｍ …     

80岁及以上老年人冠状动脉内支架术疗效和安全性的观察

目的　评价年龄因素对冠心病患者选择性冠状动脉 (冠脉 )内支架术疗效和安全性的影响。　方法　连续 5 0 2例冠心病患者行选择性冠脉内支架术 ,根据年龄分组 :80～ 87岁 48例 ,70～ 79岁 143例 ,60～ 69岁 169例 ,3 5～ 5 9岁 142例。比较 4组支架术成功率及随访结果。　结果　 4组支架术成功率分别为 97 9%、97 2 %、97 6%和 96 5 % ,并发症率为 6 3 %、9 8%、7 1%、2 1% ,差异无显著性 (均为P >0 0 5 )。随访 1～ 3 0个月 ,平均 (12 0± 4 8)个月 ,随访率为 92 3 %。 4组的心绞痛复发分别为 2 7 9%、41 4%、5 0 3 %和 48 4% ,80～ 87岁组心绞痛复发显著少于 60～ 69岁组和 3 5～ 5 9岁组(均为P <0 0 5 ) ,但硝酸酯药物停用率 (4 1 9%、3 4 6%、3 0 7%和 3 5 5 % )、再入院率 (2 7 9%、3 6 8%、3 0 7%和 3 4 7% )、心功能改善率 (5 5 8%、44 4%、48 4%和 5 7 3 % )、心脏事件发生率 (18 6%、2 1 1%、2 4 8%和 2 1 0 % )和病死率 (7 0 %、3 8%、2 6%和 1 6% )差异无显著性 (均为P >0 0 5 )。　结论　年龄因素对冠脉内支架术的疗效和安全性无显著影响 ,80岁以上患者选择性冠脉内支架术安全、成功率高 ,近期疗效好     

糖尿病患者冠状动脉内支架术后的远期疗效

目的　探讨糖尿病患者选择性冠状动脉 (冠脉 )内支架术的远期疗效。方法　 80 8例冠心病患者行选择性冠脉内支架术 ,其中糖尿病组 174例 ,非糖尿病组 6 34例。随访两组患者远期结果。结果　两组支架术成功率 (96 0 %和 96 1% )相似。平均随访 (19± 7 8)个月 (6～ 4 2个月 ) ,临床随访率为 95 3%。随访期内 ,与非糖尿病组相比 ,糖尿病组心功能改善者 (5 2 2 %比 6 1 0 % )较少 ,再住院率 (4 2 7%比 32 5 % )增加 ;且心脏事件 (30 6 %比 2 2 2 % )、再狭窄 (19 1%比 12 5 % )及总死亡(10 2 %比 4 6 % )均显著增加。多因素分析显示 ,糖尿病为死亡 (OR =2 2 0 ,95 %CI 1 12～ 4 33,P =0 0 2 2 )和再狭窄 (OR =1 6 6 ,95 %CI 1 0 4～ 2 6 7,P =0 0 35 )的独立预测因素。结论　糖尿病患者选择性冠脉内支架术远期结果可以接受 ,但糖尿病仍是远期不良预后的独立预测因素。     

急性冠状动脉综合征患者冠状动脉支架术前高负荷量氯吡格雷预治疗近期疗效

目的对比研究氯吡格雷600 mg与300 mg负荷剂量预治疗的急性冠状动脉(冠脉)综合征(ACS)行冠脉支架术的病人的近期疗效和安全性.方法前瞻性注册研究,试验组为2003年2月至2004年7月间316例ACS行冠脉支架术的病人,术前均予600 mg氯吡格雷负荷量预治疗.对照组为2001年10月至2003年2月间309例相同条件病人,支架术前予300 mg氯吡格雷负荷量.研究主要终点为30天支架内亚急性血栓发生,死亡、心肌梗死和紧急靶血管血运重建的联合终点;次要终点为30天出血事件.结果两组临床、冠脉造影及介入治疗基线特征无显著差别.氯吡格雷600 mg组支架内亚急性血栓发生率显著低于300 mg组(0.0% vs 2.6%,P=0.003),300 mg组亚急性血栓发生率与服负荷剂量距手术时间<6 h显著相关(OR=6.665,95%CI1.017～43.521,P=0.048).600 mg组死亡、心肌梗死和紧急靶血管血运重建联合终点发生率显著低于300 mg组(0.95% vs 3.6%,P=0.027),主要及次要出血事件发生率600 mg组为1.27%,300 mg组为0.97%,差异无统计学意义(P=1.00).结论高负荷剂量(600 mg)氯吡格雷预治疗与常规负荷量(300 mg)相比,可显著改善ACS行冠脉支架术病人的近期疗效,且安全性相似.     

国产与进口西罗莫司药物洗脱支架治疗冠心病临床疗效对比

目的评估国产西罗莫司药物洗脱冠状动脉(冠脉)支架在冠心病患者中应用的安全性及1年临床随访结果,并与同期应用进口药物洗脱支架(Cypher和Taxus)比较。方法与结果2003年5月至2004年6月,共计673例经冠脉造影证实的冠心病患者接受药物洗脱支架治疗,其中接受国产西罗莫司药物洗脱支架(Firebird,上海微创公司)224例,进口西罗莫司药物洗脱支架(Cypher,美国强生公司)246例,进口紫杉醇药物洗脱支架(Taxus,美国波士顿公司)203例。各组基础临床情况及造影特征均相似,尽管Firebird组患者平均每例置入支架数目较多且支架总长度较长,但其住院总费用仍显著低于其他两组。术后1年临床随访严重心脏不良事件(包括心源性死亡、非致命性心肌梗死和靶血管再次血运重建)发生率在Firebird组为9·0%、Cypher组为8·4%、Taxus组为11·2%,相互比较差异无统计学意义。造影证实Firebird组2例(0·9%)、Cypher组2例(0·9%)和Taxus组3例(1·6%)发生支架内血栓形成。结论国产西罗莫司药物洗脱冠脉支架治疗冠心病安全,其1年临床疗效与进口西罗莫司及紫杉醇药物洗脱冠脉支架相似。     

冠状动脉内支架置入术在冠心病治疗中的价值

目的 评价冠状动脉内支架置入术在冠心病治疗中的临床应用价值。方法 对157例206支冠状动脉病变内置入203只支架，其中置入左前降支103只，右冠状动脉57只，左回旋支42只，左主干1只。结果 157例全部置入成功。置入后经冠状动脉造影证实狭窄消失，效果良好。其中5例急性心肌梗死患者由于急诊置入支架后，病情迅速缓解。择期冠状动脉支架置入术全部置入成功，无一例发生严重并发症。结论 冠状动脉内支架置入术是治疗冠心病的一种安全可靠、效果良好的介入性治疗方法、有良好的应用价值。     

肝素膜支架的临床应用

目的　评价肝素膜支架对预防急性 亚急性支架内血栓形成的有效性。方法　对 2 8例病人的 32个靶病变置入肝素膜支架 ,其中单支病变 2 4例 ,双支病变 4例 ,LAD病变 19个 ,RCA病变10个 ,LCX病变 3个。手术成功率 10 0 % ,术后随访 6～ 2 4个月无急性 亚急性血栓形成 ,5例心绞痛复发 ,3例经造影证实再狭窄 ,无死亡病例。结论　肝素膜支架对于预防急性 亚急性支架内血栓形成是有一定的疗效     

多支血管病变患者冠状动脉内支架术疗效观察

目的:研究多支血管病变患者冠状动脉(冠脉)内支架术的近期疗效和远期预后。方法:1999年7月～2000年12月连续491例冠心病患者完成选择性冠脉内支架术,其中:单支病变(甲组)250例,多支病变不完全重建(乙组)175例,多支病变完全重建(丙组)66例,比较各组支架术近期及远期结果。结果:甲、乙、丙3组手术并发症发生率(5.6％、6.9％和9.1％)差异无显著性意义(P>0.05)。平均随访时间(12±4.8)个月,随访率为92.3％。3组硝酸酯药物停用率(34.8％、31.9％和38.3％)、心功能改善率(54.3％、44.8％和50.O％)和再入院率(29.1％、38.0％和36.7％)差异均无显著性意义(均P>0.05)。与甲组比较,乙组心绞痛复发率(55.2％:39.1％)和心脏事件发生率(28.8％:17.8％)增高(均P<0.05),与甲组上述指标比较,丙组差异均无显著性意义(均P>0.05)。结论:多支血管病变患者冠脉内支架术安全,远期预后良好,病变血管完全血管重建则远期获益更大。     

直接支架植入术与传统支架植入术治疗冠心病的对比研究

目的探讨直接支架植入术治疗冠心病患者的安全性、成功率和治疗效果。方法经冠状动脉造影,诊断明确,病变特征符合A型和B1型病变的冠心病患者165例,随机分为传统支架植入组(传统组)82例和直接支架植入组(直接组)83例,比较两组间手术成功率及并发症,心绞痛缓解率;支架置入时间;X线照射时间及造影剂用量。结果两组患者支架植入成功率及术后心绞痛缓解率均为100%;传统组与直接组并发症发生率均为2.4%。支架置入时间直接组(14.3±7.6)min,传统组(20.5±5.3)min,差异有统计学意义(P<0.05);X线照射时间直接组(4.9±3.5)min,传统组(7.6±2.9)min,差异有统计学意义(P<0.05);造影剂用量直接组(90±39)ml,传统组为(102±46)ml,差异有统计学意义(P<0.01)。结论直接支架植入术安全性、成功率和治疗效果与传统支架植入术一致,而且在支架植入时间、X线照射时间和造影剂用量明显低于传统支架植入术,值得临床推广应用。