参保职工上医院看病把好“五关”

把好选择医院关实行医疗保险制度改革后,参保职工有了在定点医疗机构中选择医院的权利。参保职工可根据自己的病情和经济状况,按照“大病进医院,小病进社区(所谓社区就是小医院,包括医务所、门诊部等)”就医办法,选择不同等级的定点医疗机构看病就医。之所以这样,是因为不同等级的医疗机构其医疗服务侧重和医疗服务费均有所不同。从医疗服务方面来说,二级以下医疗机构     

上海市部分慢性非传染性疾病患者在不同等级医院就医情况的比较分析

本文通过对慢性非传染性疾病患者在不同等级医院就医情况的比较分析认为 :慢性非传染性疾病对人类健康的危害正日益呈现蔓延之势 ,应利用市场机制让参保职工对慢性非传染性疾病在疾病的不同阶段选择不同等级医院进行诊治。在医保政策的制定中 ,应引导诊断明确的慢性非传染性疾病患者在社区进行治疗 ,并给予一定的政策倾斜。     

综合性医院适应医疗保险制度的思考

公费医疗改革 ,建立医疗保险制度 ,其最深刻之处是统帐结合 ,选择定点医疗机构 ,使以往的医疗服务“卖方强势”市场 ,引进强有力的竞争机制 ,以解决医药费用过度上涨及医疗资源浪费的难题。建立城镇职工基本医疗保险制度 ,对医疗机构带来了挑战与机遇 ,医院在医疗保险改革的大环境下 ,必须坚持以质量和效益为管理要点 ,建立质量保证体系 ,强化内部管理 ,转变经营意识 ,为参保职工提供优质、高效、低价的医疗服务 ,才能在医疗市场中立于不败之地。建立城镇职工基本医疗保险制度 ,医院将面临保险机构和参保职工的二次选择 ,一是医疗保险机构或…     

规范医疗单位医保管理 提高参保职工服务质量

城镇职工基本医疗保险制度是社会保障体系的重要组成部分，是社会主义市场经济体制的一项基础性建设。作为医疗保险制度重要内容一医疗服务承担主体的医疗机构，如何对医保业务健全规章、落实责任；简化流程、改进质量；规范管理、控制费用，更好地为参保职工提供优质服务，实现政府部门、医疗机构、参保职工各个方面共同满意，是医疗单位所面临的崭新课题，本文对医院医保管理具体业务进行了介绍和探讨。     

医保患者医疗费用过度增长的原因及对策

城镇职工基本医疗保险制度改革实施两年多来，参保职工的人数不断增加，各种管理制度也日渐完善。但随着医保改革的不断深入，定点医疗机构在医保管理中也出现一些热点和难点问题，如参保职工就医的手续仍欠简便，尤其是医疗费用的过度增长日显突出。现就医保患者医疗费用过度增长的原因进行分析，并提出相应的对策。     

北京7月试点持社保卡就医实时结算

4月16日，北京市人力资源和社会保障局召开社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作动员部署大会。实现实时结算后，该市参保人员持社保卡看门诊和住院，发生的医疗费用将进行实时结算，同时还可大全市1743家医保定点医疗机构中自主选择就医。     

浅谈职工医疗保险的药品管理

为了更好地保证广大城镇参保职工享受基本医疗服务，促进社会保障及卫生事业的发展，按照劳动和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局的有关文件精神，2006年11月莱州市中医医院与莱州市职工医疗保险处（甲方）达成协议，成为基本医疗保险定点医疗机构、工伤保险定点医疗机构，实施以来运行良好，现将其做法及体会总结如下。     

职工医疗保险定点医疗机构管理问题探讨

定点医疗机构作为贯彻落实职工医疗保险政策的前台和"载体",起着医疗费用"闸门"的作用,将对于定点医疗机构的监督管理置于基本医疗保险工作的核心部位、中心环节来抓,能有效遏制不合理医疗服务行为,确保参保人员的基本医疗需求和医疗保险基金安全稳妥地运行.     

直面医疗保险制度改革 加强企业医院经营管理

新的医疗保险制度赋予参保患者自由择医的权利.参保患者选择医疗机构的自主权增大,势必造成医院之间的服务竞争加剧,医疗服务也由"卖方市场"向"买方市场"转变,这一改革措施打破了企业医院靠企业定点挂钩的铁饭碗,将企业医院推向市场的激烈改革中.     

2005“两会”医疗卫生精品提案议案选登(七) 合理控制医疗费用 促进医保平稳运行

如何合理控制医疗费用,没有一个现成模式可循,关键还在于医保经办机构如何加强对定点医疗机构医疗费用的调控、对参保人员的就医管理以及对定点医疗机构服务的管理。当前面临的主要问题定点医疗机构不规范的医疗服务行为普遍存在目前,医疗机构大多实行与绩效挂钩的考核分配机制。医院业务要做大做强、加快发展,医生也要多拿工资、奖金,医院必然会采取“以药养医,以药补医”等办法增加收入。因此,在参保人员就诊时,核验人、证、卡时不严格,滥开药、滥检查、不合理收费等现象普遍存在。这些问题,不仅增加了患者的个人负担,而且也容易加剧医、患、保之间的矛盾。参保人员的不合理医疗需求一方面,由于参保人员缺乏医学知识,容易盲目提出一些不合理的检查和用药要求;另一方面,由于长期受原有公费、劳保医疗制度下“免费医疗”的影响,缺乏费用意识,“一人公费,全家享用”以及过度的医疗消费等不规范行为依然存在,增加了医疗费用的不合理支出。医务人员对医保改革政策理解的滞后由于种种原因,不少医务工作者对医疗保险政策和知识了解不多,医保意识淡薄。在医疗行为中,只管看病不管费用。更有甚者对医疗保险还有抵触情绪,提到医保,首先想到的是手续繁杂。限制用药对医疗保险政策的宣传多...     

2011年东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用研究

目的:通过对比分析东莞市医疗保险制度的优点和存在的主要问题,了解东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用情况,为进一步完善医疗保险制度提供建议.方法:采用数据调查和深入访谈相结合的方法,对东莞市社会保障局相关数据系统进行研究数据采集,进行量性数据分析;并对利益攸关方进行访谈,做补充定性评价.结果:东莞市医疗保险参保人员医疗服务利用呈现逐年递增的趋势,医保制度为参保人员提供了良好的保障作用,医疗服务利用量在各级医疗机构的分配较合理.不足方面为医保覆盖范围较小、费用补偿机制不够完善、医疗机构职责定位不明确、三级医疗机构仍占据大部分医疗服务量等问题.结论:进一步扩大医疗保险覆盖范围,合理健全费用补偿机制,通过经济杠杆合理指导参保人员的就医行为,明确医保定点医疗机构职责,为东莞市医疗保险参保人员提供更好的医疗保障服务.     

北京2010年上半年可实现持卡就医实时结算

据悉,2010年北京市人保局将出民医疗负担的8项政策,预计轻市民医疗负担25亿元。具体高医疗保险最高报销限额;提退休人员在社区就医门诊医疗例、在职职工在其他定点医疗机构就医门诊医疗费报销比例;     

社区卫生服务站纳入医保管理的思考

将社区卫生服务站纳入医保管理的实践效果构建了医疗一级社会保障体系,较好地满足了参保职工的医疗需求:社区卫生服务站作为医疗机构的一级服务部门,承担着基本医疗服务以及预防和促进健康的任务。纳入医保管理的社区卫生服务站也相应地成为社会保障体系的重要组成部分,为参保职工提供最基本的医疗需求。遏制了医疗费用的不合理支出,使社区医疗保险纳入良性循环轨道:纳入医保管理的社区卫生服务站以自身定位的医疗服务范围和功能为基础,融入了执行医保管理规定,使之在通过预防为主,开展健康促进活动,解决大量常见病、多发病,控制慢性病等发…     

社区卫生服务中的几个问题

从政府医疗保险提供之初,政府一直对社会保健给予极大关注.首先从基本医疗保险谈起,其中设定点医疗机构、制定医保政策等方面都存在问题.在调查中显示,参保人员对社区卫生服务中心(站)设立医保机构的满意度较低,这种现象发生的原因为:社区卫生服务中心(站)人员的自身素质低,参保人员对社区卫生服务不理解.在对社区医保制定政策中规定:报销比例拉开差距.而目前的差距不太大,因为居民就医观念未改变,几年的医保基金中,90%由2、3级医院支出,一级医院不足10%,因侧重于费用管理,所以管理的重点还是在2、3级医院.关于建立家庭病床,是考虑到使个人负担降低,但这一点的落实也不太好,社区卫生服务站有90%无病床,特殊病、慢性病放在社区解决也未做到.     

北京7月试点持社保卡就医实时结算

4月16日,北京市人力资源和社会保障局召开社会保障卡“持卡就医、实时结算”工作动员部署大会。实现实时结算后,该市参保人员持社保卡看门诊和住院,发生的医疗费用将进行实时结算,同时还可在全市1743家医保定点医疗机构中自主选择就医。     

今年医保覆盖1亿人

从劳动和社会保障部门获悉，截止到２００２年底，全国城镇职工基本医疗保险参保人数已突破９０００万人，超额完成去年年初确定的８５００万目标人群的任务。今年的目标是，力争使城镇职工基本医保覆盖１亿人。２００２年医保部门的主要工作之一是加强定点医疗机构管理，确保参保人得到优质价廉的服务。虽然医院的医保费用比例提高，但医疗费用增长过快的势头却得到初步遏制。医保制度已促使医院通过提高技术水平、加强成本管理和控制措施，减轻参保患者的负担。在医保制度推行过程中，各级定点医疗机构重视配合医保工作，正确处理好医、保…     

关于双向转诊问题的几点浅见

为推动双向转诊制度的落实,党和各级政府先后出台了一系列举措,如规定每位参保人员必须就近选一家社区作为定点医疗机构,提高社区卫生服务机构的报销比例,社区常用药品实行零差价,加大对社区卫生服务中心（站）的投入,更新医疗设备、改善就诊环境,开展社区医护人员的规范化培训,改善待遇,吸引大医院退休专家到社区坐诊等,尽管如此,双向转诊的实施情况仍不容乐观。     

医院骗保行为应由"人制"上升到"法制"

定点医疗机构不但承担投保人的基本医疗服务任务,还要保护医保资金的安全.医院骗保行为屡屡发生,仅靠医保管理机构人员管理和制度监控,其效果并不明显.通过一系列案例回放和处理结果 分析,打击医院骗保犯罪最有效手段是采取法律制裁.     

劳动和社会保障部解说医改配套政策

定点医疗机构 定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并经社会保险经办机构确定的,为城镇职工基本医疗保险参保人员提供医疗服务的医疗机构。     

医疗保险普通门诊统筹结算问题分析

随着基本医疗保障体系不断发展完善。广州市推行基本医疗保险患者普通门诊就医,按规定参保患者门诊医疗费用费的统筹部分全部由医院垫付,每月医院将这部分费用向医保结算中心申报,经审查后再向医院支付。最大程度满足参保人就医需要,医疗保险统筹待遇不断提高,部分参保人员单位实行了单位内部补充医疗保险待遇,更大程度减轻患者的经济负担,同时也出现了有关问题。由于各种原因造成医疗保险统筹基金拒付,使医保拒付成为医院医疗管理中的热点问题。医保的拒付直接关系到医护人员诊治、护理病人的服务意识和医疗行为、关系到医保患者享受医保制度为他们带来的就医权利,也关系到医院的经济利益和医疗管理秩序等诸多问题,医院及时分析医院环节出现的问题,并采取相应措施加强管理,规范医疗服务行为,减少拒付医疗费用,同时保护基金支付的安全。