视网膜静脉阻塞治疗新进展

视网膜静脉阻塞是常见的致盲性眼病.由于目前对视网膜静脉阻塞还没有特效的治疗手段,所以人们尝试用很多方法治疗该病,主要包括:药物治疗、激光治疗、手术治疗、血液稀释疗法和高压氧治疗等,但这些治疗方法的有效性尚需进一步证实.现对本病的治疗进展作一综述.     

激光诱发视网膜脉络膜静脉吻合治疗视网膜静脉阻塞

视网膜静脉阻塞 (ＲＶＯ)是比较常见的眼底血管病。临床上对其认识已有一百多年历史。自 196 1年眼底荧光血管造影术 (ＦＦＡ)在临床上应用以来 ,对其分型诊断、发病机制、并发症、治疗方法、疗效判断和预后因素等方面的认识 ,都有许多新的发展〔1～ 3〕。而治疗方法中最重要的突破是Ｋｒｉｌｌ等〔4〕报道了用激光光凝治疗ＲＶＯ。此后的二十多年来 ,激光正越来越广泛地被用来治疗视网膜静脉阻塞 ,取得了良好效果。然而组织学研究表明 ,血管阻塞开始由血栓引起 ,随后往往有血管内皮细胞增生等继发性因素 ,受累的视网膜中央静脉可能发生永久…     

视网膜静脉阻塞治疗新方法的实验和临床研究

视网膜静脉阻塞是致盲的主要原因这一,目前尚无有效疗法。近年来,直接在视网膜静脉上施行激光或手术治疗的新方法给视网膜静脉阻塞的治疗带来了全新的观念,包括激光和手术诱导脉络膜视网膜静脉吻合术,经玻璃体视网膜静脉导管术和视网膜动静脉鞘膜切开术,本将对上述3种治疗方法的实验和临床研究作简要综述。     

视网膜静脉阻塞的研究进展

视网膜静脉阻塞是致盲的主要原因之一，是眼科常见疾病。近年来有关本病的发病机制、发展过程、预后评估以及治疗措施等都有一些新的认识和进步。特别是在治疗上带来了全新的理念，包括激光和手术。本文将近年来有关视网膜静脉阻塞的研究新进展进行简要综述。     

视网膜静脉阻塞的治疗新进展

视网膜静脉阻病因复发,并发症多,治疗效果不确。本文重点就其治疗作一综述。     

视网膜静脉阻塞的治疗进展

视网膜静脉阻塞是临床上常见的视网膜疾病,常因严重的并发症致视力下降甚至盲目,到目前尚无针对病因的确切有效的治疗方法。随着对该病发病机制的认识以及眼科技术的发展,国内外学致力研究的方法在动物实验和临床试验都取得了一定成效。     

视网膜静脉阻塞的治疗趋势

视网膜静脉阻塞是仅次于糖尿病视网膜病变的常见视网膜血管病,在疾病的认识史上,它“古老”而“陌生”。致病的多因素及其慢性积累、突然发作,是此病重要特点。目前,在其病因、自然病程和治疗方面仍存在很多争议。眼科治疗的目的主要是控制黄斑水肿、新生血管形成等并发症。抗VEGF疗法的持续应用与玻璃体内注射曲安奈德以及视网膜光凝等联合疗法,形成了目前的治疗趋势。     

视网膜中央静脉阻塞的氩激光治疗

目的 探讨视网膜中央静脉阻塞的氩激光治疗疗效。方法 分析５９例（５９只眼）视网膜中央静脉阻塞的患者进行氩激光治疗的结果。结果 视网膜中央静脉阻塞患者行激光治疗后病程缩短,预后良好。结论 对于视网膜中央静脉阻塞的患者易尽早行激光治疗。     

激光治疗视网膜静脉阻塞疗效分析

目的 评价激光在治疗视网膜静脉阻塞中的作用和疗效。方法 使用美国HGM M－5氩氪激光机、日本Nidek GYC-2000倍频532激光机及法国光太（BIV）VIRIDIS－LIET 532激光机对112例视网膜中央或分支静脉阻塞的患者进行光凝治疗。随访6－18个月，对比分析光凝前后视力、眼底及眼底荧光血管造影（FFA）结果的变化情况。结果 36眼缺血型视网膜中央静脉阻塞中22眼有效，占61．11％；6眼好转，占16．67％；8眼因玻璃体出血、继发青光眼或并发白内障失明而无效，占22．22％；76眼视网膜分支静脉阻塞中59眼有效，占77．63％；13眼好转，占17．11％；4眼无效，占5．26％，总有效率达72．32％。视力提高的84眼，占75％。结论 激光光凝术对治疗视网膜静脉阻塞有显著疗效。     

视网膜分支静脉阻塞的临床分析

目的 为了了解视网膜分支静脉阻塞患者的合并症发生的情况。 方法 回顾性地分析本院1995年10月到1999年10月277例（277只眼）视网膜分支静脉阻塞的病例。 结果 70%以上的病例发病年龄均在55岁以上，81.58%的分支静脉阻塞发生于颞上及颞下象限。分支静脉阻塞合并症的发生率与阻塞的位置密切相关，愈大的分支静脉阻塞，其无灌注区及新生血管的发生率也就愈高。 结论 视网膜分支静脉阻塞黄斑水肿发生在发病的早期，无灌注区的出现多在7～12个月，而新生血管的出现，多半在一年以后，因此对这些患者应当有更长期的追踪观察。 （中华眼底病杂志，2002，18：17-19）     

Ischemic retinal vein occlusion: characterizing the more severe spectrum of retinal vein occlusion

Retinal vein occlusion (RVO)-including central RVO, branch RVO, and hemicentral and hemispheric RVO—is the second most common vascular cause of visual loss, surpassed only by diabetic retinopathy. The presence and extent of retinal ischemia in RVO is associated with a worse prognosis. On this basis, most previously conducted studies considered ischemic retinal vein occlusion (iRVO) and non-iRVO as separate entities based on set thresholds of existing retinal ischemia as determined by fundus fluorescein angiography. Other diagnostic technologies have been used specifically in the differentiation of ischemic central retinal vein occlusion and nonischemic central retinal vein occlusion. To date, there is no fully accepted definition for iRVO. Some clinicians and researchers may favor establishing a clear differentiation between these forms of RVO; others may prefer not to consider iRVO as a separate entity. Whatever the case, retinal ischemia in RVO confers a higher risk of visual loss and neovascular complications; thus, it should be determined as accurately as possible in patients with this disease and be considered in clinical and experimental studies. Most recently conducted clinical trials evaluating new treatments for macular edema secondary to RVO included none or only few patients with iRVO based on previous definitions (i.e., few patients with sizeable areas of retinal ischemia were recruited in these trials), and thus it is unclear whether the results observed in recruited patients could be extrapolated to those with retinal ischemia. There has been scant research aiming at developing and/or testing treatments for retinal ischemia, as well as to prevent new vessel formation as a result of RVO. We provide a detailed review of the knowledge gathered over the years on iRVO, from controversies on its definition and diagnosis to the understanding of its epidemiology, risk factors and pathogenesis, the structural and functional effects of this disease in the eye and its complications, natural history, and outcomes after treatment. In each section, the definition of iRVO used is given so, independently of whether iRVO is considered a separate clinical entity or a more severe end of the spectrum of RVO, the information will be useful to clinicians to determine patient's risk, guide therapeutic decisions, and counsel patients and for researchers to design future studies.     

视网膜中央静脉阻塞的早期激光与手术治疗

视网膜中央静脉阻塞是主要致盲眼底病之一,目前临床疗效不佳。近年,早期激光光凝、激光和手术诱导脉络膜视网膜静脉吻合、放射状视盘切开和视网膜血管内tpA注射等手术方法给视网膜中央静脉阻塞的早期治疗带来全新的观念,我们对此加以综述。     

激光光凝治疗非典型缺血型视网膜静脉阻塞178例

目的：观察非典型性缺血型视网膜静脉阻塞(ischemic retinal vein occlusion，IRVO)激光光凝治疗的临床效果。方法：我院眼底病组门诊及住院的患经日产TRC-50VT相机眼底荧光血管造影(fundus fluorescein angiograph，FFA)确诊的非典型性IRVO患178例178眼。采用美国HGM激光器绿蓝混合光，光斑200～500μm，时间0．1～0．5s，功率0．3～1．0W，Ⅱ～Ⅲ级轻度反应，光凝覆盖全部无灌注区，并发黄斑水肿的69例采用格栅样光凝，光斑100μm，时间0．1～0．15s，功率0．2～0．4W，Ⅰ～Ⅱ级反应。随访6～30mo，在光凝术后8，12wk行FFA复查，如有新的或光凝不全的无灌注区进行补充光凝，0.5a后行枪眼镜及FFA观察。结果：激光光凝治疗178眼中，光凝后12眼产生了新生血管(6．7%)，发生≥2PD新的视网膜无灌注区23眼(12．9％)，无灌注区光凝斑覆盖充分，无血管荧光素渗漏112眼(62．9%)，无灌注区光凝斑稀疏，其内仍有血管荧光素渗漏31眼(17．3%)，有效率80．3％；伴有黄斑囊样水肿69例格栅样光凝后水肿基本消退52眼(75．4％)，水肿减轻17眼(24．6％)。结论：激光对非典型IRVO无灌注区光凝能降低新生血管的发生，光凝范围、反应级别、光斑密度的标准化是有效治疗的关键，对控制IRVO无灌注区的扩大和明显减轻视网膜水肿有积极作用。     

532nm固体激光治疗视网膜静脉阻塞

目的:观察532nm固体激光治疗视网膜静脉阻塞的疗效。方法:应用532nm固体激光治疗视网膜静脉阻塞患者45例(45眼),回顾性分析治疗前后视力及眼底血管荧光造影的变化。结果:45例视网膜静脉阻塞患者治疗后,视力提高32眼(71%);不变10眼(22%);下降3眼(7%);FFA对比观察有效36眼(80%);好转7眼(16%);无效2眼(4%);非缺血型疗效好于缺血型;BRVO好于CRVO。结论:532nm固体激光治疗RVO效果确实,操作简便,早期明确病变部位进行光凝,定期进行复查并及时补充光凝,可有效提高视力和患者生活质量。     

视网膜血管阻塞性疾病的治疗新挑战

视网膜动脉阻塞和视网膜静脉阻塞是临床上最常见的致盲眼病。近年来,随着眼科医疗设备和诊疗技术的提高,视网膜血管阻塞性疾病有了一些新疗法（如高压氧治疗、视乳头放射状切开术、视乳头穿刺术、视网膜血管外膜切开术、激光诱导脉络膜视网膜静脉吻合术、选择性动脉内溶栓、经玻璃体视网膜中央动脉插管术、经玻璃体微穿刺术、玻璃体腔注射贝伐单抗、激光光凝治疗等）,给此类疾病的治疗带来新的希望,但对每种新疗法均需进一步科学、谨慎地探讨和观察随访。     

视网膜静脉阻塞激光光凝的时机选择

目的：观察激光光凝治疗不同病程的视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)的临床疗效,探讨RVO激光光凝治疗的时机,为临床选择RVO光凝治疗时机提供依据。

方法：回顾性分析视网膜激光光凝治疗的RVO患者103例103眼,按发病时间将患者分为3组, A组46眼,病程≤1mo,其中视网膜分支静脉阻塞(branch retinal vein occlusion,BRVO)28眼,视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)18眼; 缺血型RVO 30眼,非缺血型RVO 16眼。B组38眼,1mo<病程<3mo,其中BRVO 22眼,CRVO 16眼; 缺血型RVO 26眼,非缺血型RVO 12眼。C组19眼,病程≥3mo,其中BRVO 7眼,CRVO 12眼; 缺血型RVO 15眼,非缺血型RVO 4眼。随访3mo,观察光凝治疗后各组患者的视力变化差异、视网膜出血、眼部新生血管、黄斑中心凹厚度下降值。

结果：不同病程RVO光凝治疗后患者的最佳矫正视力提高率,视网膜出血、黄斑水肿吸收情况,黄斑中心凹厚度降低量,早期组优于晚期组,非缺血型RVO优于缺血型RVO,激光光凝治疗效果BRVO优于CRVO且差异具有统计学意义(P<0.05)。

结论：RVO早期激光光凝干预治疗,可以加速视网膜出血、黄斑水肿吸收,有效保护患者现有视力、促进远期视力提高,具有一定临床实用意义。     

氩激光治疗视网膜中央静脉阻塞的时机探讨

目的:探讨氩激光治疗视网膜中央静脉阻塞(central retinal vein occlusion,CRVO)的时机。方法:根据CRVO发病后至接受激光治疗的时间不同分为3组,A组为CRVO发生后4~8wk共23例23眼,B组为CRVO发生后12~16wk共9例9眼,C组为CRVO发生20wk以后共6例6眼。激光治疗方法分为黄斑区格栅样光凝,局灶性视网膜光凝及全视网膜光凝。结果:2a后A组视力>0.3者为17眼占74%;B组视力>0.3者为4眼占44%;C组视力>0.3者仅1眼占17%,2例发展成为新生血管性青光眼(NVG)。结论:CRVO发生后早期光凝治疗对视力的恢复有较好的效果,晚期光凝治疗主要是预防并发症的发生。