肾功能不全时药物剂量调整

1引言在肾功能不全时,由于水溶性药物和药物的代谢产物清除率降低,如按常规用药会导致血药浓度过高,必须根据药物清除率下降的程度进行剂量个体化处理,尤其对于治疗窗较窄的药物更为重要。在肾功能不全时,药物清除率下降了多少?是否需要进行剂量调整,给药剂量和给药间隔要作哪些改变?这些都是临床医生最需要了解的内容。2肾功能不全引起的药物动力学改变肾功能不全时药物在体内的动力学改变是全方位的。药物的吸收虽未直接受影响,但由于水、电解质平衡失调可影响给药部位的血液灌注,有可能减少药物的吸收速率,从而影响药物的峰浓度。对药物…     

儿童应合理使用抗菌药物

合理使用抗菌药物是指针对致病病原菌，选用合理的抗菌药物，采用正确的剂量、恰当的疗程，以达到消灭病原菌和控制感染的目的，同时给予支持治疗以增强机体的免疫功能，并防止药物不良反应的发生。它所涉及的内容很广，包括抗菌药物的抗菌活性、药动学、药效学、抗菌药物后反应、给药剂量、疗程、给药途径，医生的经验，细菌的耐药酶，     

630例儿科住院患者抗菌药物使用情况

选取儿科住院部收治患儿630例作为研究对象,对所有患儿临床用药资料进行回顾性分析,总结患儿在抗菌药物使用方面的情况,并进行统计分析与处理。630例儿科住院患儿抗菌药物使用率为95.24%。头孢类药物使用485例(80.83%),二联用药470例(78.33%),与其他项数据对比存在显著差异,具有统计学意义(P0.05)。儿科住院患儿抗菌药物使用情况基本合理,但仍然存在一定不足,需通过加强监督管理,处置不合理用药,提高医务工作者知识教育的方式,确保用药安全。     

合理使用抗菌素药物的基本原则

抗菌药物的应用涉及到临床各科，正确合理应用抗菌药物提高疗效降低不良反应发生率，以及减少或减慢细菌耐药性的发生，抗菌药物的临床应用是否正确合理，基于以下两个方面：（1）有无指征应用抗菌药物；（2）选用的品种及给药方案是否合理。     

儿科门诊不合理用药及原因分析

目的：了解儿科门诊处方合理用药情况，以便制定相应措施提高用药水平。方法：随机抽查某一星期儿科门诊处方，收集不合理用药情况并进行分析。结果：发现使用抗菌药物的处方占较大比例，有关抗菌药物的不合理使用较多，也有一些其他药物的不合理的用药情况存在。结论：通过分析造成不合理用药的原因，显示应加强抗菌药的使用管理，加强合理用药监督。     

临床抗菌药物合理使用问答（2）

问：药代动力学（PK）、药效学（PD）是什么？答：PK（phamacOkinetics）是应用动力学原理与数学模型,定量地描述药物在体内吸收、分布、代谢和排泄过程随时间变化动态规律的学科,即研究体内药物的存在位置、数量与时间之间的关系。PD（pharmacodynamics）是指对药物的生化、生理效应及其作用机制的研究。     

抗菌药物在老年人的药代动力学

目的 :探讨抗菌药物在老年人的体内过程特点 ,为制订治疗老年人感染的合理给药方案提供依据。方法 :对照研究青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星、红霉素、氧氟沙星和环丙沙星在老年和年轻志愿者的药代动力学。结果 :与年轻组相比 ,青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星和氧氟沙星等主要经肾排泄的抗菌药物在老年组的平均T1 /2Kel延长 ,CLr 降低 ,AUC增高 (P <0 .0 5或 <0 .0 1 )。老年组口服氧氟沙星 30 0mgq 1 2h连续 7d后的cmax和AUC较单剂者明显增高 (P <0 .0 5)。老年组和年轻组单剂口服环丙沙星 50 0mg后的药动学参数间差异无显著性。 结论 :青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢他啶、庆大霉素、阿米卡星和氧氟沙星等主要经肾排泄的抗菌药物在治疗老年人感染时的每日给药量应减少 ;高龄患者或同时有肝功能减退者以口服红霉素治疗时亦应适当减量 ;环丙沙星则一般仍可按正常剂量给药。     

血清杀菌活性测定在肾功能不全患者抗菌药物治疗过程中的监测

目的应用微量血清杀菌活性(SBA)测定对肾功能不全患者在抗菌药物临床治疗过程进行监测,对用药剂量和间隔时间进行合理调整,制定个体化给药方案,以提高药效和减少毒副作用。方法按肾功能减退时抗菌药物用药调整方案对使用头孢类抗菌药物治疗的48例肾功能不全[肾小球滤过率(GFR)50 m L/min]住院患者(中度肾功能不全患者36例,重度肾功能不全患者12例)进行治疗,应用自行设计的SBA方法测定患者峰时和谷时的SBA浓度。结果 36例中度肾功能不全患者SBA测定结果峰值为1∶32~1∶128(中位数为1∶64),谷值为1∶8~1∶64(中位数为1∶32);12例重度肾功能不全患者SBA测定结果峰值为1∶64~1∶512(中位数为1∶128),谷值为1∶16~1∶128(中位数为1∶64)。两组患者SBA均高于合理建议值(P0.01)。结论肾功能不全患者在应用经肾脏代谢的抗菌药物时,存在用药过量而导致毒副作用的增加,加重肾功能的损害。肾功能不全的患者使用经肾脏代谢的抗菌药物治疗时,应同时进行SBA监测。     

浅谈抗菌药物的合理应用

随着感染性疾病发生率的逐年提高，抗菌药物的应用也越来越广泛。但随之而来的问题也越来越多，如药物的不良反应、细菌耐药性的产生等。因此，关于抗菌药的合理应用也就显得尤为重要。     

儿科药物不良反应与合理用药探究

调查儿科药物不良反应及探究其合理用药方案。对660份住院治疗儿科治疗方案进行检查,研究引起儿科用药不良反应的常见药物及其表现,根据调查结果提出合理用药的对策。儿科常用药物共有8类药物引起不良反应,其中抗生素引起的不良反应例数最多,发生不良反应最多影响的是消化系统,占56%。临床表现为恶心、呕吐、腹泻;其中有104份的治疗方案不合理,占15.75%。最多为用法不当。经过调查研究及开展一系列临床药学服务,能降低儿科用药不良反应的发生及保障儿童的治疗安全。     

儿科抗菌药物的合理应用

我国是世界上滥用抗菌药物最严重的国家之一,由此造成的细菌耐药性问题尤为突出,临床分离的一些细菌对某些药物的耐药性已居世界首位[1],针对目前存在的抗菌药物滥用问题,卫生部年内在全国开展了＂抗菌药物应用专项治理活动＂。     

佛山市三水区妇幼保健院2009年儿科抗菌药物使用状况分析

目的：了解佛山市三水区妇幼保健院抗菌药物的使用情况,评价使用的合理性,促进儿科合理化用药。方法：随机抽取2009年该院儿科门诊处方2 371份,对抗菌药物的使用情况进行分析。结果：使用抗菌药物的处方占85.6%,静脉滴注和肌内注射给药的处方占63.2%。在抗菌药物处方中,同时使用抗菌药物和抗病毒药物的处方占35.4%。单独使用一种抗菌药的处方占49.7%,使用两种抗菌药物的处方占35.8%。结论：儿科门诊用药存在不合理现象,建议规范化管理。     

肾功能不全时调整给药方案的方法—图示法

肾功能不全时的给药,往往是临床医生比较棘手的问题。由于许多药物在体内主要通过肾消除,当肾功能降低时,这些药物的肾排泄也相应地减慢,如不进行给药方案的调整,很容易造成药物在体内蓄积而导致药物中毒。而给药方案的调整又取决于药物的治疗指数、药物由肾排泄的比例分数及肾功能损害的程度。一般来说,内生肌酐清除率的改变可作为调整给     

监管机制引导抗菌药物的合理使用

目的调查邵逸夫医院抗菌药物的使用情况，学习该院的抗菌药物监管机制，了解管理效果。方法对该院2004年12月16日的门诊处方及2004年12月第2周的出院病历进行抽查分析，利用信息库调查了2004年全年西药和抗菌药物的使用金额及历年抗菌药物占药品的使用比例。结果该院抗菌药物占全年西药总额的19．58％，门诊处方中抗菌药物的使用以口服为主，病区60份病例中以二代头孢和喹诺酮类药物使用量最大，细菌耐药性调查发现常见病原菌的耐药率较高。结论临床医生应根据院内感染科提供的病原菌耐药率情况来筛选抗菌药，建立一整套抗菌药物合理使用的监管机制，能够控制并降低抗菌药物的使用率。     

浅谈儿童合理使用抗菌药物

合理使用抗菌药物是指针对致病病原菌，选用合理的抗菌药物，采用正确的荆量、恰当的疗程，以达到消灭病原菌和控制感染的目的，同时给予支持治疗以增强机体的免疫功能，并防止药物不良反应的发生。它所涉及的内容很广，包括抗菌药物的抗菌活性、药动学、药效学、抗菌药物后反应、给药剂量、疗程、给药途径、医生的经验，细菌的耐药酶，联合用药适应症、患者的肝肾功能、年龄、是否存在免疫缺陷、是否为难治性感染，患者的经济承受能力等。此外，还应考虑儿科疾病特点，如氨基糖苷类抗生素，能造成小儿耳聋，小于6岁儿童禁用。四环索类药物能使牙齿变黄。喹诺酮抗菌药物能造成骨质破坏，儿童慎用。磺胺药婴儿慎用或不用。加强对病原学诊断的同时，对每个感染者作细菌病原学检测是必要的，一旦细菌病原明确即应满足病原治疗的需要，按照这个要求，合理应用抗菌药物至少应注意以下几点：     

合理使用抗菌药物

正确合理使用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物的使用是否必须、抗菌药物的选择是否正确、抗菌的联合使用是否必须、合理、抗菌药物的滥用原因、后果、合理使用抗菌素的其它措施。     

护士在促进合理使用抗菌药物中的作用

目前,临床存在的突出问题之一是滥用抗生素,引起细菌对抗感染药产生耐药性,造成菌群失调,导致不良反应发生,特别是无指证滥用的后果。因此临床上应特别注意合理用药,不仅仅是临床医生,护士在促进合理使用抗生素中也起着重要作用。