如何判断骨盆出口平面的头盆不称

目的 探讨一种更好判断骨盆出口平面头盆不称的方法。方法 选择２００例正常足月妊娠的孕妇,用骨盆出口后三角接圆面积与胎头横面积比较的方法和传统的判断试产的方法来决定孕妇分娩的方式。然后用精确概率计算的方法比较两种方法判断试产的准确性。结果 传统的判断试产的方法,剖宫产率为１１．８％。而骨盆后三角外接圆面积与胎头横截面积比较的方法,剖宫产率为５．８％。两者的差异经统计学的处理,有显著性意义。结论 骨盆     

骨盆出口后三角外接圆面积的测量及临床价值

【目的】探讨骨盆出口后三角外接圆面积的测量及临床价值。【方法】对待产的1000例单胎足月妊娠的初产妇,常规测量骨盆出口横径、后矢状径,胎头的双顶径和枕额径,计算骨盆出口后三角外接圆的面积及胎头的横截面积,估计胎重并与临床试产的结果进行比较。【结果】发现胎儿体质量>4kg或骨盆出口横径<8cm,不宜单独作为剖宫产指征,这些孕妇阴道顺产的机会并不少。即使骨盆出口横径与后矢状径之和<15cm,亦有少数胎头偏小的胎儿能从阴道分娩。而骨盆后三角外接圆的面积<胎头的横截面积,则从阴道分娩的机会极少。【结论】通过测量骨盆出口后三角外接圆面积与胎头横截面积比较来决定分娩方式与传统的判断试产方式相比,是一个更为量化的指标。     

胎膜早破与难产的关系探讨

目的　探讨胎膜早破与难产的关系。方法　观察组 487例 ,5 0 0例无胎膜早破但经试产者作为对照 ,从产妇骨盆大小、形态、胎儿体重、头盆相称与不相称的程度 ,各种胎位的关系 ,胎先露衔接状况、分娩方式、新生儿Apgar评分的新生儿窒息率等 8方面 ,进行比较分析。结果　胎膜早破的发生与骨盆大小、形态及胎儿体重无关 (P >0 .0 5 ) ,与胎位异常有关 ,主要是胎头位置异常 ,多发生于胎先露衔接异常 ,少数为臀位。结论　胎膜早破可预示难产的发生 ,其剖宫产率为 42 .1% ,妊娠 37周后如果及时引产 ,临产后及时处理 ,可降低新生儿窒息率     

初产妇临产时胎头高浮169例临床分析

目的：探讨初产妇足月临产时胎头高浮的原因、分娩方式，降低母儿并发症。方法：回顾性分析169例孕妇胎头高浮的原因、分娩方式及并发症，并与单胎正常孕妇分娩情况进行比较。结果：胎头高浮与骨盆条件、巨大儿有关，与正常孕妇相比难产率明显升高。结论：对有明显头盆不称者要选择剖宫产术，对试产者要严密观察产程，避免阴道助产，适当放宽剖宫产指征。     

改良子宫下段剖宫产术中胎儿娩出方法30例临床观察

目的:探讨孕妇临产后胎头深深嵌在骨盆腔内行子宫下段剖宫产术时胎儿娩出的最佳方法,减少母婴并发症的发生。方法:对我院收治的自然临产或试产过程中宫口开全,胎先露在+3以下,胎头深深嵌在骨盆腔内行子宫下段剖宫产术时胎儿娩出采用臀牵引和传统方法,随机分为观察组和对照组各30例,对照分析母婴并发症的发生率。结果:观察组新生儿窒息率、新生儿损伤发生率,产时产后出血量、子宫切口延长、损伤子宫动脉、产褥感染发生率与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对孕妇临产后胎头深深嵌在骨盆腔内行子宫下段剖宫产术时采用臀牵引娩出胎儿是安全可行的。     

头盆不称剖宫产1450例分析

目的 探讨头盆不称的成因和头位难产的处理.方法 回顾性分析10年中以头盆不称为指征的剖宫产1450例.结平均剖宫产率39.73%,以头盆不称剖宫产1450例,占24.58%,头盆不称成因以胎头位置异常居首位,其次为中骨盆及出口狭窄,产程图异常以活跃期停滞为主,产前头位评分＜6′者46.88%,进入产程者四项评分≤10′者42.48%.结论 头盆不称大多需试产才能明确,胎头位置异常与头盆不称可以互为因果,头位评分和产程图可以帮助识别和评估头位难产,轻度头盆不称经过恰当处理有可能转化为顺产,从而降低剖宫产率.     

初产妇临床时胎头高浮169例临床分析

目的：探讨初产妇足月临产时胎头高浮的原因、分娩方式，降低母儿并发症。方法：回顾性分析169例孕妇胎头高浮的原因、分娩方式及并发症，并与单胎正常孕妇分娩情况进行比较。结果：胎高浮与骨盆条件、巨大儿有关，与正常孕妇相比难产率明显升高。结论：对有明显头盆不称者要选择剖宫产术，对试产者要严密观察产程，避免阴道助产，适当放宽剖宫产指征。     

478例疤痕子宫再次妊娠分娩方式临床探讨

【目的】探讨如何合理选择剖宫产后再次妊娠的分娩方式,以降低剖宫产率、孕产妇及围产儿死亡率,进一步提高产科质量。【方法】对478例剖宫产后再次妊娠者的分娩方式进行回顾性分析。【结果】478例中择期剖宫产251例,阴道试产227例,成功168例,试产成功率74%,与文献报道相近。【结论】疤痕子宫不能作为剖宫产的指征,适当选择病例,鼓励阴道试产,对降低剖宫产率和减少剖宫产并发症有着重大意义。     

对各种原因引起的难产行剖宫术200例临床分析

我院自 1997～ 1998年 ,2年内共对各种原因引起难产行剖宫产术 2 0 0例 ,现将临床分析报告如下。1　头盆不称本文 4 8例 ,占 2 4 % ,包括骨盆轻度狭窄而新生儿体重在 350 0ｇ以上试产失败 ,可定为剖宫产的指征 ,还有骨盆径线属于边界值 ,胎头过大 ,可行剖宫产术 ,另外骨盆径线属正常范围 ,但儿头过大 ,或是胎头位置不正 ,如枕横位、枕后位或颜面位 ,为了避免新生儿窒息、损伤、颅内出血及产妇产道损伤 ,可采取剖宫产术 ,收到良好效果。2　胎儿宫内窘迫本文 4 4例 ,占 2 2 % ,过去主张尽量用药物缓解胎儿窘迫 ,因而胎儿死亡率高。近几年 ,运…     

孕前体重指数与头位难产的关系

277例初产妇、单胎、头先露，孕37～42周，孕妇身高≥1．5m。除外因骨盆狭窄、妊娠合并症和并发症的手术产及未经试产的择期剖宫产。孕前体重指数（BMI）＞0．24的超重组新生儿出生体重明显增加，巨大儿发生率、产时宫缩无力发生率、难产率和剖宫产率显著高于低重组和正常组（P＜0．05和＜0．01）；产程各期时间及胎方位异常的发生率无显著差异，说明孕前体重过重是引起头位难产的原因．     

晚期妊娠低温低位小水囊联合缩宫素引产术临床应用价值

目的探讨低温低位小水囊联合缩宫素引产术在晚期妊娠中的应用价值. 方法研究组:低温低位小水囊联合缩宫素引产201例,对照组:传统单纯缩宫素引产196例,比较两种方法对分娩方式的影响以及母婴的预后. 结果研究组引产成功率89.6%,剖宫产率19.9%;对照组引产成功率70.4%,剖宫产率29.6%.研究组阴道分娩的总产程明显短于对照组 (P<0.05),产妇产时产后并发症两组无明显差异.研究组胎儿窘迫、新生儿窒息率显著低于缩宫素引产组(P<0.05). 结论低温低位小水囊联合缩宫素引产方法简单、效果优于单纯缩宫素引产,降低了剖宫产率,不增加母婴并发症.     

初产妇临产时胎头浮动217例分析

本文对217例初产妇临产时胎头浮动进行临床分析。发生原因中以头位异常及大胎儿占首位,初产妇临产时胎位浮动,分娩期母婴合并症增多,为分娩中异常情况,应予以重视。处理原则:除明显的头盆不称行选择性剖宫产外,多数应予试产,本组有半数以上病例试产成功。人工破膜可加速产程进展,可做为处理胎头浮动方法之一。     

A retrospective survey of patients with one previous caesarean section delivered at the Port Moresby General Hospital: a comparative study of those delivered vaginally and those delivered by repeat caesarean section

We studied 510 patients in a retrospective, nonrandomized, comparative survey of vaginal births and repeat caesarean section after one primary caesarean section at the Port Moresby General Hospital. 478 (94%) were allowed a trial of scar (TOS). The most common indications for elective caesarean section in the other 32 patients were cephalopelvic disproportion (CPD) 31%, contracted pelvis 19% and preeclampsia 12.5%. In 41% of patients TOS was terminated by emergency caesarean section. Logistic regression analysis showed that the following were significantly associated with repeat caesarean section after TOS: parity of one, no vaginal birth after the primary caesarean section, narrow obstetric conjugate, birthweight of 2500 g or greater, short stature, high level of the head at admission to the labour ward and region of origin.     

头位难产102例的临床分析

目的：探讨头位难产对分娩方式的影响以及预防方法。方法：对102例头位难产产妇的临床资料进行回顾分析。结果：胎吸助娩9例，徒手转胎头8例，经阴道自然分娩23例，阴道分娩率为39．22％（40／102）。结论：头位难产的阴道分娩有一定的成功率，因此试产在头位难产中是必要的。     

超声心动图检查在胎儿房室间隔缺损诊断中的应用价值

目的 探讨超声心动图检查在胎儿完全性房室间隔缺损畸形（CAVSD）诊断中的临床应用价值.方法 2011年1月～2013年12月,应用GE-E8型彩色超声诊断仪对所有受检胎儿行四腔心切面及四腔心平面头侧偏转法获得左、右室流出道、主动脉长轴切面、心底短轴切面及三血管切面,再沿降主动脉上行检测主动脉弓切面及动脉导管弓切面.对产前诊断的CAVSD声像图特征及引产后尸检结果进行对比分析.结果 共检出11例CAVSD胎儿,均经引产后尸检证实,产前超声诊断CAVSD的准确率为100％.典型的超声声像图表现为：心脏增大,十字交叉结构消失,房间隔下部与室间隔上部缺损,仅见一组共同房室瓣;CDFI：四个心腔间血流相互沟通.常伴发右室双出口、房室传导阻滞、肺动脉闭锁及法乐四联症等心内畸形.结论 超声心动图检查对诊断胎儿CAVSD具有重要的诊断价值,该病特有的声像图特征有助于本病的诊断与鉴别.     

头位难产的分娩方式和新生儿窒息风险关系

目的 :探讨头位难产分娩方式与新生儿窒息风险关系。方法 :应用头位分娩评分法对 135例足月单胎头位难产初产妇进行评分 ,按评分分组处理。结果 :　≤ 8分 ,剖宫产率 10 0 % ,新生儿窒息率 16 7%。 9分 ,10分 ,11分3组分娩方式具有显著性差异 ,P <0 0 5。 3组阴道分娩的新生儿窒息率 ,差异无显著性 ,P >0 0 5。结论 :评分≤ 9分者应放宽剖宫产指标 ,评分 10分者应作短期试产。评分 >10分者大胆试产 ,阴道分娩不因评分低而增加新儿窒息率。     

新式剖宫产徒手娩出胎头的临床体会

目的:探讨新式剖宫产术中徒手娩出胎头的手法技巧。方法:回顾性分析1680例以头位新式剖宫产终止妊娠者(其中术前、术中估计有取头困难者117例),采用徒手娩出胎头的方法。结果:术前、术中估计胎头娩出困难者采用徒手娩出胎头一次性成功的104例,徒手娩出胎头困难改用产钳助产一次成功的13例。结论:在新式剖宫产术前、术中,及时正确判断麻醉效果、正确选择腹部及子宫切口,判断胎头位置、掌握徒手娩出胎头手法技巧,默契配合,可安全、快速娩出胎儿,减少母婴并发症。     

Diagnosis of dystocia and management with cesarean section among primiparous women in Ottawa-Carleton.

We carried out a chart review study to determine the rate of diagnosis of dystocia (abnormal progress) and the use of cesarean section to treat dystocia among 3887 primiparous women who gave birth to a single baby in the vertex presentation at four hospitals in Ottawa-Carleton in 1984. Of the 3740 women who had some labour 1127 (30.1%) were given a diagnosis of dystocia. Cesarean section for dystocia was done during all phases of labour (41% of procedures in the latent phase, 38% in the active phase and 21% in the second stage). The cesarean section rate varied among the hospitals from 11.8% to 19.6%. A total of 75% of the cesarean sections were for dystocia, disproportion or failed induction. The findings suggest that cesarean section is being done for disproportion without a trial of labour beyond the latent phase and for dystocia in the absence of fetal distress. If these practices were modified the cesarean section rate could be reduced from 16% to about 8%, the rate found in some other centres and that observed in Canada in the early 1970s.     

A case-control study of primary caesarean section at the Port Moresby General Hospital, Papua New Guinea, to identify epidemiological predictors of abdominal delivery

A retrospective study of 274 consecutive primary caesarean sections and 274 unmatched controls was carried out at Port Moresby General Hospital from January to December 1992. The primary caesarean section rate was 3.5%. Stepwise logistic regression analysis showed that primary caesarean section was significantly associated with maternal height of less than 150 cm; nulliparity; symphysis-fundal height of more than 38 cm at admission in labour; cervical dilatation of less than 4 cm at admission in labour; and the level of fetal head at admission in labour of 3/5 or higher.     

持续性枕后位产程中的处理

目的 根据持续性枕后位的产程特点,寻找最佳处理方法,减少剖宫产率,改善母儿预后.方法选择2013年1-3月在南京市妇幼保健院临产后确诊为枕后位产妇260 例,随机分为两组：观察组予侧卧位纠正胎方位,对照组不予干预,充分试产,两组待宫口开全后若仍为枕后位,徒手旋转抬头,失败者选择剖宫产.结果 观察组胎头自行纠正47例（36.2%）,徒手旋转抬头成功65例（50%）;对照组自行纠正0例,徒手旋转抬头成功87例（66.9%）,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）.结论 临产后通过进行体位纠正及徒手旋转胎头术,使大多数难产转为顺产,降低了剖宫产率.