眶距增宽症的诊断和分类标准及手术治疗

眶距增宽症(Orbital Hypertelorism)是指眼眶间骨性距离过大的颅面畸形,最早由Creig[1]于1924年提出并命名。以往认为眶距增宽症是一种独立的颅面部畸形,现已证明两眼眶间骨性距离的增宽只是一种症状,可以出现于多种类型的颅面畸形中,比如Tessier0-14号颅面裂畸形以及Crouzon综合征、Apert综合征等[2]。     

先天性眶距增宽症术后护理

眶距增宽症是因先天性畸形所致两眼眶间骨性距离增宽 ,其临床表现为双眶间距明显过宽可伴有颅面裂、鼻梁扁平、泪溢 ,皮下组织增生 ,脑脊膜膨出以及颅面畸形。严重影响外观和患儿的身心健康。我院于 1999年 4月收治 1例先天性眶距增宽症的患儿 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍　某女 ,6岁。 1999年 4月 13日入院。患儿出生时双眼之间的距离即比正常婴儿为宽 ,并伴有双手六指畸形。随年龄的增长畸形无改善 ,并有泪溢 ,尤以感冒时为甚 ,曾于 1994年 1月行“双手多指去除术”。专科检查 :颅周径 49ｃｍ ,眼裂长 3ｃｍ ,宽 1ｃｍ ,内眦间距 …     

数字化和三维打印导板定位技术在同期矫治颅缝早闭继发眶距增宽症中的应用

目的探讨数字化技术及三维打印导板定位技术系统应用于同期矫治先天性颅缝早闭症继发眶距增宽症中的临床效果。方法2015年6月至2019年8月中国医学科学院整形外科医院收治4例先天性单侧冠状缝早闭继发眶距增宽患儿,其中男1例,女3例,年龄3~8岁,采用额眶前移联合倒U形截骨同期矫治头颅畸形及眶距增宽症。术前通过数字化技术设计手术方案,三维打印头颅模型及手术导板,术中以数字化导板指导截骨,术后通过数字化技术评价其效果。测量患者术前、术后头颅三维数据,计算前颅不对称性指数(ACVAI)及眶内壁间距,并通过ProPlan CMF 3.0对术后头颅三维模型和术前模拟进行配准,制作颜色梯度图,判断术后颅骨瓣及眼眶位置与术前设计是否相同。结果4例均按照术前数字化设计方案顺利完成手术,术中截骨导板高度吻合,导板的放置未损伤周围组织,截骨时间缩短至1~2 h。术后无脑脊液漏、感染、颅内血肿及眼球损伤等并发症。术后随访4个月至3年,4例患儿头颅、眶外形都获得很大改善,ACVAI均降至3.5%以下(-1.5%~3.0%),术后的眶内壁间距减小至正常范围(22~28 mm)。颜色梯度图显示,术后效果与术前手术设计模拟效果高度吻合。结论数字化技术及三维打印导板定位技术系统、规范化地应用于复杂先天性颅缝早闭继发眶距增宽症的治疗中,可明显提高截骨的精准性,降低手术风险,缩短手术时间,获得更为满意的外形。     

颅外径路手术矫正眶距增宽症二例

眶距增宽症是一种严重的颅面部畸形,比较少见,手术是唯一的治疗方法.由于眶距增宽症涉及到眼眶周围的重要解剖结构,手术难度大。1994年至2004年我们对2例眶形增宽症行颅外径路矫正术，效果满意。     

多发性骨软骨瘤病的诊治

[目的]对多发性骨软骨瘤病进行治疗、分析,总结临床经验,提高对该病的认识。[方法]回顾分析2007年5月~2013年2月收治的12例多发性骨软骨瘤病患者的临床资料。[结果]男7例,女5例;年龄6~42岁,7例有家族史。其中10例全身多发,合并畸形包括2例前臂尺桡关节脱位,1例手指关节畸形,2例下胫腓关节畸形。瘤体大小0.6 cm×1.0 cm×1.2 cm~5cm×7.6 cm×8.5 cm。所有患者行局部肿瘤切除术,手术史:1例6次,2例4次,2例2次,7例1次;每次手术切除部位:2例5个,4例3个,6例2个。1例术后发生右腓总神经损伤,经营养神经保守治疗6个月后神经功能部分恢复,发生足下垂、内翻畸形,行肌腱转位移植后功能明显改善。术后随访时间12~60个月,3例患者术后1年复发再次行局部肿瘤切除术,年龄在6~12岁。1例术后42个月发生恶变,行截肢术。[结论]多发性骨软骨瘤病诊断容易,早期一般无明显临床症状,若影响关节功能及骨骼发育应尽早手术治疗,局部肿瘤切除术效果确切,恶变率小。     

跟骨外侧壁切除距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合

跟骨骨折早期处理不当常会造成畸形愈合,主要表现为跟骨增宽,并由此产生足外侧疼痛、跟腓撞击、肌腱神经卡压等及距下关节炎、后足畸形导致步态改变,临床治疗困难.自2005年3月～2009年10月,笔者采用跟骨外侧壁切除联合距下关节融合手术治疗此类患者7例(9足),其中6例(8足)获得随访,现报告如下. 1 临床资料 1.1一般资料本组6例(8足),男5例,女1例;年龄21～68岁,平均42.5岁.病程8～21个月,平均12.5个月.8足均以跟骨外侧疼痛为主,疼痛点封闭试验阳性,伴有不同程度跛行.跟骨轴位X线片显示跟骨骨折畸形愈合,跟骨增宽,CT显示后关节面不平整.跟骨骨折畸形愈合Sanders分型[1]:Ⅱ型4例6足,Ⅲ型2例2足.6例均无系统疾病.     

手术治疗重度先天性眶距增宽症

目的:总结应用颅内外联合径路手术矫正7例重度先天性眶距增宽症的方法和效果.方法:所有7例患者均采用传统颅内外联合径路手术,通过双侧头皮冠状切口和鼻正中部眉间矢状切口行眶周截骨,眶内移和骨块固定,缩小内眶距.在最后两例患者,我们在术前3周使用了眶周软组织扩张技术.结果:本组7例重度先天性眶距增宽症患者采用颅内外联合径路手术矫正后内眶距缩2.0～3.2cm,均达到正常范围,未出现严重并发症.结论:颅内外联合径路手术可安全有效的矫正重度先天性眶距增宽症,结合术前眶周软组织扩张可明显提高手术效果.     

眶内凹陷填充术临床体会

眼球外伤、恶性肿瘤、炎症等某些特殊眼疾的治疗往往需做眼球摘除[1] 。眼球摘除后 ,导致眶内凹陷畸形 ,对外观影响很大。我们自 1997年至 1999年 5月收治眶内凹陷畸形患者 6例全部行眶内聚四氟乙烯 (Ｍｅｄｐｏｒ,美国产 )填充术 ,效果满意 ,现将治疗体会报道如下。1　临床资料　本组病例均存在比较明显的眼窝凹陷畸形。 6例患者中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 2 0～ 5 6岁。其中视网膜母细胞瘤 3例 ,外伤 2例 ,化学烧伤 1例。患者均已行眼球摘除后即刻安放义眼手术 ,其中 1例术后感染 ,经再次眼窝再造术(植皮法 )。患者收入院后行常规术前检…     

先天性眶距增宽症术后护理

眶距增宽症是因先天性畸形所致两眼眶间骨性距离增宽,其临床表现为双眶间距明显过宽可伴有颅面裂、鼻梁扁平、泪溢,皮下组织增生,脑脊膜膨出以及颅面畸形.严重影响外观和患儿的身心健康.我院于1999年4月收治1例先天性眶距增宽症的患儿,现将护理体会报告如下.     

Ilizarov张力-应力法则在小腿内外翻畸形中的应用

[目的]探讨应用Ilizarov张力-应力法则结合组合式外固定架矫正小腿内外翻畸形的疗效。开创一条微创治疗小腿内外翻畸形的新方法。[方法]本科自2002~2005年应用组合式矫形器矫正小腿内外翻畸形12例,男9例,女3例,年龄10~25岁,平均15岁。左侧8例,右侧4例;胫骨骨上端骺损伤2例,下端骺损伤10例;小腿内翻9例,外翻3例;外伤性骺损伤9例,干骺端感染骺早闭2例,肿瘤致骺早闭1例。根据患者肢体的长短,粗细,术前组装不同长度及周径的带关节的组合式矫形器,微创截骨,依照Ilizarov的穿针固定原则,安装具有多向矫形功能的组合式小腿内外翻矫形器,术后7d开始旋转螺纹杆,一侧撑开,另一侧加压,逐渐矫正内外翻畸形,内外翻畸形矫正后如存在短缩畸形,再行4根螺纹杆的同时撑开,直到与对侧肢体等长。[结果]12例均获随访,随访时间7个月~4年6个月,平均1年3个月,2例因年龄过小畸形复发5~8°,行走功能良好,患者及家属满意未行再次矫正。本组病例无伤口及针道感染,无血管、神经损伤及骨不愈合等并发症。[结论]Ilizarov张力-应力法则结合组合式可调式矫形器是治疗小腿内外翻畸形安全、微创、有效的好方法。     

高密度聚乙烯在眶成形中的应用

眼科治疗范围中的眶骨畸形包括眶骨骨折及眶先天发育畸形。眶骨骨折主要为眶缘骨折及爆裂性骨折 ,多数骨折造成外观畸形 ,或眶腔扩大 ,可致眼球内陷。如有眼外肌嵌置造成眼球运动障碍 ,可出现多方向的复视 ,给患者带来极大的痛苦。眶先天畸形种类很多 ,主要有颜面畸形 ,眶内容异常所致眶畸形。我们自 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 1年 1 2月对 2 6例眶畸形患者进行修复 ,均应用高密度聚乙烯 (ｍｅｄｐｏｒ)填充眶壁骨折部位及眶缘重建 ,取得良好的疗效。一、临床资料2 6例眶畸形患者中 ,男 1 9例 ,女 7例 ,平均年龄31 .2岁 ;其中外伤史 2 3例 (车…     

急性胰腺创伤的诊断及治疗体会

正近年随着车祸数量以及建筑,矿难事故的增加,急性胰腺创伤发病率呈上升趋势[1]。诊断及治疗不及时可威胁患者生命安全[2]。2012-07—2015-07间,我院共收治12例胰腺损伤患者,现将诊治体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组12例患者,男11例,女1例;年龄24~65岁,平均36.50岁。高处坠落伤1例,腹部挤压伤3例,车祸伤7     

鼻唇沟双叶皮瓣在鼻翼缺损修复中的应用

<正>鼻翼在鼻部的两侧,具有复杂的美容亚单位[1]因其特殊的外形和曲线,在修复时常有较大的难度,一旦发生缺损或者局部畸形,会对患者造成较严重的心里负担。因此,修复时需要兼顾可操作性和美学的要求[2]。自2010年2月至2013年9月,笔者应用鼻唇沟双叶皮瓣修复鼻翼缺损[3]12例,获得良好临床效果,现报道如下。1资料和方法 1.1临床资料:本组患者共12例,男性5例,女性7例,年龄16~56岁,平均36岁,原发疾病诊断为:色素痣5例,纤维瘤4例,皮脂腺囊肿3例。切除病     

眶距增宽症手术麻醉处理一例

患儿,男,9岁,体重33 kg,因生后发现眶距宽、鼻短小、额前凸而入院求治。检查:生命体征平稳,心、肺未见异常,脊柱无压痛及畸形。专科检查:双眼高低不一,左侧外眦较右侧外眦低5 mm,眼裂小、眼距宽,双侧内眦距离60 mm,双侧瞳孔距离80 mm,术前诊断:眶距增宽症。实施颅内外联合径路截骨整形术。术前用药东莨菪碱0.3 mg。入室后给予吸氧、监测ECG和SpO_2,开放左上肢一条静脉通路,静注异丙酚镇静,并     

国人眶间距和眶内侧壁间距的测量及眶距增宽手术改良

目的 创建一眶距增宽矫正手术的改良方法。方法,对31例正常中国人,在高清晰度Siemens Angistar Plus血管造影机上采集头颅平面图象,利用其计算机的测量功能直接测量眶间距,并进行了统计学的正态分布处理,通过47例CT水平断层片观察正常中人双眶内侧的形态,及进行壁间距的测量,对传统复杂的眶距增宽矫正手术进行改良。结果 31例的眶间距为1．83－2．54cm,47例双眶内侧壁间的形态为矩形或近长方形,眶内侧壁间距为2．37－5．04cm,以测量研究为基础设计了方法较简单,省时,且术后恢复快安全可靠的眶距增宽改良术式。结论 改良手术通过3例实践取得初步成功,表明切实可行。     

口腔颅颌面部常见综合征手术的麻醉处理

临床上一些口腔颅颌面综合征患者具有严重的解剖畸形和功能异常、影响正常发育或生活质量需要进行整形和功能重建手术治疗.这些手术包括先天性唇腭裂畸形、小颌畸形、尖头畸形、眶距增宽畸形、小耳畸形、半面萎缩畸形和睡眠呼吸暂停综合征等疾病和畸形.本研究总结了我院2000年至2008年间相关口腔颅颌颌面部常见综合征手术麻醉处理504例,现报道如下.     

移位跟骨关节内骨折的手术治疗

跟骨骨折是足部的常见骨折 ,尤其是涉及跟距关节的移位骨折 ,目前仍是创伤骨科的一个棘手问题 ,若治疗不当 ,常遗留足的畸形和距下关节炎等严重后遗症 ,而影响正常的行走。近年来 ,对移位的跟骨关节内骨折采取手术治疗已达成共识[1 ] ,我们自 1 998年 3月～ 2 0 0 2年 1月采取切开复位内固定治疗有移位的跟骨关节内骨折 2 6例 ,疗效满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 6例 30侧 ,男 1 8例 ,女 8例 ,年龄2 0～ 6 5岁 ,平均 37 7岁。其中单侧跟骨骨折 2 2例 ,双侧 4例。致伤原因 :高处坠落伤 2 3例 ,车祸伤 3例。合并伤 :胸…     

耳郭复合组织移植修复Tessier Ⅲ型面裂鼻畸形

我科自1990年以来,对6例TessierⅢ型面裂采用耳郭复合组织移植修复双侧鼻翼畸形,效果均较满意。1临床资料本组患者共6例,男性4例,女性2例;年龄15~21岁。均为双侧鼻翼外缘处裂开,眶距增宽,内眦处斜形裂隙,皮肤凹陷。但以鼻翼外缘裂开最为明显。2手术方法自双侧鼻翼外缘裂开处向上沿鼻翼软骨上缘弧形全层切开,彻底松解后,形成以鼻梁部为蒂的瓣,蒂宽0.9cm。下端向下旋转推移,推移后的鼻翼缘基本达到正常位置。在其外侧相对应的位置切开,鼻翼瓣外缘与切开处对应缝合,形成正常鼻翼下端及鼻翼外缘。之后,按上端缺损区域面的大小,于双侧耳郭取复合…     

眶骨爆裂骨折晚期的治疗

眶骨爆裂骨折[1 3] 临床上表现为眼球内陷、因眼球水平或垂直方向活动受限引起的复视以及眶下区的感觉麻痹[4 ] 。据报道 ,伤后 2～ 3周后嵌顿的眶内脂肪及软组织发生萎缩、瘢痕化等继发病变 ,影响手术治疗效果[5] 。外伤后数月至数年的患者手术治疗效果如何 ,尚未见文献报道。我们治疗了4例眶骨骨折晚期的患者 ,效果较好。1　临床资料男性 2例 ,女性 2例 ,年龄 2 0～ 2 6岁。均因车祸致颅面部外伤 ,经急诊救治后 ,仍遗留眼球运动受限、复视、眼球内陷及眶下区感觉麻痹。ＣＴ扫描和三维ＣＴ重建示不同程度的眶壁缺损 ,上颌窦有明显的软组织…     

眶内侧壁截骨内移结合眶外侧壁Medpor填充治疗眶距增宽症

目的:通过对眶周软组织进行充分剥离松解,对眶内侧壁进行充分的截骨压缩,在眶外侧壁填充人工材料Medpor的方法,对眶距增宽患者进行手术治疗,以达到减少手术创伤,降低术后复发率的目的。方法:4例患者三男一女,不合并颅面外科其它畸形。采用本术式进行治疗,观察评估术后效果。结果:患者术后均恢复良好,伤口愈合佳,未出现感染,视力减退等并发症,术后眼球动度良好,Medpor植入体稳定,未出现排异,感染及外露等情况。结论:"眶内侧壁截骨内移,眶外侧壁Medpor植入填充,眶距增宽矫正术"的手术方式是对传统的眶内侧壁截骨的手术方式的改良。2008-2011年间,笔者应用此方法对四例病人进行眶距增宽矫正术,并取得了较为满意的临床手术效果。