结肠直肠癌肝转移的肝切除和工作台上或原位下腔静脉切除

结肠直肠癌肝转移的中位值生存期不超过 12个月 ,但手术切除的 5年生存率可达 2 5%～ 50 % ,手术死亡率为 5% ,其中肿瘤侵及肝静脉腔静脉会合处或下腔静脉被认为是手术禁忌证。作者报道 8例同时切除下腔静脉的经验。英国利兹 St James大学肝胆病中心于 1995～1999年曾行 158例结肠直肠癌肝转移灶切除术。术前影像学检查疑有下腔静脉受侵 ,手术否定了 10例 ,对余 8例进行了广泛切除包括下腔静脉切除和置换术。8例患者中 ,男 6例、女 2例 ,平均年龄 62岁 ( 4 2～ 80岁 ) ,原发灶位于直肠乙状结肠 5例和右侧结肠 1例 ,计 T2 N0 M0 5例、T2 N…     

结肠直肠癌肝转移的反复肝切除术

作者报道结肠直肠癌多次肝转移病人反复施行肝切除的效果，自1984～1995年共为243例结肠直肠癌肝转移病人施行了肝切除术，共中64例由于复发而施行83次肝切除术，计再次手术64例、第3次手术匕例和第4次手术4例。计男44例，女20例，平均年龄563岁。原发灶为结肠癌45例和直肠癌19例。Dukes分级计AtB和C分别为1.13和50例。结肠切除与肝转移相距1．2年，67％病人于1年内施行肝切除术。第1破和再次肝切除时单个转移处分别为37％和49％。全组83次再次肝切除中共发现远处转移门次。第1次肝切除后均给全身性肝氟尿咤峻和叶酸治疗，每隔4个月复查肝…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

胃癌肝转移的肝切除术

已有很多研究报告了结肠直肠癌肝转移灶肝切除术的益处 ,但对于胃癌肝转移灶的肝切除效果及其指征则很少报道。为此 ,作者收集日本 Kagwa医科大学第一外科于 1986～ 1999年手术的 80 7例胃癌资料 ,其中 78例 (9.6 % )有同时肝转移和 12例 (1.5 % )异时肝转移。在上述 90例中 ,19例施行了初期肝切除术 ,重点对这组病例进行分析 :计男 13例、女 6例 ,平均年龄6 9岁 (5 2～ 79岁 ) ;同时转移者无腹膜布散或远处转移 ,异时转移者无癌肿复发 ,均列为肝切除的指征。胃原发灶均完全切除。总切除率为 2 1.2 % (19/90 ) ,其中同时转移 (16 .6 % (13/…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

手术切除胃癌的肝转移灶:22例的17年分析

在胃癌伴肝转移时 ,手术切除原发和转移灶是惟一的治愈方法 ,有报道其 5年生存率可达 0 %～ 1 %,而结肠直肠癌肝转移的治愈性切除后 5年生存率可达3 0 %～ 5 1 %。日本东京癌肿研究所医院外科等单位于1 985～ 2 0 0 1年曾行胃癌切除术 473 0例 ,其中 1 0 6例同时有肝转移 (2 %) ,1 2 2例有异时肝转移 (3 %)。 2 2例曾行 2 6次肝切除术 ,计男性 1 3例 ,女性 9例 ,平均年龄 63岁 (5 2～ 89岁 ) ,其手术指征为 :(1 )无远处转移 ;(2 )能肉眼完全切除的肝转移灶 ;每 3～ 6个月定期复查 1次 ,随访中位值 1 7个月。分析 1 5个临床病理因素 ,结果如…     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高，有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于1992～2001年共为120例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料，计男69例，女51例，平均年龄60岁(23～78岁)，其中11例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术     

结肠直肠部反复肝转移的第三次肝切除术

结肠直肠癌肝转移行肝切除后约60 %病例有复发,其中3 0 %为孤立肝转移。复发的预防依赖于辅助化疗,但收效有限,仍以手术切除为主。作者复习法国PaulBrousse医院肝胆疾病中心的1 6年肝切除经验,于1 984～2 0 0 0年共为结肠直肠癌肝转移行肝切除61 5例,其中肝切除一次68%,两次2 2 %,1 0 %( 60例)行三次肝切除,共计883次肝切除。分析3组的肿瘤特点,尤其是第三次肝切除的生存率。结果　( 1 )结肠直肠癌肝转移行肝切除次数的演变　次数均有上升,再次肝切除术在1 984～1 990年为2 3 /1 5 7例( 1 5 %) ,1 991～1 995年为78/2 75例( 2 8%) ,1 996～…     

同时性结肠直肠癌肝转移的肝转移灶和原发灶同期切除是安全的

在美国结肠直肠癌仍居癌肿病例死亡的第二位 ,每年死亡数达 6.3万人 ,约 1 / 3病例以上有肝转移 ,切除转移灶是惟一的治愈方法。同期肝转移是指在结肠直肠癌发生的 1 2个月内出现的转移灶 ,占新确诊结肠直肠癌肝转移的 1 3 %～ 2 5 %。不少作者主张在原发灶切除后 2～ 3个月再切除肝转移灶 ,近期对这一概念有所改变 ,即采用同期切除的方法。为了证实同期切除手术的安全性 ,作者复习Sloan Kettering癌肿中心前瞻性外科资料 1 984～ 2 0 0 1年中 2 40例同时性结肠直肠癌肝转移病例 ,1 3 4例行同期原发灶和转移灶切除 ,1 0 6例行分期肝转移灶…     

结直肠癌肝转移的外科治疗现状

结直肠癌肝转移实施肝叶切除是有效的治疗方法 ,切除率和术后生存率均已有明显提高。对于肝切除术后复发是否再次切除 ,以及肝外转移灶及肝门淋巴结的处理尚有争论。作者复习文献并对此方面的进展加以综述。一、结直肠癌肝转移的首选治疗———肝叶切除术结直肠癌发生肝转移同期行结肠切除和肝转移灶的切除可望获得较高的肝切除后 5年存活率。原发灶切除后发现的肝转移 ,肝叶切除后同样能长期存活。切除后的 5年存活率达 16%～ 45 % ,手术死亡率在 5 %以下〔1～ 3〕。直肠癌肝转移是可治愈的 ,肝切除是安全的、也是最有效的治疗〔4～ 6〕,并…     

在结肠直肠癌肝转移灶切除术后输血对围手术期远期结局的影响

输血导致宿主免疫抑制 ,对手术切除恶性肿瘤者产生不良后果 ,作者观察结肠直肠癌肝转移者施行肝切除术时输血对手术围期和远期结局的影响。Sloan Kettering癌肿中心于 1 986～ 2 0 0 1年的 1 5年间共为1 3 5 1例结肠直肠癌肝转移灶施行肝切除术 ,死亡 776例 ,其中 5 0例为手术后死亡 ,总生存期中位值 42个月 ,1、3和 5年生存率分别为 88%、5 6%和 3 6%。(1 )输血　 749例 (5 5 %)曾采用血制品 ,其中 46%(662例 )接受红细胞悬液输注 ,计 1～ 2单位 3 2 3例、3～ 1 0单位 2 47例、>1 0单位 5 2例。在早期 (1 986～1 996年 ) 83 %(2 80 /3 3 7…     

不能手术的结肠直肠癌肝转移在经皮门静脉栓塞后得以切除

结肠直肠癌肝转移的唯一治疗是手术切除 ,5年生存率可达 2 5%～ 4 0 % ,惜其中仅 10 %病例的转移灶得以切除 ,作者观察先予经皮门静脉栓塞提高手术切除率的效果。法国巴黎 Paris- Sud大学医院于 1990～ 1998年收治的 30例结肠直肠癌肝转移需切除 4个或更多的肝段 ,由于残留的肝容积太小而判定为不能切除 ,术前先予经皮门静脉栓塞 (PVE)使切除后残留肝组织代偿性肥大。同时另有 88例结肠直肠癌肝转移施行了≥ 4个肝段切除手术 (切除 4段 58例、5段 2 1例、6段 9例 ) ,术前仅给化疗 ,未给 PVE,比较两组手术后肝功能衰竭的情况。30例 PVE…     

肝外病变不是结肠直肠癌肝转移行肝切除的禁忌证

长期来认为存有肝外转移灶的结肠直肠癌肝转移时 ,肝切除是绝对禁忌的 ,因术后预后不佳 ,这一观点不符合近期的转移病理学研究 (Fidler:Surg OncolClin North Am 2 0 0 1:10 ;2 5 7)。作者报道在肝切除的同时切除肝外病灶也可获长期良好结果 ,并探讨了其中有关的预后因素。法国 Gustave Roussy研究所肿瘤外科于 1987～2 0 0 1年曾为 111例结肠直肠癌肝转移同时行肝切除和肝外病灶切除 ,占同时仅行肝切除 376例的 30 %。均原已行原发灶治愈性切除 ,计结肠癌 77%、直肠癌2 3%。中位值年龄 5 2岁 (16～ 75岁 ) ,女 6 4例、男 4 7例。 5 7例…     

结肠直肠癌的复发性肝转移再行肝切除的安全性和有效性

结肠直肠癌肝转移的切除手术可获得较好的长期生存率 ,其 5年和 10年生存率可分别达 2 5 %～ 39%和 2 2 %～ 33% ,但仍有 6 0 %～ 70 %患者在肝切除后又见复发。为了了解再次肝切除术治疗肝转移灶复发的安全性和有效性 ,作者收集美国 Sloan- Kettering癌肿中心和德国法兰克福大学所诊治的病例 ,前者包括1986～ 2 0 0 1年 112 8例结肠直肠癌肝转移第一次肝切除术 ,其中 96例因肝转移灶复发而施行第二次肝切除术 ;后者包括 1985～ 1999年 2 34例第一次肝切除术和30例第二次肝切除术。两共有第一次肝切除术 136 2例和第二次肝切除术 12 6例。…     

结直肠癌肝转移的外科治疗

目的探讨结直肠癌肝转移的手术疗效。方法1996年8月～2000年8月手术治疗结直肠癌肝转移患者31例,行原发癌与转移癌同时切除者9例,结直肠癌根治术后6月再切除肝转移灶者18例;切除肝转移灶后2月再切除原发病灶者4例。原发灶行右半结肠切除5例,横结肠切除4例,左半结肠切除7例,Dixon术12例,Miles术3例。肝转移灶行左外叶切除5例,左半肝切除2例,右后叶切除4例,右前叶切除2例,左或右肝不规则切除18例。结果全组无手术死亡。术后粘连性肠梗阻1例,切口感染3例,经对症治疗后均痊愈出院。平均随访6.4(0.5～8)年,1、2、5年生存率分别为100%、80.6%、29.0%。同期手术者与分期手术者5年生存率分别为33.3%和27.3%,无统计学差异(P>0.05)。结论对结直肠癌肝转移患者应积极争取手术切除,术后可配合其他综合治疗;对原发灶早期诊断、早期手术治疗及辅助化疗有利于防止结直肠癌肝转移。     

肝转移癌同期切除的标准

肝切除术是治疗结直肠癌肝转移的唯一有效方法,但如何选择肝切除术的手术时机仍存在较大的争议。在过去的10年中,多数学者建议分期治疗即在结直肠原发病灶切除2～6个月后再行肝转移病灶切除,而现在有研究表明同期切除结直肠原发灶和肝转移病灶在手术死亡率和并发症方面与分期切     

间隔延迟切除结肠直肠癌肝转移灶有利于病人的选择

结肠直肠癌肝转移的治愈性治疗唯有肝切除 ,其中仅 1/ 3病例得以手术 ,5年生存率为 16 %～ 4 5% ,其预后与肿瘤的生物学行为密切相关 ,有作者认为何论是同时或异时肝转移 ,延迟肝切除 3～ 6个月 ,可待隐匿转移灶更为明显 ,但这也有丧失切除机会的缺点。为此 ,作者对这一问题进行了研究。复习 L ebanon的Norris Cotton癌肿中心于 1985～ 1998年收治的 318例结肠直肠癌肝转移病例 ,其中 73例的转移灶可切除。在确诊结肠直肠癌后 3个月内检出肝转移者列为同时性 ,计 36例 ;超过 3个月者列为异时性 ,共 37例。回顾性复习立即肝切除和间隔再评…     

结肠直肠癌肝部分切除后肺转移灶的序列性切除

Mc Afee等报道切除结肠直肠癌肝和肺转移灶可获得有利的结局。在治愈性肝部分切除后仍可发生肝内和肺部转移 ,以往认为肺转移是不可治的。作者回顾性分析日本 Yokohama大学第二外科于 1992～ 1998年施行 4 8例结肠直肠癌肺转移灶切除的结果 :第 1组2 7例 ,仅有肺转移 ,第 2组 15例曾因肝转移而行肝部分切除 ,第 3组 6例还切除了局部或淋巴结转移灶。全部病例均切除了结肠直肠原发病灶。在第 2组 ,9例为孤立性肝转移 ,6例为多发性肝转移。在第 3组 ,4例切附表　 3组病例的特点第 1组(2 7例 )第 2组(15例 )第 3组(6例 )平均年龄 (岁 ) 6 1.4…     

结肠直肠癌肝转移的外科治疗(文献综述)

手术探查结肠直肠癌时,约有20%病例可见肝转移,其存活时间(中位值)为6～10个月,预后不佳,若能在切除原发病灶同时切除肝转移灶,则可提高生存率,甚至获得痊愈。Foster 复习世界文献报告的33例转移性肝癌手术切除的效果,47%生存2年,21%生存5年,从而肯定了外科手术对转移性肝癌的效果和地位。虽然各种恶性肿瘤都可能转移到肝脏,但由于结肠直肠癌发病率及肝转移率均高,且原发灶及转移灶的手术治疗效果都较好,故目前对结肠直肠癌肝转移的研究较多。本文仅就这方面的外科治疗综述如下。发生率肝脏对血流的廓清率高达每分钟1800     

肝切除和肝外病灶切除治疗分化良好的转移性内分泌肿瘤

分化良好型内分泌肿瘤 (WDET)过去称为神经内分泌肿瘤 ,6 0 %～ 75 %发生肝转移 ,80 %在 5年内死亡 ,治疗要点在于减少肿瘤负荷和相关的激素分泌 ,肝和转移灶切除的效果尚存在争论 ,作者进一步明确治疗的效果及手术指征。法国 Gustave- Roussy研究所于1985～ 2 0 0 0年曾为 112例 WDET肝转移施行肝切除术。原发灶为 2 3例非功能性胰腺内分泌癌 ,14例小肠、5例支气管、1例结肠、1例直肠内分泌癌 ,3例原发部位不明 ,余 6 5例不符合要求不予分析 (指肿瘤能完全切除者 )。在此 4 7例中 ,男 16例 ,女 31例 ,平均年龄 5 3±10岁 (32～ 70岁 )…