腹腔镜手术中经脐缘穿刺与经脐孔基底垂直穿刺气腹的对比研究

目的探讨在腹腔镜手术中用Veress针经脐孔基底垂直穿刺气腹是否比经脐缘穿刺气腹更为容易操作成功和安全。方法 2010年1月至2011年9月间选取360例确定行腹腔镜手术的患者按手术时间先后排序,排在奇数位的分入A组,排在偶数位的分入B组,每组各180例;A组患者行经脐孔基底垂直穿刺气腹,B组患者行经脐缘穿刺气腹;由36位腹腔镜手术初学者进行穿刺气腹操作,其中每位初学者按手术先后顺序交替穿刺A组与B组患者各5例。观察两组患者的临床资料、穿刺次数、成功率、术中及术后并发症率。结果两组患者在年龄、性别、体重指数、病因等方面比较差异无统计意义(P=0.843、0.526、0.149、0.414)。两组患者的总穿刺成功率、1次穿刺次数成功率、穿刺相关并发症差异有统计学意义(χ2=6.464、12.085、4.595,P=0.011、0.001、0.032)。A组的总穿刺成功率及1次穿刺次数成功率高于B组,A组的穿刺相关并发症少于B组,在体重指数高于25kg/m2的患者中尤为显著。结论用Veress针经脐孔基底垂直穿刺气腹比经脐缘穿刺气腹更为容易操作成功和安全,特别是对肥胖患者,是刚开展腹腔镜手术医生的理想穿刺气腹方法。     

腹腔镜手术第一穿刺方法的探讨

目的：介绍一种改良的开放式第一穿刺方法，并对几种腹腔镜手术第一穿刺方法的安全性进行探讨。方法：4102例腹腔镜手术采用4种第一穿刺方法进入腹腔：A组2492例，气腹形成后进行套管针穿刺；B组798例，切开脐孔皮肤，套管针直接穿刺；C组387例，切开脐孔皮肤、皮下脂肪及筋膜，套管针直接穿刺；D组425例，用改良的开放式第一穿刺方法，即切开脐孔，套管鞘直接插入腹腔。一次穿刺3次以上未进入腹腔或进入腹腔为成功；气腹针或套管穿刺针穿刺两次为穿刺不安全、不顺利；穿刺3次以上未进入腹腔或进入皮下或引起血管或器官损伤为失败。结果：A组与B组的穿刺成功率无统计学差异（P＞0.05)，C组和D组穿刺成功率明显高于A组（P＜0.01)，D组穿刺成功率显著高于C组（P＜0.01)，且无不顺利及失败。38位初学者用4种方法穿刺633例，统计学分析结果相似。各组均无血管、器官损伤并发症。结论：采用切开脐孔筋膜直接套管针穿刺或切开脐孔套管鞘直接插入腹腔成功率高，特别在进行初学者培训中，更为安全。     

腹腔镜治疗异位妊娠132例疗效分析

异位妊娠为妇科常见急腹症之一[1],腹腔镜治疗异位妊娠有取代传统开腹手术的趋势。我院2003年8月至2004年7月腹腔镜下手术治疗异位妊娠132例,现将结果报道如下。资料与方法1.一般资料本组132例,年龄17~40岁,其中留置节育器17例,剖宫产史13例,对侧输卵管切除9例,肌瘤剔除术1例,结扎3例,阑尾切除1例,合并盆腔炎66例。有停经史108例,阴道流血103例,B超示附件有包块118例,所有病例术前查尿或血HCG阳性。2.手术方法所有患者取腰硬联合麻,取平卧位,于脐上缘或下缘切开皮肤10 mm,穿刺气腹针,注入CO2气体压力达10~12 mmHg,穿刺进10 mm trocar,置…     

腹腔镜筋膜内子宫切除术32例分析

为了探讨腹腔镜筋膜内子宫切除术 (CISH)的临床应用价值。对 32例腹腔镜筋膜内子宫切除术(CISH)的手术方式及术后情况进行总结。现报告如下 :1　对象与方法1.1　一般资料 :我院从 2 0 0 1年 3月至 2 0 0 2年 3月行CISH 32例 ,年龄 31- 4 7岁 ,平均 4 3岁 ,其中 <3个月妊娠 18例 ,子宫腺肌症 11例 ,异常子宫出血 3例。1.2　手术方法 :于脐轮上缘横形切开皮肤 ,进气腹针形成气腹 ,气腹压力为 1.4 0 - 1.60kpa。于脐轮上缘及左下腹分别作 10mm穿刺孔两个 ,于右下腹作 5mm穿刺孔一个 ,耻上作 3mm穿刺孔一个 ,分别进入腹腔镜及操作器械 ,并…     

经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张54例临床观察

目的探讨经脐单孔腹腔镜技术治疗精索静脉曲张的临床价值。方法施行经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术54例,其中左侧30例,双侧24例。沿脐缘1.5～2.0cm弧形切口逐层游离显露腹直肌鞘后,分别向左右两侧外下方45°角游离皮下组织1cm;弧形切口正中穿入气腹针建立气腹,于右侧外下方45°角远端处穿刺10mm Trocar（tro-car1）,并连接气腹机,于切口中间及左侧外下方45°角远端处分别穿刺自制软质5mm Trocar（trocar2,3）;中间5mmTrocar（trocar2）置入5mm腹腔镜,左右5mm（trocar3）及10mm Trocar（trocar1）分别置入可弯曲及相应操作器械进行操作。结果 54例手术均获成功,无并发症发生,平均手术时间单侧18min,双侧25min,术后平均住院1天。结论经脐单孔腹腔镜精索静脉高位结扎技术,效果确切、创伤更小、恢复更快、美容效果更好,并可同时施行双侧手术,值得临床推广应用。     

胃嗜酸性肉芽肿的腹腔镜下切除

胃嗜酸性肉芽肿比较少见，我科收治1例，腹腔镜下成功切除，现报告如下。1临床资料患者男，38岁，因间歇性上腹痛半年余入院。胃镜及胃镜超声提示胃窦部后壁息肉样隆起，表面有溃疡形成，活检病理示腺瘤样息肉。经查无手术禁忌，于2001年8月24日全麻下行腹腔镜手术。脐孔下缘穿刺置入l0mm trocar作为观察孔，充入二氧化碳气体致气腹，压力维持在14mmHg。主操作孔位于左锁骨中线肋缘下2cm(10mm trocar)，两个辅助操作孔均为5mm，分别位于剑突下和右锁骨中线肋缘下。根据胃镜报告，术中探查确定了病灶部位。用超声刀纵行切开相应胃窦前壁，切…     

腹腔镜肝动脉结扎术

近年来,我们采用腹腔镜肝动脉结扎术辅助姑息治疗不能切除的晚期原发性肝癌30例,近期效呆满意．现将操作方法和体会介绍如下．l操作方法病人气管内插管全麻后,仰卧位,于脐上缘刺入气瓜外,充CO;气体制造气旺,至服内压达1．85kPa。然后,于济上缘切开10mm的皮肤切口,刺入10mm穿刺器套管作为观察孔,置入腹腔镜观察。在腹腔镜直视下,分别于剑突下亿左、右肋下锁骨中线、右腋前线刺入10、5、5mm穿刺百套管作为主、辅操作孔,置入腹腔镜手术器械．首先观察肝肿瘤的部位、大小、数目及其转移情况,再次确认病人的肝肿瘤是无法切除的．…     

妇科腹腔镜手术穿刺方法探讨

目的 探讨免气腹直接穿刺法在妇科腹腔镜手术中应用的可行性和临床意义.方法 将进行腹腔镜检查和手术的240例患者随机分为两组,观察组:脐上免气腹Trocar直接穿刺.对照组(传统方法):先气腹针穿刺造气腹,后刺入Trocar.结果 观察组均一次性成功穿刺进入腹腔,无一例术中和术后副损伤的发生.对照组患者有17例穿刺2次以上,有3例出现腹膜外气肿,有2例出现前腹壁血管损伤出血.结论 脐上免气腹Trocar直接穿刺成功率高,并发症发生率低.     

不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响

目的探讨不同二氧化碳气腹压对腹腔镜妇科手术病人动脉血气、血流动力学及应激状态的影响。方法选取拟行腹腔镜妇科手术病人90例,按照随机数字表法分为A组、B组、C组,各30例。腹腔镜手术中,A、B、C组分别以11、13、15 mmHg腹压进行二氧化碳气腹充气。记录各组麻醉后5 min、充气后5 min、充气后15 min、停气腹后5 min时的动脉血气指标、心率、平均动脉压、中心静脉压、外周血管阻力、心输出量,以及血清中去甲肾上腺素、皮质醇、前列腺素E₂水平。结果C组充气后5、15 min时动脉血二氧化碳分压、心率、平均动脉压、外周血管阻力、皮质醇、去甲肾上腺素和前列腺素E₂均高于A、B组（P < 0.05~P < 0.01）,中心静脉压、心输出量水平均明显低于A、B组（P < 0.01）;C组充气后15 min时HCO₃-均明显低于A、B组（P < 0.01）。结论中、低二氧化碳气腹压力对妇科腹腔镜手术病人的动脉血气、血流动力学及应激状态影响较小,对妇科腹腔镜手术较为适宜。     

腹腔镜脐孔切口入路方法改良

目的探讨鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路手术方式的可行性及并发症。方法 316例腹腔镜手术脐孔切口应用鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路。结果 316例手术均获成功,无1例转为传统气腹针充气后切开脐部trocer穿刺入路,手术时间（2±0.5）min,平均时间2分钟,无近期并发症出现,均痊愈出院,随访无远期并发症发生,腹部切口愈合无明显疤痕。结论鼠齿钳钳夹小尖刀挑切脐孔去芯trocer入路腹腔镜脐孔入路方法安全可靠,操作简单,并发症少,值得推广。     

A multi-center study of a modified open trocar first-puncture approach in 17 350 patients for laparoscopic entry

Background Laparoscopic entry is of primary importance in laparoscopic surgery because of its potential association with serious complications such as visceral and vascular injuries. There are several approaches now available for laparoscopic entry. The present study reported a modified open trocar first-puncture approach （Yan＇s open technique） and validated its safety and practicability in a multi-center research.
Methods The study was performed in seven gynecological endoscopy centers for 8 successive years from September 1998 to March 2006 involving 17 350 patients, who received the modified open trocar first-puncture approach developed by Dr. LIU Yah as the study group （MOT group）. The ＂Yan＇s open technique＂ is the umbilical incision with a scalpel and then a 10-mm trocar entry into the abdominal cavity through direct trocar puncture or insertion of the cannula sheath via the opened umbilicus under no resistance. Another 4570 patients received the traditional Veress needle puncture as the control （VN group）. The first puncture procedures of both groups were performed by 28 experienced gynecologic laparoscopists and 170 learners.
Results In MOT group, the successful achievement rate （AR） of first puncture was 99.99% （17 348/17 350）, including smooth manipulation in 17326 cases and unsmooth manipulation in 22 cases. The remaining two cases failed. First-puncture associated complications occurred in two cases （0.01%）. In VN group, the successful AR of first puncture was 99.89% （4565/4570）, including smooth manipulation in 4542 cases and unsmooth manipulation in 23 cases. The remaining five cases failed. First-puncture associated complications occurred in four cases （0.09%）. There was no significant difference in the successful AR between the experienced gynecologic laparoscopists of the two groups （100% vs 100%, P 〉0.05）, but the difference was significant between the learners of the two groups （99.98% vs 99.81%, P 〈0.05）. The complication rate of VN group was significantly higher than that of MOT group （0.09% vs 0.01%, P 〈0.05）.
Conclusions Compared with the traditional Veress needle puncture, the modified open trocar first-puncture is easier to follow, especially for learners. In addition, it can avoid possible Veress needle-associated injuries. Opening the umbilical hole for the sake of minimizing or zeroing puncture resistance is a safer and more practicable maneuver for laparoscopic entry.     

腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄

目的探讨腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的疗效。方法自2007年3月-2010年11月共30例应用腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄,平均年龄43d,平均体重3.6kg。术前留置胃管,在气管插管全身麻醉下,取脐孔上缘弧形小切口,将Veress气腹针穿刺入腹,注入CO2气体,建立人工气腹,气腹压力8-10mmHg,于此切口置入5mmTrocar,进腹腔镜,在腹腔镜直视引导下,在上腹部左右侧分别置入3mmTrocar,放入器械,行幽门环肌切开术。结果 30例病例手术均成功,未发生术后并发症,手术时间30-50min,术后6h开始喂糖水,12h喂稀奶,术后3-4d出院。结论腹腔镜幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄,有手术创伤小,术后恢复快,术后瘢痕极小等优越性,疗效显著,值得推广。     

悬吊式无气腹腹腔镜在妇科急腹症患者中的应用

目的探讨悬吊式无气腹腹腔镜技术在妇科急腹症的临床应用。方法回顾分析应用悬吊式腹腔镜诊断和治疗妇科急腹症104例的临床资料,分析悬吊式腹腔镜手术应用于妇科急腹症的适用范围及应用价值。结果利用悬吊式腹腔镜对66例异位妊娠、21例黄体破裂、9例急性盆腔炎及8例卵巢囊肿蒂扭转者成功地进行手术治疗,其中输卵管切除术23例,附件切除术4例,输卵管开窗清除胚胎术43例,输卵管切开引流术5例,盆腔引流术2例,卵巢囊肿剔除术6例,以及卵巢电凝止血术21例,术后3~5 d痊愈出院。结论应用悬吊式无气腹腹腔镜诊断和治疗妇科急腹症是一种有效、实用、微创的方法。     

经脐孔腹腔镜阑尾切除术225例临床观察

目的探讨经脐部单孔法腹腔镜小儿阑尾切除术的可行性及治疗经验。方法对225例小儿急性阑尾炎采用脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术,并观察其疗效。结果本组手术时间lO-40min,平均（20±6．55）min,术后排气时间4-24h,平均（16±5．45）h。术后切口全部I期愈合,无近期并发症。腹部未见切口瘢痕。结论脐部单孔法腹腔镜阑尾切除术是小儿阑尾炎治疗中简洁、有效的手术方法之一,可使部分阑尾炎手术成为一种美容手术。     

悬吊式与传统腹腔镜子宫肌瘤剥除术的疗效对比

目的对比悬吊式与传统腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的临床效果,分析两种术式的优缺点。方法 2006年1月～2009年12月,选择384例子宫肌瘤患者,随机分为2组,由固定的2位医师分别采用悬吊式(悬吊组)及传统腹腔镜(传统组)完成切除子宫肌瘤手术,比较两组手术时间、切除肌瘤个数、术中出血量,术中输血人数、术后持续发热天数、排气时间及住院天数等指标。结果两组腹腔镜手术均获成功。悬吊组的术中出血量(P=0.044)和手术时间(P=0.036)明显少于气腹腹腔镜组。悬吊组术中切除的肌瘤数(P=0.032)多于传统组。传统组术中有6人需输血而悬吊组无人需要输血。悬吊组持续发热天数、排气时间及住院天数与传统组相比无显著性差异(P>0.05)。结论悬吊式腹腔镜与气腹腹腔镜子宫肌瘤切除术相比,具有操作安全快捷、手术时间短、术中出血少、肌瘤切除彻底、术后并发症少、患者康复快、对患者循环呼吸影响小等优点,值得推广应用。     

腹腔镜胆囊切除术116例分析

目的：总结１１６例腹腔镜胆囊切除术的手术经验。方法：使用日本Ｏｌｙｍｐｕｓ公司生产的全套腹腔镜手术设备，采用小开腹气腹法、穿刺气腹法及悬吊法等３种手术方式。结果：除１例患者于术后６９ｄ因糖尿病并发症死亡外，余均恢复良好。出现手术并发症８例（６９％），其中严重并发症５例，为肝右动脉损伤１例、肝总管损伤１例、十二指肠损伤１例、腹腔感染２例。１３例中转开腹手术。总平均手术时间为８０ｍｉｎ，平均失血量５５ｍｌ，无输血病例。结论：选择合适的适应证，术前通过Ｂ超等检查对手术难度进行评估，术中熟练配合和恰当处理以及良好的仪器、器械功能状态是提高腹腔镜胆囊切除手术效果的关键因素。     

盆腹腔手术史对腹腔镜手术质量以及盆腹腔粘连的影响

目的：探究有盆腹腔手术史的患者对再次腹腔镜手术的影响。方法整群选取并回顾分析2014年1月—2015年12月期间在该院行腹腔镜手术的患者1843例，其中420例(22.79%)患者既往有盆腹腔手术史(研究组)，1423例(77.21%)患者无盆腹腔手术史(对照组)。比较两组患者腹腔镜手术情况。结果研究组粘连发生率为71.9%，明显高于对照组的7.52%，组间比较差异有统计学意义(P<0.01)；既往盆腹腔手术类型、次数及手术方式对盆腹腔粘连的发生率及粘连程度有明显的影响；研究组脐上穿刺发生率和中转开腹率分别为22.86%和0.71%，明显高于对照组的3.3%和0.14%，组间比较均差异有统计学意义(P<0.01)；研究组患者并发症发生率、手术时间、术中出血量及住院时间分别为0.71%、(90.52±8.74)min、(117.38±14.65)mL和(8.14±2.57)d，与对照组0.63%、(89.78±8.52)min、(115.84±15.27)mL和(7.93±2.48)d比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论有既往盆腹腔手术史者再次行腹腔镜手术是可行的，但术中需要积极预防脐上穿刺及中转开腹情况的发生。     

经脐单孔腹腔镜下胆囊切除术7例体会

目的:探讨使用普通腹腔镜器械行经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的可行性及手术操作要点。方法:7例胆囊疾病患者(4例胆囊息肉,2例胆囊结石,1例胆囊结石合并息肉)使用普通LC手术器械完成经脐单孔腹腔镜胆囊切除术。结果:7例手术均获成功,无中转开腹、胆漏及出血并发症发生、1例肋弓下增加1mm克氏针穿刺孔悬吊和牵引胆囊。结论:临床上使用普通腹腔镜器械行经脐单孔LC安全、可行,疗效可靠,美容效果突出,术后疤痕不明显,但操作困难,在有条件的医院可作为LC的改进术式推广。