胃癌急性穿孔28例诊治体会

目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点，以指导临床诊治和提高疗效。方法：回顾性分析经手术及病理证实28例胃癌急性穿孔患者的临床资料及随访结果。结果：术前诊断胃癌急性穿孔16例、误诊为溃疡病穿孔12例（误诊率为42．86％）；28例中行单纯穿孔修补术7例，切除术21例，其中姑息性胃大部切除术12例（2例穿孔修补术后3周行二期姑息性胃大部切除术）、胃癌根治术手术9例（2例穿孔修补术后3周行二期姑息性胃大部切除术）；穿孔修补术和切除术围手术期分别死亡2例，单纯穿孔修补术、姑息性胃大部切除术及胃癌根治术后患者的中位生存期分别为4个月、14个月、20个月，其中1例根治术后患者已存活3年，至今健在。结论：早期诊断，综合治疗，强调个性化原则，是降低病死率提高生存质量的重要因素；姑息性胃切除或胃癌根治术，其生存期明显优于单纯穿孔修补术。     

胃癌穿孔32例外科诊治体会

目的 探讨胃癌穿孔患者的外科诊治.方法 回顾性分析我院自2000～2007年收治的32例胃癌穿孔患者的临床资料,分析其手术方式的选择及诊治.结果 单纯穿孔修补术9例,切除术18例,围手术期死亡5例.姑息性胃大部切除术及胃癌根治术后平均生存期分别为16、26个月,单纯穿孔修补术患者术后平均生存期为4个月,显著低于姑息性胃大部切除术及胃癌根治术.结论 早期诊断是降低病死率提高生存质量的重要因素;姑息性胃切除或胃癌根治术的生存期明显优于单纯穿孔修补术.     

胃癌急性穿孔的外科治疗

目的：探讨胃癌急性穿孔的临床特点和外科治疗方式。方法：回顾性统计分析我院收治的150例胃癌急性穿孔的诊断,手术方式与生存期的相关性。本组50例行单纯穿孔修补术,50例行姑息性胃大部切除术,50例行胃癌根治术。结果：单纯穿孔修补者术,生存时间为2．8—10个月,平均5．3个月;姑息性胃大部加大网膜切除：生存时间为5．9—24个月,平均15．2个月;根治性胃癌切除：生存时间为10～57个月,平均31．8个月。结论：胃癌穿孔应积极急诊手术治疗,早期诊断和合理的手术方式、综合治疗是降低病死率,提高生存期的重要因素,癌急性穿孔行根治性切除术效果优于姑息性切除术,姑息性切除术效果优于穿孔修补术。     

胃癌穿孔的诊断与外科治疗

目的探讨胃癌穿孔的诊断与外科治疗原则。方法回顾性分析25例胃癌穿孔患者的临床资料以及手术方式，并进行疗效评价。结果该组行穿孔修补术者10例，姑息性切除术11例，根治性切除术4例（其中6例穿孔修补术后4周左右，二期手术姑息性切除术5例、根治性切除术1例）。该组治愈21例，死亡4例（术后30d以内）。死亡原因为穿孔修补处再穿孔和感染性休克导致多器官功能衰竭。术后生存期穿孔修补术者3～6个月；姑息性切除术为15～22个月；根治性切除术者为33～49个月。结论准确的诊断、合理的术式选择和加强围手术期的处理。对降低胃癌穿孔死亡率、并发症发生率，改善其预后有重要意义。治疗原则应积极手术，尽可能行根治或姑息手术切除病灶。     

胃癌急性穿孔13例的诊断和治疗

目的：探讨胃癌急性穿孔的诊断和治疗。方法：对13例胃癌急性穿孔患者的临床资料进行分析。结果：单纯穿孔修补术4例；姑息性胃大部切除7例；胃癌根治术2例。三种术式的平均生存期分别为5．6，15．2，30个月。结论：早期诊断及选择正确术式是降低病死率的重要因素，应尽可能行根治术或姑息性胃大部切除术。     

胃癌急性穿孔65例手术治疗

目的探讨胃癌急性穿孔手术治疗方式。方法回顾性分析1998—2008年65例胃癌穿孔患者外科手术治疗的临床资料。结果65例胃癌穿孔中26例行Ⅰ期胃癌根治术,5例单纯穿孔修补术后3．4周内Ⅱ期胃癌根治术;5例姑息性胃大部切除术,18例行穿孔修补或胃肠吻合术。临床治愈58例,死亡6例。胃癌穿孔根治、姑息、修补术后平均生存时间分别为：26．6个月,9．7个月,5．2个月。结论胃癌穿孔应根据术中病情及肿瘤分期选择合理的术式。积极选择行肿瘤Ⅰ期、Ⅱ期根治性切除可提高患者的生存时间和生存质量。     

胃癌急性穿孔32例外科治疗体会

目的探讨胃癌急性穿孔的临床特点和外科治疗。方法回顾性统计分析我院收治的32例胃癌急性穿孔的诊断,手术方式与生存期的相关性。结果胃癌根治术5例,胃癌姑息切除术14例,单纯修补术9例,穿孔修补＋胃空肠吻合术4例。本组死亡2例,以上4种术式患者的平均生存期分别为31.2个月、18.5个月、4.6个月、6.5个月。病理分型以中低分化腺癌多见（21/32,65.6%）。结论胃癌穿孔应积极急诊手术治疗,早期诊断、合理的术式、综合治疗是降低病死率,提高生存期的重要因素,如患者情况允许,应尽可能行胃癌根治性或姑息性切除术。     

胃癌急性穿孔28例的选择性治疗

目的探讨胃癌急性穿孔患者的诊断和合理手术方式。方法回顾性分析我院1998年6月-2008年7月经病理证实的28例胃癌急性穿孔患者的临床资料。单纯穿孔修补术4例,穿孔修补术后3周-4周早期施行Ⅱ期根治性手术2例,穿孔修补加胃、空肠吻合术2例,姑息性胃大部分切除术14例,胃癌根治术6例。结果本组死亡5例。穿孔修补术、胃大部分切除术、胃癌根治术平均生存期分别为6,18,30个月。结论早期诊断及选择正确的术式是降低病死率、提高生存质量的重要因素,应尽可能行姑息性胃大部切除术或根治性生手术。     

胃癌急性穿孔52例的手术治疗效果分析

目的 探讨胃癌穿孔患者的术前诊断及手术治疗效果.方法 回顾分析52例胃癌穿孔患者的临床资料.结果 术前诊断率38.5%,误诊率61.5%.住院30d死亡率28.9%.胃癌穿孔修补术13例,姑息性胃大部分切除术27例,根治性胃大部分切除术12例;三种术式术后平均生存期分别为6个月、20个月、26个月.结论 对于胃癌急性穿孔患者,最理想的术式是根治性或姑息性胃大部分切除术,而单纯穿孔修补术,术后并发症多、疗效差.     

胃癌穿孔的诊断和术式探讨

目的：探讨胃癌穿孔的诊断和手术处理原则.方法：回顾性分析37例胃癌穿孔患者的诊治资料.结果：围手术期死亡2例,均死于感染性休克、多脏器功能衰竭.单纯穿孔缝合修补（或加胃空肠吻合术）11例,姑息性胃大部切除术14例,根治性胃大部切除和全胃切除术12例,平均生存时间分别为6.5个月、13个月、25个月.结论：胃癌穿孔应积极治疗,选择合理的术式可提高生活质量和生存期.     

胃癌急性穿孔的外科诊治探讨

目的探讨胃癌穿孔患者的临床诊断及外科手术治疗方式的选择。方法回顾性分析38例胃癌急性穿孔患者的临床病理、手术方式及生存期资料。结果患者平均年龄65岁。病理分期Ⅱ期9例,Ⅲ期19例,Ⅳ期10例。13例作急诊胃切除术,手术病死率2．6％;10例先作穿孔修补术,术后3周作胃切除术,无手术死亡;15例行穿孔修补或加作胃空肠吻合术,无手术死亡;胃切赊术后中位存活期23个月（10～50个月）,胃穿孔修补者中位存活期6．3个月（3～12个月）。结论术中常规取标本活检可避免胃癌漏诊。早期诊断及正确术式可以降低病死率,单纯修补近期并发症多生存期短,强调尽可能施行I期胃癌根治术或姑息性胃切除,可延长生存期。     

老年人胃癌急性穿孔的治疗

目的探讨老年人胃癌急性穿孔的临床特点和不同术式的选择指征。方法回顾性分析收治的33例老年胃癌急性穿孔的临床资料。结果单纯穿孔缝合修补术11例,平均生存时间为7个月;姑息性胃大部切除术15例,平均生存时间为18个月;胃癌根治术6例,平均生存时间24个月。结论提高术前、术中确诊率,根据病人情况选择合适的术式,加强围手术期的处理是保障患者生命安全、降低胃癌穿孔的并发症、延长生存时间、提高生存质量的关键。     

胃癌穿孔的手术治疗

目的：探讨胃癌穿孔手术方式的合理选择。方法：回顾分析我院1992～2007年手术治疗胃癌穿孔36例。结果：有进展期胃癌症状者占83.33%（30/36）;胃癌穿孔直径平均2.1cm,组织病理学类型以低分化腺癌和印戒资料的细胞癌为主,占66.67%（24/36）。穿孔修补、胃大部切除和根治性切除手术后平均生存期分别为6、11和22.2个月。结论：胃癌穿孔是进展期胃癌的严重并发症,穿孔直径大,恶性程度高,预后差。尽量采用胃大部切除或根治性切除术可延长生存期。     

胃体癌全胃切除术后患者营养状态评价

目的：探讨胃体癌行全胃切除术对患者术后营养状态的影响。方法：分析2004年6月—2008年3月间青海大学附属医院胃肠外科行胃体癌手术切除病例42例,其中行根治性全胃切除术22例和姑息性非全胃切除术20例,并对全部病例术后12个月的营养参数进行评价。结果：根治性全胃切除术后患者12个月时的营养参数均低于姑息性非全胃切除术患者（P〈0.05）。结论：根治性全胃切除术后患者的营养状态较差,影响患者术后的生活质量,所以胃体癌是否行全胃切除术需慎重。     

老年胃癌穿孔的外科治疗

目的探讨老年胃癌患者急性穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析2004年-2007年间在外科治疗的56例胃癌穿孔患者，其中男42例，女14例，平均年龄71岁（60岁～83岁）的临床资料．分析手术术式与生存期的相关性。结果胃癌病理类型多为低分化或未分化癌（49例，89．2％）。单纯穿孔修补术（或加胃空肠吻合术）38例，胃癌根治术12例，姑息性胃大部切除术6例。本组手术死亡7例（12．5％），其中穿孔修补术组死亡6例，胃癌根治术后死亡1例。死亡原因为脏器功能衰竭和局部再穿孔。术后穿孔修补术者生存3个月～7个月，胃癌切除术者为14个月～38个月。结论胃癌急性穿孔病例常表现为一般情况差、溃疡及穿孔直径大等，应采取积极的治疗措施，可望延长患者的生存时间和提高患者的生存质量。胃癌切除加D1淋巴结清扫是胃癌穿孔合理的外科治疗方法；年龄75岁以上，穿孔时间12h以上，术前有休克及伴有严重内科疾病为手术风险因素，存在2项或以上者．应行局部修补加引流术．     

腹腔镜胃癌根治术在高龄胃癌患者中的应用

目的探讨腹腔镜下胃癌根治术在高龄胃癌患者（≥70岁）中临床应用的可行性。方法回顾性分析作者所在医院2009-09/2012-09年间行腹腔镜下胃癌根治术的49例高龄胃癌患者（≥70岁）及83例低龄胃癌患者（〈70岁）,比较两组患者术前临床特点,术后近期恢复情况、并发症及远期生存质量。结果高龄组贲门胃底癌、胃窦癌发生率分别为41.1%、28.3%;低龄组发生率分别为25.3%、44.6%,高龄组贲门胃底癌发生率较高,差异有统计学意义（P〈0.05）;高龄组患者术中输血率为18.4%,低龄组为8.4%,有统计学差异（P〈0.05）;高龄组术后并发症率为16.3%,低龄组为13.3%,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后3个月时,高龄组患者发生不适症状6例（12.2%）,低龄组患者发生不适症状9例（10.8%）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下胃癌根治术在高龄胃癌患者的应用可行、安全。     

35例胃癌急性穿孔的外科诊治分析

目的探讨胃癌急性穿孔的临床特点以指导临床诊治,提高其疗效。方法回顾性调查宁波第一医院1998～2007年间在外科治疗的35例胃癌穿孔患者的临床资料,分析手术术式与生存期的相关性。结果大体类型多为溃疡型(28/35例,80%),病理多为低分化或未分化癌(27/35例,77.1%)。单纯穿孔修补术(或加胃空肠吻合术)11例,姑息性胃大部切除术13例,胃癌根治术11例。术后并发症发生率51.42%,手术死亡率5.7%,穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后1,3,5年生存率分别为9.09%、0%、0%;61.53%、30.79%、0%;81.81%、63.63%、36.36%。结论提高术前、术中确诊率,根据患者情况选择合适的术式很重要,首选行根治术或姑息性胃大部切除术。     

近端胃癌腹腔镜与开腹全胃切除术的临床疗效比较

目的 比较腹腔镜根治性全胃切除术和开腹根治性全胃切除术治疗近端进展期胃癌的近期临床疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2016年6月于暨南大学第二临床医学院行腹腔镜根治性全胃切除术的192例近端进展期胃癌患者(腹腔镜组)与行开腹根治性全胃切除术的224例近端进展期胃癌患者(开腹组)的临床资料,比较两组患者的手术切口长度、术中出血量、手术时间、术后肛门首次排气时间、手术后并发症、死亡率、手术后住院时间及住院费用等.结果 与开腹组比较,腹腔镜组患者的手术切口长度更短,术中出血量更少,手术时间更长,术后肛门首次排气时间更短,住院费较高,差异均有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组患者术后并发症尤其是肺部感染/肺不张、急性肺栓塞、急性心肌梗塞等发生率及死亡率较开腹组高,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 近端进展期胃癌患者行腹腔镜根治性全胃切除术手术创伤小、患者痛苦较小、术中出血少、术后恢复快,但手术时间明显长以及体位、气腹等原因,对患者(尤其是老年患者)心肺功能影响较大,出现严重并发症的机会也较高.     

胃癌急性穿孔手术治疗34例分析

目的探讨胃癌急性穿孔手术治疗方法的选择。方法对34例胃癌急性穿孔患者分别行胃远端大部分切除术（19例）、单纯穿孔修补术（9例）和胃癌根治术（6例）,比较各种手术的生存期。结果治愈30例,死亡4例。术后27例获得随访,19例行胃远端大部分切除存活时间10～24个月,平均15.0个月;9例行穿孔修补术存活时间3～7个月,平均5.7个月;6例行胃癌根治术存活时间17～40个月,平均32.8个月。结论胃癌急性穿孔的早期诊断、术式的正确选择和手术时机的把握,是降低病死率,提高生存质量的重要因素,其中胃远端大部分切除术为首选。