早期补充凝血底物对严重创伤合并创伤性凝血病预后影响的临床分析

目的 探讨在严重创伤合并创伤性凝血病早期,积极补充凝血底物在对疾病预后的影响.方法 前瞻性将60例严重创伤合并创伤性凝血病患者,根据随机、双盲法分为干预组和常规治疗组.干预组在输注首剂红细胞或术前就给予血浆、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物等凝血底物.常规治疗组依据传统观念用浓缩红细胞复苏或手术后才输注凝血底物.两组同样积极处理原发创伤,损伤控制外科手术控制出血,实施恰当的休克复苏,防治低体温和联合使用各种止血药物,并在ICU积极救治＂致死性三联征＂.在术后1h和术后5d,再次检测凝血、纤溶等指标,比较两组凝血功能恢复及预后.结果 与常规治疗组相比,干预组凝血、纤溶指标及预后均有一定程度改善,28d病死率较常规治疗组有所降低（40.6% vs 69.8%,P =0.046）.结论 对于严重创伤合并创伤性凝血病,早期积极补充凝血底物有利于凝血功能恢复并改善预后.     

重组活化Ⅶ因子对严重创伤合并创伤性凝血病预后的影响

目的观察重组活化凝血因子Ⅶ对严重创伤合并创伤性凝血病患者外源性凝血功能、病死率和输血量的影响。方法收集50例严重创伤合并创伤性凝血病患者,分为二组,观察组共27例,在损害控制理念下均予静滴活化重组Ⅶ因子,对照组共23例,应用常规治疗的方法,观察相关指标的改变。结果观察组患者15 d死亡率明显低于对照组(14.81%vs 43.48%),观察组48 h内浓缩红细胞输注量(18.72±3.76 vs 23.52±6.70)、冰冻血浆输注量(19.32±4.30 vs 23.06±4.36)和评分(2.08±0.24 vs 4.41±1.14)均明显低于对照组。结论重组活化凝血因子Ⅶ能改善患者的外源性凝血功能,降低患者病死率,减少输血量。     

等比例成分输血在严重多发伤合并创伤性凝血病中的临床应用

目的：探讨等比例成分输血在严重多发伤合并创伤性凝血病（ACT）中的临床疗效。方法选取2009年3月31日至2013年3月31日重症医学科收治严重多发伤合并创伤性凝血病（ACT）患者38例,分为对照组和试验组,对照组不按比例输注悬浮红细胞（PRBC）和新鲜冰冻血浆（FFP）,试验组按1∶1比例输注。检测患者入院后1、2、3d血红蛋白（HB）、凝血酶原时间（PT）、国际化标准比率（INR）、纤维蛋白原（FIB）水平。统计入院3dPRBC的总量、休克纠正率、ICU住院时间、28d病死率。结果试验组入院后第2天、第3天PT、INR、FIB优于对照组（P＜0．05）。试验组3dPRBC用量少于对照组[（18．5±6．3）Uvs．（25．9±7．8）U];ICU住院时间少于对照组[（5．9±4．3）dvs．（10．5±7．6）d];休克纠正率高于对照组（85．0％vs．44．4％）;28d病死率低于对照组（10．0％vs．27．8％）（P＜0．05）。结论等比例成分输血改善严重多发伤合并ACT患者的凝血指标,可减少ICU期间输注红细胞的总量,提高休克纠正率、减少ICU住院时间及28d病死率。     

早期人纤维蛋白原治疗创伤性凝血病的临床研究

目的 探讨早期给予人纤维蛋白原对创伤性凝血病患者的临床疗效及相关因素影响.方法 选取2017年10月至2018年10月诸暨市人民医院收治的167例严重创伤患者作为研究对象,根据TIC诊断标准最终选择符合条件的80例凝血病患者,将其分为对照组和试验组,每组各40例,其中对照组按照常规TIC治疗指南进行治疗,试验组在对照组...     

早期输注冷沉淀对剖宫产术后大出血患者凝血功能的影响

目的研究早期快速输注冷沉淀对剖宫产术后大出血患者凝血功能的影响。方法将90例剖宫产术后大出血患者随机分为观察组和对照组,每组45例。对照组采取常规输注晶体、血浆、红细胞悬液疗法,观察组在对照组治疗的基础上早期输注冷沉淀10～20u,两组均在治疗前及治疗后2、4h分别检测其凝血酶原时间（胛）、部分凝血活酶时闻（AFTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FBG）、D-二聚体。结果观察组输注冷沉淀后PT、APTT、TT较输注前缩短,FBG较输注前增加,D-二聚体较输注前减少,差异均有统计学意义（P〈0．01）;观察组与对照组相比,输注冷沉淀后TT、PT、APTT均少对照组,FBG大于对照组,D-二聚体小于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在剖宫产术后大出血治疗中,早期快速输注冷沉淀能明显改善患者的凝血功能。     

大量输血对急性创伤患者凝血功能和纤溶系统的影响

目的:探讨大量输血对急性创伤患者凝血功能和纤溶系统的影响。方法:选择2014年1月~2016年1月期间上海市长征医院收治的86例需要输血的创伤性急诊及住院患者,根据患者早期输血量分为两组,需要大量输血的急性创伤患者为观察组(47例),需要少量输血的创伤患者为对照组(39例)。统计学分析并比较输血前及输血后1d、5d两组患者的凝血四项:凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB);血小板计数(PLT)、蛋白C(PC)以及纤溶系统指标[D二聚体(D-D)]、纤维蛋白降解产物(FDP)的水平差异。结果:输血前,两组各项观察指标水平比较无明显差异(P>0.05)。对照组输血前后各项观察指标水平差异均无统计学意义(P>0.05)。输血后1d,与输血前以及对照组同时间点比,观察组PT、APTT、TT均明显延长(P<0.05),D-D和FDP水平显著升高(P<0.05),而FIB、PLT及PC水平均显著降低(P<0.05)。输血后5d,与输血前及对照组同时间点比,各项观察指标水平差异均无统计学意义(P>0.05);输血后5d与1d比,观察组PT、APTT、TT均明显缩短(P<0.05),D-D和FDP水平显著降低(P<0.05),FIB、PLT及PC水平均显著升高(P<0.05)。结论:大量输血对急性创伤患者的凝血功能和纤溶系统短期内有较大影响,须及时监测凝血状态,避免发生凝血功能障碍等并发症,提高大量输血方案实施的成功率。     

严重创伤患者凝血与纤溶功能异常的临床研究

目的探讨严重创伤患者凝血与纤溶指标变化及其临床意义。方法150例严重创伤患者按损伤严重程度分为S1组（69例）、S2组（51例）、S3组（30例）,按损伤部位分为A1组（34例）、A2组（59例）、A3组（57例）,以50例健康者为对照组,比较各组凝血与纤溶指标。结果研究组各损伤程度亚组PIJT、D—D、Fbg、PT、TY、APrr水平与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。S1组、S2组、S3组各指标水平变化趋势经Spearman检验,PLT、D—D、PT、1tr、APr】陌与损伤严重程度呈正相关（P〈0．05）,Fbg与损伤程度呈负相关（P〈0．05）。研究组各损伤部位亚组PⅡ、D—D、Fbg、PT、TT、APTT水平与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。PLT：A1组骨折患者较对照组下降,A2组颅脑损伤及A3组多发伤患者较对照组显著升高;D—D：A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高。A2组低于A1组、A3组;Fbg：A1组、A3组较对照组下降,A2较对照组升高;PT：A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高,A2组高于A1组、A3组;TT：Al组、A2组、A3组患者均较对照组升高,A3组最高,A1组最低：APTT：A1组、A2组、A3组患者均较对照组升高,Al组最高,A2组最低。结论严重创伤患者的血液处于高凝和纤溶亢进状态,并随病情严重程度加重,不同部位损伤凝血和纤溶指标变化不同与发病机制相关,其中D-D与Fbg适于作为临床筛查指标。     

严重创伤失血性休克患者复苏前凝血纤溶功能的变化及其意义

目的探讨严重创伤失血性休克患者复苏前凝血纤溶功能的变化及其意义。方法108例严重创伤失血性休克患者按照简明损伤标准与损伤严重度评分（AIS-ISS）分为S1组（ISS〈25分）69例和S2组（ISS≥25分）39例;根据创伤后至开始有效复苏时间分为5组：A组（≤30min）35例、B组（30min〈t≤2h）28例、C组（2h〈t≤4h）20例、D组（4h〈t〈8h）15例、E组（t≥8h）10例。分别检测各组凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、纤维蛋白原浓度（FB）、D-二聚体（D-D）浓度、抗凝血酶活性（AT：A）和纤溶酶原活性（PLG：A）;并与对照组（健康体检者）进行对照。结果A、D、E3组PT、APTT、FB、D-D、AT：A、PLG：A值与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;B组D-D、AT：A、PLG：A值与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,而PT、APTT、FB值与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）;C组PT、D-D、AT：A、PLG：A值与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,而APTT、FB值与对照组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）;S1、S2组PT、APTT、FB、D-D、AT：A、PLG：A值与对照组比较差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）,S2组PT、FB、D-D、AT：A、PLG：A值与S2组比较差异均有统计学意义（均P〈0．01）。结论严重创伤失血性休克后凝血纤溶系统出现明显异常,并随休克时间的长短而有不同的改变;凝血纤溶系统的异常可能与创伤严重程度有关。     

妇科手术前后凝血和纤溶系统的变化研究

目的：从妇科手术前后患者机体凝血和纤溶系统发生的变化,探讨妇科手术中预防血栓形成的办法。方法：选择26例健康体检者为对照组,65例妇科手术患者作为研究组,其中非肿瘤组12例,良性肿瘤组28例和恶性肿瘤组25例,检测患者手术前后凝血、纤溶系统分子标志物：血管性假血友病因子（VWF）,血小板P选择素（GMP-140）,凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）,纤溶酶-抗纤溶酶复合物（PAP）,纤维蛋白原降解产物（FDP）,D-二聚体（DD）,抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）,纤溶酶（PLM）,纤溶酶原（PLG）,组织型纤溶酶原激活物活性（T-PA）,纤溶酶原激活剂抑制物活性（PAI）,a2-纤溶酶抑制物活性（a2-AP）。结果：与对照组比较,妇科恶性肿瘤组患者术前即存在凝血功能亢进和纤溶系统功能紊乱,处于血栓前状态,术后1、24h凝血和纤溶变化最明显。结论：对患者手术前后加强实验室凝血和纤溶指标的监测非常重要,有利于对血栓形成高危患者及早进行药物性预防,可大大减少血栓形成和提高对栓塞的治疗效果,并有助于观察病情变化与预后判断,减少手术患者的致残率和致死率有重要意义。     

急性颅脑创伤后早期凝血-纤溶变化的临床意义

目的:探讨急性颅脑创伤患者伤后早期凝血和纤溶变化以及与病情危重度GCS及与预后的关系。方法:对528例急性颅脑创伤患者进行前瞻性研究,以同期健康体检者257例作为对照。检测伤后早期(6 h内)血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fg)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体(D-D)、血小板(PLT)的含量改变,结合临床格拉斯哥昏迷评分(GCS)分型及格拉斯哥预后评分(GOS)预后分级进行统计学分析。结果:(1)本组患者早期出现凝血-纤溶指标异常的百分比为80.49%(425/528),其中不同凝血-纤溶指标根据异常的百分比由高到低依次为D-D>PT>Fg>APTT>PLT>TT。(2)急性颅脑创伤患者PT、D-D与对照组比较均有统计学差异(P<0.05),且随着颅脑创伤伤情加重PT、D-D含量明显升高;Fg含量在重型和中型患者组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),而中型与轻型患者组比较、轻型患者组与对照组比较均无统计学差异。APTT、TT含量只有重型患者组与各组比较差异有统计学意义(P<0.05),而中型、轻型患者及对照组之间比较均无统计学差异。PLT在各颅脑创伤组及对...     

参附注射液对急性失血性休克患者红细胞输注量及凝血功能的影响

目的：观察参附注射液对失血性休克患者减少红细胞（RBC）输注量以及输血相关并发症的影响。方法选取APACHEⅡ评分≥15分并且≤25分的急性失血性休克患者60例,随机分为治疗组与对照1组、对照2组,每组20例。三组均予常规止血早期液体复苏等治疗,对照1组设定血红蛋白（Hb）〈60g/L为输血指征;对照2组Hb〈80g/L为输血指征;治疗组应用参附注射液,同时设定以Hb〈60g/L为输血指征。观察各组血管活性药物维持时间、ICU治疗天数、RBC输注量,6、24h动脉血乳酸清除率,24、72h凝血酶原时间（PT）。结果治疗组血管活性药物维持时间、ICU治疗时间、RBC输注量,6、24h乳酸清除率及24、72h PT指标均明显优于对照1组（P〈0.05或P〈0.01）;治疗组血管活性药物维持时间、6h乳酸清除率与对照2组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,ICU治疗天数、RBC输注量、24h乳酸清除率、24、72h PT等指标明显优于对照2组（P〈0.05或P〈0.01）。结论参附注射液能显著改善失血性休克患者的血流动力学状态,增加组织氧供,有效改善细胞氧代谢,从而减少失血性休克患者RBC输注量,改善凝血功能。     

自体血回输技术在肝脾破裂手术中的临床观察

目的观察自体血和异体血回输前后静脉血的红细胞数量和血液凝血功能的变化。方法54例肝脾破裂出血等突发性腹腔内出血患者,分为A,B两组,每组27例,A组输入自体血,B组输入异体血,分别检测血液回输前后血红蛋白（Hb）、红细胞计数（RBC）、红细胞压积（Hct）、血小板（PLT）、凝血酶原时间（PT）、部分凝血酶原时间（AFFF）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（｜rr）。结果①未输自体血或异体血前,两组患者的Hb、RBC、Hct、PLT、FIB明显降低（P〈0．05）,PT、APTT、TT明显延长（P〈0．05）;②回输自体血或异体血后,A,B两组患者的RBC、Hct有一定增高（P〈0．05）,PT、APTT、TT进一步延长,PLT和FIB进一步降低。两组患者各项凝血功能指标无明显差异。结论自体血和异体血回输的效果相似,两者均能提高RBC和Hct,回输后患者的凝血功能均有不同程度的改变。     

不同球浆比例换血治疗新生儿重症高胆红素血症的研究

目的探讨不同比例的红细胞与血浆换血对新生儿重症高胆红素血症的疗效。方法将55例高胆红素血症需换血的新生儿随机分为3组,采用红细胞与血浆换血1∶1组20例,2∶1组19例,2.5∶1组16例。换血量按(150~180)mL/kg双倍量换血。其中1∶1组、2∶1组换血结束后常规输注浓缩红细胞(15～20)mL/kg,2.5∶1组换血结束后不再常规输注浓缩红细胞,监测换血前后血清总直接胆红素、红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积的变化。结果同组换血前及换血后总胆红素、间接胆红素有显著变化(P<0.05),1∶1组、2∶1组换血后红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积均下降(P<0.05),而2.5∶1组换血后红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积无明显下降(P>0.05);换血后三组间比较,1∶1组及2∶1组红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积较2.5∶1组明显下降(P<0.01),其中1∶1组红细胞数量、血红蛋白、红细胞压积较2∶1组下降更明显(P<0.01)。结论 2.5∶1组换血后贫血发生率更低,2.5∶1球浆比例组合较2∶1、1∶1球浆比例组合换血更适合新生儿高胆红素换血的临床需要。     

老年脑外伤的临床特点分析

目的：探讨老年脑外伤的临床特点。方法：选择30例脑外伤患者,根据年龄分为对照组与观察组,其中16例中青年脑外伤患者为对照组,14例老年脑外伤患者为观察组。比较两组患者的颅内血肿发生率、GCS评分、病死率和并发症发生率的差异。结果：观察组患者颅内血肿发生率为57.1%（8/14）,显著高于对照组的37.5%（6/16）（P〈0.05）;观察组GCS评分低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组病死率和并发症发生率均显著高于对照组（P〈0.05）。结论：老年脑外伤病情重,并发症多,病死率高,及时处理颅内情况和预防并发症的发生具有重要的临床意义。     

低体温对严重创伤患者凝血功能及预后的影响研究

目的：探讨低体温对严重创伤患者凝血功能及预后的影响,为创伤患者的治疗提供参考。方法：选择严重创伤患者68例,根据入院第1个24 h内的体温分为正常体温组（36～38℃）和低体温组（＜36℃）,比较两组的凝血功能指标及预后情况。结果：低体温组APTT、PT、TT较正常体温组明显延长,Fib、PLT明显减少,D-D明显增加,差异有统计学意义（ P＜0．05）。低体温组ISS评分、感染率、DIC及死亡率明显高于正常体温组,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：严重创伤患者易发生低体温,低体温对机体凝血功能及预后均可产生不良影响。因此,积极监测体温变化并采取有效保温措施,对降低患者死亡率、改善预后有着重要意义。     

创伤失血性休克患者临床输血的疗效分析

目的探讨意外创伤时临床输血量与疗效的相关性及其在临床治疗中的意义。方法选择2012年1月至2012年6月南京市属15家医院收治的创伤失血性休克患者214例,根据用血量分为3组:4 h内红细胞用量4¹0 U为中等量输血组;4 h内红细胞用量≥10 U、24 h内红细胞用量<20 U为大量输血组;24 h内红细胞用量≥20 U为超大量输血组,分析并比较各组血常规及凝血象变化。结果各组患者血小板计数、活化部分凝血酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)比较差异均有统计学意义(P<0.05)。输血小板组APTT和PT均低于未输血小板组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论机体损伤越严重,失血量越大,凝血象异常也越明显。若早期使用新鲜冰冻血浆(冷沉淀)及血小板治疗,有助于改善凝血状况。     

标准外伤骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤并外伤性脑梗死的临床研究

目的探讨标准外伤骨瓣开颅减压术治疗重度颅脑损伤并外伤性脑梗死的临床效果。方法60例重度颅脑损伤并外伤性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组,治疗组给予标准外伤骨瓣开颅减压术治疗,对照组给予常规骨瓣开颅术治疗,随访6个月评价临床疗效。结果治疗组有效率为56．7％,显著高于对照组（16．7％）,两组比较有显著性差异（P〈0．05）;治疗组重残、植物状态和死亡发生率均显著低于对照组,两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论标准外伤大骨瓣开颅术可提高重度颅脑损伤并外伤性脑梗死患者的治疗效果,降低死亡率。     

高渗氯化钠和胰岛素对多发性创伤的早期复苏临床分析

目的探讨高渗氯化钠和胰岛素在多发伤救治中的作用。方法对我院2011年1月~2012年9月接诊的86例严重多发伤患者进行补充高渗氯化钠和胰岛素的治疗(为治疗组),治疗效果与2009年5月~2012年12月接诊的92例接受常规治疗的严重多发伤患者(为对照组)的治疗效果相比。结果治疗组患者血压上升时间、心率下降时间、尿量增加时间均明显短于对照组(P<0.05),患者血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)在治疗5d后明显下降(P<0.05),肿瘤坏死因子(TNF-α)治疗24h后明显下降,且5d后下降更明显,均明显低于对照组患者水平(P<0.05),治疗组病死率明显降低(P<0.05)。结论给严重多发伤患者输注高渗氯化钠和胰岛素有益于患者早期复苏,降低患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平,并降低患者病死率。