无创正压机械通气中的相关护理问题与防范措施

无创正压机械通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是通过鼻面罩将呼吸机与病人相连，由呼吸机提供正压支持而完成通气辅助的人工通气方式。慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴呼吸衰竭患者应用NIPPV后，能十分有效纠正缺氧和二氧化碳潴留，但相关护理问题不能忽视。2005年10月以来，本科对COPD伴呼吸衰竭病人施行无创机械通气治疗共58例，现将其主要护理问题与措施介绍如下。     

无创与有创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的比较

目的：比较无创与有创通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭昏迷的疗效。方法：40例Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者分为无创组和有创组,比较治疗前后血气分析、机械通气时间、住院时间、呼吸机相关性肺炎发生率及病死率。结果：治疗后两组血气分析均改善（P〈0.05）,机械通气时间、住院时间和病死率接近,无创组呼吸机相关性肺炎发生率低（P〈0.05）。结论：Ⅱ型呼吸衰竭昏迷患者可以首先尝试实施无创通气治疗。     

应用无创正压通气治疗呼吸衰竭82例的安全管理及护理

目的：探讨呼吸衰竭的无创通气患者的护理方法。方法：82例呼吸衰竭患者因病情严重需要无创通气治疗，对患者、呼吸机及设施评估。实施安全管理及护理，评价患者无创通气耐受率。结果：耐受率98．8％，其中1例（1．2％）患者因病情重，家属放弃治疗。结论：加强呼吸衰竭患者无创通气期间安全管理与护理，可能提高无创通气耐受率。     

有创与无创序贯性机械通气在慢性阻塞性肺疾病并急性呼吸衰竭病人中的应用

目的探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）并发急性呼吸衰竭病人从有创通气过渡到无创通气时机和效果。方法将26例COPD并发急性呼吸衰竭且实施有创机械通气的病人，待肺部感染明显控制时，随机分为两组，各13例。序贯组拔除气管插管，改用经鼻面罩压力支持通气＋呼气末正压（PSV＋PEEP）通气，以后渐减PSV水平直至脱离呼吸机；对照组继续按常规行有创机械通气，以SIMV＋PSV方式撤机。动态观察并比较两组通气及氧合指标、有创和总机械通气时间、住院天数、呼吸机相关肺炎的发生情况。结果序贯组与对照组治疗前各项指标比较差异无显著性（P〉0．05）。序贯组有创机械通气时间、总机械通气时间、住院天数较对照组明显缩短，差异有显著性（t′=2．545～3．498，P〈0．05、0．01）；呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有显著性（P=0．019）。结论对并发明显支气管、肺部感染行有创机械通气病人，以肺部感染明显控制为时机早期拔管，改用经鼻面罩无创通气可以显著改善治疗效果。     

序贯机械通气治疗重度慢性阻塞性肺疾病急性加重36例疗效观察

重度慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）常需机械通气治疗,有创机械通气治疗重度AECOPD疗效肯定,但该方法有创伤性,且通气时间延长容易发生下呼吸道感染和呼吸机相关性肺炎（VAP）,甚至引起呼吸机依赖,不易脱机。序贯机械通气（ENMV）是近几年随着无创正压通气（NIPPV）的发展而产生的,     

无创通气对慢性阻塞性肺疾病血气的影响

慢性阻塞性肺疾病(COPD)发展到一定阶段,即使处于稳定期仍有一定程度的高碳酸血症和低氧血症.并发急性呼吸衰竭时,在临床治疗中仅靠低流量吸氧和呼吸兴奋剂治疗往往难以奏效,常需机械通气治疗.以往采用有创机械通气容易产生呼吸机相关性肺炎、肺气压容积伤及呼吸机依赖.传统的机械通气治疗, 患者及其家属难以接受.近年来, 为减少机械通气并发症,无创性人工通气日益受到重视,急性高碳酸性呼吸衰竭患者早期应用无创通气(NIPAP)可以降低病死率和插管率[1].笔者应用无创双水平气道正压通气(BiPAP呼吸机)进行无创通气治疗, 取得了满意的疗效, 现报道如下.     

无创呼吸机家庭使用中的注意事项

随着家庭型无创呼吸机自1983年在日本使用,为慢性呼吸机统疾病患者从医院内长期使用呼吸机过渡到家庭间歇性使用无创机械通气提供了可能。它不仅治疗了众多的呼吸系统疾病的患者,节省了大量医疗资源,也使得患者从中获益匪浅。家庭呼吸机使用方便,相对于医院治疗,家庭治疗更加舒     

序贯机械通气治疗肺结核呼吸衰竭的临床观察

目的探讨序惯性机械通气在治疗肺结核合并呼吸衰竭的临床疗效。方法对肺结核继发呼吸衰竭并接受有创通气(n=46,单纯有创通气治疗组)与序贯机械通气(n=23,序贯治疗组)患者临床资料进行回顾性分析,比较两组基本情况、血气分析、呼吸机相关性肺炎(VAP)、病死率及机械通气时间。结果序贯治疗组与对照组比较改善显著,序贯组有创通气时间为(8.3±5.2)天vs(15.2±6.7)天,气道损伤8例vs 28例,VAP发生率为26.1%vs52.2%,死亡2例vs 14例(P0.05)。但在总机械通气时间及住ICU时间比较差异无统计学意义。结论在肺结核并呼吸衰竭机械通气过程中,采用有创与无创序贯性机械通气治疗可以降低有创通气天数,气道损伤,VAP发生率及病死率。     

无创通气在心血管手术围术期的应用

目的:研究无创通气用于心血管手术围术期的呼吸支持的效果。方法:心血管手术围术期呼吸衰竭患者20例,经强心、利尿、扩血管及吸氧治疗无明显缓解,以BiPAPS/T30(RESPIRONICSINC)呼吸机进行辅助呼吸,呼吸模式为压力支持通气加呼气末正压,以面罩接呼吸机进行呼吸辅助,监测患者心率、呼吸频率、血气、心电图等。结果:14(70%)例患者呼吸衰竭缓解后脱离无创通气,6例改为气管插管呼吸机辅助通气,应用无创通气后无明显并发症。结论:在心血管手术围术期,应用无创通气进行呼吸辅助安全、有效,可减少气管插管,其效果介于面罩给氧和有创通气之间,可以作为二者之间的补充。     

BiPAP呼吸机无创通气治疗严重急性呼吸综合征

目的　评价用BiPAP呼吸机无创通气治疗严重急性呼吸综合征的应用价值。方法　回顾性分析 2 0 0 3年 2月～ 2 0 0 3年 4月 2 8例经临床诊断为严重急性呼吸综合征后接受BiPAP呼吸机无创通气治疗的患者 ,并比较无创通气治疗前后动脉血气、呼吸频率、心率的变化及转归。结果　用BiPAP呼吸机无创通气治疗 1h后 ,患者动脉血氧饱和度 (SaO2 )和动脉血氧分压 (PaO2 )上升 ;心率 (HR)减慢 ;4 8h后pH值明显改善 ,呼吸频率 (RR)减慢 ,PaCO2 上升 ;72h后所有指标持续改善。 2 0例治疗有效 ,8例治疗失败需有创通气。结论　用BiPAP呼吸机无创通气治疗严重急性呼吸综合征可改善呼吸困难 ,纠正低氧血症 ,提供充足的时间使药物治疗起作用。安静状态吸氧 5L/min、SpO2 只有 90 %～ 93%、RR >30次 /min是早期应用无创通气的指征 ,可显著降低对气管插管的需求     

序贯机械通气在重症急性胰腺炎所致ARDS中的应用研究

目的探讨无创-有创-无创序贯机械通气对重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法选取SAP所致ARDS患者67例,根据机械通气方式不同将所有研究对象分为治疗组(采用无创-有创-无创序贯通气)与对照组(采用有创-无创序贯通气)。比较两组的有创通气时间、总机械通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、ICU住院时间。结果治疗组有创通气时间、VAP发生率、ICU住院时间均低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论无创-有创-无创序贯机械通气治疗SAP所致ARDS较有创-无创序贯通气疗效更佳。     

双水平正压无创呼吸机辅助治疗Ⅱ型呼吸衰竭86例的护理

目的探讨双水平正压无创呼吸机辅助通气治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理配合。方法总结荆州市第一人民医院呼吸内科86例Ⅱ型呼吸衰竭患者采用双水平正压无创呼吸机辅助通气的护理配合情况。结果无一例严重并发症发生。结论为Ⅱ型呼吸衰竭患者提供有效的护理措施,对提高其生活质量具有重大意义。     

双水平正压呼吸机治疗慢性肺源性心脏病急性加重期的疗效

目的　观察双水平正压呼吸机治疗慢性肺源性心脏病的临床疗效。方法　将 134例慢性肺源性心脏病急性加重期的住院患者随机分为两组 ,在原有常规综合治疗的基础上 ,治疗组 6 4例采用无创面罩双水平正压呼吸机通气治疗 ;观察双水平正压呼吸机对慢性肺源性心脏病患者临床症状、无创氧饱和度 (SaO2 )、第 1秒钟用力呼气容积(FEV1)的影响。结果　治疗组、对照组治疗后临床有效率、SaO2 、FEV1均有提高及改善 (P <0 .0 5 ) ,但治疗组治疗后上述指标提高更显著 ,两组治疗前上述参数差异无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ,而治疗后大多数参数差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论　双水平正压呼吸机通气治疗慢性肺源性心脏病具有临床价值     

无创呼吸机在抢救有机磷中毒的应用和护理

无创机械通气是应用面罩或鼻罩代替气管插管或气管切开与呼吸机连接的一种无创正压通气技术，本科2003年5月至2004年4月应用无创呼吸机辅助通气治疗6例急性有机磷中毒并发呼吸肌无力、呼吸困难患，临床症状明显缓解，鼬嘎提高迅速，效果满意，其应用及护理报告如下。     

无创通气治疗COPD 28例的护理

目的：探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）的观察与护理。方法：应用BiPAP型呼吸机对28例COPD患者行无创正压通气,观察其通气前后动脉血气及临床表现的变化。结果：通气治疗后,26例患者动脉血气及血氧饱和度明显升高,二氧化碳分压显著降低。呼吸困难得到缓解,血氧得到纠正,其中2例因病情加重改为有创通气治疗。结论：BiPAP呼吸机治疗COPD疗效肯定,正确的护理及严密的观察病情对提高疗效和减少并发症至关重要。     

无创通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

目的探讨无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法回顾性分析青岛海慈医疗集团2006-10-2009-10收治的无创呼吸机治疗的60例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床资料,总结无创通气对于COPD合并呼吸衰竭的治疗效果。结果 60例慢性呼吸衰竭患者,经过无创通气治疗,治疗前后的RR、HR、PaO2、PaCO2、pH值等指标,经统计学分析,P〈0.05,差异有统计学意义。结论无创通气治疗慢性呼吸衰竭患者,疗效肯定,值得临床推广使用。     

进行无创通气患者的护理体会

无创通气(NIV)指在病人和呼吸机之间通过无创接触面(鼻罩或面罩)来传递对肺的机械通气支持,可减少机械通气并发症的发生率及改善预后.无创呼吸机具有广泛优点:①可间歇正压通气;②无须插管;③可应用不同的通气方法;④能正常的吞咽饮食和湿化;⑤容易脱机;⑥生理性加温和湿化气体.由于具有以上优点,无创呼吸机在ICU被广泛应用.我院ICU病房1年中收治的80例进行无创通气病人,取得了良好的治疗效果,现将护理体会总结如下.     

Bi-PAP无创鼻罩呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病的护理

目的 探讨Bi-PAP无创鼻罩呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾疾（COPD）呼吸衰竭的护理。方法 35例COPD呼吸衰竭患者在常规治疗的同时，应用Bi-PAP呼吸机S／T模式辅助通气治疗。结果 经无创正压通气，31例好转，4例病情加重予以气管插管行有创通气。结论 Bi-PAP呼吸机使用方法简单，是安全、有效、实用、方便的辅助通气方式，做好COPD呼吸衰竭、无创通气的护理，可有效减少气管插管率。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征48例

目的 观察机械通气在急性呼吸窘迫综合征的应用。方法 选取入住本院监护室的成人急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者48例。根据病情需要给予有创与无创机械通气，将患者随机分为序贯治疗组和常规治疗组，每组为24例。观察两组患者基本情况、ARDS控制窗、及撤机后主要指标变化。结果 序贯治疗组有创通气时间、总机械通气时间均比常规治疗组短，呼吸机相关肺炎(VAP)及多器官功能不全综合征(MODS)发生率、院内死亡、撤机失败均低于常规治疗组。讨论机械通气是目前治疗ARDS最重要、最具肯定疗效的方法。但在病情允许的情况下，尽可能的缩短气管插管的时间。     

双相正压气道通气治疗重症支气管哮喘

[目的]探讨双相正压气道通气(BiPAP)呼吸机经鼻罩辅助通气治疗重症支气管哮喘的疗效.[方法]30例重症支气管哮喘患者随机分为:①试验组(15例)在常规药物治疗基础上,加用BiPAP呼吸机经鼻罩辅助通气治疗;②对照组(15例)常规药物治疗 氧疗.[结果]试验组15例经BiPAP治疗后,患者血液pH值上升,血氧饱和度上升,动脉血氧分压增加,动脉血二氧化碳分压下降,与对照组相比较差异有显著性(均P＜0.05).试验组有1例,对照组有3例改为有创机械通气.[结论]BiPAP呼吸机治疗重症哮喘安全有效,能在短期内改善患者症状.