不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍发生的影响

目的：探讨不同麻醉深度对老年患者术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法选取于2010年1月～2014年1月入我院择期行胃肠道恶性肿瘤根治术的64例老年患者为研究对象,依据不同麻醉深度将其分为对照组与观察组,每组32例。对照组术中脑电双频指数（BIS）值维持在50～59之间,观察组BIS值维持在30～39之间,于手术前24h和术后24、72h采用简易精神状态量表（MMSE）对患者的认知功能进行评分。结果对照组麻醉时间为（219±13）min,出血量为（412±159）mL,补液量为（2612±501）mL,低血压发生率为3.13%（1/32）;观察组麻醉时间为（221±14）min,出血量为（398±179）mL,补液量为（2568±476）mL,低血压发生率为3.13%（1/32）。两组上述各项指标比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,两组术后24h的MMSE评分均明显低于术前,对照组术后24h、72h的MMSE评分明显低于观察组,差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组术后72h MMSE评分与术前相比差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组术后72h MMSE评分与术前相比差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组术后24h POCD发生率为66.67%（20/30）,术后72h POCD发生率为43.75%（14/32）;观察组分别为31.25%（10/32）、15.63%（5/32）,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论与术中BIS值维持在50～59之间相比,BIS值维持在30～39之间可降低术后认知功能障碍的发生率。     

七氟醚麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响研究

目的:探讨七氟醚麻醉深度对老年腹腔镜手术患者术后认知功能的影响.方法:将2015年12月～2016年12月入院的110例老年腹腔镜手术患者采用随机数字表法分为研究组和对照组,每组55例.两组均采用静脉复合吸入麻醉法,研究组进行高浓度(3％～5％)七氟醚麻醉维持较低脑电双频指数(BIS值)35～45,对照组进行低浓度(1％～2％)七氟醚麻醉维持较高BIS值50～60.观察两组手术情况[手术时间、麻醉时间、出血量]及术后24h疼痛[视觉模拟评分(VAS评分)]结果,对比两组术后认知功能障碍(POCD)[蒙特利尔认知评估(MoCA)]发生率及认知功能[长谷川痴呆量表(HDS评分)]评估结果差异.结果:①两组手术情况及术后24h VAS评分结果对比差异无统计学意义(P>0.05);②术后1d、3d时,研究组POCD发生率均低于对照组(P<0.05),术后7d时两组发生率对比差异无统计学意义(P>0.05);③术后1d、3d、7d时,两组HDS评分均较术前降低(P<0.05),研究组降幅比对照组小(P<0.05).结论:七氟醚深度麻醉对术后认知功能影响更小.     

不同剂量右美托咪定辅助硬膜外麻醉对老年直肠癌患者术后认知功能的影响

目的 观察不同剂量右美托咪定辅助硬模外麻醉对老年直肠癌开腹手术患者术后认知功能的影响.方法 选择60例70岁以上直肠癌手术患者,应用右美托咪定诱导剂量0.8 μg/（kg·min）泵注10 min,按维持剂量完全随机分为右美托咪定Ⅰ组0.4 μg/（kg·h）、Ⅱ组0.6 μg/（kg·h）、Ⅲ组0.8 μg/（kg·h）,每组20例.观察并记录3组患者入室时（T0）、用药后10 min（T1）、用药后20 min（T2）、停药即刻（T3）、停药后10 min（T4）以及手术完毕时（T5）的平均动脉压（MAP）、心率、脑电双频指数（BIS）以及镇静评分（Ramsay评分）.比较术前1 d、术后即刻、术后24 h 3组患者血浆中白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平,比较3组患者术前1 d、术后1、3、7 d的简易智力状况检查法评分（MMSE）.结果 3组患者在T0时血压、心率、BIS值,镇静评分（Rammsy评分）差异均无统计学意义（P〉0.05）,T2、T3时MAP和HR均较基础值显著降低.随着右美托咪定的用量的增大,窦性心动过缓的发生率也增加,与Ⅰ、Ⅱ组相比,Ⅲ组患者T3时心率明显下降,差异有统计学意义[（54.8±6.8） 次/min 比（70.2±2.5）、（69.7±2.4） 次/min]（P〈0.05）.Ⅱ、Ⅲ组患者术中BIS值维持在60～75之间,可以满足术中的镇静要求.Ⅲ组患者术中BIS值下降,Ⅰ组共有8例出现术后认知功能障碍（POCD）,发生率为40.0%,Ⅱ组有2例出现POCD,发生率为10.0%,Ⅲ组共有5例出现POCD,发生率25.0%.Ⅰ组与Ⅱ组比较,其差异有统计学意义（χ2=4.5,P〈0.05）.与I组相比,术后即刻、术后24 hⅡ、Ⅲ组IL-6、TNF-α水平差异有统计学意义[术后即刻IL-6（3.6±0.4）、（3.6±0.4）ng/L比（5.7±0.4）ng/L,TNF-α（6.2±0.4）、（6.1±0.5）ng/L比（7.1±0.4）ng/L;术后24 h IL-6（3.4±0.4）、（3.4±0.4）ng/L比（6.8±0.4）ng/L,TNF-α（6.±0.5）、（6.1±0.5）ng/L比（7.1±0.4）ng/L]（P〈0.05）.结论 老年患者以0.8 μg/kg的剂量泵注右美托咪定10 min,后以0.6 μg/（kg·h）右美托咪定泵注复合硬膜外麻醉安全有效,可改善老年直肠癌患者围术期认知功能.     

脑电双频指数和右美托咪定用于普外科术中镇静的临床研究

目的评价右美托咪定对硬膜外麻醉患者的镇静效应。方法选择60例普外科、ASAI～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉的患者,随机分为右美托咪定组（D组）、丙泊酚组（P组）和空白对照组（C组）三组。记录麻醉前（T0）、用药后10min（T1）、30min（T2）、60min（T3）、术毕（T4）的MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频指数（BIS）值、MOAA/S镇静评分及术后恶心呕吐等不良反应。结果 T1～T4时D、P组BIS值和MOAA/S评分显著低于C组（P〈0.05）;D、P组BIS值无统计学意义（P〉0.05）;BIS值随MOAA/S评分下降而下降;T1～T4时P组MAP低于C、D组（P〈0.05）;术中躁动、低氧血症发生率和术后恶心呕吐发生率P、D二组差异有统计学意义（P〈0.05）。结论静脉注射右美托咪定0.6μg/kg后以0.6μg/（kg.h）输注适合硬膜外麻醉患者的镇静。     

静注利多卡因对老年患者术后早期认知功能的影响

目的 观察利多常因对老年患者术后早期认知功能障碍(POCD)的影响.方法 择期行全麻下髋关节置换术老年患者60例,随机均分为利多卡因(L)组和生理盐水(N)组.气管插管后,L组静注利多卡因(负荷量0.5mg/kg,维持量0.5mg·kg-1·h-1至术毕);N组静注等容的生理盐水.评估术前24 h和术后48 h简易智力状态检查(MMSE)评分;记录麻醉期BP、HR和SpO2.结果 术后48 h,L组患者POCD发生率10%(3/30),明显低于N组的26.7%(8/30)(P<0.05).与术前比较,L组术后MMSE评分无明显改变,N组则明显下降(P<0.05).结论 静脉输注利多卡因可减少全麻下行髋关节置换术老年患者早期POCD的发生.     

七氟醚麻醉下控制性降压对脊柱手术术后认知功能障碍的影响

目的探讨七氟醚麻醉下控制性降压对脊柱手术术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction,POCD）及血清S-100β浓度的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅲ级,45至65岁择期行单节段腰椎切开复位内固定手术患者45例,随机均分为硝酸甘油控制性降压组（A组,n=22例）与对照组（C组,n=23例）。常规诱导麻醉后,两组患者均吸入七氟醚维持BIS值在45至55,间断给予维库溴铵,芬太尼维持麻醉。A组术中静脉微泵输注硝酸甘油进行控制性降压,使平均动脉压下降幅度维持在麻醉前30%左右,并维持MAP≥50mmHg,C组静脉输注等容量生理盐水。分别于术前1d、术后1d、3d、5d采用简化智能评分（Mini-metal state examination,MMSE）评估认知功能,术后MMSE值较术前降低2分则诊断为POCD。在相应时点抽取静脉血,采用免疫酶联吸附法（ELISA）测定血清S-100β浓度。结果两组患者术前MMSE评分,S-100β蛋白测定值比较无差异。术后1d、3d A组POCD发生率显著低于C组（P〈0.05,P〈0.01）;术后5d POCD发生率两组无显著差异（P〉0.05）。术后各时间点两组患者血清S-100β浓度均较术前升高（P〈0.05,P〈0.01）。术后1,3d A组较C组血清S-100β差异有统计学意义（P〈0.05）,术后第五天两组无显著差异。结论术中控制性降压可提高脊柱手术患者术后早期POCD发病率及血清S-100β浓度。     

麻醉方式和S100β蛋白与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的：分析老年患者腹部手术术后认知功能障碍（POCD）与麻醉方式和血清S100β蛋白的关系。方法：择期腹部手术的老年患者（≥60岁）40例，随机分为静吸复合麻醉（G组，n=22）及椎管内麻醉（E组，n=18）两组，于术前1d，术后1d用《简易智能量表》（MMSE）测量患者认知功能；并于麻醉诱导前、术后4h、24h抽颈内静脉血测量血清S100β蛋白水平。结果：G组与E组术后1d的POCD发生率无差异，血清S100β蛋白术后4h，24h均高于术前（P〈0．05），发生POCD患者的血清S100β蛋白要高于未发生POCD患者的（P〈0．05）。结论：麻醉方式对POCD的发生率没有影响，手术前后血清中S100β蛋白水平变化显著。说明麻醉手术可能对神经系统有影响。术后出现认知功能障碍患者的血清S100β蛋白水平的变化要大于未出现认知功能障碍的患者。     

不同镇静深度对老年腹部大型手术患者术后谵妄的影响

目的探讨应用丙泊酚不同镇静深度对老年腹部大型手术患者术后谵妄发生率的影响。方法选择〉165岁、全身麻醉、腹部大型择期手术、术后需要延迟拔除气管插管、延长机械通气6h以上患者136例，所有患者持续给予丙泊酚镇静，随机分为深镇静组（D组）70例和浅镇静组（L组）66例。D组脑电双频指数维持在60左右，L组维持在80以上。每小时记录一次BIS值，并记录拔管时间、意外拔管人数、有不舒适感的人数及谵妄发生情况。结果两组拔管时间、意外拔管人数、不舒适感均无显著差异；轻度镇静组谵妄的发生率明显低于深镇静组（P〈0．05）。结论对于全身麻醉的腹部大型择期手术且需延迟拔除气管插管、延长机械通气时间的患者，给予轻度镇静，其术后谵妄发生率明显低于深度镇静。     

小剂量氯胺酮对老年患者椎管内麻醉术后早期认知功能障碍的影响

目的：观察小剂量氯胺酮对老年患者椎管内麻醉术后早期认知功能障碍的影响。方法：选取2013年6月～2014年3月在我院进行诊治,并接受住院治疗,在腰硬联合麻醉下行关节置换术的患者76例,随机分为对照组和观察组,每组38例。观察组患者在麻醉后给予小剂量氯胺酮（0.2mg/kg）负荷量,并持续泵注至手术结束;对照组患者在同样的方法下给予生理盐水,于手术后2h、24h观察并统计两组POCD发生率。结果：在手术后2h,对照组患者POCD发生15例,发生率为39.5%（15/38）,观察组患者POCD发生5例,发生率为13.2%（5/38）,差异具有统计学意义（P<0.05）;在手术后24h,对照组POCD发生12例,发生率为31.6%（12/38）,观察组POCD发生4例,发生率为10.5%（4/38）,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年患者椎管内麻醉中使用小剂量氯胺酮,不仅可以有效降低患者术后POCD的发生率,而且无明显不良反应。     

硬膜外阻滞麻醉对老年患者肿瘤根治术后认知功能障碍的影响

目的观察硬膜外阻滞麻醉对老年患者肿瘤根治术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法实施肿瘤根治术治疗的70例老年患者,根据随机数字表法分为对照组和硬膜外阻滞麻醉组,每组35例。两组在全身麻醉(全麻)诱导前行硬膜外穿刺置管术,硬膜外阻滞麻醉组硬膜外腔间隔1 h注射罗哌卡因,对照组硬膜外腔注射等容量生理盐水。比较两组患者麻醉诱导前及麻醉后6、12、24、72 h的简易精神状态检查表(MMSE)评分,术后24、72 h的POCD发生率。结果两组麻醉后6、12、24 h MMSE评分均低于麻醉诱导前,但硬膜外阻滞麻醉组麻醉后6、12、24 h MMSE评分分别为(25.4±1.3)、(26.4±0.9)、(28.2±0.8)分,均高于对照组的(21.3±1.4)、(23.2±0.8)、(27.3±0.7)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。硬膜外阻滞麻醉组术后24 h POCD发生率20.0%明显低于对照组的48.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后72 h POCD发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论硬膜外阻滞麻醉可降低老年患者肿瘤根治术后POCD发生率,值得临床推广应用。     

尼卡地平复合艾司洛尔维持术中循环功能稳定对老年患者术后早期认知功能的影响

目的观察尼卡地平复合艾司洛尔维持术中循环功能稳定对老年患者术后早期认知功能的影响。方法选择65岁以上患下肢动脉硬化闭塞症行人工血管旁路移植术患者76例。予以丙泊酚-芬太尼静脉麻醉复合局部浸润麻醉。随机均分为两组:尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注组(A组)及对照组(B组)。观察并记录各时间点之MAP、HR、SpO2及BIS值的变化。计算HR与SBP的乘积(RPP)、手术时间、术毕麻醉苏醒时间和术中芬太尼和丙泊酚的用药量。并在术前一天及术后第一天由本院同一心理医师采用神经心理学测试技术简易智力状态检查(MMSE)评定患者认知功能。结果术毕苏醒时间A组短于B组(P<0.05),芬太尼用药量A组低于B组(P<0.05);MMSE评分B组术后值明显低于术前,且术后值明显低于A组(P<0.05);B组术后1d有14例发生POCD,发病率36.8%,而A组术后1d有5例发生POCD,发病率13.2%,B组明显高于A组(P<0.05)。各时间点BIS值两组无显著性差异。结论尼卡地平复合艾司洛尔持续静脉泵注维持术中循环功能相对稳定,可在一定程度上降低老年患者术后早期认知功能障碍的发生率。     

维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能影响

目的 探讨维持剂量右美托咪定对行腹部手术的老年全麻患者术后认知功能的影响.方法 选取2014年5月-2016年1月接受全麻下行腹部手术的老年患者120例,按治疗方案分为观察组和对照组,每组60例.观察组麻醉诱导前10 min予以泵注右美托咪定,对照组给予等量生理盐水.观察2组认知功能、镇静效果,术前10 min、术后10 min、拔管后30 min平均动脉压(MAP)、心率、血氧饱和度(SpO2)的变化,比较2组术中全麻药物用量及苏醒情况.记录2组术后认知功能障碍(POCD)的发生情况.结果 观察组术后1、3d简易智力状态检查量表(MMSE)评分及用药后10、30 min Ramsay评分均高于对照组(P ＜0.05,P＜0.01).观察组术后10 min及拔管后30 min MAP、心率低于对照组,SpO2高于对照组(P＜0.05).观察组瑞芬太尼与丙泊酚用量少于对照组,自主呼吸恢复时间、拔管时间和定向力恢复时间短于对照组(P＜0.01);观察组POCD发生率低于对照组(P＜0.05).结论 右美托咪定用于老年患者腹部手术能够减少术中麻醉药物的用量,加快患者认知功能的恢复,降低POCD的发生率.     

老年食管癌围手术期处理体会

目的探讨老年食管癌围手术期处理体会。方法 2010-01-2012-01采取手术治疗食管癌、贲门癌89例,分为干预组45例,常规组44例观察比较。结果干预组发生并发症14例,发生率31.11%;常规组发生并发症30例,发生率68.18%,经统计学分析,P〈0.05差异有统计学意义。结论老年食管癌、贲门癌患者由于疾病本身对机体造成严重损伤加之老年生理功能下降,机体免疫力衰退、应激能力衰退,常伴有多个脏器病变,增加了麻醉、手术风险,增加了围手术期并发症发生率及病死率。因此应加强癌围手术期处理,术前进行全面评估、纠正原有并发症、术中减少损伤、术后加强呼吸道等管理减少术后并发症发生,改善患者生活质量,降低病死率。     

术中保温对老年病人全麻苏醒时间及苏醒期丙泊酚效应室浓度的影响

目的 分析讨论术中保温对老年病人全麻苏醒时间及苏醒期丙泊酚效应室浓度的影响,以期为临床提供指导性依据.方法 选取全麻下行开腹胃肠外科手术的老年病人78例为研究对象,年龄均为60岁以上,参照双盲随机法将病人分为对照组与研究组,每组39例.对照组仅予以液体输入与铺巾覆盖,研究组则采取液体输入、腹腔冲洗液体加温以及暖风毯覆盖等术中保温措施,记录比较两组病人从麻醉开始到手术完成不同时间点的食管温度、平均动脉压(MAP)及丙泊酚效应室浓度的动态变化,偏相关分析MAP、丙泊酚效应室浓度与食管温度的相关性,同时比较两组病人苏醒时间与效应室浓度.结果 两组病人在T0、T1的食管温度方面差异无统计学意义(P>0.05),研究组T2~T6的食管温度均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),另两组不同时间点的MAP均差异无统计学意义(P>0.05).研究组与对照组T0~T5丙泊酚效应室浓度比较差异无统计学意义(P>0.05),研究组T6丙泊酚效应室浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);MAP与食管温度偏回归系数0.074,两者无明显相关性.丙泊酚效应室浓度与食管温度偏回归系数0.109,两者有较弱的正相关关系,即食管温度越高,则丙泊酚效应室浓度越高;两组病人丙泊酚停药时脑电双频指数(BIS)差异无统计学意义(P>0.05),而在停药时BIS值≥80的恢复时间及其效应室浓度则差异有统计学意义(P<0.05).研究组睁眼、应答及拔管时间均显著低于对照组(P<0.05).结论 行全麻开腹手术治疗的老年病人实施术中保温有助于维持病人全麻下正常体温,缩短术后苏醒时间,加快病人术后苏醒,临床应用价值较高.     

七氟烷预处理和右美托咪定对老年食管癌患者术后认知功能的影响

目的比较七氟烷预处理和右美托咪定(DEX)对老年食管癌患者术后认知功能障碍(POCD)的影响,并探讨其可能机制。方法 120例老年食管癌手术患者按随机数字表法分成对照组、七氟烷组、DEX组、DEX+七氟烷组,每组30例。麻醉诱导前,对照组只给予吸氧,七氟烷组给予七氟烷预处理,DEX组给予DEX预处理,DEX+七氟烷组给予七氟烷预处理的同时给予DEX预处理。测定4组入室后、插管后及拔管时的心率(HR)及平均动脉压(MAP),术后48 h视觉模拟评分法(VAS)评分及术后1、3、7 d的POCD发生率,检测入室后、拔管后及术后l、3、7 d血浆S100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的水平。结果入室后、插管后及拔管时2种麻醉药物对HR、MAP的影响均无交互作用(P>0.05);与对照组比较,七氟烷组仅插管后HR降低,DEX组及DEX+七氟烷组插管后及拔管时HR、MAP均降低(P<0.05),七氟烷组术后48 h镇痛满意和疼痛明显患者比例差异均无统计学意义;与对照组、七氟烷组比较,DEX组和DEX+七氟烷组镇痛满意患者比例增加,而疼痛明显患者比例降低(P<0.05)。...     

右美托咪定对老年患者经尿道前列腺电切术后早期认知功能的影响

目的：探讨右美托咪定（Dex）对老年患者经尿道前列腺电切术（TURP）早期认知功能的影响.方法：择期拟行TURP患者76例,美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ或Ⅱ级,年龄65～81岁,术前简易智力状态检查量表（MMSE）评分＞23分,采用随机数字表法,将其随机分为2组：Dex组（D组）和生理盐水组（C组）,每组38例.全麻诱导前D组静脉输注负荷量Dex 1μg/kg,10 min后改为恒速静脉输注Dex 0.5 μg＆#183;kg-1＆#183;h-1至术毕前30 min,C组采用同样方法静脉输注等容量生理盐水.记录气管插管前（T0）、气管插管即刻（T1）、手术开始时（T2）、手术开始30 min（T3）时的MAP和HR以及手术时间、苏醒时间,并分别于术前24 h、术后24 h采用MMSE评分进行神经心理学评估.结果：两组患者一般资料和术中情况比较差异无统计学意义.C组患者在T1、Tz时的MAP明显高于D组（P＜0.05）.与C组比较,D组术后24 h的MMSE评分明显升高,术后认知功能障碍（POCD）的发生率明显降低（P＜0.05）.结论：Dex可减少老年患者TURP术后早期POCD的发生率,术中麻醉平稳且不影响患者的苏醒.     

不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响

目的 探讨不同麻醉方式对老年创伤患者术后早期认知功能的影响.方法 选取2010年12月～2012年12月本院就诊的老年股骨手术患者59例,随机分为观察组（29例）和对照组（30例）,观察组行单侧腰-硬联合麻醉,对照组行全身麻醉.观察两组手术前后简易精神状况检查（MMSE）评分、术后认知功能障碍（POCD）发生率及血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、S100B、Aβ的变化.结果 两组患者手术前后MMSE评分比较,差异有统计学意义（P＜0.05）,术后观察组MMSE评分显著高于对照组（P＜0.05）.观察组术后POCD发生率与对照组比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.观察组术后1、4d血清NSE、S100B、Aβ均低于对照组（P＜0.05）.结论 全身麻醉对于老年创伤患者具有较严重的早期认知功能损伤,应用腰-硬联合麻醉可以极大降低老年POCD的发生率.