Ein Krankheitsersatzindex: Konstruktion und Validierung

Zusammefassung Häufig taucht in empirischen Forschungsarbeiten, die Gesundheit und/oder Krankheit zum Gegenstand haben, das Problem auf, dass zwar eine grössere Anzahl an Variablen zu gesundheitsrelevanten Fragestellungen vorhanden sind, aber keine Angaben über das Auftreten von Krankheiten. Daher stellt sich die Frage, wie Krankheit substituiert werden kann. Auf Grundlage der Daten des Sozio-Ökonomischen Panels und des Gesundheitssurveys der Deutschen Herz-Kreislauf-Präventions-studie wird eine Lösungsmöglichkeit aufgezeigt. Ein aus den Variablen Arztbesuche, Im Krankenhaus verbrachte Nächte und Vorhandensein einer chronischen Krankheit gebildeter Krankheitsersatzindex korreliert hochsignifikant mit einer Reihe von Krankheiten und Beschwerden, so dass davon ausgegangen werden kann, dass dieser Index diese substituieren kann, wenn in Datensätzen zwar die oben aufgeführten Variablen, aber keine Angaben zu Krankheiten vorhanden sind.

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Summary Empirical research dealing with health and illness often has the problem that the data sets contain a variety of health related variables but no variables about the appearance of diseases and complaints. In order to solve this problem a disease substitution index (DSI) based on data of the German Socio-Economic Panel (GSOEP, 1985) and the national health survey conducted in the framework of the German Cardiovascular Prevention Study (GCP, 1984–1986) was constructed. Consisting of the variables medical attendance, hospital attendance and existence of chronical diseases the DSI shows statistically significant association with a series of diseases and complaints. These findings indicate that the DSI can be used to substitute diseases and/or complaints in datasets with the mentioned variables but no informations about diseases or complaints.

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Résumé Dans la rechereche empirique sur la santé et/ou la maladie, il arrive fréquemment que malgré un grand nombre de variables concernant l'état de santé, aucune donnée ne se réfère directement à la maladie même. Comment substituer celle-ci est la question qui se pose. Sur la base de données tirées d'études allemandes socio-économiques et de la prévention cardio-vasculaire, il est proposé ici une solution. Un index de substitution de maladie (ISM) construit avec les variables consultations médicales, nuitées d'hôpital et présence d'une affection chronique montre une forte corrélation avec une série de maladies et malaises spécifiques. On peut en conclure que l'ISM peut se substituer à celles-ci lorsque les données utilisées ne contiennent pas d'indications directes sur les maladies et malaises mais seulement les variables mentionnées plus haut.

     

Dimensionen der Zufriedenheit im Alter

Zusammenfassung In einer Interview-Studie von 480 Betagten in städtischen Verhältnissen wurden neben anderen Fragen auch solche zur Zufriedenheit gestellt. Eine Faktoranalyse der Antworten erlaubt die Unterscheidung eines Faktors Depressivität von einem Faktor Zufriedenheit mit Sozial-kontakten und einer gesundheitlichen Dimension.

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Dimensions of satisfaction among old people

Summary In an interview study of 480 aged persons, questions on satisfaction with several aspects of life were included. A factor analysis allows to distinguish a factor relating to depressivity from a factor satisfaction with social contacts and a health-related dimension.

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Dimensions de la satisfaction des personnes âgées

Résumé Das une enquête d'un échantillon de 480 personnes âgées, des questions concernant leur satisfaction ont été inclues dans l'interview. Une analyse factorielle permet de distinguer un facteur associé à la dépressivité d'un facteur satisfaction avec les contactes sociaux et d'une dimension santé.

     

Percutaneous absorption of N,N-dimethylformamide in humans

Summary Skin penetration fo N,N-dimethylformamide (DMF) liquid or vapour was studied in volunteers. Exposure to liquid DMF was performed in two ways: in a dipping experiment, one hand was dipped up to the wrist in DMF for 2–20 min, while in a patch experiment, 2 mmol DMF was applied to the skin and allowed to be absorbed completely. The period of exposure to DMF vapour (50 mg · m^–3) was 4 h. The DMF metabolites N-hydroxymethyl-N-methylformamide (MF), N-hydroxymethylformamide (F), and N-acetyl-S-(N-methylcarbamoyl)cysteine (AMCC) were monitored in the urine. Liquid DMF was absorbed through the skin at a rate of 9.4 mg · cm^–2 · h^–1. Percutaneous absorption of DMF vapour depended strongly on ambient temperature and humidity and accounted for 13%–36% of totally excreted MF. The results suggest that skin absorption of liquid DMF is likely to contribute to occupational exposure substantially more than penetration of DMF vapour. The yield of metabolites after transdermal DMF absorption was only half of that seen after pulmonary absorption. Elimination of MF and F but not that of AMCC was delayed, which supports the contention that AMCC should be used instead of MF as the most suitable biomarker of DMF in cases where percutaneous intake can occur.     

Ist der subjektive Gesundheitstatus ein guter Pr?diktor für die Wiederaufnahme der Arbeit?

Zusammenfassung Die Arbeit untersucht, wie Personen mit Langzeitarbeitsunfähigkeit wegen Dorsopathien ihren Gesundheitszustand einschätzen und welchen Einfluss die subjektiven Einschätzungen auf die Wiederaufnahme der Arbeit haben. Die Frage, welchen prädiktiven Charakter der subjektive Gesundheitsstatus hat, wird anhand der Angaben von 663 Personen nachgegangen. Ihre Angaben zum subjektiven Gesundheitsstatus am 42. Tag nach AU-Beginn werden zum Outcome Arbeitsunfähig (AU)/wieder erwerbstätig nach 84 Tagen in Bezug gesetzt. Anhand bi- und multivariat durchgeführter Analysen lässt sich feststellen, dass die beiden Gruppen (weiterhin AU 84 Tage nach AU-Beginn und wieder erwerbstätig) sich bereits am 42. Tag der Krankschreibung hinsichtlich ihrer subjektiven Arbeitsprognose und ihres Gesundheitszustandes unterscheiden. Die durchgeführten Berechnungen zeigen, daß der subjektive Gesundheitsstatus in Verbindung mit der subjektiven Arbeitsprognose zwar als guter Prädiktor für die Nichtwiederaufnahme der Arbeit angesehen werden kann, nicht jedoch als ausreichend guter Prädiktor für die Wiederaufnahme der Arbeit.

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Is the subjective health status a good predictor of work resumption?

Summary The aim of the study is to investigate how persons with long term workdisability due to low back pain assess their health status and how the subjective health measurement influence work resumption (n=663). Information on their subjective health status at 42 days after start of work-disability is set in relation to the outcomes Continued work disability after 84 days versus work resumption. Bi- and multivariate analysis show that information on the subjective health status and the subjective work prognosis differs between both groups already after 42 days. The results show that the subjective health status in connection with the subjective work prognosis is a good predictor for Non-resumption of work, but not a sufficently good predictor for Resumption to work.

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L'état de santé perçu permet-il de bien prédire la reprise du travail?

Résumé L'étude examine comment les personnes en incapacité de travail de longue durée à la suite d'une dorsopathie estiment leur état de santé et quelle influence exercent ces estimations subjectives sur la reprise de travail. La question du caractère prédictif de l'état de santé perçu est analysée à l'aide des donnée recueillies chez 663 persones. Les données portant sur l'état de santé perçu au 42ème jour d' arrêt de travail sont mises en rapport avec la variable cible (outcome) «inapte au travail»/ «apte au travail» au bout de 84 jours. On constate au moyen d'analyses unifactorielles et plurifactorielles que les deux groupes («encore inapte au travail après 84 jours» et «reprise du travail») présentaient déjà au 42ème jour de la mise en ârret-maladie des differences portant sur leur prognostic subjectif concernant la reprise du travail et leur état de santé. Les calculs effectués montrent que l'état de santé perçu en relation avec le prognostic subjectif de reprise de travail permet certes de prédire correctement la non-reprise du travail mais ne permet pas de prédire suffisamment bien la reprise du travail.

     

Air-borne B. subtilis enzymes in the detergent industry

Summary Air-borne dust was collected on stationary and portable filters in two factories producing biological detergents. In one factory (Factory A) the detergent base was mixed with enzyme (subtilisin) powder, and the handling of the enzyme was done without effective protection. In the other factory (Factory B) the enzyme was encapsulated in granules before mixing the with detergent base, and the production line was shielded to prevent the spread of dust.Both the amount of air-borne dust and the relative enzyme activity of the dust were greater in Factory A than in Factory B in spite of the considerably larger production of enzyme detergents in the latter factory. The workers studied in Factory A were, on the average, exposed to 5.4 GU (glycine units) per cubic millimetre in their breathing zones, and those studied in Factory B were exposed to enzyme activities about and below 1 GU/m³.Based on exposure measurements and medical examination of the exposed workers, a time-weighted hygienic limit value for subtilisins of 1 GU/m³ is proposed.     

Pedalo-ein gemeindenahes Projekt für Mütter von Kleinkindern in St. Gallen-Rotmonten

Zusammenfassung Das Pilotprojekt Pedalo, steht seit eineinhalb Jahren im St. Galler Quartier Rotmonten in der Erprobungsphase. Entwickelt von einer Gruppe von Quartierfrauen und fachlich begleitet von der Gesamtleitung ZEPRA will es Mütter mit einem Kleinkind oder mehreren kleinen Kindern zusammenführen und ihnen in Alltags-und Krisensituationen Begleitung und Unterstützung bieten. Der ansatz versteht sich als niederschwelliges Projekt mit Präventionscharakter, das quartiernah mit Halblaien arbeiten und im Bedarfsfall mit anderen Unterstützungsangeboten der Stadt St. Gallen zusammenarbeitet (Triagefunktion). Vorbild für den Treffpunkt Pedalo war der holländische Interventionsansatz Moeders informeren moeders (MIM). Diese Projektidee wurde von einer Gruppe von Müttern aufgenommen, die bereits zu einem früheren Zeitpunkt in ihrem Quartier aktiv geworden waren. Heute beinhaltet Pedalo im wesentlichen das Angebot des Treffs sowie ad hoc-Veranstaltungen oder Aktionen im Quartier. In der Pilotphase konnte das Projekt mit angemessenen öffentlichen Mitteln und privaten Spenden arbeiten.

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Pedalo in a nutshell

Summary The Pedalo pilot project has been in the trial phase in St. Gallen's Rotmonten Quarter for a year and a half now. It was developed by a group of women residents of the quarter. Having the backing and support of the ZEPRA executive committee, the objective of the project is to reunite mothers with one or several small children and offer them support and guidance in everyday and crisis situations. The project is designed as a grassroots effort with a preventative character, working hand in hand with trained laypersons within Rotmonten and joining forces with other support organizations and agencies of the City of St. Gallen as needed (catalyst and coordination function). The model for the Pedalo meeting place was the Dutch intervention project Moeders informeren moeders (MIM, Mothers Inform Mothers). This project idea was adopted by a group of mothers who had previously taken the initiative in their own neighborhood. Today, Pedalo essentially provides for a meeting place, in addition to organizing ad-hoc events or campaigns in the neighborhood. Since the beginning of the trial phase the project has been supported by public funding and private donations.

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du prject Pedalo

Résumé Pedalo est un projet-pilote qui fonctionne depuis un an et demi dans le quartier Rotmonten à St-Gall. Mis sur pieds par un groupe de femmes du quartier et bénéficiant du soutien professionnel de ZEPRA, ce projet vise à réunir des mères qui ont un ou plusieurs enfants en bas âge. Il leur propose un accompagnement et un soutien dans leur vie quotidienne ou dans les situations de crise auxquelles elles sont confrontées. Il a été conçu comme un projet à visée préventive facilement accessible, avec des personnes semi-bénévoles et, au besoin, en collaboration avec des dispositifs d'aide existant déjà dans la commune de St-Gall (fonction de triage). L'intervention hollandaise Moeders informeren moeders (MIM) a servi de référence. Un groupe de mères avait repris cette idée et avait déjà commencé à la réaliser. Aujourd'hui, le projet Pedalo consiste essentiellement à offrir un lieu de rencontre et à organiser des manifestations ou des actions de quartier dans ce domaine. Durant sa phasepilote, il a pu fonctionner grâce à des moyens publics et privés suffisants.

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Aus dem Evaluationsbericht, entstanden im Auftrag der ZEPRA-Gesamtleitung des kantonalen Gesundheitsdepartementes SG, publizieren wir die Zusammenfassung und die Empfehlungen.     

Selbstbehandlung bei Bediensteten der SBB und PTT

In this paper some initial results of a study of self-treatment in case of light illness are reported. The average number of reported measures taken is 3,5 in general infections and infections of the respiratory tract, 2,6 in digestive disorders, and 2,5 in disorders of the musculo-skeletal system. In all three groups of disorders, the most frequent single measures was bed rest, the second most frequent was measuring body temperature in the first diagnostic group, drinking tea in the second, and massage in the third. In the first diagnostic group, an average of 2,2 pharmacologic agents are taken, in the second 1,1, and in the third 1,3. Analgesic drugs play an important role in all three groups, pointing to the primordial roleof pain relief in self-medication. 84,5% of the interviewed sample indicate use of folk medicines. 90% of the applied drugs come from the stock of the home pharmacy.

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Automédication chez les employés des CFF et PTT tombés malades

Resumé Le travail ci-dessus apporte quelques premiers résultats d'une étude faite sur l'automédication de maladies simples. Chez les maladies infectieuses et les maladies respiratoires des mesures proportionelles de 3,5 sont prises, chez les maladies gastro-intestinales 2,6 et chez les maladies de l'appareil locomoteur 2,5. La mesure la plus fréquente est pour tous les trois groupes garder le lit et ensuite pour le premier groupe prendre la température, pour la deuxième boire des tisanes et pour le troisième les massages. Le premier groupe prend proportionellement 2,2 médicaments, le deuxième 1,1 et le troisième 1,3. La grande tache du combat de douleurs nous indique le fait que l'on trouve des analgétiques dans tous les trois groupes. 84,5% indiquent d'avoir utilisé des remedes de bonne femme. 90% des médicaments pris proviennent de la pharmacie de maison.

     

Ultraviolet and volatility loss of herbicides

Herbicide 2,4-D formulated as a urea-type polymer was readily destroyed by long-wave uv (356-nm) irradiation, whereas conventional 2,4-D was more resistant. The opposite relationship was noted for polymeric and conventional formulations of dicamba. Polymerized 2,4-D was more resistant to thermal degradation (60°C) than non-polymerized formulations. Ultraviolet degradation of polymerized 2,4-D was eliminated by the incorporation of RYLEX-H and UVINUL D-50, industrial uv absorbers. Exposure of polymeric dicamba to 60°C heat, followed by trapping of the volatile component, indicated that 21 percent was lost by thermal degradation and 46.6 percent by volatilization. Comparable values for non-polymerized dicamba were 37.9 and 60.1 percent.     

Determinanten der Lebensqualit?t bei chronischer Niereninsuffizienz

Zusammenfassung Patienten, die auf eine Nierentransplantation warten, wurden zu ihrer Lebensqualität befragt. Insgesamt konnten Daten von 1027 Personen erfasst werden. Im Vergleich mit einer Bevölkerungsstichprobe zeigte das Nottingham Health Profile (NHP) unter Dialysepatienten doppelt so häufig Beschwerdeangaben — lediglich für die Subskala Schmerz waren die Werte bei Dialysepatienten nicht signifikant erhöht. Vor allem die Dialysedauer beeinträchtigt die Lebensqualität. Hier findet sich eine kontinuierliche Zunahme der Beschwerden auch in anderen Skalen zur Lebensqualität. Das Lebensalter zeigt geringe Einflüsse im Hinblick auf Schmerz und Körperliche Mobilität für die NHP-Subskalen Emotionale Reaktion und Soziale Isolation kann sogar ein Rückgang der Beschwerdewahrscheinlichkeit beobachtet werden. Das Geschlecht, die Schulbildung, Grunderkrankungen, die Dialyseart und vorausgehende Transplantationen weisen nur geringe Einflüsse auf einzelne Dimensionen der Lebensqualität auf. Die Studie zeigt, wie die Perspektive des Patienten und seine Einschätzung der Lebensqualität in operationalisierter Weise in die Analyse und Bewertung eines Behandlungsverfahrens einbezogen werden können.

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Quality of life in chronic renal failure

Summary Dialysis patients, waiting for kidney transplantation, were asked about their quality of life, Data from 1027 persons have been collected. Compared to a population sample by the Nottingham Health Profile (NHP), dialysis patients showed double the frequency of symptoms — only for the subscale pain no significant difference could be recognised. Duration of dialysis treatment reduces the quality of life considerably: increasing troubles have been observed through different quality of life scales. Age shows less important influence concerning pain and physical mobility, even a decrease of symptoms in elder patients has been demonstrated by NHP-subscales for emotional reaction and social isolation. Gender, education, kind of disease and dialysis treatment, and the fact of former transplantations bad only marginal influence on some different dimensions of life quality. The study demonstrates in which way the patients perception of life quality could be operational and integrated in analysis and evaluation of therapeutic procedures.Résumé Données de 1027 personnes sous traitement de dialyse, attendant une transplantation, ont été collectées concernant leur qualité de vie. Comparés avec un échantillon de population, au niveau du «Nottingham Health Profile» (NHP), les malades sous dialyse annoncient le double des plaintes—à la seule exception du groupe «douleurs» où les résultats ne différent pas d'une facon significative. Surtout la durée du traitement de dialyse corrompe la qualité de vie une augmentation continue des symptômes et plaintes a été observée à l'aide de différents instruments. L'âge ne constitue qu'un facteur d'influence moins important aux plaintes des groupes «douleurs» et «mobilité physique». Vu les résultats des groupes «réaction émotionelle» et «isolation sociale» du NHP, une réduction même de la probabilité de plaintes avec l'âge a été constatée. Le sexe, l'éducation, la maladie et le mode de traitement ainsi que le fait d'une transplantation précédente n'exercent qu'un effet marginal sur quelques différentes dimensions de la qualité de vie. La présente étude démontre, que la perception individuelle de la qualité de vie d'un malade peut étre operationalisée et intégrée dans l'analyse et l'évaluation d'un régime thérapeutique.

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La qualité de vie dans l'insuffisance renale

     

Sentinel-Meldesystem in der Schweiz?

Zusammenfassung Sinn und Zweck der Einführung eines Sentinel- Meldesystems in der Schweiz werden dargestellt und das Vorgehen zu dessen Aufbau kurz geschildert.

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Enregistrement de données de morbidité par un réseau de médecins en Suisse

Résumé L'idée et le sens d'un système d'enregistrement de la morbidité par des Sentinelles en Suisse est décrit. Les préparatifs de mise sur pied d'un tel système sont en cours.

     

Zur Rekonstruktion von Krankheitslaufbahnen in der ambulanten Versorgung

Zusammenfassung Im Rahmen des NFP8-Projekts Der Patient in der ambulanten ärztlichen Versorgung wurden 259 erwachsene Patienten in ausgewählten primärmedizinischen Versorgungseinrichtungen unter anderem über ihre Krankheitslaufbahn befragt. Dabei unterschieden sich Frauen und Männer in ihren Erzählungen über das aktuelle gesundheitliche Problem, dessen Vorgeschichte und dessen vermutete Entwicklung.

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A reconstruction of illness careers in the ambulatory medical system

Summary 259 patients were questioned in certain doctor's practices on their illness career among other things. This was a part of the NFP8-project The patient in the ambulatory medical system. We found that men and women differ in their accounts of their present health problem, its past and its expected development.

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La reconstruction de carrières de malade dans le système médical ambulatoire

Résumé Dans le cadre du projet PNR-8 Le patient et les soins médicaux ambulatoires, 259 patients adultes ont été questionnés sur l'évolution de leur maladie (leur carrière de malade) lors de leur visite dans un cabinet médical (premier recours). Il existe des différences entre hommes et femmes concernant la perception de leur maladie présente, son histoire et son évolution suposée.

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Die Analyse von Krankheitslaufbahnen kann sowohl in der Forschung wie in der Praxis zu einem besseren Verständnis des Krankheitsverhaltens und zu einer Abgrenzung gruppenspezifischer Handlungsmuster beitragen.

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Mit Unterstützung des Schweiz. Nationalfonds, Nationales Forschchungsprogramm Nr. 8, Gesyuch Nr. 4.393-0.80.08.     

Identification of obstacles for chronic pain patients to return to work: evaluation of a questionnaire

The Obstacles to Return-to-Work Questionnaire (ORQ) was developed and evaluated. A total of 154 patients with chronic musculoskeletal pain and prolonged work disability participated in the study. Factor analyses reduced the ORQ to 55 items grouped into 9 subscales. The subscales were named Depression, Pain intensity, Difficulties at work return, Physical workload and harmfulness, Social support at work, Worry due to sick leave, Work satisfaction, Family situation and support, and Perceived prognosis of work return. The subscales showed satisfactory reliability. In order to determine predictive validity a discriminant analysis was conducted with sick leave 9 months after assessment as the outcome. This analysis indicated that the scales Perceived prognosis of work return, Social support at work, Physical workload and harmfulness, Depression, and Pain intensity could significantly predict sick leave and correctly classified 79% of the patients. The Multidimensional Pain Inventory and the Disability Rating Index could also significantly predict sick leave in this sample and correctly classified as many patients as the ORQ. However, these questionnaires do not include any work-oriented items and they had a lower specificity than the ORQ. This study suggests that patients' perceptions and beliefs about work and returning to work may be a significant hindrance for actual recovery.     

“In vitro” measurements of spontaneous smooth muscle contractions: A screening method for “invivo” exposure

Conclusion The in vitro recording of spontaneous contractions was selected as a neuromuscular screening method for in vivo exposure to pollutants. The rate of contraction was determined by interval histogram measurements. The method was assessed for effects of age, sex, pH, Ca⁺⁺ concentration, temperature, and circadian rhythm. Male rats were shown to develop a slower rate of contraction with age. The rate of contraction was temperature and pH dependent. An effect was demonstrated for in vivo exposure to Baygon and Carbaryl at a level which did not produce overt symptoms.     

Determinants of household health expenditure on western institutional health care

We try to identify determinants of illness reporting, provider choice and resulting expenditure with different econometric models using data from a representative household panel survey of 800 households in Nouna health district, Burkina Faso, during 2000–2001. The factors being an adult, married, illness occurred in rainy season and severe illness significantly increased the magnitude of health expenditure. Compared to malaria, individuals spent more on other infectious diseases, injury and the other disease category. In contrast, people were less likely to spend on chronic illness. An individual who belonged to a household headed by a female, a literate household head and with a higher household expenditure had a significantly positive association with the magnitude of expenditure. Findings from this study can be used for policy implication to improve health system performance in Burkina Faso through enhancing health care utilization.     

Einkommen, Gesundheit und Inanspruchnahme des Gesundheitswesens in Deutschland 1992

Zusammenfassung Daten aus der 1992er Welle des Sozioökonomischen Panels wurden verwendet, um den Zusammenhang zwischen Einkommen, Bedarf an gesundheitlicher Versorgung und Inanspruchnahme des Gesundheitswesens für Ost- und Westdeutschland zu untersuchen. Der Bedarf wurde mit Hilfe der Angaben zur Selbsteinschätzung des Gesundheitszustands und zur Behinderung (ADL) erfasst, die Inanspruchnahme mit Hilfe der Indikatoren Anzahl der Arztbesuche und Tage im Krankenhaus. Es lagen Daten für 6435 Personen aus den alten und 3928 Personen aus den neuen Bundesländern vor. Als Einkommensvariable wurde das nach der Sozialhilfeskala äquivalenzierte Haushaltsnettoeinkommen verwendet. Verglichen etwa mit der gemessenen Einkommenskonzentration waren die untersuchten Variablen in Ost- wie Westdeutschland sämtlich nur sehr schwach konzentriert. Einer leichten Konzentration (d. h. einem überproportionalen Anteil) erhöhten Bedarfs bei den unteren Einkommen stand eine etwas stärker konzentrierte Inanspruchnahme gegenüber, so dass insgesamt eine leichte Umverteilung zugunsten der unteren Einkommen messbar war. Die Auswertung zeigte methodische Probleme auf, die bei regional stark unterschiedlichen Einkommensniveaus auftreten können. Hier empfiehlt sich eine nach Regionen getrennte Analyse, da eine regionenübergreifende Betrachtung Konzentrationseffekte eher unterzeichnet.

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Summary Data from the 1992 wave of the Socioeconomic Panel were used to analyse the relation between incomes, need for and utilisation of health care in East- and West Germany employing methods coming from the economic measurement of income distributions. Self assessed health and restricted activities of daily living were employed as need indicators. Utilisation was measured by the number of visits to physicians and days in hospital. Data was available for 6435 individuals (west) and 3928 individuals (east). Income was defined as equivalized net household income with an equivalence scale derived from the german social assistance program. Compared to the concentration of income all variables in the scope of this study were only marginally concentrated (i.e. equally distributed). A slight concentration of need amongst the lower income was overcompensated by utilisation. Thus a very small impact of the German health care system favouring lower income individuals was measured. The study shows methodological problems when combining data from regions with strongly different income levels instead of analysing them separately. A combined analysis tends to underestimate concentration.

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Résumé Des données issues de la vague 1992 du panel socio-économique ont été utilisées pour examiner la relation entre le revenu, le besoin de soins médicaux et le recours aux services de santé dans la partie est et la partie ouest de l'Allemagne. Le besoin a été recensé à l'aide des déclarations faites sur «l'auto-estimation du propre état de santé» et sur «l'handicap pour cause de maladie», et le recours au soins à l'aide des indicateurs «nombre des visites médicales» et «nombre de jours à l'hôpital». Des données étaient disponibles pour 6435 personnes (pour l'ouest) et pour 3928 personnes (pour l'est). Le revenu a été défini comme revenu ménager net rendu équivalent grâce à une échelle d'équivalence dérivée du programme allemand d'aide sociale. En comparaison avec la concentration de revenu toutes les variable examinées à l'est comme à l'ouest n'ont démontré qu'une très concentration. Une légère concentration de besoin plus élevé parmi les revenus bas était légèrement surcompensée par le recours au soins, de sorte qu'au total une légère disproportion en faveur des revenus bas était mesurable. L'évaluation a mis en évidence que des problèmes méthodiques apparaissent quand les données présent de fortes différences régionales de niveaux de revenu. Une analyse par région est préférable, car une analyse combinant les régions tend à sous-estimer les effets de concentration.

     

Program for a medical information system at the Public Welfare Hospitals in Paris

Résumé Les auteurs présentent l'adaptation du Programme de médicalisation des systèmes d'information à la réalité clinique, en tenant compte de la complexité médicale du patient, de la charge en soins infirmiers, et en utilisant les dépenses directement engagées pour chaque patient. Une analyse critique de la méthode des «Diagnosis Related Groups» est développée. Une nouvelle approche par un «Index de complexité normalisé» est proposée. Quelques résultats mettent en lumière les avantages de cette nouvelle méthode.

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The program for a medicalized information system at Assistance Publique de Paris (PMSI-AP)

Summary The authors present the adaptation of the so-called Program for a Medicalized Information System using the clinical complexity of the patient, his nursing weights and the expenses directly imputed. A critical analysis of the Diagnosis Related Groups method is shown and the new form of Normalized Complexity Index proposed. Some issues explain the advantages of this new method.

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Das Programm der «Medikalisation» des Krankenhaus-Informations-Systems an der «Assistance Publique de Paris» (PMSI-AP)

Zusammenfassung Ausgehend von der klinischen Komplexität des Patienten, von dessen krankenpflegerischer Schwierigkeit und aufgrund der für den Patienten direkt eingesetzten Ausgaben stellen die Autoren ihre Lösung zum Programm der sogenannten «Medikalisation» des Krankenhaus-Informations-Systems vor. Eine kritische Analyse der Methode der «Diagnosis Related Groups» ist dargelegt und eine neue Form, die «Normalisierten Komplexitäts-Werte», vorgestellt. Einige Resultate erläutern die Vorteile dieser neuen Methode.

     

Advancing child and youth care: A model for integrating theory and practice through connecting education,training, and the service system

This article presents a comprehensive model for enabling connections to be made between theory and practice in the field of child and youth care, based on an analysis of current training and education in the field and a multi-step concept of theory-to-practice and practice-to-theory. The model presents a logical sequence of activities that generate and convey knowledge from two sources. One is formal empirical and research information; the other is the conceptualization of practitioners' direct experience. Both are reinforced by trainers and educators with dual connections with practice and training and education settings. The paper stresses that academic programs are a significant component of any profession, in that they are responsible for collecting and codifying emergent knowledge gathered from multiple sources.There is nothing so practical as a good theory. —Kurt Lewin (quoted in Hunt, 1987, p. 4) There is nothing so theoretical as good practice. —David Hunt (1987, p. 11)An earlier version of this paper was the winner of the 1989 Albert E. Trieschman Prize Competition, published author category, for the best original contribution to the literature of child care.     

Hard hats vs. soft hearts: The conflict between principles and reality in child and adolescent care and treatment programs

Much of child care in volves quick reactions based on one's automatic pilot derived from how we were parented. This paper is about two seemingly universal automatic pilot systems—the hard hats and the soft hearts. Hard hats are behavior management and modification oriented, while soft hearts are psychodynamically and counselling oriented. Typically, the hard hats tend to have the upper hand due to the nature of our culture, and they therefore have the effect of preventing the contributions of the soft hearts from being realized. That all too frequently sets up a dominant culture and a resentful minority situation. To correct this imbalance, a value orientation from the top which emphasizes mutual respect and utilization is suggested.Grateful acknowledgement is made to Ray Peterson for his helpful suggestions in the preparation of this paper.