应用锥形束CT影像对颏管的三维定量测量及临床意义

目的:应用锥形束CT(CBCT conebeam computed tomography)影像对颏管三维结构、走向及毗邻关系进行定量测量,为确保颏孔区域牙种植手术的安全提供依据。方法:对我院门诊口腔科80例患者的160侧下颌骨CBCT影像进行回顾性分析,对颏管的曲面、矢状位、冠状位、水平位及3D影像进行测量分析。结果:曲面和矢状位影像可对下颌管进行全面的观察。水平位影像显示下颌管在下颌骨体部靠近舌侧与下颌骨体平行走行,之后,以23°±5°角偏离舌侧转向颊侧走行,下颌管向颊侧走行与颏管形成的角度为101.76°±18.27°,最终分成切牙管与颏管。冠状位影像测量颏管的长度为8.09±1.06mm,直径为1.68±0.52mm,与下颌骨体下缘所呈的倾斜角为36.48°±8.43°。颏管起始处至牙槽嵴顶的距离16.10±4.29mm。3D侧位影像可清晰显示颏孔位置。结论:CBCT影像可清晰显示颏管的三维结构、走向及毗邻关系,明确了此区域神经、血管的分布及骨组织的状况,为牙种植钉及手术入路的选择提供可靠依据。     

无牙颌下颌后牙区颌骨的三维重建及测量研究

目的了解无牙颌下颌后牙区颌骨及下颌管走行的解剖特点,为该区进行牙种植术设计时提供解剖参考,避免损伤下齿槽神经。方法对24例下颌无牙颌的下颌骨进行螺旋CT三维重建,从颏孔区开始,每隔5mm截取侧横断面,用mimics8.1软件测量管嵴距、下颌管外缘到颊舌骨板的距离、牙槽嵴宽度等,对所得数据进行统计学分析。结果无牙颌下颌管到颊侧骨板的距离从颏孔区至颏孔后20mm逐渐增大,到舌侧骨板的距离逐渐减小;牙槽嵴宽度由前向后逐渐增宽,由下向上逐渐减小。结论无牙颌下颌后牙区牙种植术中,种植体根方略侧向颊侧骨板可避免损伤下牙槽神经血管。     

螺旋CT三维成像对下颌神经管走向的研究

目的通过螺旋CT探讨下颌神经管与下颌骨的实际位置关系。方法利用螺旋CT对正常青年人,进行下颌骨的横断面连续薄层扫描,并进行多平面重建后,测量并计算正常人群中下颌神经管在下颌骨中的实际位置及走行方向。结果下颌骨多平面重建的冠状位CT图像能清楚显示下颌神经管的位置及走向。①在垂直方向下颌神经管距下颌骨下缘的距离小于距牙槽嵴顶的距离,在第二磨牙区距离下颌骨下缘最近。②在颊舌方向,颏孔至第一磨牙间,下颌神经管距颊侧骨板的距离小于距舌侧骨板的距离。自第二磨牙向后,下颌神经管距颊侧骨板的距离大于距舌侧骨板的距离。③下颌神经管的走行方向在颊舌方向,下颌神经管总体走行是由舌侧逐渐向颊侧倾斜达颏孔,越近磨牙后区距离舌侧骨板越近,越近颏孔距离颊侧骨板越近。在走行高度上,在第三磨牙区由上向下走行。自第二磨牙开始下颌神经管逐渐由下向上走行达颏孔。结论螺旋CT通过多平面重建后,可以准确测量并计算出下颌神经管在下颌骨中的三维空间位置,利用螺旋CT对下颌神经管的位置和走行进行研究是可行的。     

下颌管颊舌向位置的初步研究

下颌管颊舌向位置的初步研究刘宝林李德华陈小文王艳清临床进行牙种植体植入时，由于下颌后牙区存在下齿槽神经血管束，所以通常将种植体植于颏部与颏孔之间。随着口腔种植学临床工作的广泛开展，每年有大量的患者接受后牙种植治疗。这就要求对下颌管进行深入的研究，尤其...     

下颌骨颏孔前区解剖结构的锥形束CT研究

目的 通过锥形束CT（CBCT）分析下颌骨颏孔前区颌骨内的重要解剖结构,提出下颌颏孔前区种植相关手术的安全区域。方法 选取104例患者的CBCT图像资料,观察颏管、下颌切牙管、下颌舌侧管和舌侧孔。对数据进行描述性分析,计算均数和标准差。采用SPSS 19.0软件包对数据进行统计学分析。结果 颏管的发生率为55.29%,平均长度为1.12 mm。舌侧孔及舌侧管的发生率为94.23%,直径平均值为1.77 mm。从下颌第二前磨牙至中切牙,下颌切牙管距唇（颊）侧骨板的距离均小于距舌侧骨板的距离。结论 建议在颏孔前区种植手术或者颏部取骨时,以双侧颏孔前缘6 mm以上,唇侧骨厚度（取骨时）3 mm以内为安全界限;而在下颌前牙区种植时,种植体长度不超过14 mm。     

组合微螺钉种植支抗压低下颌伸长磨牙的初步研究

目的初步评价利用组合微螺钉种植体支抗压低下颌伸长磨牙的临床效果。方法选择3例下颌磨牙伸长患者,在伸长磨牙颊侧植入2枚微型种植体,取2段0.48 mm×0.64 mm不锈钢方丝,焊接并弯制成带有颊舌侧牵引钩的连接杆,用光固化树脂将其固定于2颗种植体头部,使2颗种植体连接成为一个整体,并且颊舌侧牵引钩正好位于伸长磨牙的颊舌侧根尖水平处。作支抗压低伸长磨牙,治疗前后拍摄头颅侧位定位片,测量比较磨牙在矫治前后的压低量。结果所有种植体植入过程顺利,在治疗过程中未出现松动脱落。舌侧牵引钩经过5个月左右的治疗,3例患者伸长的下颌磨牙压低明显,达3～4mm。压低后磨牙未见明显松动,且颊舌向转矩正常,未出现舌尖或颊尖伸长现象,也未发现明显的牙根吸收与牙髓坏死,牙周状况良好。结论应用组合微螺钉种植支抗能有效地压低下颌伸长磨牙。     

跨下牙槽神经种植相关解剖结构的影像学测量及分析研究

目的 通过锥形束CT影像数据测量下颌第二磨牙处下颌神经管位置,分析跨下牙槽神经种植术的理论植入范围,为临床上使用该方法解决下颌后牙区种植骨量不足问题提供理论依据。方法 选取80例下颌第二磨牙缺失且缺牙区垂直骨高度<9 mm的患者CBCT图像,测量该处下颌神经管到颊侧骨皮质、舌侧骨皮质、牙槽嵴顶距离,并模拟跨下牙槽神经种植,测量种植体颊舌向倾斜的角度范围。结果 下颌第二磨牙处下颌神经管到颊侧骨皮质、舌侧骨皮质、牙槽嵴顶的距离分别是(6.913±1.222)、(2.859±0.891)、(7.991±0.783)mm,下颌神经管到颊侧骨皮质距离明显大于到舌侧骨皮质距离。75%的患者可行跨下牙槽神经种植术,模拟植入种植体颊舌向倾斜最小角度为19.360°±7.086°,最大角度为39.462°±6.924°。结论 下颌第二磨牙处下颌神经管明显偏向舌侧,保障了颊侧足够的骨量,多数下颌第二磨牙处无法垂直植入短种植体的患者仍可通过跨下牙槽神经种植术植入常规长度种植体。     

CBCT与Simplant软件口腔种植模拟的初步研究

目的:探讨锥形束CT(Cone beam computed tomography,CBCT)运用于口腔种植的成像要点及第三方软件Simplant软件的手术模拟功能的实现方式。方法:对经临床筛选的5例下颌后牙种植患者使用CBCT成像,测量种植区牙槽嵴颊舌向牙槽嵴宽度(H1)、牙槽嵴顶至下颌神经管上壁的高度(H2),并对种植部位下颌神经管颊舌向位置进行评估。使用Simplant软件对口腔种植的种植体、基台、种植修复体、种植体承受的侧向应力、种植体周围骨密度进行模拟计算。结果:5例后牙种植患者,H1在9.9～12.0mm之间,H2在8.8～15.5mm之间,下颌神经管由后向前走行,越近磨牙后方越靠近舌侧。5例患者均参照手术模拟的结果行种植手术,术后6个月随访无种植体失败。结论:CBCT对种植区可进行精确的三维术前评估,结合第三方软件Simplant的手术模拟功能可使种植过程更加简便可控。     

基于锥形束CT的下颌阻生第三磨牙与下颌管位置关系研究

目的 应用锥形束CT(cone beam CT,CBCT)分析下颌阻生第三磨牙与下颌管的三维位置关系,为下颌阻生第三磨牙拔除术前风险评估和制定手术方案提供依据。方法 选取2017年1月至2022年2月就诊于上海市松江区中心医院口腔科需行下颌阻生第三磨牙拔除术的患者732例(1063颗患牙)。所有患者曲面体层片显示下颌阻生第三磨牙牙根与下颌管接触或重叠,调整CBCT十字观察轴的位置和角度形成坐标轴,在冠状面根据下颌管在坐标中的位置,对下颌管与下颌阻生第三磨牙的位置关系进行分类,包括颊侧、颊侧偏下、下方偏颊、下方居中、下方偏舌、舌侧偏下和舌侧,每类可再分为接触、非接触亚类。测量并比较各类下颌管与下颌阻生第三磨牙的接触率和距离差异。结果 1063颗下颌阻生第三磨牙牙根与下颌管的接触率为53.6%,各类接触率比较,差异有统计学意义(χ²=352.945,P <0.001)。其中,舌侧和舌侧偏下的接触率分别为97.2%、96.7%,明显高于除下方偏舌外的其他分类接触率;下方偏舌、下方居中及颊侧的接触率分别为79.2%、70.2%、60.0%,均高于下方偏颊和颊侧偏下的...     

下颌骨颏孔区CBCT分析

目的:通过应用锥形束CT(cone-beam computed tomography,CBCT)观察、测量和评价下颌颏孔区牙槽骨的形态,为种植手术设计提供参考。方法:选取150例患者双侧CBCT图像,观察、测量和分析下颌颏孔区牙槽骨的解剖形态,测量此区骨高度和骨宽度,用SPSS16.0软件包对测量结果进行分析。结果:颏孔上缘到牙槽嵴顶的平均距离为11.87 mm;颏孔截面下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的平均距离为16.45 mm;两者的差值为4.58 mm;颏孔上缘下2 mm处颏管至舌侧骨边缘的平均宽度为11.53 mm。结论:在二维平片(如口腔全景片)上观察到的颏孔到牙槽嵴顶的距离,和CBCT同一截面下颌神经管上缘到牙槽嵴顶的距离存在着较大的差距,平均差距大于4 mm。因此在此区域的种植体设计不应以平片为依据,而应进行CBCT检查。颏孔区种植体尖端到颏孔的安全距离也应进行重新评估。     

正畸力作用方向对支抗种植体-骨界面应力分布的影响

目的：研究正畸力不同作用方向对种植体-骨界面应力分布的影响，以指导临床选择合适方向的正畸载荷。方法：用三维有限元方法给种植体施加150g近远中向、颊舌向及轴向载荷。对支抗种植体一骨界面进行应力分析。结果：三种方向载荷下种植体颈部，(1）Von—Mises应力值分别为：(a)近远中向——0．5330MPa；(b)颊舌向——颊侧为0．51520MPa，舌侧为0．6470MPa；(c)龈he向——颊侧为0．0702MPa，舌侧为0．0791MPa，近远中向为0．0517MPa。(2)位移值分别为：(a)近远中向——0．1630μm；(b)颊舌向——颊侧为0．2070μm，舌侧为0．1950μm；(c)龈he向——颊侧为0．0496μm，舌侧为0．0467μm，近远中向为0．0484μm。结论：在植入支抗种植体时。应根据正畸载荷力的形式．适当调整种植体的部位，尽量不要过于偏颊、舌侧，以免造成应力的过分集中，导致骨组织损伤。     

下颌正中舌侧管、下颌舌侧副管和下颌切牙神经管解剖关系的CBCT影像研究

目的:明确下颌前牙区血管神经管网系统的走行,提高对下颌切牙神经及其小分支的临床认识。方法:回顾性研究104例患者CBCT影像学资料,观测下颌正中舌侧管、下颌舌侧副管和下颌颊侧管三者同下颌切牙神经管的关系。纳入标准：读取矢状截面、冠状截面、水平截面、任意截面、曲面断层等多个不同的截面图像,能够明确观测到下颌切牙神经管、下颌正中舌侧管、下颌舌侧副管和下颌颊侧管的存在。结果:(1)观测到下颌正中舌侧管同下颌切牙神经管相通15例;双侧下颌切牙神经管相通22例;下颌舌侧副管或下颌颊侧管同下颌切牙神经管相通104例,共184支。结论:(1)下颌切牙神经会发出多个小分支于前磨牙、尖牙、切牙等相应牙位处的颊舌侧骨面,这些小分支的走行管道就是下颌舌侧副管和下颌颊侧管;(2)下颌正中舌侧管是从下颌骨舌侧到内部的一段趋向于消失的管道,并不与下颌切牙神经管相通,部分情况下会同下颌切牙神经吻合或者颊舌向贯穿下颌骨;(3)下颌正中舌侧管并非下颌切牙神经管发出的从下颌骨体内走行到骨面的小分支通行管道,而是来自口底区域的血管神经束发出的分支从软组织进入下颌骨体内的路径。     

离体下颌前磨牙根管的颊舌向弯曲

目的：确定人下颌第一、二前磨牙的颊舌向根管弯曲程度和情况。方法：离体第一前磨牙69个，第二前磨牙93个，摄近中远中向的X线片，用Photoshop5．0软件分析根管，用Weine氏法测量根管的弯曲度，测量角度大于18度时，则认为根管存在明显的弯曲，根管的构型采用Vertucci分类法。结果：下颌第一前磨牙根管颊舌向弯曲牙齿的发生率是7.2％（5／69），下颌第二前磨牙根管颊舌向弯曲牙齿的发生率是5．3％（5／93），二者之间无明显的差异（P〉0．05）。结论：下颌前磨牙颊舌向的根管弯曲发生率较低。     

下颌前突患者下颌支部下颌管的定位和走行

目的：应用CT观测下颌前突患者下颌管的定位和走行,以给临床医师提供有意义的信息,减少对下牙槽神经的损伤。方法：38例实施下颌支矢状劈开术的骨性Ⅲ类下颌前突患者,术前进行颌骨CT扫描。以下颌管最先形成的平面作为0平面,向下每5mm作为一个测量平面,测量下颌管内径、下颌骨的厚度、颊舌侧骨皮质的厚度和下颌管外侧壁到颊舌侧骨皮质之间的距离。测量结果采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。结果：从下颌小舌到下颌骨下缘,下颌骨厚度增加,颊舌侧骨皮质也逐渐增厚,下颌管内径变化不大。舌侧骨髓腔的宽度是从无到有的逐渐递增趋势,而在每一层测量值中,颊侧骨髓腔的宽度均大于舌侧。根据下颌管在下颌骨内的位置分类,绝大多数为分开类型（n=391）,占总测量平面456的85.75%,接触和融合型分别占12.71%和1.54%。各测量值左右两侧无显著性差异,下颌管内径（ID）值和下颌管外侧壁到颊骨皮质的距离（BP）值的性别差异有显著性（P〈0.01;P〈0.001）。结论：下颌管形成后,渐渐远离舌侧而向颊侧靠近,然后又渐远离,但其总体走行还是靠近舌侧。对颊侧骨髓腔缺失的病例,尤其是融合型患者,建议选用其他术式,以免造成下牙槽神经损伤。     

末端种植体倾斜状况的应力研究——向舌侧倾斜

目的：研究下颌种植体舌倾斜时末端种植体应力分布情况。方法：下颌５个种植体，除左侧末端种植体舌倾斜１５°外余为垂直状态。以１００Ｎ分别垂直加载于距末端种植体０、１０、２０ｍｍ的悬臂梁上，在微机上用ＳＡＰ８４软件分析种植体周围应力分布。结果：加载于距末端种植体２０ｍｍ时其种植周围应力均比加载于悬臂梁０、１０ｍｍ时为大。种植体舌侧倾斜时，在近中和舌侧骨界面应力亦较远中和颊侧骨界面的应力大。结论：种植义齿设计时应考虑种植体舌侧倾斜时骨界面舌侧和近中应力状况     

下颌管形态测量分析

取成人下颌骨４０个，有牙下颌骨３２个，无牙下颌骨８个．沿下颌孔和颏孔导入０．８ｍｍ不锈钢丝至末端，Ｘ线摄片．在Ｘ线片上对下颌管的全长，行径与牙根尖的距离，颏孔与下颌管的关系，颏孔的位置，下颌管在下颌骨中的位置进行测量．用电子游标卡尺对下颌骨进行的解剖学上测量，得到结果是：１．下颌管的长度：２．颏孔的位置及颏管长：３．下颌孔的位置：４．下颌管的位置与行径     

CBCT测量下颌正中舌孔发生率位置及临床意义

目的:通过对锥形束CT(CBCT)影像中下颌正中舌孔(medial lingual foramina,MLF)和下颌正中舌管(medial lingual canal,MLC)进行回顾性研究,总结发生和位置情况,为下颌中切牙种植,颏部取骨和颏成形术提供参考.方法:选取2021年4-6月在山西医科大学口腔医院就诊的286例患者的CBCT资料,按年龄分为3组,观测正中联合区舌孔分布位置、数量、组合型频率,舌孔与下颌各标志点距离,正中舌管、方向,统计以上各项与年龄性别的关系.结果:观测的286例中,均检出正中舌孔,共488个,平均每人(1.69±0.64)个;舌管的平均长度为(6.79±1.43)mm;舌管与舌侧牙槽嵴顶平均角度为(82.85±24.42)°;正中舌孔距离舌侧牙槽嵴顶(23.18±5.26)mm;距下颌下缘(10.59±4.56)mm;距颊侧皮质骨(5.34±1.29)mm.正中舌孔数目与年龄相关;与标志点距离性别相关,增龄变化明显.结论:下颌正中联合均检出舌孔、舌管,CBCT能较为准确地确定其位置,种植手术、颏部自体骨移植、颏成形术应注意避让这些结构.     

正常人群下颌管的三维定位测量研究

目的：应用CT进行下颌管的三维定位测量研究,为牙种植术等提供临床解剖学依据。方法：对50例正常人下颌骨进行螺旋CT扫描,在预定截面上测量下颌管至颊、舌、牙槽嵴顶以及下颌骨下缘的距离,测量结果采用SPSS13.0软件进行统计学分析。结果：下颌骨左右两侧各组测量结果无显著性差异;下颌管至舌侧骨板的距离比下颌管外缘至颊侧骨板距离小,两者差异有显著性（P〈0.05）;下颌管上缘至牙槽嵴顶的距离较下颌管下缘至下颌骨下缘的距离大,两者差异有显著性（P〈0.05）。结论：下颌管在下颌骨后牙区走行中偏向舌侧骨板,而且距离下颌骨下缘较近。当下颌骨的垂直高度不足时,下颌管的颊舌向位置就十分重要,第二磨牙区种植一般伤及下牙槽神经的风险较小。     

正常青年人下颌管全长三维走向及下颌骨形态的锥形束CT测量

目的采用锥形束CT（CBCT）分析正常青年人下颌管在下颌骨内的三维位置以及下颌骨的形态特征,为临床下颌骨手术提供解剖学依据。方法 对29例个别正常进行CBCT扫描,用InVivo 5软件对下颌骨进行三维重建,定位标记点,测量下颌骨形态以及下颌管在其内的三维走行。采用SPSS 17.0软件对测量值进行统计分析。结果 下颌管舌侧骨皮质厚度明显较颊侧骨皮质薄。下颌管到颊侧骨皮质的距离从近中到远中逐渐增加,到舌侧骨皮质、牙槽嵴顶的距离从近中到远中逐渐减小,到下颌下缘的距离在第一磨牙处最小,第二前磨牙处最大。下颌体截面高度、宽度、皮质骨厚度左右侧无统计学差异,从中线至远中,下颌体截面高度、舌侧下1/3皮质骨厚度逐渐减小,上截面宽度、唇/颊侧上1/3皮质骨厚度逐渐增大。部分测量项目性别间有统计学差异。结论下颌管入下颌孔后渐渐远离舌侧而向颊侧靠近,然后又逐渐远离偏向舌侧,但其总体走行还是靠近舌侧。男性下颌骨较女性更坚厚。CBCT能精确地显示下颌神经管的走行及其与周边结构的关系。     

磁性附着体下颌种植覆盖义齿牙槽骨的三维光弹应力分析

目的：研究磁性附着体下颌种植覆盖义齿在各种咬合状态时下颌牙槽骨的应力分布。方法：选取标准无牙颌模型,在双侧尖牙区植入种植体,连接磁性附着体,翻制下颌环氧树脂模型,制作生物功能性全口义齿,分别在正中、前伸、侧向咬合时加载应力,冻结切片,观测各牙位应力条纹。结果：磁性附着体下颌种植覆盖义齿在正中、侧向、前伸咬合应力加载时种植体周围牙槽骨应力值最大,余留牙槽嵴后牙区所受应力大于前牙区。正中、前伸磨牙区最大应力值出现于颊侧,切牙区最大应力值出现于舌侧。侧向工作侧最大应力值出现于唇颊侧,平衡侧最大应力值出现于舌侧。结论：磁性附着体种植覆盖义齿各向咬合时,应力既分布到种植体,也分布到剩余牙槽嵴,可以明显降低种植体周围骨组织的受力,有利于种植体的健康。