丙泊酚与异氟醚麻醉对老年患者术后认知功能的影响

目的比较丙泊酚与异氟醚对不同年龄段患者血清神经组织蛋白质S100β(S100β蛋白)和神经元特异性烯醇化酶(NSE)浓度的变化及其对患者术后认知功能的影响。方法选取笔者所在医院在全身麻醉下行脊柱手术、ASAI-II级的患者180例,按年龄从小到大分为3组后,每一组又随机分为两个亚组:1组(丙泊酚组)、2组(异氟醚组)。分别于麻醉前、术后6 h、术后1、2、5 d测定患者简易智力状态检查(MMSE)评分、血清S100β蛋白和NSE浓度。结果 20~40岁和40~60岁两个年龄段的患者中无术后认知功能障碍(POCD)的病例出现,60岁以上的患者中出现了术后认知功能障碍(POCD)10例。与麻醉前比较,1组的老年患者术后6 h、1 d MMSE评分显著降低(P<0.05),血清S100β蛋白、NSE浓度显著升高(P<0.05);2组老年患者术后6 h、1 d、2 d较术前及1组对应时间点MMSE评分显著降低(P<0.05),血清S100β蛋白、NSE浓度显著升高(P<0.05)。结论 POCD的发生可能与NSE及S100β蛋白浓度升高有关。丙泊酚与异氟醚均可引起老年患者术后早期认知功能障碍,但丙泊酚的影响较异氟醚的程度更轻且持续时间更短。     

Sedation for middle ear surgery: prospective clinical trial comparing propofol and midazolam

During middle-ear-surgery under local anaesthesia (MES-LA), patients report hearing noises, feeling anxious, and experiencing earache. In a prospective randomized clinical trial, we compared propofol and midazolam for sedation in 68 patients scheduled for MES-LA. The starting dose of propofol was 1 to 1.5 mg per kilogram intravenously, followed by 1 to 2 mg per kilogram per hour given by infusion. The starting dose of midazolam was 0.02 to 0.05 mg per kilogram intravenously, followed by 0.01 to 0.02 mg per kilogram intravenously. Metamizol and fentanyl were added when required. Sedation was titrated to a Ramsay score of 3 to 4 and a bispectral index value of 70 to 80. Patients were assessed for vital parameters and sedation and pain scores. In the recovery room, readiness for discharge and satisfaction of both patient and surgeon with the procedure were assessed. The group receiving propofol had a significantly lower heart rate, shorter duration of sedation, and earlier readiness for discharge (p<0.05). There were no significant differences in other parameters evaluated. Seventy-nine per cent of patients in the group receiving propofol and 91.1% receiving midazolam would choose the same method of anaesthesia and sedation for any further MES-LA. Our results suggest that, compared to midazolam, propofol is more suitable for sedation in patients undergoing MES-LA. However, appropriate patient selection, adequate preparation, and careful monitoring are mandatory.     

纤维支气管镜检查时丙泊酚靶控输注与手控输注时的比较

目的:比较纤维支气管镜(以下简称纤支镜)检查时用丙泊酚靶控输注与手控输注麻醉的区别。方法:行纤支镜检查病人50例,随机分为两组。全部病人诱导剂量丙泊酚1·5~2·0mg/kg静脉推注后,丙泊酚靶控输注(PTCI,T组)连接TCI-I型微泵,以丙泊酚30~75μg·kg-1·min-1维持,丙泊酚手控输注(PMCI,M组)必要时分次追加丙泊酚1·5~2·0mg/kg。观察诱导后、插管中(入声门)、镜检中、镜检结束及完全清醒的平均动脉压、心率、血氧饱和度。记录给药的时间及完全清醒的时间。结果:T组比M组药物作用稳定,可控性强,纤支镜插管顺利(23例对17例),插管失败率低。T组平均动脉压和心率等波动明显比M组缓和(P<0·05)。结论:丙泊酚联合咪哒唑仑、芬太尼用于纤支镜检查,PTCI比PMCI血液动力学稳定,是一种比较安全的麻醉方法。     

Cost-effectiveness of propofol anesthesia using target-controlled infusion compared with a standard regimen using desflurane.

The cost-effectiveness of propofol anesthesia using target-controlled infusion (TCI) versus a standard regimen using desflurane for anesthesia maintenance was analyzed. This observational study consisted of 100 inpatients 18 to 75 years old with an American Society of Anesthesiologists physical status of I or II who were scheduled for otological surgery lasting less than four hours. Patients received one of two treatments. The desflurane-maintenance group received propofol 2-4 mg/kg and sufentanil 0.15-0.30 microg (as the citrate)/kg. A constant fresh gas flow of 1 L/min was used during maintenance of anesthesia. The propofol-maintenance group received TCI propofol and an additional infusion of sufentanil. Anesthesia was induced with 0.15-0.30 microg/kg. One blinded evaluator assessed the postoperative recovery from anesthesia for all patients. The cost of drugs and medical devices used during the intraoperative and postoperative periods was calculated. Effectiveness was defined as the absence of postoperative nausea and vomiting (PONV), while the cost-effectiveness of each procedure was the cost per PONV-free episode. The efficiency of each procedure represented the production of effectiveness per dollar invested. Chi-square and t tests, sensitivity analysis, and logistic regression were also performed. The only intergroup difference detected was the frequency of PONV occurring in the early recovery phase (11 in the desflurane group versus 2 in the propofol group). Of those patients requiring antiemetic rescue, 9 were in the desflurane group and only 2 were in the propofol group (p < 0.05). The TCI propofol regimen was more expensive than the desflurane regimen ($45 versus $28 per patient, respectively) (p < 0.001). The differential cost-effectiveness ratio was $94.7 per PONV-free episode. PONV 24 hours after surgery and patient satisfaction were similar between groups. A standard regimen of desflurane was more cost-effective than TCI propofol for anesthesia maintenance in achieving PONV-free episodes.     

丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术的研究

目的：研究新型丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼全凭静脉麻醉用于小儿短小手术的有效性和安全性,并与吸入麻醉作比较。方法：择期行短小手术患儿60例,年龄3～9岁,随机分为2组,每组30例。静脉组：应用新型小儿丙泊酚系统血浆3μg/mL靶控输注联合瑞芬太尼持续静脉输注0.2～0.3μg/（kg.min）以维持麻醉;吸入组：对照组,采用持续吸入3%～4%七氟烷维持麻醉;均置入喉罩行气道管理。于麻醉前（T0）、诱导毕（T1）、喉罩置入即刻（T2）、切皮（T3）、切皮后10 min（T4）及喉罩拔除即刻（T5）等时点记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脑电双频谱指数（BIS）。术后记录麻醉苏醒时间、清醒程度（OAA/S评分）及不良反应。结果：T2～T5时点HR、MAP吸入组大于静脉组（P〈0.05或0.01）;T1～T5时点HR、MAP组内比较,静脉组差异无统计学意义,吸入组差异有统计学意义（P〈0.05）。与吸入组比较,静脉组苏醒时间降低、停药后10 min的OAA/S评分增高、术后烦躁及恶心呕吐例数减少、麻醉效果满意例数增高（P〈0.05）。结论：丙泊酚靶控输注联合瑞芬太尼静脉输注麻醉用于小儿短小手术,麻醉过程平稳,术中血流动力学稳定,应激反应较小,不良反应较少,术后恢复质量较好,是一种较理想的麻醉方法。     

七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在妇科日间手术中的临床应用比较

目的比较七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在妇科日间手术中运用的优缺点。方法选择148例ASAⅠ～Ⅱ级行妇科日间手术的患者随机分为七氟醚组(S组)和异丙酚组(P组),两组分别用七氟醚及异丙酚诱导和维持,分别记录各组患者入室时、诱导1min时、插入喉罩时的平均动脉压(MAP)、心率(HR),诱导开始至插入喉罩所用时间(T1)、停用麻醉药至拔除喉罩所用时间(T2)、停用麻醉药到达到离院标准的时间(T3),以及术后10小时内嗜睡、恶心、呕吐、头痛的发生情况。结果 S组患者诱导时血流动力学波动明显小于P组(P<0.05),停药至拔除喉罩时间及停药至达到出院水平时间明显短于P组(P<0.05),而术后恶心呕吐明显高于P组(P<0.05)。结论七氟醚吸入麻醉运用于妇科日间手术过程中,具有诱导快、苏醒快,血流动力学稳定,停药至达到出院标准时间短等优点。但其术后恶心呕吐发生率较高,应引起高度重视。     

异丙酚持续微泵输注在小儿术中维持与吸入七氟醚的比较

目的对比七氟醚和异丙酚在小儿麻醉中的应用。方法择期手术患儿随机分为两组,七氟醚组入室后顿量吸入七氟醚意识消失后静推芬太尼1μg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg,5～10s内注入,2min后插管或插入喉罩(根据手术方式选择)。术中以2%～3%的七氟醚维持麻醉,必要时追加芬太尼0.5μg/kg,手术结束前10～15min停七氟醚。异丙酚组入室后给予氯胺酮4～5mg/kg肌注,待意识消失后,开放上肢静脉通路,给予异丙酚3mg/kg静推,芬太尼1μg/kg和顺苯磺酸阿曲库铵0.1mg/kg,5～10s内注入,术中以异丙酚按3mg/(kg.h)微泵输注,必要时追加芬太尼0.5μg/kg。记录意识消失时间(s)、手术结束清醒(睁眼)时间;观察患儿诱导期是否合作、有无呛咳、喉痉挛、支气管痉挛等,恢复期有无躁动、恶心、呕吐等不良反应。结果七氟醚组清醒时间比异丙酚组明显缩短,两组均未发生屏气、喉痉挛、支气管痉挛等,苏醒后均无明显躁动。结论七氟醚适合小儿麻醉诱导。     

异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较

目的：比较异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的各项临床指标。方法：ASAⅠ、Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者90例,随机分为静吸复合组（C组）和异丙酚复合芬太尼靶控组（F组）,每组各45例。观察麻醉诱导、气管插管、苏醒过程及术毕停药后患者各项指标,并加以比较。结果：①C组麻醉诱导时低血压者多于F组,插管反应发生率高于F组。②两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义（P〉0.05）,但F组的定向力恢复时间和离开术后恢复室（PACU）的时间早于C组。两组患者术后恶心、呕吐发生率,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：与常规静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术比较,异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳,在苏醒质量上更优良。     

丙泊酚联合异氟烷与丙泊酚联合芬太尼在小儿外科麻醉中的应用效果比较

目的 比较丙泊酚联合异氟烷与丙泊酚联合芬太尼在小儿外科麻醉中的应用效果,为小儿外科麻醉最佳方案的选择提供可靠依据.方法 将本院2011年9月～2014年9月儿科接诊的200例外科手术患儿作为研究对象.随机将患儿分为对照组与观察组,对照组100例使用丙泊酚联合异氟烷进行麻醉,观察组100例使用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉.观察并记录两组的呼吸恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间,对比分析两组的麻醉效果.结果 与对照组比较,观察组的呼吸恢复时间、拔管时间、呼之睁眼时间明显更短(P＜0.05),.手术结束后,对照组不适反应发生率为39.0％,观察组为6.0％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 丙泊酚联合芬太尼在小儿外科麻醉中能发挥良好效果,为手术治疗创造有利条件,适合于临床推广应用.     

靶控输注异丙酚在全麻复合硬膜外阻滞中的应用

目的观察靶控输注(TCI)异丙酚在全麻复合硬膜外阻滞中诱导、术中维持血流动力学变化以及术后苏醒时间、术中有无知晓,指导临床用药。方法30例择期行腹腔镜胆囊切除术患者在全麻复合硬膜外阻滞中采用TCI异丙酚,在硬膜外注药后麻醉平面满意的基础上,设定诱导时异丙酚的效应室浓度为1．5μg/ml,复合咪唑安定2mg、罗库溴铵0．6mg／kg、瑞芬太尼1．0μg／kg行气管插管。术中维持异丙酚效应室浓度仍为1．5μg/ml,瑞芬太尼0．1μg·min-1·kg-1持续泵入,记录麻醉前、诱导前、插管前、插管即刻、插管后4min、气腹前、气腹后收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、停药后苏醒时间及术中有无知晓。结果插管即刻HR、DBP、SBP、MAP比麻醉前有所上升(P<0．05)、气腹后DBP、MAP比麻醉前也有差异(P<0．05)、平均苏醒时间为(6±4)min,所有患者术后随访均无术中知晓。结论在全麻复合硬膜外阻滞中采用TCI异丙酚诱导及术中维持血流动力学相对平稳,术后苏醒安静迅速,术中无知晓。     

舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果的比较观察

目的比较舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的效果。方法将早孕行门诊无痛人工流产患者200例随机分为S组和F组各100例。S组给予舒芬太尼7.5μg静脉滴注,F组给予芬太尼75μg静脉滴注,2min后2组均给予丙泊酚2.5mg/kg静脉推注。连续监测并记录心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2),记录最低SpO2、麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚累计用量及恶心呕吐等不良反应。结果 2组患者各时点生命体征变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。S组最低SpO2高于F组,差异有统计学意义(P<0.05);麻醉时间、苏醒时间短于F组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组丙泊酚累积量差异无统计学意义(P>0.05)。S组需托下颌、肢动的发生率均低于F组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论与芬太尼相比,舒芬太尼用于无痛人工流产具有苏醒快、呼吸抑制轻的优点,更能满足门诊人工流产患者手术的要求。     

雷米芬太尼全凭静脉复合麻醉与异氟醚吸入麻醉对机体应激反应的影响

目的比较雷米芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉(TIVA)与异氟醚丙泊酚静吸复合麻醉对机体应激反应的影响。方法ASAⅠⅡ级普外科手术患者40例,随机分为雷米芬太尼复合丙泊酚组(Remi组)和异氟醚复合丙泊酚组(Iso组),每组20例。在相同诱导方案完成插管后,TIVA组以雷米芬太尼0.1～0.2μg·kg-1·min-1复合丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1维持麻醉;Iso组以1%～2.0%异氟醚复合丙泊酚3～5mg·kg-1·h-1维持麻醉。测定麻醉前、手术开始后15、60min的血糖(Glu)、血浆去甲肾上腺素(NE)、皮质醇(Cort)的浓度,以及术后24、72h的血浆Cort浓度。结果手术开始后15和60min,Remi组的Glu为(5.0±0.6)mmol/L和(5.2±0.4)mmol/L,NE为(188.7±134.7)ng/ml和(151.6±95.1)ng/ml,Cort为(10.6±3.8)μg/ml和(18.2±5.3)μg/ml,均明显低于同一时点Iso组所测值:Glu为(7.1±1.0)mmol/L和(8.7±0.5)mmol/L;NE为(295.3±176.7)ng/ml和(434.7±224.7)ng/ml;Cort为(15.6±8.9)μg/ml和(26.0±5.5)μg/ml(P<0.05)。Remi组术后24h血浆皮质醇浓度为(22.8±5.7)μg/ml也明显低于Iso组的(28.2±6.3)μg/ml(P<0.05)。结论与异氟醚复合丙泊酚麻醉比较,雷米芬太尼复合丙泊酚能明显降低术中、术后机体的应激反应。     

舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉效果的比较观察

目的 比较舒芬太尼与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的效果.方法 将早孕行门诊无痛人工流产患者200例随机分为S组和F组各100例.S组给予舒芬太尼7.5μg静脉滴注,F组给予芬太尼75μg静脉滴注,2min后2组均给予丙泊酚2.5mg/kg静脉推注.连续监测并记录心率(HR)、血压(BP)、血氧饱和度(SpO2),记录最低SpO2、麻醉时间、苏醒时间、丙泊酚累计用量及恶心呕吐等不良反应.结果 2组患者各时点生命体征变化比较差异无统计学意义(P＞0.05).S组最低SpO2高于F组,差异有统计学意义(P＜0 05);麻醉时间、苏醒时间短于F组,差异有统计学意义(P＜0.05).2组丙泊酚累积量差异无统计学意义(P＞0 05).S组需托下颌、肢动的发生率均低于F组,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 与芬太尼相比,舒芬太尼用于无痛人工流产具有苏醒快、呼吸抑制轻的优点,更能满足门诊人工流产患者手术的要求.     

异丙酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于鼻内窥镜手术控制性降压的效果

目的：探讨异丙酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于鼻内窥镜手术控制性降压的可行性。方法：选择慢性鼻窦炎择期行鼻内窥镜手术的病人40例,采用随机单盲的方法分为2组：静吸复合麻醉组（对照组）和全凭静脉麻醉组（试验组）,每组20例。手术开始后进行控制性降压,对照组降压用硝酸甘油,试验组则使用靶控输注异丙酚和瑞芬太尼。术中有创平均动脉压维持在60～65mmHg（1mmHg=0.133kPa）,直至手术主要步骤结束。术中连续监测心电图（ECG）、血压（BP）、指脉搏血氧饱和度（SPO2）、脑电双频指数（BIS）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。分别记录麻醉诱导前（T1）、插管后即刻（T2）、手术开始后15min（T3）、手术开始后30min（T4）、停止降压后5min（T5）、拔管前（T6）和拔管后3min（T7）的心率、平均动脉压（MAP）和BIS值,并抽取动脉血进行血乳酸测定。记录诱导时间、降至目标血压时间、清醒时间和停药至拔管时间。结果：与对照组比较,试验组手术时间短、手术视野清晰。两组病人均能在短时间内达靶目标血压,对照组在手术结束后（18.3±5.4）min内拔除气管导管,而试验组仅需（7.0±2.1）min。对照组降压过程中心率增快明显,停药后有反跳性高血压（P〈0.05）;试验组降压过程平稳,停止降压后血压和心率与麻醉前比较差异无统计学意义。两组病人围术期BIS和Lac值组间比较差异无统计学意义,术后随访均无术中知晓。两组病人血乳酸值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：异丙酚与瑞芬太尼靶控输注全凭静脉麻醉用于鼻内窥镜手术降压时起效快,过程平稳,无反射性心动过速和反跳性高血压,术后苏醒快,无术中知晓,安全、有效。     

丙泊酚-舒芬太尼与异氟醚-芬太尼全麻在椎体骨折手术中的应用

目的比较丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉与异氟醚-芬太尼静吸复合全麻在椎体骨折手术中的应用效果。方法选择60例椎体骨折患者随机分为丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉组（A组）与异氟醚-芬太尼静吸复合全麻组（B组）,分别监测两组患者麻醉诱导前（T0）、诱导插管后5 min（T1）、切皮时（T2）、手术开始后1 h（T3）和术毕拔管后5 min（T4）时的血流动力学指标以及麻醉诱导前（T0）、手术开始后1 h（T3）和术毕拔管后5 min（T4）时的Glu值。并观察记录两组患者的苏醒情况。结果与T0时比较,T1时两组患者MAP均显著下降（P〈0.01）,B组患者HR减慢（P〈0.05）,T3时B组患者MAP、HR显著增高（P〈0.01或P〈0.05）,且B组于T3时MAP显著高于A组（P〈0.01）。手术开始后1 h（T3）及术毕拔管后5 min（T4）时B组Glu显著高于麻醉诱导前（T0）时（P〈0.05）,且显著高于A组（P〈0.05）。术毕两组患者苏醒时间的差异无统计学意义,但B组患者苏醒期嗜睡、躁动及恶心、呕吐等发生率高。结论丙泊酚-舒芬太尼全凭静脉麻醉能很好地抑制椎体骨折手术中的应激反应,且于术后也能维持一定深度的镇静,是一种较理想的麻醉方式。     

Influence of sex on propofol metabolism,a pilot study: implications for propofol anesthesia

Purpose  

The basis of high intersubject variability of propofol metabolism is unclear. Therefore, we examined the influence of genetic polymorphisms of the key metabolizing enzymes cytochrome P450 2B6 (CYP2B6) and uridine diphosphate (UDP)-glucuronosyltransferase 1A9 (UGT1A9), age, and sex on propofol biotransformation in vitro and in vivo.