胸壁肿瘤术后缺损的修复重建

目的:探讨胸壁肿瘤术后胸壁复杂缺损的修复方法。方法:2007年3月至2014年12月共完成胸壁肿瘤缺损修复46例,平均51.7岁。其中,皮肤鳞状细胞癌16例,软组织肉瘤8例,乳腺癌复发22例。单纯肋骨缺损15例,采用单纯网片修复;单纯软组织缺损14例,采用带蒂皮瓣修复;胸壁全层缺损合并胸骨、心前区、大范围的肋骨缺损17例,采用"网片+骨水泥+网片"三明治的方法坚强内固定,软组织修复采用带蒂或游离皮瓣修复。结果:1例腹直肌带蒂皮瓣术后边缘部分坏死,再采用局部推进皮瓣修复;1例游离腹壁下动脉穿支皮瓣修复患者术后第2天出现静脉危象,急诊手术探查清除血块后皮瓣顺利成活;其余患者伤口均一期愈合,皮瓣完全成活。随访12~68个月,平均(29.4±0.7)个月,无患者复发,皮瓣外观、功能恢复满意。结论:不同形式的带蒂皮瓣和游离皮瓣是修复肿瘤切除术后复杂缺损的有效方法。     

乳房切除术后大面积皮肤缺损修复中应用多叶旋转皮瓣的治疗效果

目的探讨乳腺巨大肿瘤手术切除后应用多叶旋转皮瓣覆盖胸壁缺损的效果。方法 24例乳腺癌、2例分叶状肿瘤患者行乳房切除手术,并采用多叶旋转皮瓣修复乳房切除术后大面积皮肤缺损。结果 26例中,22例组合旋转皮瓣全部成活,伤口Ⅰ期愈合;2例术后发生皮瓣尖端坏死,1例发生伤口感染和裂开,1例伤口裂开,均经局部换药后愈合;随访2～31个月,胸壁局部无复发。结论多叶旋转皮瓣可修复乳腺切除术后大面积皮肤缺损,是修复巨大乳腺肿瘤术后创面可选手术方法。     

背阔肌肌皮瓣修复上臂复合组织缺损效果观察

目的 探讨应用背阔肌肌皮瓣修复上臂复舍组织缺损的疗效.方法 用带蒂背阔肌肌皮瓣修复上肢皮肤肌肉缺损,并重建肱二头肌和肱三头肌功能.皮瓣切取面积为7～15 cm × 18～22 cm.结果 15例皮瓣全部存活,术后随访1～9年.局部外形圆润,饱满,质地柔软,无明显肌萎缩发生,病人屈、伸肘功能恢复.8例肌力恢复至M4,6例恢复到M3,1例为M3-.结论 应用背阔肌肌皮瓣修复上臂皮肤、肌肉缺损时,外观及功能恢复满意.     

小腿及足踝部组织缺损的修复与重建

目的探讨小腿及足踝部组织缺损的修复与重建的优化选择。方法分析423例病例,应用10余种邻近非主干血管蒂（肌）皮瓣转移和游离皮瓣修复小腿及足踝部皮肤缺损。小腿及足踝部软组织缺损周围皮肤条件良好者,选择邻近的非主干血管蒂（肌）皮瓣转移;皮肤缺损范围大者,组合逆行腓肠神经营养血管皮瓣与肌瓣或游离皮瓣。结果所有病例随访6—12个月,成活412例,9例远端少部分坏死,其中4例局部皮瓣转移修复,1例肌瓣转移,4例肉芽组织生长后植皮修复;2例游离皮瓣术后血管危象坏死,Ⅱ期游离皮瓣修复。伤口Ⅰ期愈合397例,21例经伤口换药后Ⅱ期愈合,其中5例术后感染加重,予以伤口清创、置管持续冲洗后伤口愈合。结论小腿及足踝部损伤多种类型,不同的术式可满足各种创面的要求。手术的选择是关键。     

乳腺癌根治术后胸壁复发灶广泛切除带蒂肌皮瓣修复术的护理

对17例乳腺癌根治术后胸壁复发灶广泛切除带蒂肌皮瓣修复术病人的观察和护理,除1例出现皮瓣血流回流障碍外,其余16例伤口均I级愈合,提示加强皮瓣血运的观察和护理、防止皮瓣坏死、正确处理伤口、注意引流管的护理、功能锻炼等是肌皮瓣修复术成功的关键.     

乳腺癌根治术后胸壁复发灶广泛切除带蒂肌皮瓣修复术的护理

对17例乳腺癌根治术后胸壁复发灶广泛切除带蒂肌皮瓣修复术病人的观察和护理,除1例出现皮瓣血流回流障碍外,其余16例伤口均I级愈合,提示加强皮瓣血运的观察和护理、防止皮瓣坏死、正确处理伤口、注意引流管的护理、功能锻炼等是肌皮瓣修复术成功的关键.     

皮肤牵张带治疗地震伤致小腿大面积皮肤缺损的护理

总结了3例因地震伤致小腿骨肌筋膜室综合症切开减压术后大面积皮肤缺损患儿实行皮肤牵张带减张缝合的护理经验。3例小腿皮肤缺损患儿成功修复组织缺损,经过伤口护理、皮瓣监测、感染预防、营养支持及心理护理,3周后伤口全部愈合,局部外形美观。认为皮肤牵张带是修复大面积皮肤缺损的理想方法,精心的护理措施是预防并发症发生的关键。     

1例背阔肌肌皮瓣修复乳腺癌大面积胸壁缺损的护理

乳腺癌复发侵犯骨性胸壁及肿瘤切除术后辅助放疗致胸壁大面积放射性溃疡,行连同胸壁在内的广泛切除、胸壁缺损修复术,术后5年生存率达43%～57%[1].背阔肌肌皮瓣主要供血来自胸背动脉,以胸背脉为蒂的背阔肌肌皮瓣,切取面积大局部转移覆盖范围广,蒂部解剖位置恒定易于切取,肌皮瓣血供丰富,具有较强的抗感染能力,采用背阔肌肌皮瓣在胸壁缺损修复中有十分重要的地位,为广泛切除肿瘤及放射性溃疡提供了可能性,为减轻疼痛,提高患者的生存率和生存质量创造了有利条件.     

1例全喉切除伴特大颈部缺损行背阔肌皮瓣移植术患者的术后观察及护理

游离皮瓣移植在晚期头颈部肿瘤中应用日益广泛,为大面积切除肿瘤及放射性溃疡提供了可能[1].背阔肌皮瓣主要供血来自胸背动脉,以胸背动脉为蒂的背阔肌肌皮瓣,切取面积大、局部转移覆盖范围广、蒂部解剖位置恒定易于切取、肌皮瓣血供丰富、具有较强的抗感染能力.该皮瓣有其优越性,手术技术要求高,术后护理要求也高.而良好的护理是手术成功和术后顺利恢复的基础.本文就我科首例成功采用带蒂背阔肌肌皮瓣修复颈前特大缺损区患者的护理经验和体会进行总结,现报道如下.     

扩张皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后软组织缺损的围手术期护理

目的总结应用邻近扩张皮瓣修复局部晚期乳腺癌术后胸壁软组织缺损的围手术期护理方法。方法对13例局部晚期乳腺癌(locally advanced breast cancer,LABC)患者接受新辅助化疗前使用水囊扩张器扩张皮瓣,4个疗程新辅助化疗后行乳腺癌改良根治术并一期修复手术后胸壁软组织缺损。治疗过程做好水囊扩张期间注射壶、腹壁扩张皮瓣和注水的护理工作,皮瓣修复后做好皮瓣生长护理工作。结果患者均顺利完成水囊扩张器植入术,并完整修复胸壁软组织缺损,未出现皮瓣坏死,随访6~24个月未发现肿瘤转移。结论扩张皮瓣修复LABC手术后胸壁软组织缺损围手术期间,扩张器植入后皮瓣扩张过程皮瓣护理及手术修复后创面护理是手术成功的重要因素。     

口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复术的手术配合

目的探讨口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复术的手术配合。方法对12例口腔颌面部恶性肿瘤切除背阔肌带蒂皮瓣转移修复的患者的心理护理、物品器械准备、器械护士、巡回护士的配合进行回顾。结果本组12例患者经术后随访,创面修复良好,无并发症。结论手术室护士术前、术中的密切配合可以减轻患者的痛苦、缩短手术时间,减少并发症的发生;准确、熟练、默契的手术配合是完成手术的关键。     

改良背阔肌皮瓣在胸壁缺损中的应用

目的探讨改良背阔肌皮瓣在胸壁缺损中的临床应用效果。方法选择近10年来我院接受胸部胸壁缺损治疗的患者30例,其中15例采用改良的改良背阔肌肌皮瓣进行治疗,另15例采用传统背阔肌(肌)皮瓣术进行治疗,分别以两组患者的并发症发生率、皮瓣存活率及活动舒适度作为临床评价指标,进行比较分析。结果观察组术后并发症发生率仅为6.6%,对照组为46.6%,观察组术后活动舒适度均明显优于对照组,P<0.05,两组患者的术后皮瓣存活率无显著性差别,P>0.05,具有统计学意义。结论改良的窄蒂背阔肌(肌)皮瓣修补术对于胸壁缺损的修补具有术后并发症率低、皮瓣存活率高及活动舒适等优点,值得进行临床推广应用。     

背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤围手术期护理

目的:探讨背阔肌肌皮瓣移植修复高压电烧伤的护理措施,保证手术实施与效果.方法:对18例行背阔肌肌皮瓣移植修复颈枕部、肩部或上肢高压电烧伤患者,术前加强生命体征监测、补液抗休克、维护脏器功能稳定,做好创面护理;术后注重姿势固定护理,伤口护理,密切观察肌皮瓣血运,及时排除影响肌皮瓣血运的因素,重视康复护理.结果:15例背阔肌肌皮瓣移植术后皮瓣全部存活,伤口Ⅰ期愈合,3例皮瓣远端部分坏死,经再次手术清创、皮片移植后伤口愈合,肌皮瓣外观饱满.上肢电烧伤患者肢体功能得到恢复,全部患者治愈出院.结论:对高压电烧伤患者实施全面而有重点的护理,是背阔肌肌皮瓣移植修复术成功的前提和保证,并能促进患者心理、生理功能的全面康复.     

头皮恶性肿瘤术后缺损行带蒂皮瓣一期修复与重建26例围术期护理

目的：探讨带蒂皮瓣一期修复与重建头皮肿瘤术后组织缺损患者围术期的护理方法。方法：对26例头皮恶性肿瘤术后缺损患者行带蒂皮瓣一期修复与重建,术前做好心理护理、一般护理,术后做好皮瓣护理、供皮区观察与护理、生活护理及功能锻炼。结果：本组除1例下斜方肌肌皮瓣远端表皮坏死经换药后愈合,其余患者皮瓣完全成活,功能及外观均较满意,随访3个月～3年无复发。结论：做好围术期护理可提高皮瓣移植成活率。     

62例侧颅底肿瘤根治术后缺损重建方法分析

  目的  对侧颅底肿瘤根治术后不同修复重建方法进行分析、总结。  方法  本研究为回顾性分析。研究对象为2012年1月1日至2019年12月31日北京协和医院口腔科和耳鼻咽喉科行侧颅底肿瘤根治术及修复重建的患者。依据缺损情况(不伴皮肤缺损、伴皮肤缺损、伴下颌骨体部及升支缺损)进行不同方法的修复重建,并观察患者出院时伤口愈合情况及重建效果。  结果  共62例患者(63次缺损修复术)纳入本研究。其中不伴皮肤缺损34例、伴皮肤缺损23例、伴下颌骨体部及升支缺损5例,组织瓣成活率为98.41%(62/63),伤口一期愈合率为90.48%(57/63)。不伴皮肤缺损患者中,采取游离脂肪填充修复6例、颞肌瓣联合游离脂肪填充修复14例、胸锁乳突肌瓣或联合颞肌瓣修复13例、颞肌瓣联合颌下腺瓣修复1例;其中2例术后出现脑脊液漏,换药后延期愈合;34例患者术后均未发生感染与脂肪液化,组织瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为94.12%(32/34)。伴皮肤缺损患者中,缺损直径≤3 cm者5例,均采用颈面部推进皮瓣联合颞肌瓣和/或胸锁乳突肌瓣修复,皮瓣成活率为100%,伤口一期愈合率为100%;缺损直径＞3 cm者18例(19次缺损修复术),其中行股前外侧肌皮瓣修复8例、胸大肌等带蒂皮瓣修复6例、前臂皮瓣联合带蒂皮瓣或局部组织瓣修复2例、胸大肌皮瓣或联合颈面部推进皮瓣及颌下腺瓣修复2例、腹直肌皮瓣修复1例,1例曾行大剂量放疗患者采用股前外侧肌皮瓣修复后3 d出现静脉栓塞,后改用胸大肌皮瓣救援修复后一期愈合;1例采用股前外侧肌皮瓣移植患者术后第2天出现血肿,清除血肿后伤口一期愈合;1例腹直肌皮瓣修复患者术后出现脑脊液漏,换药后皮损延期愈合;2例采用胸大肌等带蒂皮瓣修复后出现远端小面积坏死,经换药后伤口延期愈合;余患者的伤口均一期愈合,一期愈合率为84.21%(16/19),皮瓣成活率为94.74%(18/19)。伴下颌骨体部及升支缺损患者中,采用腓骨肌皮瓣、游离肋骨移植联合颞肌瓣、股前外侧-股骨肌皮瓣移植修复分别2例、2例、1例,皮瓣均完全成活、伤口一期愈合。10例患者累及硬脑膜造成颅内外沟通,其中7例无术后并发症患者一期愈合,3例脑脊液漏患者经换药后延期愈合。行一期面神经重建患者24例,其中采用耳大神经移植重建12例,舌下神经8例,咬肌神经(+/-)耳大神经3例,股外侧皮神经1例;13例获得随访,面神经功能均获得不同程度的恢复。  结论  侧颅底肿瘤根治性切除术后应根据缺损范围选用不同的重建方式。对于不伴皮肤缺损者,可采用颞肌瓣联合游离脂肪填充或局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径≤3 cm者,可采用颈面部推进皮瓣联合局部组织瓣修复;伴皮肤缺损直径＞3 cm者,股前外侧肌皮瓣是较佳的修复方法。多次手术和术前放疗血管状态不佳或无法进行显微外科手术的患者,可选用胸大肌等带蒂皮瓣;若缺损累及颧弓以上,则可联合颈面部推进皮瓣及局部组织瓣修复;较大范围骨缺损,应酌情修复骨缺损。如条件许可,应争取一期重建面神经缺损。     

带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织缺损的护理

目的探讨应用带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织缺损的护理方法。方法对加例足部软组织缺损的患者进行带蒂皮瓣转移术的护理。术前护理包括供皮（瓣）区皮肤护理、术前心理行为辅导。术后护理包括患肢制动、皮瓣移植区及供皮区的护理、血管危象的观察及护理、踝关节功能锻炼指导。结果19例皮瓣完全成活，1例皮瓣皮瓣远端2cm坏死，经换药后，皮瓣愈合良好。结论重视围手术期护理是带蒂岛状皮瓣转移术修复足跟部软组织成功的重要保证。     

岛状背阔肌肌皮瓣乳房再造加腋前皱襞重建术的护理配合

目的探讨乳腺癌根治术后Ⅱ期应用岛状背阔肌肌皮瓣加乳房假体行乳房再造术及腋前皱襞重建手术的护理配合。方法回顾性总结13例乳腺癌根治术后1—4年胸壁严重缺损患者行Ⅱ期岛状背阔肌肌皮瓣加乳房假体行乳房再造术及腋前皱襞重建的手术配合,包括术前人员、器械、物品及病人的准备,术中护士的配合方法。结果13例手术均获得成功,未发生由于器械或配合不良耽误手术,术中、术后皮瓣成活,切口无感染、均Ⅰ期愈合,无并发症发生,乳房外形良好,患者满意。结论术前物品准备充分及做好心理护理,取得患者的最佳配合;术中熟练的手术配合技巧是手术顺利完成的重要保证。     

逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺损的护理

目的探讨逆行带蒂颏下皮瓣修复头面部肿瘤手术缺损的护理措施。方珐对16例头面部肿瘤患者行肿瘤切除术并同期行逆行带蒂颏下瓣修复缺损,术前加强心理护理,术后密切观察皮瓣血运,加强口腔护理,预防并及时处理并发症。结果所有皮瓣术后均成活。其中1例伤口裂开,经再次清创缝合后愈合;1例同侧口角轻度偏斜,经治疗3个月后恢复正常。结论完善的护理措施是皮瓣成活、手术成功的保证。     

13例乳腺癌术后二期岛状背阔肌肌皮瓣联合假体的乳房再造术病人的护理

[目的]总结乳腺癌术后二期岛状背阔肌肌皮瓣联合假体的乳房再造术病人的护理。[方法]对13例乳腺癌根治术后二期应用岛状背阔肌肌皮瓣联合乳房假体行乳房再造术病人进行心理护理、术前准备、体位护理、饮食护理、皮瓣的观察、引流管及切口的护理。[结果]13例病人术后再造乳房全部成活,供受区切口均Ⅰ期愈合;随访时间3个月～14个月,病人再造乳房外观自然,手感良好,手术效果满意。[结论]加强护理是提高岛状背阔肌肌皮瓣联合乳房假体行乳房再造修复乳腺癌根治术成功的保证。     

腹部带蒂皮瓣修复术治疗多指皮肤缺损9例围术期护理

对9例多指皮肤缺损患者行腹部带蒂皮瓣修复术,并给予术前心理护理及术前准备;术后加强基础护理、体位护理、患肢固定及观察、皮瓣观察及护理、生活护理、康复护理。结果皮瓣断蒂时间23～30d,平均26d。全部病例皮瓣均存活。平均住院33d。认为做好精心围术期护理是多指皮肤缺损患者行腹部带蒂皮瓣修复术成功的重要保障。