内镜超声引导下细针穿刺及深挖活检诊断一穴肛息肉伴发孤立性直肠溃疡综合征一例

患者男,48岁,因"自觉排便后有无痛性肿块脱出肛门,便血间歇性发作10年,肛门流脓3个月"前来检查.患者于10年前发现便后有无痛性坠胀物,并伴有里急后重感,于当地医院诊断为痔疮并行手术治疗,1年后复发再次手术.3个月前直肠指检发现直肠占位,于2011年7月19日行内镜检查发现距肛门4 cm处齿状线上方巨大球形增殖性病灶,病灶表面黏膜较粗糙(图1a);并于距肛门10 cm处见另一环形狭窄伴结节状增生病灶,局部可见不规则溃疡性改变,表面覆坏死物质(图1b).     

直肠癌术后首发颈部淋巴结转移1例报告

患者男 ,5 8岁 ,因大便带血 1个月 ,于 1997年 2月入院。直肠指诊 :距齿状线约 7cm的直肠前壁处扪及一约 4 cm× 3cm包块 ,质硬 ,活动度好。肠镜检查及病理诊断直肠黏液管状腺癌。B超、胸片等检查未发现远处转移灶 ,癌胚抗原 (CEA)阴性。行经腹、会阴联合直肠癌切除、乙状结肠造瘘术 ,术中未发现肝脏、腹主动脉周围等有转移。术后病理 :1直肠溃疡型黏液管状腺癌 ,癌细胞灶性浸及浆膜层 ;2癌旁淋巴结转移性腺癌 ;3肠系膜淋巴结转移性腺癌 ;4直肠动脉旁淋巴结反应性增生。术后患者恢复良好而出院。此后曾多次入院化疗、综合治疗及对症处理 ,…     

Gardner综合征1例报告

患者女,31岁,体检发现大肠多发息肉1个月、便血2d入院.无恶心、呕吐,腹泻,入院前2d发现大便带血,大便次数无增多,大便外形无明确改变.其父亲1年前被诊断为家族性腺瘤性息肉病.本例入院后行结肠镜检查见全结肠多发扁平状或乳头状息肉,直径0.1 ～0.4 cm;距肛门15 cm处直肠见不规则肿物突出管腔,中央溃烂,边缘隆起,弹性差.     

超声内镜诊断肛管直肠恶性黑色素瘤一例

患者男,65岁,因内痔手术后间断便血1个月入院。患行既往间断便血1年,近2个月发现肛门区肿物伴肛门疼痛,1个月前曾存外院行内痔手术,术后仍间断便血。入院肠镜榆查爪：直肠齿状线上方距肛门3cm处叮见肿瘤样隆起性肿物,占肛管管腔的1／2,大小约3cm×3cm,     

异时性三重癌

患者男,76岁,农民,因"大便带血一年余,进食梗噎感伴消瘦1个月余"来我院门诊就诊,患者一年来无明显诱因出现大便带血,鲜血,量少,血和粪便混杂,一直未予诊治,1个月来自感进食梗噎,仅能进流质饮食,伴体重减少十余斤,无腹痛,无发热,无呕吐.患者十余年前因牙龈鳞癌行手术治疗.体检:贫血貌,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,未及包块.肛门指检:直肠距肛门2 cm可及肿块,指套染血.当天行胃镜和乙状结肠镜检查,胃镜发现距门齿30 cm处巨大菜花状增生物,组织脆,易出血,病变累及四周,管腔狭窄,内镜不能通过,病理提示鳞状细胞癌,胃镜诊断:食管中段癌.结肠镜检发现直肠3 cm不规则新生物,不规则糜烂、溃疡,组织脆,肠腔狭窄,内镜不能深插.病理提示腺癌,累及鳞状上皮黏膜下,结肠镜诊断:直肠癌.     

直肠癌并嗜酸性粒细胞增多1例

目的:探讨直肠癌合并嗜酸性粒细胞增多的临床特点及意义.方法:结合我院收治的1例直肠癌合并嗜酸性粒细胞增多的临床资料及国外文献报道进行综合分析.结果:直肠癌合并嗜酸性粒细胞增多患者男性表现为大便不畅伴黏液脓血样便, 血嗜酸性粒细胞增多, 比例最高达55.1%, 绝对值2.41×109/L, 结肠镜提示, 距肛门10-13 cm处可见肿物, 肠腔狭窄, 结肠镜不能通过, 组织活检病理报告, 直肠腺癌.结论:直肠癌等恶性肿瘤通过分泌嗜酸细胞克隆刺激因子引发嗜酸细胞增多.     

经阴道直肠平滑肌瘤切除1例报告

患者女,39岁,因肛门坠胀感、大便频半年,于1995年3月2日入院。查体:心肺及腹部无异常。肛门指诊:肛管无内外痔疮,直肠前壁距肛门4cm处扪及3cm×2.5cm肿块,质硬,表面光滑,活动,指套上无血迹。诊断:直肠良性肿瘤。在硬膜外麻醉下施行经阴道直肠肿瘤摘除术。用1‰洗必泰液清洗阴道,以无菌纱布填塞肛门,显露切开阴道后壁及阴道直肠隔,剥离直肠前壁肿瘤,保留完整的直肠粘膜层,摘除肿瘤,用肠线缝合阴道直     

低位直肠癌保肛术后的吻合口水平对排便功能及生活质量的影响

目的: 对低位直肠癌保肛手术患者进行问卷调查及肛门直肠测压, 探讨吻合口水平对肛门排便功能和生活质量的影响.方法: 对160例行低位前切除的直肠癌患者按吻合口距齿状线的距离分为三组(A组: 0-1.0cm, B组: 1.0-2.0 cm, C组: 2.0-3.0 cm), 分别在术后3 mo及1年的进行Wexner评分、FIQL生活质量问卷等. 选择30例无肛门直肠疾患、无排便功能障碍的正常志愿者为正常对照组.结果: 在术后3 mo, 吻合口位置越低Wexner评分就越高(10.1 vs 6.1 vs 4.1, P<0.05), 经1年的适应及功能锻炼后, 各组的Wexner评分明显下降(10.1 vs 5.7, 6.1 vs 3.1, 6.1 vs 2.9, 均P<0.05), A组评分仍然要高于B、C两组(5.7 vs3.1, 2.9, P<0.05), 但后二者之间无显著差异.对自身生活质量满意方面, 在术后1年三组患者的生活方式、心理应付/行为、抑郁/自我感受及窘迫尴尬无明显差异( P = 0.294, 0.477,0.138, 0.857).结论: 对于直肠癌的低位前切除术, 吻合口位置越低肛门功能和生活质量就越差, 对于吻合口距离齿状线小于1 cm者, 长期生存的生活质量明显下降.     

血管瘤冷冻后全身炎症反应综合征2例报告

例 1,男 ,8个月。因嗜睡半天于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。患儿入院前 1天在外院行血管瘤冷冻术。查体 :T36 .5℃ ,P180次 /min,R6 0次 / min,体重 10 kg,嗜睡状 ,于背部见 6 cm× 8cm冷冻后创面 ,并渗出 ;咽峡无充血、颈软 ,双肺呼吸音粗 ,心音亢进 ,肝脾不大 ;四肢末稍循环好 ,肌张力正常 ,生理反射存在。外周血 WBC9× 10 9/ L、Hb113g/ L、RBC4 .4 5× 10 1 2 / L、PL T2 0 5×10 9/ L。血糖 5 .8mmol/ L。大便、尿、肝、肾功能、心肌酶、电解质均正常 ,颅脑 CT无异常 ,诊断为全身炎症反应综合征 ,予以吸氧、补液、抗炎治疗 4天…     

宫内节育器异位至直肠1例

患者女,34岁,已婚.患者2000年产后哺乳期于当地卫生院放置节育环,术后开始出现下腹部胀痛不适,疼痛呈间断性隐痛,并有阴道不规则出血,对症治疗后好转;1 a后行腹部B超检查宫腔内未见节育环,于2001年于当地卫生院再次放置节育环.2000年来患者下腹部疼痛反复发作,未重视,无大便带血,排便通畅,4a前下腹疼痛加重,发作次数增多,多次行腹腔彩超检查未见异常.患者于2012年12月6日行电子肠镜检查,距肛门10 cm处见一U型金属环嵌入肠壁,触之固定,表面光滑,金属环与肠壁接触处黏膜肿胀;活检钳牵拉金属环,肠壁随之移动(见封三图16).入院后检查:腹部平片示,耻骨联合上方约3.1、6.6 cm偏左见2枚金属样三角形高密度影,提示节育环(见封三图17);彩超检查示,宫腔内节育环距宫底32 cm;肛门指检:肛周黏膜未扪及异常,距肛门约10cm,直肠前壁可触及一U型的直肠异物嵌插;妇科检查:外阴正常,阴道通畅,白带正常,无阴道不规则流血,宫颈光滑,无抬举痛,子宫前倾位,活动良好,左侧附件压痛.于12月10日行剖腹探查术,术中见子宫直肠粘连,电凝切开粘连见左侧卵巢与直肠左侧壁粘连形成内瘘,切开内瘘处,取出三叶型节育环一枚,浆肌层加强缝合,缝合卵巢破口.术后予禁食、抗感染、补液等治疗,12月20日出院.     

乙状结肠直肠交界处自发性穿孔二例

例 1　男 ,72岁。排便时突发脐周及左下腹剧痛 4h急诊入院。既往有长期便秘史。体检 :血压 12 / 8kPa(1kPa =7.5mmHg)。急性痛苦面容。全腹压痛、反跳痛、肌紧张。无移动性浊音 ,肠鸣音弱。肛诊 :直肠充满质硬大便 ,盆腔前壁有触痛 ,指套退出无血染。血常规 :白细胞 18.9× 10 9/L ,中性粒细胞 0 .92。腹部平片示 :膈下可见弧形游离气体。初步诊断 :急性消化性溃疡穿孔。术中见 :腹腔内有含粪渣黄色混浊液 6 0 0ml。乙状结肠直肠交界处前壁有 1.6cm×1.8cm穿孔 ,穿孔边缘肠壁柔软、无疤痕或肿块 ,穿孔周围肠壁及肠系膜多处附着脓苔。病理…     

大肠海绵状血管瘤一例

患者男,37岁。因间断便血37年入院。患者出生后即出现排便带血,为便前、便后滴鲜血,量少,偶有便前腹痛,随年龄增长,便血量增加。当地医院多次诊断为痔,给予直肠栓剂治疗,症状可暂时减轻。无肝炎、结核病史,无相关家族史。入院检查:轻度贫血貌,血红蛋白93g/L。结肠镜检查示:距肛门38cm以下乙状结肠和直肠见弥漫性蓝紫色血管,呈扁平片状、结节状和囊状,直肠最重,盲肠及升结肠散在类似病变,肛门口处见痔,痔表面满布鲜红色栅状血管网,见图1、2。腹部超声及胃镜检查,未见明显异常。诊断大肠弥漫性海绵状血管瘤,混合痔。     

微小胃类癌伴淋巴结转移一例

患者男, 32岁,因进食后上腹部饱胀不适半年余,加重2个月入院,无恶心、呕吐、腹痛、反酸、嗳气、黑便等。无高胃泌素血症或面部潮红、腹泻等。入院体检:胸腹部无阳性体征。直肠指检无异常。胃镜示:胃大弯侧 0. 6 cm×0. 6cm大小扁平隆起结节,周边黏膜光滑,表面糜烂,覆盖少许白苔,幽门螺杆菌( +)。活检病理示:类癌。剖腹探查发现大弯侧近幽门处 0. 5cm×0. 5cm大小质硬结节。距结节 2cm处纵形扩大切除胃前壁,横形缝合。术中发现并摘除幽门下肿大淋巴结 1枚。术后病理报告:结节直径 0. 3cm,灰红色,胃窦黏膜固有层及黏膜下层有瘤细胞巢状排…     

直肠微小类癌1例

1病例报告患者男,65岁,因下腹部不适,时有轻度下坠感3mo而来院就医.病史中无腹痛、腹泻、大小便正常.既往健康.体检:体温36.4℃,脉搏68次/min,血压18/10Kpa.神清,发育正常,营养良好.心肺无异常.腹部无阳性体征.实验室检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞67%,淋巴细胞32%,血红蛋白130g/L.肝肾功能及电解质均正常.B超检查肝、胆、脾、胰未见异常.X线钡餐检查食管、胃、小肠与大肠未见异常,电子结肠镜检查见直肠左侧壁,距肛门9.0cm有一处小半球形隆起,表面光滑,呈樱红色,直径5.0mm.活检时质感稍坚硬,病理诊断为直肠类癌.术后病理报告直肠微小类…     

卵巢畸胎瘤长入直肠一例

患者女,44岁。间断性大便中带有毛发3个月,伴有间断性便秘及下腹隐痛2年,无黏液和脓血便。体检:肛门会阴部未见异常。肛门指诊直肠黏膜光滑,未触及新生物。结肠镜检查:距肛缘10 cm处,胸膝位可见一肿物突入肠腔5 cm×4 cm×4 cm,表面光滑,有毛发。诊断:直肠畸胎瘤。遂行剖腹探查术,术中发现腹膜返折以上可见一肿物,向下侵达腹膜返折下2 cm。质软,与左侧卵巢紧密粘连,形成融合状态,无法分离,行左侧附件切除及长约15 cm直肠及部分乙状结肠和肿瘤整块切除,乙状结肠、直肠低位端端吻合术。病理检查:大体标本5 cm×4 cm×4 cm,突入肠腔并有移行,肠…     

保肛手术治疗低位直肠癌142例分析

1998年以来 ,我院收治低位直肠癌 14 2例。现就直肠低位吻合保肛手术的有关问题分析如下。临床资料 :低位直肠癌 (距肛缘 7～ 4 cm) 14 2例 ,男 94例 ,女 4 8例 ;年龄 2 8～ 74岁。低位吻合术 10 2例 ,拖出式手术4 0例。就诊症状为便形变细、粘液脓血便、大便次数增多、消瘦等。直肠指诊触及菜花状或溃疡型肿物 ,纤维结肠镜活检病理确诊 ,腔内超声检查示癌肿均未侵透肌层 ,CT检查示直肠周围无浸润及远处转移。病理组织学分型为高分化腺癌 4 2例 ,中分化腺癌 6 0例 ,低分化腺癌 2 8例 ,粘液腺癌 12例。治疗方法 :1术前准备 :术前 3天口服庆…     

三幽门1例

患者女 ,5 4岁。上腹不规则痛 10年 ,又发 3d。无呕吐及黑便史。体检 :消瘦 ,腹平软 ,中上腹压痛。B超示 :肝、胆、胰、脾未见异常。当日即做内镜检查 :食管、胃黏膜未见异常 ,黏液湖黄、多。幽门部见两个开口 ,相距 1.5cm ,一个为正常开口 ,圆形 ,球部黏膜光滑。降段见 2条蛔虫 ,钳夹困难。另一开口于胃窦大弯侧 ,椭圆形 ,约 1.2× 0 .8cm ,内腔光滑狭小如漏斗状。给对症驱虫治疗。 7d后上腹痛缓解 ,复查胃镜 ,降段未见异常 ,在胃窦前壁距幽门 1.3cm处 ,又见一开口 ,约 0 .6× 0 .3cm ,见胆汁返流。X线气钡双重造影检查 :食管及贲门未见异…     

直肠子宫内膜异位症1例误诊分析

患者女,49岁,因体检发现直肠占位18 d于2014年2月25日入院。既往有剖腹产术史。自诉平素经期规律,有痛经史10余年。入院查体:腹平软,肛检距肛门口8 cm处直肠左侧壁可触及肿块下缘,未及上极,质中等硬度,表面光滑,活动度差,无触痛,肠腔无狭窄,指套血染阴性。辅助检查:血常规、尿常规、肝肾功能正常,肿瘤标记物水平正常,乙肝小三阳。结肠镜示:直肠距肛缘约8 cm处见一处隆起型病灶,约1.5 cm×2.0 cm大小,表面黏膜光滑,色泽正常,隆起顶端见一息肉样隆起,约0.6 cm     

结肠镜发现肛管直肠恶性黑色素瘤二例

例1 女,51岁,因排便困难、大便带血3个月入院.3个月前患者 出现排便困难,大便变细,时有鲜血敷染在大便表面,白认为是“痔疮”未予处理,因症状加重就诊.肛门指诊肛管直肠触及质硬包块.结肠镜检查距肛门3 cm以下直肠肛管见块状增生物,质地脆易出血,约4.0 cm ×4.0 cm×5.0 cm,表面凹凸不平、色泽发黑(图1).活检病理结果为:恶性黑色素瘤;免疫组织化学结果为:Vimentin(+)、HMB-45(+)、S-100(+).     

高频电切除多发性大肠息肉致完全流产一例

患者女,42岁。间断脓样便2年,加重伴血便半年,门诊肠镜示多发性大肠息肉,为行大肠息肉高频电切除术入院。既往有子宫肌瘤及放环节育史,近2个月未行经。入院查体无阳性体征。第2d行大肠息肉高频电切除术。距肛缘2.0cm处见0.3cm×0.4cm扁平息肉,用PSD-10型高频电发生器指数3.5,先电凝后电切切除成功。距肛缘5cm直肠前壁见菜花样长蒂息肉2cm×3cm,分3次电切成功切除。其周围有3枚扁平息肉,约0.4cm×0.5cm大小,均电切成功。手术顺利。术后卧床休息,无渣饮食,予云南白药、