室间隔缺损介入封堵术中及术后发生传导阻滞高危因素探讨

目的探讨经导管介入封堵术治疗室间隔缺损(VSD)术中及术后传导阻滞的类型及高危因素。方法选择我院施行室间隔缺损介入封堵术患者45例,术中4例及术后11例出现传导阻滞,对引发传导阻滞的高危因素进行分析。结果45例VSD患者43例封堵成功,成功率95.56%;其中2例术中反复出现完全性房室传导阻滞(CAVB),被迫中止手术;术后11例发生传导阻滞,除Ⅱ°房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞各1例,因出现时间较晚未恢复外,其余传导阻滞均在14d内恢复。年龄(<4岁)、VSD上缘距主动脉右冠瓣距离(<3mm)、VSD直径(≥10mm)、穿刺成功后A-V轨道建立时间(≥60min)与传导阻滞的发生密切相关(P<0.05)。结论传导阻滞是膜周部室间隔缺损封堵术的常见并发症,了解VSD的特殊解剖结构、严格选择手术适应症缩短手术操作时间、减少传导束及其周围组织水肿是减少室间隔缺损介入封堵术后传导阻滞发生率的有效措施。     

儿童室间隔缺损封堵术并发早期完全性左束支传导阻滞的心电图改变

目的:观察儿童室间隔缺损封堵术并发早期完全性左束支传导阻滞的心电图相关指标的变化。方法:选取行室间隔缺损封堵术且术后早期出现完全左束支传导阻滞患儿29例为研究组,同时选择同期行此类手术未出现心律失常的患儿29例为对照组,比较两组患儿组间及组内术前、术后1天、3天、5天及30天心电图指标的变化。结果:两组患儿左室电压、JTcd随手术时间的变化而变化,差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组的JTcd比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组与对照组的左室电压在术后3天、5天组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:室间隔缺损封堵术有无完全性左束支传导阻滞在左心室电压和JTcd有差异,JTcd可能对预测早期完全性左束支传导阻滞的发生有参与意义。     

173例婴幼儿室间隔缺损介入治疗的围手术期护理

目的：探讨婴幼儿室间隔缺损介入治疗的围手术期护理要点。方法研究总结海南省人民医院心内科2002年12月至2013年10月间经导管介入治疗的173例婴幼儿先天性室间隔缺损介入治疗的围手术期护理临床资料。结果患儿年龄11个月~3岁,其中男性81例,女性92例。173例患儿中有168例成功行室间隔缺损封堵治疗,封堵即刻成功率为97.1%。通过针对性围手术期护理观察,发现1例患儿术后第3天发生完全性房室传导阻滞,3例患儿出现完全性左束支传导阻滞,4例患儿出现新发的主动脉瓣轻度反流和8例残余分流(宽1~2 mm)。结论针对性术前护理和术后并发症的护理是婴幼儿室间隔缺损介入治疗围手术期护理要点。     

国产封堵器治疗膜部室间隔缺损

目的应用国产封堵器介入治疗膜部室间隔缺损（MVSD）并评价其疗效。方法应用国产封堵器介入治疗60例MVSD患者,手术中连续经胸超声心动图或和X线监测。术后随访3个月。结果60例患者应用国产封堵器介入治疗MVSD,其中男41例,女19例。超声心动图测定MVSD直径为3～9,4mm,左心室造影测定MVSD直径为3～9．4mm,所选国产MVSD封堵器直径为4～12mm。封堵操作技术成功率为100％。超声心动图示术后即刻残余分流为10.5％,3个月后残余分流为5．7％。手术中出现一过性房性心动过速、室性心动过速、房室传导阻滞及束支传导阻滞均恢复。术后3例患者出现右束支传导阻滞,1例出现左束支传导阻滞,随访3个月,2例右束支传导阻滞恢复正常,无主动脉瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、封堵器移位或破损及感染性心内膜炎等发生。结论室间隔缺损封堵术作为治疗室间隔缺损的新方法,即时的疗效确切。采用封堵术治疗室间隔缺损应遵循治疗原则,术中遵守操作规范,术后严密观察从而减少并发症的发生。     

国产Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损的疗效观察

目的探讨国产Amplatzer封堵器治疗膜周部室间隔缺损的可行性及近期疗效。方法膜周部室间隔缺损患者20例,经胸心脏超声检查提示室间隔缺损的直径为4.00~10.00(6.34±2.86)mm。在透视及TTE监测下通过建立股动静脉轨道、经右心系统释放国产Amplatzer封堵器。结果20例患者中有19例封堵器置入成功,技术成功率95%。术后即刻超声及造影均示完全封堵17例,少量残余分流1例,微量残余分流1例,均在1个月内消失。术后出现间歇性完全性房室传导阻滞2例,不完全性右束支传导阻滞1例。结论应用国产Amplatzer室间隔缺损封堵器治疗膜周部室间隔缺损是安全有效的,近期效果良好,但中、远期疗效尚需更大规模的临床观察。     

介入治疗膜周部室间隔缺损术后传导阻滞的危险因素再分析

目的：在前期总结的膜周部室间隔缺损（perimembranous ventricularseptal defect,pmVSD）介入治疗策略指导下,观察后续pmVSD介入封堵术后传导阻滞发生状况,分析其危险因素和预防措施。方法：分析2012年1月—2020年7月间成功接受介入封堵的196例pmVSD患者术后发生传导阻滞的情况,采用Logistic单因素和多因素回归模型进行危险因素分析和探索。结果：术后新发传导阻滞18例（18/196,9.2%）,包括完全性和不完全性右束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、室内传导阻滞和Ⅰ度房室传导阻滞,未发生完全性左束支传导阻滞及高度房室传导阻滞,所有术后传导阻滞均在2个月内恢复。基底封堵组传导阻滞发生率（12.7%,17/134）较瘤内封堵组（1.6%,1/62）更高（P=0.014）。在基底封堵亚组,pmVSD上缘与主动脉瓣右冠瓣的距离（distance from the aortic valve to the defect,DAVD）越长（P=0.015）、破口直径越大（P=0.022）,术后发生传导阻滞的风险越大。结论：基底封堵组传导阻滞发生率较高。在基底封堵组,DAVD及破口直径是术后传导阻滞发生的独立影响因素。     

室间隔缺损患者介入治疗后的心律失常观察

目的探讨室间隔缺损(VSD)患者经导管室间隔封堵术(TCVSD)治疗后心律失常的发生情况及规律。方法选取经超声心动图临床表现诊断为VSD的患者共92例,对其心电图检查进行回顾性分析。结果束支传导阻滞占术后新发心律失常的33.33%,室性及室上性心律失常占29.17%,左心室高电压占27.08%,房室传导阻滞(AVB)占10.42%。3例术后3~7d发生Ⅰ度AVB,予以地塞米松(DXM)减轻水肿治疗后,其中2例术后11d~3周恢复正常,1例术后1月仍为Ⅰ度AVB。1例术后7d发生Ⅰ度AVB、一过性Ⅱ度AVB伴晕厥,经DXM治疗后,出院前心电图示Ⅰ度AVB,术后1月心电图随访正常。1例术后6d晕厥,心电图及心电监护示:Ⅰ度AVB、一过性Ⅲ度AVB、右束支传导阻滞(RBBB),立即予以激素和安装心脏临时起搏器治疗,术后10d恢复。结论TCVSD后1周内的心律失常主要表现为传导阻滞(包括束支传导阻滞和房室传导阻滞)、室性及室上性心律失常、左心室高电压。传导阻滞为术后最常见的心律失常类型,其中束支传导阻滞多发生于术后3~7d,以RBBB为主;房室传导阻滞多发生于术后5~7d,以Ⅰ度AVB多见。传导阻滞的发生可能与VSD部位、解剖结构、封堵器的张力及大小有关,此类患者术后应及早使用激素治疗,加强跟踪随访。室性及室上性心律失常、左心室高电压一般可自行恢复,无须干预。对于那些符合介入治疗适应证标准,但分流量仍较大、存在多处缺损的患者,术后1~3d不宜大量补液,以免加重心脏负担。     

先天性室间隔缺损封堵术的心律失常及其变化探讨

目的通过观察封堵术治疗先天性室间隔缺损（VSD）前后心律失常的变化,探讨术后新发心律失常的类型及对患者预后的影响.方法选择在昆明医学院附属延安医院心内科2007年1月至2009年10月成功进行导管封堵术治疗VSD的183例临床资料进行研究,分别于封堵术前1d及术后1周记录12导联同步心电图,由同一心电专业人员分析.结果 183例中,25例（13.7%）于术前检测出右束支传导阻滞.封堵术后检测出不同类型的心律失常95例,新发心律失常70例（包括1例Ⅲ度房室传导阻滞）.结论室间隔缺损封堵术后心律失常发生率明显增加,并以不同程度的房室传导阻滞在术中及术后迟发为特点。     

先天性心脏病经导管封堵术前后心律失常的变化

目的通过观察先心病经导管封堵术前后心律失常的变化，探讨经导管封堵术后新发心律失常的类型及对患者预后的影响。方法选择在我院成功进行封堵术治疗的房间隔缺损、室间隔缺损（VSD）及动脉导管未闭患者133例进行研究，分别于封堵术前1d及术后第4天记录12导联同步心电图及24h动态心电图，由电脑自动分析并经心电专业人员进行校正。结果133例中60例（45．1％）于术前捡测出70例次不同的心律失常，其中偶发性早搏及不完全性右束支传导阻滞72．9％。心房颤动及Lown’s4级以上室性早搏仅占12．9％。封堵术后新发心律失常38例（28．6％），其中VSD封堵术后心律失常发生率最高、且较严重。包括1例间歇性Ⅲ度房室传导阻滞伴晕厥患者。结论先心病经导管封堵术后近1／3的息者可发生新的心律失常，其中VSD封堵术后心律失常的发生率最高、且较严重。     

介入治疗先天性心脏病79例临床分析

目的 观察先天性心脏病介入治疗的近期疗效及安全性.方法 在X线透视、造影及经胸超声心动图监视下,经导管应用国产封堵器介入治疗房间隔缺损(ASD)、动脉导管未闭(PDA)、室间隔缺损(VSD),以及经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术(PB-PV)治疗先天性肺动脉瓣狭窄(PS).结果 即刻成功率98.7%(78/79).2 例封堵术后早期少量残余分流;1例VSD术后出现血尿,经药物治疗5 d后症状消失;Ⅲ°房室传导阻滞1例,左前分支传导阻滞1例,不完全性右束支传导阻滞3例,均经药物治疗后消失;全组无死亡.结论 经导管用国产封堵器介入治疗ASD、PDA、VSD和PBPV治疗PS近期疗效确切,操作技术成功率高,安全性良好.     

介入治疗膜部室间隔缺损的中远期并发症评价

目的评价介入治疗膜部室间隔缺损(perimembranous ventricular septal defect, PMVSD)的中远期并发症和疗效。方法2002年7月至2006年10月, PMVSD患者73例,男39例,女34例,年龄3-58(21．9±13．8)岁,体质量11．0-85．0(37．9±10．4)kg。合并房间隔缺损1例,合并预激综合征1例。73例患者术前经胸超声检测PMVSD直径为2．5-14．0(5．5±3．2)mm,术中左心室造影x线测量VSD直径为2．3-15．0(5．4±3．0)mm;经左心系统、室间隔缺损处、右心系统建立导丝轨迹,沿导丝经传送鞘管送直径6-22(9．6±3．6)mm的Amplatzer封堵器或国产VSD封堵器至PMVSD处行封堵,术后3、6个月、1、3年分别行经胸超声,X线检查及心电图观察临床疗效。结果69／73例(94．5％)封堵成功。57例患者接受了3- 55(24．7±13．4)个月的随访。1例术后2个月出现亚急性感染性心内膜炎,治疗无效死亡; 5例出现高度房室传导阻滞,除1例术后1 d安装临时起搏器外,其余4例治疗后均恢复正常窦性心律。5例术后1个月复查有微量残余分流,随访3月残余分流消失;1例术后出现间歇性加速性交界性心律或加速性室性自主心律伴干扰性房室脱节,治疗后均恢复正常;4例术后出现不完全性或完全性右束支传导阻滞,1例术后出现完全性左束支传导阻滞,治疗后随访3月束支传导阻滞消失。超声测量的左室舒张末径由术前的32-62(48．5±9．6)mm缩小为术后的30-52 (44．2±8．5)mm,变化明显(P<0．01)。术后3 d X线胸片提示肺充血有不同程度减轻,3、6个月、1、3年时胸片示心胸比例缩小(P<0．05)．结论经导管置入Amplatzor室间隔缺损封堵器或国产封堵器治疗PMVSD是一种操作方便、成功率高、并发症少、残余分流少、中远期疗效可靠的介入方法,是经导管关闭膜部室间隔缺损的理想装置。     

室间隔缺损患儿介入治疗的护理体会

目的总结室间隔缺损患儿介入封堵治疗术后的护理体会。方法回顾分析我科141例接受介入治疗的室间隔缺损患儿的护理问题及对策。结果本组141例,男69例,女72例,年龄3～14岁,均介入治疗成功。术后严密监测,及时发现房室传导阻滞5例,束支传导阻滞6例。由于采取科学严谨的护理措施,无溶血、血栓形成,无臂丛神经损伤等严重并发症。结论室间隔缺损介入封堵治疗是一种安全、有效的方法。积极的术后监护,正确的治疗和护理方法对保证患儿顺利恢复,预防及减少并发症有重要意义。     

幼儿室间隔隔缺损封堵术后植入永久起搏器围术期护理1例

室间隔缺损指因室间隔在胚胎时期发育不全,而形成的异常交通,导致在心室水平产生左向右分流.缺损若＜0.5 cm则分流量较小,多无临床症状.缺损小者心脏大小可正常,缺损大者左心室较右心室明显增大.三度房室传导阻滞是指由于房室传导系统某部分的传导能力异常降低,所有来自心房的激动都不能下传而引起完全性房室分离[1].本文就我院心导管室1例室间隔缺损封堵术后幼儿因三度房室传导阻滞植入永久性起搏器的围术期护理及体会进行阐述. 1.临床资料     

儿童膜部室间隔缺损介入治疗的方法学和临床效果

目的 总结评价Amplatzer法介入治疗膜部室间隔缺损的方法及临床治疗效果.方珐308例膜部室间隔缺损的患儿,应用Amplatzer封堵器行室间隔缺损封堵术.造影结果显示室间隔缺损口平均(5.8±3.1)mm,其中69例伴有膜部瘤形成,7例为多发孔型缺损,4例为嵴内型缺损,3例造影显示有轻度主动脉瓣脱垂.结果 308例患儿中295例(95.8%)封堵成功,其中257例应用对称型封堵器,22例应用非对称型封堵器,16例应用小腰大边型封堵器.手术时间(68±31)min,X线透视时间(27±18)min.所选的封堵器大小为(7.8±2.5)mm.69例伴有膜部瘤形成的室间隔缺损患儿中68例成功封堵.4例嵴内型缺损均选用非对称型封堵器.3例造影有轻度主动脉瓣脱垂者.封堵术后行主动脉根部造影显示主动脉瓣反流消失.295例封堵成功的患儿中,术后造影显示即刻完伞封堵263例(89.2%),残余分流32例(10.9%).术后24 h超声心动图检查完伞封堵者为287例(97.3%),术后1、6和12个月超声心动图检查示封堵成功的患儿均无残余分流.随访过程中无封堵器的移位及破裂.2例术后即刻出现Ⅲ度房室传导阻滞,1例术后1个月出现Ⅲ度房室传导阻滞,治疗3-4 d内均转为正常.结论 Amplatzer法介入治疗膜部室间隔缺损具有较高的成功率,是一种安伞有效的方法,伴有膜部瘤形成的室间隔缺损是介入治疗良好的适应证,部分嵴内型缺损和伴有轻度主动脉瓣反流的病例可采用该方法.     

介入治疗68例室间隔缺损的临床分析

目的探讨经导管应用封堵器关闭膜部室间隔缺损(VSD)的安全性及可行性。方法68例膜周部VSD患者,应用国产封堵器封堵VSD,封堵后行左室造影及TTE,观察封堵即刻效果,术后24小时、1、3、6、12个月复查心电图及TTE。结果68例患者全部封堵成功,封堵器直径(8.2±3.6)mm(6～16mm)。VSD距离主动脉右冠瓣3.54±1.26mm(1.0～6.0mm),12例距离主动脉右冠瓣≤2mm者应用对称型封堵器成功封堵,无一例出现主动脉瓣关闭不全。封堵后左室造影示8例(11.8%)存在微至少量残余分流,随访6个月后均无残余分流。封堵术后发生完全性右束支传导阻滞9例(13.2%),左束支传导阻滞4例(5.9%),左前分支传导阻滞4例(5.9%),右束支阻滞 左前分支传导阻滞2例(2.9%),其中1例于术后第9天出现间歇性Ⅲ°房室传导阻滞。术后随访1个月三尖瓣中度反流1例。结论经导管治疗膜周部VSD是安全、有效、可行的治疗方法。长期的安全和有效性有待临床继续随访。     

室间隔缺损封堵术后并发第三度房室传导阻滞的观察及护理

目的:探讨室间隔缺损封堵术后并发第三度房室传导阻滞的观察及护理,以提高介入治疗的疗效。方法:回顾性分析室间隔缺损封堵术后并发第三度房室传导阻滞2例患者,介入术后患者行严密病情观察,密切监护,观察心电图,给予心理护理及药物治疗的护理。结果:2例患者均在精心治疗和护理后痊愈出院。结论:密切的术后病情观察和护理,预防和减少术后并发症的发生,及时治疗并发症,是室间隔缺损介入治疗取得满意疗效的保证。     

室间隔缺损介入治疗术后传导阻滞的观察研究

目的:探讨室间隔缺损介入治疗术后发生传导阻滞的影响因素.方法:选择2006年1月至2007年10月间行介入治疗的室缺患者210例,男11 2倒,女98倒,年龄3～47(16±9)岁,全部应用国产封堵器.术前常规行12导联心电图检查,术后住院期间连续心电监测以及每天至少1次的12导联心电图检查.结果:210例室间隔缺损封堵术均获成功,其中41例术后7 d内发生了不同程度的传导阻滞,其中高度房室传导阻滞(AVB)6例,在术后21 d内恢复至术前,Ⅱ庹Ⅱ AVB 2例,术后14 d内恢复正常,Ⅰ度AVB 1例,术后7 d内恢复.束支传导阻滞32例,24倒在7 d内恢复至术前,8例为新发束支阻滞未恢复.结论:心脏传导系统的损伤是室间隔缺损封堵术后常见的并发症,发生率较高,与患者的年龄、室缺的位置、大小、封堵器的类型、术中操作时间及术前心电图异常有关.     

经导管封堵膜周室间隔缺损后的房室传导阻滞

目的:观察采用Amplatzer装置经导管封堵膜周室间隔缺损(PMVSD)后患者房室传导阻滞的临床表现、治疗和预后。地点:两个国家的三所儿科心脏病学三级转诊中心。结果:有3例患者在术后出现房室传导阻滞,且都在术后10d内发生。     

膜部室间隔缺损介入治疗与外科手术后早中期心律失常的对比分析

目的评价膜部室间隔缺损（VSD）治疗后心律失常的发生率和预后。方法对比分析2002年8月至2006年2月采用介入治疗膜部VSD患者358例（介入组）外科治疗手术组50例（手术组）,治疗后和出院时的心电图心律失常改变,并对患者进行1、3、6和12个月连续随访。结果两组住院中除束支阻滞外,其他心律失常均在出院前消失。出院时介入组完全性右束支阻滞16例（4．5％）,不完全性右束支阻滞36例（10．1％）,左前半阻滞10例（2．8％）,不完全性右束支阻滞并左前半阻滞6例（1_7％）,完全性右束支阻滞并左前半阻滞2例（0．6％）;而外科手术组完全性右束支阻滞和不完全性右束支阻滞分别为13例（26％）和14例（28％）,显著高于介入组;随访1年时,介入组完全性右束支阻滞（3．3％）、不完全性右束支阻滞（3．3％）、完全性右束支阻滞并左前半阻滞（1．7％）和Ⅲ度房室传导阻滞（0．56％）明显得到改善,而外科手术组则无改善。介入组随访到180例,外科手术组随访50例。两组患者的性别、年龄、体重、膜部VSD大小、合并膜部膨出瘤的比例差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论两组治疗的临床效果一致,但是介入治疗比外科手术更安全;介入治疗产生的不完全性右束支阻滞和左前半阻滞,多在术后6～12个月消失,而完全性右束支阻滞或完全性右束支阻滞并左前半阻滞则需长期随访。     

法洛四联症患者术后见房室传导文氏现象伴超常传导1例

患者女,13岁,因"反复胸闷、气促、喜蹲踞10年"入院.入院后心脏超声确诊法洛四联症,心电图(图1)诊断:右室肥大型心电图改变、左房病变型心电图改变.TOF术后第一天心电图(图2)诊断:急性心肌损伤型心电图改变、窦性心动过速、完全性房室分离、交界性心动过速、完全性右束支传导阻滞.术后第七天心电图(图3图4)诊断:窦性心律、文氏型房室传导阻滞、超常传导、一度房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞、室性并行心律.术后第10天心电图(图5)诊断:一度房室传导阻滞及完全性右束支传导阻滞.术后第14天心电图(图6)显示房室传导阻滞及室性并行心律消失.临床诊断:法洛四联症术后、一过性房室传导阻滞、一过性室性并行心律、完全性右束支传导阻滞.