腰一硬联合麻醉在经尿道前列腺切除术中的优势

目的：比较腰．硬联合麻醉（CSEA）和硬膜外麻醉（EA）在经尿道前列腺切除术（TURP）中的麻醉效果。方法：收集我院2011年3月一12月行TURP术的患者100例,按其麻醉方式分为两组,每组50例。EA组于L3/4间隙穿刺、CSEA组于L3/4间隙穿刺,注药后向头置管。观察患者的BP、HR、SPO：和ECG变化及患者的术中不适反应。并记录两组从麻醉到手术结束的时间。结果：EA组手术开始后,HR较术前明显减慢（P〈0．05）;两组患者麻醉后SPB、DBP均有所下降,CSEA组麻醉后5min较术前下降更明显（P〈0．05）,同时低于EA组（P〈0．05）;EA组在手术开始后15min明显下降（P〈0．05）。EA组出现的不适反应明显高于CSEA组（P〈0．05）。从麻醉到手术结束时间EA组约60rain,CSEA组约40min。结论：CSEA用于TURP麻醉效果好,起效快,不适反应少,患者满意度高。     

左旋布比卡因配伍芬太尼在产科术后硬膜外镇痛的临床应用

目的评价左旋布比卡因配伍芬太尼用于产科术后硬膜外镇痛的临床效果。方法选择择期产科手术患者60例，ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为两组：左旋布比卡因配伍芬太尼组（A组，n=30例）与布比卡因配伍芬太尼组（B组，n=30例）。采用腰麻联合硬膜外麻醉。关腹时，经硬膜外导管注入0．125％左旋布比卡因（A组）或0．125％布比卡因（B组）5ml，再用2ml／h微量止痛泵持续硬膜外输入镇痛药。A组术后硬膜外维持用药为0．125％左旋布比卡因100ml配伍芬太尼0．5mg，B组术后硬膜外用药为0．125％布比卡因100ml配伍芬太尼0．5mg，两组术后镇痛时间均为48h。记录术后6h、12h、24h和36h的镇痛、镇静、运动阻滞、心率、血压和不良反应。结果两组病人镇痛效果（VAS评分）、镇静程度（Ramesay评分）和运动阻滞情况（MBS评分）无统计学差异（P〉0．05）。在镇痛期间两组病人均能安静合作。镇痛期间两组病人心率、血压组间比较无统计学差异（P〉0．05）。镇痛期间不良反应比较无统计学差异。结论0．125％的左旋布比卡因配伍0．0005％的芬太尼行持续硬膜外镇痛，效果确切，循环影响小，副作用少，适用于产科手术病人的术后镇痛。     

老年髋关节置换应用等比重布比卡因复合腰丛阻滞

背景:以往老年患者行髋关节置换的麻醉主要为全麻,腰麻,硬膜外麻醉。单纯腰麻容易造成麻醉平面和麻醉时间的局限。目的:对比观察等比重布比卡因腰麻复合腰丛阻滞和连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻在老年髋关节手术中的应用效果。方法:行髋关节置换术高龄患者46例,随机分为两组,分别给予患侧腰丛阻滞复合等比重布比卡因腰麻和连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻,比较麻醉前、麻醉后5,10,15,20,30min收缩压、舒张压、心率及血氧饱和度,观察两侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉平面,Bromage运动阻滞评分,术中不良反应,患肢有效的镇痛时间及有效的阻滞时间。结果与结论:采用等比重腰麻复合腰丛麻醉,麻醉前与麻醉后各时间点收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度比较差异无显著性意义(P0105),患侧痛觉阻滞平面,温度觉及触觉阻滞平面,Bormage运动阻滞评分与健侧比较差异有显著性意义(P0.01)。等比重布比卡因腰麻复合腰丛阻滞患肢的有效镇痛时间及有效阻滞时间均长于连续硬膜外阻滞联合小剂量布比卡因腰麻。提示等比重布比卡因腰麻复合腰丛阻滞用于高龄髋关节置换术起效快、不改变麻醉体位、循环稳定,减少了腰麻用药量,麻醉平面更易控制,更安全。     

腰-硬联合麻醉在剖宫产中的应用

目的 通过分析腰-硬联合麻醉在剖宫产中应用的临床资料.为腰-硬联合麻醉的应用提供理论依据.方法 对200例剖宫产手术产妇的临床麻醉资料进行回顾性调查.结果 CSEA组起效快.骶神经阻滞完善,麻醉效果腰硬联合组优于硬膜外组.结论 CSEA既发挥了腰麻起效迅速、作用确切的作用,又弥补了EA用药量大、骶神经阻滞不完善的缺点.     

腰硬联合阻滞用于老年人手术的临床观察

目的 了解腰硬联合阻滞在老年人手术中的应用.方法 两组手术患者术前30min肌注安定10mg.CSEA选择L2～3或L3～4行硬膜外穿刺,成功后经硬膜外针后孔置入腰麻针注入0.25%罗哌卡因(轻比重)3～5ml向头侧置入硬膜外导管3cm,保持患侧向上体位,需平卧者待麻醉固定15min后将患者平卧.EA组于L1～2或L2～3行硬膜外穿刺,成功后向头侧置硬膜外导管3cm,平卧给试验剂量1.6%利多卡因3～5ml,5min后根据麻醉平面及病人情况酌情追加局麻药0.5%罗哌卡因4～8ml.结果 肌松效果CSEA组优为98.3%,EA组优为60%.结论 轻比重罗哌卡因CSEA用于70岁以上高龄患者麻醉是安全的,它是一种简单安全的麻醉方法.     

不同的椎管内麻醉方式在老年病人股骨手术中的比较研究

目的：探讨适合老年病人股骨手术的椎管内麻醉方式。方法：选择老年病人63例，把病人分成3组；持续硬膜外麻醉组（EA组)21组，腰硬联合麻醉组(CSEA组)19例，单侧腰麻复合硬膜外麻醉组(OCSEA组)23例。分别作硬膜外麻醉、常规腰麻及单侧腰麻复合硬膜外麻醉，比较麻醉平面，麻醉效果及血压变化的情况。结果：硬膜外麻醉组的麻醉效果略差于另2组，CSEA组和OCSEA组的麻醉平面比EA组更易控制，OCSEA组的循环比其它2组更稳定。结论：小剂量、小容量、单侧腰麻复合硬膜外麻醉更适合老年病人下肢手术的麻醉。     

腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的应用

目的探讨腰硬联合麻醉在剖宫产手术中的可行性。方法随机选择ASAⅠ或Ⅱ级择期剖宫产手术患者240（120）例,分为EA组和CSEA组,分别采用连续硬膜外麻醉（EA）和腰硬联合麻醉（CSEA）。观察术中监测患者的MAP、HR、SPO2、ECG变化,并记录麻醉前、麻醉开始后1min、5min、15min的MAP和HR。记录麻醉起效时间及麻醉阻滞平面。观察术中麻醉镇痛效果、肌松效果及术后麻醉并发症的发生几率。新生儿出生后1min、5min、10minApgar评分。结果两组患者术中ECG、SPO2未见异常,两组患者麻醉后MAP均有所降低,CSEA组麻醉后5min较术前下降明显（P〈0.05）,同时低于EA组。CSEA组麻醉起效时间明显短于EA组。CSEA组术中麻醉镇痛效果及肌松效果明显优于EA组。术后两组均未见明显头痛发生,其恶心、呕吐等并发症基本无差异。两组新生儿出生后Apgar评分均在正常范围,无明显差异。结论腰硬联合麻醉在剖宫产术的麻醉可行,比单纯硬膜外麻醉有更大优越性。     

腰硬联合麻醉在老年人股骨头置换术中的应用

目的 观察腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA)应用于老年人股骨头置换术的临床麻醉效果.方法 90例老年人股骨头置换术选用CSEA,选择L2～L3穿刺,到达硬膜外腔后用25 G腰穿针刺入蛛网膜下腔,见脑脊液流出后给予0.75％布比卡因1 ml～1.3 ml加10%葡萄糖溶液0.5 ml混合液,同时硬膜外腔置管平卧,取头高脚低位.结果 麻醉效果好,肌肉松驰,生命体征平稳,术后并发症少.结论 CSEA阻滞效果完善,采用小剂量局麻药对呼吸循环系统干扰轻,术后并发症少,比较适宜于老年人股骨头置换术.     

甲磺酸罗哌卡因腰-硬联合麻醉在子宫全切除手术中的应用

目的评价甲磺酸罗派卡因等比重液腰-硬联合麻醉用于子宫全切除手术的麻醉效果和安全性。方法120例ASAⅠ～Ⅱ级子宫全切择期手术患者,年龄20～60岁,随机分为硬膜外组(EA组)、腰硬联合组(CSEA组),分别采用连续硬膜外麻醉、腰麻加硬膜外麻醉。术中输液按10ml.kg-1.h-1输入明胶和复方氯化钠(1∶2),酌情成分输血。观察EA组和CSEA组局麻药用量、感觉阻滞起效时间、阻滞平面、阻滞完善时间、痛觉恢复时间。同时观察二组的麻醉效果、镇痛效果、血流动力学及术后恢复、不良反应。结果CSEA组感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显快于EA组(P<0.01)。CSEA组麻醉效果优于EA组(P<0.05)。二组对血流动力学的影响、术后镇痛效果、术后恢复及不良反应无明显差异。结论甲磺酸罗派卡因等比重液腰-硬联合麻醉用于子宫全切除手术中有效、安全,麻醉效果优于硬膜外麻醉。     

罗哌卡因与布比卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞应用的临床效果观察

目的 探讨在腰麻-硬膜外联合阻滞中应用罗哌卡因、布比卡因的临床效果。方法 随机选取我院2016年2月~2017年12月收治的110例行剖宫产孕妇作为研究对象,采用奇偶分组的方式分为罗哌卡因组和布比卡因组,每组55例。罗哌卡因组采取罗哌卡因单次腰麻,布比卡因组采取布比卡因单次腰麻,对比两组产妇的、麻醉效果、不良反应发生情况。结果 罗哌卡因组的感觉阻滞起效时间、达到最高阻滞平面时间和运动阻滞起效时间分别为（73.01±14.13）s、（6.72±1.14）min和（2.64±0.63）min,均慢于布比卡因组的（59.10±8.06）s、（5.51±1.42）min和（2.12±0.44）min,差异具有统计学意义（P＜0.05）。罗哌卡因组的运动完全恢复时间为（2.12±0.43）h,快于布比卡因组的（2.61±0.53）h,差异具有统计学意义（P＜0.05）。布比卡因组的不良反应发生率为9.09%,高于罗哌卡因组的23.64%,差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在腰麻-硬膜外联合阻滞中,较之于布比卡因,应用罗哌卡因的临床效果更为确切,患者的运动完全恢复时间更短,不良反应发生率更低。     

不同椎管内麻醉用于剖宫产手术的比较

目的 通过两种不同椎管内麻醉方法在剖宫产手术的效果比较,确定剖宫产手术的最佳麻醉方法.方法 对200例ASAI-II级,妊娠37-41周,分别选择单纯硬膜外麻醉(CEA)、腰麻硬膜外联合麻醉(CSEA),记录麻醉显效时间、麻醉各时间段血流动力学变化及不良反应、新生儿Apgar评分情况.结果 CSEA组在显效时间和麻醉效果上与EA组相比具有显著差异(P<0.05),在不良反应及新生儿Apgar评分上均无统计学意义(P>0.05).结论 CSEA同时综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点,具有麻药用量小、起效迅速、效果确切、阻滞时间不受限制、局麻药中毒发生率低等特点,不失为剖宫产手术理想的麻醉方法.     

腰麻注药后延长侧卧位时间预防剖宫产术中仰卧位低血压

目的总结腰麻注药后保持左侧卧位预防剖宫产术低血压的效果和适合时间。方法选择ASAⅠ-Ⅱ足月妊娠，无妊高征行剖宫产术施腰麻患者60例，随机分为两组，每组各30例。Ⅰ组：注腰麻药后仍保持左侧卧位100s才仰卧。记录胎儿取出前最低血压和麻醉时间；15min后的麻醉平面。Ⅱ组：注腰麻药后侧卧180s才仰卧。其它同Ⅰ组。结果两侧最高平面（T4～6）差异无显著性（P〉0．05），胎儿取出前低血压发率Ⅰ组和Ⅱ组分别为60％和15％，呈显著性差异（P〈0．01）。结论注腰麻后仍侧卧180s再仰卧可明显减少腰麻下剖宫产术低血压的发生率。     

等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术麻醉中的应用

目的 探讨等比重布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)在高龄患者髋关节置换术中应用的可行性、安全性及有效性.方法 60例髋关节置换术的高龄患者,年龄(88±7)岁,ASA I～Ⅲ级,随机分为2组,每组30例,I组为腰-硬联合麻醉组(CSEA),Ⅱ组为连续硬膜外麻醉组(EA).I组局麻药为0.75％布比卡因1.33 mL(布比卡因10 mg),Ⅱ组硬膜外试验用药为1.5％利多卡因3 mL,维持药物为0.5％罗哌卡因.分别记录2组患者的麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉并发症,记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)及用药后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的MAP、HR、Sp02和RR.结果 I组麻醉显效时间为(44.0±10.3)s,Ⅱ组为(360.0±60.4)s,2组比较P＜0.05,差异具有统计学意义.Ⅰ组病例术中生命体征平稳,虽个别病例出现血压降低,但均小于基础值20％.Ⅱ组3例麻醉平面超过T10,血压下降大于基础值30％,需用麻黄碱纠正.术后随访72 h,2组均无麻醉并发症.结论 等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术中效果确切,是一种安全、简便、有效的麻醉方法.     

乙型肝炎病毒携带及感染患者硬膜外麻醉的效果研究

目的观察乙型肝炎病毒携带及感染者行剖宫产手术时应用硬膜外麻醉的临床效果。方法选取妇科产行剖宫产的乙型肝炎病毒携带者、感染患者及非HBV感染的孕妇各35例为研究对象,记为携带组、感染组和对照组。通过回顾性研究,记录三组患者实施硬膜外麻醉的临床麻醉效果及置管时的出血情况。结果三组研究对象在麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉效果、低血压发生率、心率减慢发生率差异无统计学意义（P〉0．05）。HBV感染组与HBV携带组的置管出血率均高于对照组（P〈0．05）,但HBV感染组与HBV携带组的置管出血率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论对HBV携带及感染患者行剖宫产时,应用硬膜外麻醉,其麻醉效果与未感染HBV正常人麻醉效果基本相同,但HBV携带及感染患者置管出血率高于常人,应引起临床重视。     

腰麻联合硬膜外麻与硬膜外麻在肥胖产妇剖宫产中的比较

目的比较腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉用于肥胖产妇剖宫产手术的麻醉观察。方法选择肥胖产妇60例,年龄21~37岁,ASAⅠ~Ⅱ级,随机分成两组,每组30例,Ⅰ组腰麻-硬膜外联合麻醉,Ⅱ组硬膜外麻醉,Ⅰ组选L2~3穿刺,腰麻用药0.75%布比卡因1.3ml加10%葡萄糖0.7ml,硬膜外置管4cm;Ⅱ组选L1~2穿刺,硬膜外置管4cm,用2%利多卡因4ml行试验量,首次用药12ml,术中0.75%布比卡因维持麻醉,如血压降至基础血压的30%用麻黄碱。观察麻醉前、麻醉开始后1min、5min、10min、15min MAP、HR、SpO2,术中用药量,手术时间,麻醉开始10min平面,手术结束平面,术后24h随访不良反应情况。结果Ⅰ组和Ⅱ组比较,10min时Ⅰ组MAP明显低于Ⅱ组(P<0.05),组内比较Ⅰ组和Ⅱ组麻醉1min、5min、10min、15min MAP均明显低于麻醉前(P<0.01),而HR和SpO2Ⅰ组和Ⅱ组比较、组间比较均无明显差异(P>0.05),Ⅰ组利多卡因和布比卡因用量明显少于Ⅱ组(P<0.01),Ⅰ组麻黄碱用量明显多于Ⅱ组(P<0.01),手术时间Ⅰ组明显短于Ⅱ组(P<0.01),余两组病人一般情况,麻醉后10min平面,手术结束平面及术后24h不良反应并无明显差异。结论腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉均可用于肥胖产妇剖宫产术,但腰麻-硬膜外联合麻醉由于麻醉诱导迅速,效果确切,肌肉松弛良好,用药量少,病人感觉无牵拉不适,可作为肥胖产妇剖宫产的首选方法,但血压下降明显,要提前扩容,加强术中管理。     

腰-硬联合阻滞麻醉对产妇皮质醇、IL-10、IL-18水平的影响

目的：探讨了腰．硬联合麻醉对产妇皮质醇、IL-10、IL-18水平的影响。方法：60例足月孕妇随机分为腰-硬联合阻滞（CSEA）、分娩镇痛组（A组）和未行镇痛的对照组（B组）,每组30例。A组行CSEA（0．1％罗哌卡因＋2μg／ml芬太尼）分娩镇痛,两组产妇均采用放免法测定皮质醇,酶联法测定IL-10、IL-18水平。结果：A组皮质醇、IL．10、IL—18水平明显低于B组（P〈0．05）。结论：CSEA能有效地减轻疼痛应激反应,有利于患者的细胞因子的平衡。     

腰-硬联合阻滞麻醉用于老年下肢骨折手术的效果观察

目的 观察腰-硬联合阻滞麻醉对老年下肢骨折手术的麻醉效果.方法 60例老年下肢骨折患者,随机分为单纯硬膜外麻醉组(EA组)和腰-硬联合阻滞麻醉组(CSEA组),比较2组患者的麻醉情况及效果.结果 CSEA组的麻醉诱导时间短于EA组,麻醉效果优于EA组(P＜0.05).结论 腰-硬联合阻滞麻醉适用于老年下肢骨折手术.     

高乌甲素复合布比卡因用于老年食管癌术后自控镇痛

目的探讨高乌甲素复合布比卡因用于老年食管癌术后硬膜外自控镇痛临床效果及不良反应。方法ASAⅠ～Ⅱ级，择期行食管癌根治术后病人50例，随机分为两组，高乌甲素复合布比卡因组、芬太尼复合布比卡因组，每组25例，术毕高乌甲素复合布比卡因组以0．02％高乌甲素复合0．125％布比卡因，芬太尼复合布比卡因组以0．0004％芬太尼复合0．125％布比卡因行硬膜外自控镇痛。测定麻醉前5min（T0）、术后4h（T1）、8h（T2）、24h（T3）和48h（T4）血浆肾上腺素及去甲肾上腺素浓度。结果两组镇痛效果优良，VAS评分比较差异无统计学意义（P〉0．05）；血浆肾上腺素和去甲肾上腺素浓度，两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高乌甲素复合布比卡因硬膜外自控镇痛，用于老年食管癌术后镇痛效果确切，安全有效。     

腰硬联合麻醉穿刺置管失败临床分析

腰硬联合麻醉(CSEA)是将脊麻与硬膜外麻醉融为一体的新型麻醉方法,既有脊麻起效迅速、阻滞效果好的优点,也可通过硬膜外导管提供长时间手术麻醉及术后镇痛[1],已成功应用于下腹部及以下几乎所有种类手术中.临床上在实施CSEA过程中,时有穿刺及置管失败的情况发生.近三年,我科共发生穿刺置管失败127例,现总结如下:     

腰-硬联合麻醉在骨科老年下肢手术中的应用

目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)在老年患者术中的应用效果及安全性.方法 选择ASAⅠ~Ⅱ级择期行下肢手术的老年患者60例,随机分为两组,每组30例.观察组采用CSEA,对照组采用硬膜外麻醉(CEA).取L2～3或L3～4间隙为穿刺点,观察组在蛛网膜下隙注入局麻药后再在硬膜外隙置管,腰麻作用消失后行硬膜外给药.观察两组患者的麻醉起效时间、麻醉阻滞完善时间、麻醉效果评级和不良反应.结果 观察组的麻醉起效时间和麻醉阻滞完善时间明显短于对照组(P＜0.05);麻醉效果评级明显优于对照组(P＜0.05).两组除了各有2例患者出现低血压外,无其它不良反应.结论 CSEA在老年患者下肢手术中应用,具有麻醉起效快、阻滞完善、麻醉时间不受限制等优点,是一种有效的、安全的麻醉方式.