早期乳腺癌保乳手术加综合治疗的临床研究

目的探讨早期乳腺癌保乳手术加综合治疗的适应证、治疗方法及疗效。方法对51例Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌施行保乳手术联合术后放疗、化疗及内分泌治疗的综合治疗（保乳组）；并与同期施行改良根治术加综合治疗的56例Ⅰ～Ⅱa期乳腺癌（对照组）进行对比。结果保乳手术方式包括肿瘤局部切除＋腋窝淋巴结清扫术（ALND）15例、象限切除＋ALND术25例、单纯象限切除术11例。两组平均随访16．9个月，保乳组局部复发1例，对照组无局部复发；保乳组远隔脏器转移率为0，对照组为3．6％，两组比较差异无显著性意义（P〉0．05）；保乳组与对照组的手术并发症发生率分别为13．7％和33．9％（P〈0．05）。结论临床早期乳腺癌采用保乳手术加综合治疗可以取得满意的临床疗效，且美容效果良好，可作为早期乳腺癌的首选治疗方法。     

早期乳腺癌保乳手术治疗的临床研究

目的探讨早期乳腺癌保乳手术治疗的适应证及方法。方法分析我院近5年来20例保乳手术治疗的乳腺癌患者临床资料。结果保乳术后患者乳房外形均较好,两侧乳房基本对称,患者3年生存率为95％,复发率为5％。结论早期乳腺癌保乳手术治疗安全、疗效确切,全身综合治疗是保乳手术治疗成功的关键。     

乳腺原位癌30例保乳手术体会

随着MRI对乳腺癌的早期诊断的高度敏感性及准确性,越来越多的乳腺原位癌被发现.为追求高品质生活,乳腺癌患者在要求治愈疾病的同时,对乳房外形完整、美观的要求强烈,各种保乳手术成为早期乳腺癌治疗的热点.近年来,国外多采用保乳手术并占据乳腺癌手术的主导地位[1].     

乳腺癌整形保乳手术治疗早期乳腺癌患者临床效果观察

目的 探讨乳腺癌整形保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效.方法 选取自2017年1月至2019年12月山西省运城市中心医院收治的97例早期乳腺癌患者为研究对象.采取随机数字表法将其分为A组(n=48)与B组(n=49).A组行常规保乳手术治疗,B组行整形保乳手术治疗.比较两组患者手术情况、并发症发生情况、手术美容效果、...     

保乳手术治疗早期乳腺癌美容效果的临床观察

目的:探讨保证乳腺癌保乳手术美容效果的相关技术问题。方法:我院自2002年6月～2006年12月对83例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌实施保乳手术,术后定期随访并做美容效果评估。结果:83例保乳患者术后检查美容效果评分:优18例,占21.69%;良级39例,占46.99%;一般级19例,占22.89%;差级7例,占8.43%。患者的自我满意度为85.5%(71/83)。结论:保乳手术应以充分切除肿瘤同时兼顾美容效果为原则,提高患者的生活质量。     

乳腺癌保乳治疗304例的临床分析

目的 探讨Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌保乳治疗的临床效果及存活率和局部复发的影响因素.方法 收集1988年6月～2005年6月在解放军总医院住院的304例临床Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者,所选患者均行乳腺肿瘤局部切除,腋窝淋巴结清扫及术后放疗.所有患者接受了术后化疗,雌激素受体阳性者口服三苯氧胺.中位随访时间8.1年.结果 患者5年总存活率,疾病特异性存活率及无局部复发存活率分别为92.58%,93.46%,86.26%.10年总存活率,疾病特异性存活率及无局部复发存活率分别为85.29%,88.27%,77.75%.5年和10年的局部复发率分别为5.5%和11.7%.统计结果 显示,年龄(＜40岁),腋窝转移淋巴结数量(＞4)与疾病特异性存活率相关联;而年龄(＜40岁),雌激素受体阴性与局部复发相关联.24例局部复发者均切除了同侧乳腺,随访5～130个月,有5例死亡.并发症为30例次.结论 保乳治疗具有很高的长期存活率,局部控制率和较低的并发症发生,是治疗Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌的可靠方法 .     

早期三阴性乳腺癌保乳手术治疗的临床效果

目的分析早期三阴性乳腺癌(TNBC)患者采取保乳手术治疗的临床效果。方法回顾性分析2010年1月-2015年1月解放军总医院第八医学中心普通外科收治的56例早期(Ⅰ期+Ⅱ期)TNBC患者的临床资料。其中采用保乳手术治疗27例(保乳手术组),同期因自身意愿、经济因素等原因选择改良根治术29例(改良根治术组)。术后均进行辅助放化疗,5年随访,比较两组患者术后局部复发率、远处转移率、5年生存率、手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、生活质量情况等。结果两组患者术后局部复发率、远处转移率、5年生存率、手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);保乳手术组患者术中出血量明显少于改良根治术组,术后并发症发生率明显低于改良根治术组,住院时间明显短于改良根治术组,症状自评量表SCL90评分总分、总症状指数、阳性项目数、阳性项目均分明显低于改良根治术组(P<0.05)。结论早期TNBC患者采取保乳手术治疗安全有效,与改良根治术相比,保乳手术可明显缩短术后恢复时间,减少手术并发症,提高患者术后生活质量。     

乳腺肿瘤整形保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果及对患者预后的影响

目的探究乳腺肿瘤整形保乳手术治疗早期乳腺癌患者的临床效果及患者预后的影响。方法从2016年7月-2019年7月收治的早期乳腺癌患者中选择108例作为研究样本,分作两组。其中常态组54例患者行非整形保乳手术治疗,科研组54例患者行乳腺肿瘤整形保乳手术治疗,对于其临床效果及患者预后的影响进行深入分析。结果科研组术中引流量、出血量及手术操作时间等手术指标较常态组明显更优,同时科研组无复发与远处转移情况,较参照组明显更优(P<0.05),组间具有显著差异。结论乳腺肿瘤整形保乳手术对早期乳腺癌患者的临床效果确切,同时对其预后产生积极影响,其乳房美容效果优良。     

早期乳癌保乳手术治疗35例

乳腺癌是威胁广大妇女健康和生命的主要恶性肿瘤之一,目前我国乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势,手术是治疗乳腺癌的主要手段.随着诊断技术和综合治疗的进展,目前乳腺癌的生存率大大提高.在生命得到保证的前提下,必然会有越来越多的患者对术后的生活质量提出更高的要求.     

早期乳腺癌保乳术后放化疗顺序临床分析

目的 分析191例早期乳腺癌保乳术后患者,探讨不同放化疗顺序对不同高危因素患者预后的影响。方法 回顾性分析自2006年1月1日至2015年12月31日大连医科大学附属第二医院收治的191例早期乳腺癌保乳术后患者（T_1-2N_0-1M₀）临床资料。按放化疗顺序分为先放疗组、先化疗组和化疗-放疗-化疗组（"三明治组"）。先放疗组32例、先化疗组107例、三明治组52例。对各组病例的年龄、是否绝经、肿瘤大小（T₁、T₂）、淋巴结转移情况、病理学类型、脉管癌栓、分子分型、手术放疗间隔时间等因素进行单因素及多因素分析,寻找影响患者预后的独立危险因素。比较存在不同高危因素的患者在先放疗组、先化疗组、三明治组中5年局部复发（LRR）和总生存（OS）的差异。结果 肿瘤大小、淋巴结转移情况、脉管癌栓、手术放疗间隔时间是影响5年OS的独立危险因素。先放疗组、先化疗组、三明治组中T₁、T₂期患者的5年LRR和OS比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。先放疗组、先化疗组与三明治组淋巴结转移N₀期患者5年LRR比较,差异无统计学意义（P>0.05）。先化疗组和三明治组N₁期患者5年LRR分别为4.5%和16.2%,两组差异有统计学意义（χ²=4.813,P=0.028）。先化疗组和三明治组N₁患者5年OS差异无统计学意义（P>0.05）。先放疗组、先化疗组、三明治组有脉管癌栓患者5年LRR分别为5.3%、9.2%、18.1%（P>0.05）;5年OS分别为61.5%、90.1%、87.2%（χ²=6.282,P=0.043）。3组无脉管癌栓患者5年LRR、OS比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。先放疗组、先化疗组、三明治组手术放疗间隔时间≤ 6个月的患者5年LRR差异均无统计学意义（P>0.05）。手术放疗间隔时间>6个月均为先化疗组,先化疗组中手术放疗间隔≤ 6个月与>6个月患者的5年LRR为5.2%和14.1%（χ²=4.886,P=0.027）,OS分别为96.9%和85.7%（χ²=5.758,P=0.038）。结论 临床治疗时根据个体化选择方案。对于腋窝淋巴结阴性而局部存在复发高危因素的患者,可以先进行放疗;对于腋窝淋巴结转移或脉管癌栓的高危患者,应早期开始化疗,放疗可以延迟,但不能超过6个月。     

早期乳腺癌保乳术后瘤床同步加量调强放疗的临床观察

目的 探讨早期乳腺癌保乳术后瘤床同步加量调强放射治疗（SIB-IMRT）技术的疗效、不良反应及美容效果。方法 2009年8月-2013年10月山东省肿瘤医院收治的分期为T_1-2N_0-1M₀的乳腺癌保乳术后患者146例,其中60例行序贯瘤床加量调强放疗（常规组）,剂量分割方案：全乳1.8~2.0 Gy/次,共45~50 Gy/25次,后续瘤床加量10~16 Gy/5~8次,总疗程42~45 d;86例行SIB-IMRT短疗程调强放疗（SIB组）,剂量分割方案：全乳1.8 Gy×28次,瘤床同步加量2.15 Gy×28次,总疗程38 d。采用Kaplan-Meier法计算生存率和局部复发率,χ²检验比较两组资料可比性、不良反应及美容效果。结果 常规组与SIB组1、2、3级急性皮肤反应发生率分别为63.3%与75.8%、20.0%与16.2%、16.7%与8.0%（P>0.05）;0、1、2级皮肤及皮下组织晚期反应发生率分别为84.6%与85.8%、12.2%与10.6%、3.2%与3.6%（P>0.05）;0、1、2、3级中性粒细胞减少发生率分别为22.6%与33.7%、34.6%与40.7%、26.7%与20.9%、15.0%与4.7%（P>0.05）。常规组与SIB组放射性肺炎分别为2例（3.3%）与3例（3.5%）（P>0.05）;美容优良率分别为89.7%与89.2%（P>0.05）。随访24~74个月（中位数38个月）,随访率95.2%;两组1、3、5年生存率均为100%。常规组2例出现复发或转移（3.5%）,SIB组3例出现复发或转移（3.7%）。结论 保乳术后瘤床同步加量放疗与瘤床序贯放疗疗效相似,美容效果相当且未加重早晚期不良反应,并有缩短疗程的优势。     

左侧乳腺癌保乳术后ABC与Catalyst呼吸门控系统动态调强放疗的剂量学分析

目的 对比自主呼吸门控系统(ABC)和Catalyst呼吸门控系统在左侧乳腺癌保乳术后的剂量学差异。方法 回顾性选取深圳市人民医院放疗科2020年11月至2021年8月收治的左侧乳腺癌保乳术后女性患者48例,分成ABC和Catalyst组,设计动态调强放疗(IMRT)计划。分析2组计划的靶区和危及器官的剂量学差异。结果 2组呼吸门控IMRT计划在胸壁靶区的D_90%、D_98%、D_max、D_mean、适形指数、均匀性指数及机器跳数方面差异无统计学意义(P＞0.05)。2种呼吸门控深吸气屏气(DIBH)模式IMRT计划在患侧肺、心脏方面差异无统计学意义(P＞0.05)。ABC组和Catalyst组冠状动脉左前降支D_mean、D_max、D_2%依次为(1 047.72±1 401.84)vs.(454.48±206.26)、(1 619.28±809.05)vs.(1 068.53±419.63)、(1 405.85±798.30)vs.(1 016.54±592.00) cGy,Catalyst优于ABC呼吸门控组,差异有统计学意义(t=-2.07、-3.18、-2.07,P＜0.05)。结论 ABC和Catalyst呼吸门控系统均满足临床治疗要求,Catalyst较ABC呼吸门控可进一步降低冠状动脉左前降支受照射剂量。     

Ipsilateral breast tumour recurrence (IBTR) dynamics in breast conserving treatments with or without radiotherapy

Purpose:?To study whether ipsilateral breast tumour recurrence (IBTR) dynamics are modified by post-operative radiotherapy (RT).

Methods and materials:?The hazard rate for IBTR was analysed in a database from patients undergoing breast conserving surgery with or without post-operative radiotherapy within randomised clinical trials from the Milan Cancer Institute.

Results:?The hazard rate for IBTR presents a bimodal pattern. Post-operative radiotherapy, in addition to reducing IBTR incidence from 24.5% to 5.8% at 10 years, causes more than a one year delay in its clinical manifestation. Distant metastasis dynamics are not modified by radiotherapy administration.

Conclusions:?In the light of a biology-based model of breast cancer metastasis development, IBTR peak delay most likely originates in a more prolonged dormancy time that, in turn, is related to local microenvironment conditions. Present clinical findings suggest that, besides a direct killing effect on residual tumour cells, microenvironmental modifications may play a major role in RT effectiveness.     

单管球囊腔内治疗和组织间插植治疗早期乳腺癌的剂量和临床比较

目的比较单管球囊腔内治疗（MammoSite）和组织间插植两种高剂量率（HDR）后装技术行早期乳腺癌保乳术后局部乳腺加速照射的剂量学优缺点、早晚期毒副作用及美容评估。方法自2004年1月至12月，10例乳腺癌在肿瘤局部扩大切除后使用了高剂量率^192Ir加速照射（APBI），其中组织间插植6例、MammoSite4例。全部息者均在手术中植入施源器，组织间插植组瘤腔距皮肤〉0．5～0．7cm，MammoSite中1例瘤腔距皮肤0．65cm，其余3例均大于1cm。治疗靶区组织间插植组为瘤腔外2cm（皮肤和胸壁方向根据实际情况略小），MammoSite组为球囊外1cm。组织间插植组中位剂量均匀指数（DHI）为0．77，MammoSite组中位DHI为0．73。结果全部患者随诊12～24个月，中位随诊18个月，随诊率为100％。治疗期间两组无一例发生Ⅲ级以上急性反应，仅发生红斑、水肿、乳腺触痛和感染，均为1～2级。晚期毒性（皮肤纤维化、乳腺触痛、脂肪坏死）组织间插植组较MammoSite组略高。美容效果达到极好和良好的在治疗结束时为100％，随诊12个月时组织间插植组患者和医生评估分别是100％和83％，MammoSite组均为100％。无一例局部复发。结论组织间插植剂量分布较MammoSite均匀而且治疗体积大；MammoSite重复性好、操作简单，早晚期毒副作用及美容效果相同。     

保乳手术治疗早期乳腺癌的疗效及miR-21和miR-155表达的研究

]目的观察保乳手术对早期乳腺癌的远期治疗效果,并检测组织中miR-21和miR-155的表达,探讨其临床意义。方法选择124例早期乳腺癌患者作为研究对象,采用保乳手术为主的综合治疗62例,列为观察组,采用乳腺改良根治手术治疗62例,列为对照组。观察两组治疗方式的远期效果。术后组织应用实时荧光定量PCR法（qRT-PCR）检测观察组中miR-21和miR-155的表达,分析其临床意义。结果两组患者3年和5年随访生存率无明显差别(P>0.05)。观察组随访生活质量评分明显高于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。观察组中miR-21和miR-155在不同组织学分级、脉管癌栓及有无坏死、钙化的分组的表达中差异有统计学意义(P<0.05)。观察组5年内复发患者miR-21和miR-155的表达明显高于非复发患者(P<0.05)。生存分析显示miR-21和miR-155的表达与生存时间相关(P<0.05)。结论早期乳腺癌患者应用保乳手术进行治疗,临床效果明显,患者生活质量高。术后检测miR-21和miR-155的表达对判断预后可能具有一定价值。     

乳腺癌两种手术方式对女性婚姻质量的影响

 目的 比较乳腺癌保乳手术和改良根治术对女性婚姻质量的影响.方法 同期选取接受保乳手术和改良根治术的乳腺癌患者各28例,在手术后6个月,采用自编凋查问卷和Olson婚姻质量问卷(ENRICH)进行调查.结果 两种乳腺癌手术患者的婚姻质量在婚姻满意度、夫妻交流、性生活3个方面得分低于常模(P<0.01);保乳手术患者在婚姻质量的3个维度得分均高于改良根治术患者(P<0.01).结论 乳腺癌手术后患者婚姻质量下降.保乳手术患者婚姻质量优于改良根治术患者,保乳手术对于保障乳腺癌女性婚娟质量有一定作用.     

Avoiding preoperative breast MRI when conventional imaging is sufficient to stage patients eligible for breast conserving therapy

Aim

To determine when preoperative breast MRI will not be more informative than available breast imaging and can be omitted in patients eligible for breast conserving therapy (BCT).

Methods

We performed an MRI in 685 consecutive patients with 692 invasive breast tumors and eligible for BCT based on conventional imaging and clinical examination. We explored associations between patient, tumor, and conventional imaging characteristics and similarity with MRI findings. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was employed to compute the area under the curve (AUC).

Results

MRI and conventional breast imaging were similar in 585 of the 692 tumors (85%). At univariate analysis, age (p < 0.001), negative preoperative lymph node status (p = 0.011), comparable tumor diameter at mammography and at ultrasound (p = 0.001), negative HER2 status (p = 0.044), and absence of invasive lobular cancer (p = 0.005) were significantly associated with this similarity. At multivariate analysis, these factors, except HER2 status, retained significant associations. The AUC was 0.68.

Conclusions

It is feasible to identify a subgroup of patients prior to preoperative breast MRI, who will most likely show similar results on conventional imaging as on MRI. These findings enable formulation of a practical consensus guideline to determine in which patients a preoperative breast MRI can be omitted.