局部枸橼酸抗凝血液透析与改良无肝素透析治疗尿毒症高危出血的临床观察

目前,为了选择一种更安全有效的血液透析方法治疗高危出血或活动性出血的尿毒症患者,我们对局部枸橼酸抗凝（RCA）血液透析和血仿膜肝素吸附法无肝素透析（HCHD）进行了临床应用并将2种方法进行了对比分析,现报道如下。     

无肝素血液透析的护理体会

血透机的临床应用,使慢性肾功能衰竭患者延长了生命,生活质量明显提高.但是,随着透析患者的增多,合并出血性疾病的病例时有发生,而血液透析常规需要使用肝素,以防止体外循环发生凝血阻塞透析器,而高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者进行血液透析时,使用肝素会加重出血.近年来,我们对合并出血的透析患者,进行无肝素透析、治疗56例,获得满意效果,现将护理体会报告如下.     

应用便移式血液透析机进行床边无肝素透析

我们报告应用新型使移式血液透析机进行床边无肝素血液透析的资料与方法，供同道们参考。     

无肝素血液透析Kt/V值的影响因素分析

素血液透析是目前高危出血患者血液透析常用的一种抗凝方法,可有效减少或避免患者出血,然而其透析效率较低.本研究采用Kt/V值作为透析效率的衡量指标,通过检测Kt/V值,探讨无肝素血液透析溶质清除效率的影响因素.     

小剂量低分子肝素用于高危出血倾向患者维持性血透的临床观察

维持性血液透析（maintained hemodialysis,MHD）是延长慢性肾衰竭（chronic renal fajlure,CRF）患者生命的重要手段之一,体外循环的建立离不开抗凝剂的应用,普通肝素是临床常用、高效的抗凝血制剂,然而,对于存在高危出血倾向的MIID患者,抗凝处理可能加重出血危险甚至危及生命,而常常采用无抗凝剂,即无肝素透析。但有资料表明,     

无醋酸盐血液透析临床应用研究

对１８例常规透析患者进行了无醋酸盐透析（ＡＦＨＤ）治疗研究，并以同期１８例醋酸盐透析（ＡＨＤ）患者作对照。结果表明，ＡＦＨＤ对中小分子物质以及β２－Ｍ清除与ＡＨＤ比较无差异（Ｐ〉０．０５）。应用ＫＴ／Ｖ，ＰＣＲ，ＴＡＣｕｒｅａ评价透析效果，证明透析充分。ＡＨＤ后ＴＮＦ及ＩＬ－６基因表达显著高于ＡＦＨＤ，而ＴＧＦ－β组间无差异。ＡＨＤ后ＣＤ４＾＋升高，而ＡＦＨＤ后ＣＤ８＾＋降低。两组患者透析后ＳＯＤ     

中药与艾灸辅助血液透析治疗慢性肾衰竭疗效观察

慢性肾衰竭 (CRF)是一组慢性肾功能减退的临床综合征 ,临床表现为水、电解质和酸碱平衡失调以及由于毒素贮留引起的一系列临床综合征。由于CRF是由多年病变逐步发展而引起的 ,故多为不可逆性 ,预后差。随着治疗水平的提高 ,血液透析以及肾移植等治疗方法的开展 ,为肾衰竭患者带来了曙光 ,但由于肾源有限 ,治疗费用昂贵等原因 ,对大部分患者来说在经济上难以承受 ,特别是在贫困地区和国家更是如此。故目前 ,对CRF的治疗需要探索更多更好的治疗方法 ,这是临床亟待解决的重要课题。笔者采用内服中药与艾灸 ,结合血液透析 (HD)的方法治疗本…     

无肝素连续性肾脏替代治疗抢救脑出血并发肾衰竭的护理

为了提高脑出血并发肾衰竭患者的抢救成功率，对８例患者进行无肝素连续肾脏替代治疗（ＣＲＲＴ），同时严密监测生命体征，保持血管通路畅通、出入量平衡，严格无菌操作，注意保暖等，结果２７例次ＣＲＲＴ中２４例次顺利完全治疗，３例次因血滤器凝血，中途更换后完成ＣＲＲＴ，未发生凝血、堵管、感染等并发症。５例治愈出院，２例自动出院，１例死亡，死亡原因为多脏器功能衰竭，提示ＣＲＲＴ及高质量护理能提高脑出血并发肾衰竭患者的抢救成功率。     

改良式吸附法无肝素血液透析临床观察

目的:探讨改良式吸附法无肝素透析(HCHD)的可行性.方法:对39例高危出血倾向的维持性血液透析(MHD)患者行HCHD 80例次,31例高危出血倾向的MHD患者行低分子量肝素(LMWH)抗凝法血液透析72例次,两组进行比较.结果:两组透析前后电解质变化明显(P＜0.01),Kt/V均＞1.2,组间比较无统计学差异(P＞0.05).透析器和血管路凝血发生率组间比较无统计学差异.LMWH组透析后活化部分凝血酶原时间(APTT)轻度延长(P＜0.05),内瘘穿刺点压迫止血时间延长,两组比较有统计学差异(P＜0.01),LMWH组透析后新的出血灶发生率为8.33%.结论:HCHD透析效果确切,简便安全可行.     

高危出血患者血液透析三种给药途径应用低分子肝素钙的疗效观察

临床对高危出血患者血液透析（ HD）时,多采用体外肝素化或无肝素透析法,其操作复杂,不良反应多,心功能减退或低血压者不能耐受,且体外循环凝血几率较高[1]。近几年来随着低分子肝素广泛应用于HD,明显改善了患者的出血现象,为探讨不同注射途径应用低分子肝素抗凝的临床效果及安全性,我们于2013年2月~2013年12月对15例长期行HD患者应用低分子肝素不同给药途径进行可行性探讨,现报道如下。     

辛伐他汀对维持血液透析患者微炎症状态作用的临床观察

维持血液透析的慢性肾衰竭(CRF)患者均存在着慢性微炎症状态,其标志物为C-反应蛋白(CRP).慢性炎症反应可导致肾性贫血,营养不良及动脉粥样硬化的发生[1].羟甲基戊乙酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶抑制剂,不仅是有效的降脂药物,还具有降脂作用以外的多种作用,其中可通过降低CRP浓度来抑制炎症反应[2].     

无肝素血液透析救治急性肾功能衰竭的疗效观察

目的观察无肝素血液透析(血透)对有出血或有出血倾向的急性肾功能衰竭(ARF)患者，或合并多脏器功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效。方法对24例伴有出血或出血倾向的ARF或合并MODS的患者(观察组)，每天无肝素血透3h；另24例条件相似的患者用低分子肝素抗凝血透作为对照(对照组)。结果观察组患者BUN和SCr均有明显降低，电解质紊乱得到纠正，血流动力学稳定，临床症状能很快控制，出血症状明显好转，治疗有效率为91．7％，与对照组比较，疗效无显著性差异。结论对于高危出血ARF患者，宜选用每天无肝素血透治疗，可改善尿毒症症状、维持血流动力学稳定及避免出血的危险。     

高通量血液透析的临床应用

慢性肾衰竭患者每年不断增长,肾脏替代治疗是挽救尿毒症患者生命的最可靠办法。虽然肾脏移植效果最好,但是由于肾脏供体的极度缺乏,大多数患者必须依赖透析治疗。     

血液透析患者功能性便秘20例临床观察

1．对象择2007年2月至2008年10月在本院行血液透析的慢性功能性便秘患者20例,其中男12例,女8例,平均年龄（45．6±20．4）岁。患者均符合慢性功能性便秘诊断标准。     

中药结肠透析治疗慢性肾衰竭临床观察

目的：观察中药结肠透析治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法：将76例慢性肾衰竭患者随机分为两组,对照组38例,予常规基础治疗,治疗组38例,采用常规基础治疗联合中药结肠透析治疗。观察各组患者肾功能及症状改变。结果：经治疗,两组患者治疗后肾功能及临床症状均较同组治疗前明显改善（P〈0.05,P〈0.01）,且治疗组疗效优于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：中药结肠透析对慢性肾衰竭疗效确切,有效延缓慢性肾衰竭进展。     

不同剂量的首剂肝素在维持性血液透析患者中的抗凝效果

目的探讨不同剂量的首剂肝素在维持性血液透析患者中的抗凝效果。方法 62例维持性血液透析患者随机分为A、B两组,A组30例,B组32例。肝素抗凝方法:A组每次透析开始时从静脉端给予首次剂量肝素28~32 mg(约0.5 mg/kg),维持期用肝素泵每小时追加肝素6~10mg;B组每次透析开始时从静脉端给予首次剂量肝素14~20 mg(约0.3 mg/kg),维持期用肝素泵每小时追加肝素8~12 mg;同时监测2组患者0、0.5、2、3.5及4 h活化凝血时间(activated clotting time,ACT)及变化曲线,观察治疗过程中管路和透析器凝血情况,治疗后穿刺点压迫止血平均时间、组织器官24 h内出血情况以及在线KT/V情况。结果 2组患者首剂肝素量及维持期肝素用量存在显著性差异,而肝素总量无差异。2组均能顺利完成血液透析,A组透析充分性更好。A组血液透析治疗0.5及2 h ACI较B组明显延长,而在透析3.5及4 h时ACT明显缩短,2组比较均有显著性差异(P0.01);2组ACT 0.5与3.5 h自身比较,A组有明显下降趋势(P0.05),B组无明显差异。2组患者透析器凝血情况、穿刺点压迫时间、透析治疗后24 h内组织器官出血情况比较A组优于B组,差异有统计学意义(P0.01)。结论选择合适剂量的首剂肝素及维持期肝素用量是血液透析顺利进行的关键,首剂肝素用量为28~32 mg(约0.5 ng/kg)时抗凝效果好、透析充分性好,透析后患者出血机会少。     

无肝素血液透析对透析效率的影响

目的：评定无肝素血液透析（heparin free hemodialysis,hfHD）对实际尿素清除率的影响。方法：收集500例次用肝素、500例次无肝素的血液透析资料,计算Kt/V和透析效率,对比两者的差异。结果：标准肝素透析（hemodialysis,HD）和hfHD的理论上的Kt/V值之比、实际的Kt/V值之比及透析效率之比分别为：（1.73±0.28）/（1.64±0.34）,P〉0.05;（1.41±0.30）/（1.34±0.36）,P〉0.05;（0.80±0.13）/（0.78±0.18）,P〉0.05。结论：血流速率提高后的hfHD技术并不显著降低溶质的实际清除率,不需要延长单次血透治疗的时间。