细胞色素P450基因多态性对围绝经期妇女潮热易感性的影响

目的 研究性激素水平及雌激素代谢酶相关基因细胞至色素P450(cytochrome P450,CYP)多态性对围绝经期妇女潮热易感性的影响.方法 选取2006年10月至2008年5月西安交通大学第一附属医院体检中心进行健康体检的328名围绝经期妇女进行病例对照研究,将其分为潮热组(n=156)和无潮热组(n=172).采用放免法测定血清卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,FSH)、黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(estradiol,E2)和睾酮(testosterone,T),酶免法测定性激素结合球蛋白(sex hormone binding globulin,SHBG)和硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone sulfate,DHEA-S).应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性方法分析两组妇女CYP17 MspA1 Ⅰ、CYP19RsaⅠ、CYP1A1MspⅠ和CYP1 B1 Eco57Ⅰ基因多态性.结果 与无潮热组妇女比较,潮热组妇女血清FSH水平增高(P＜0.01),而E2和SHBG水平降低(P＜0.05).CYP1B1 Eco57Ⅰ基因多态性在潮热组和无潮热组妇女中的分布差异有统计学意义(P＜0.05);携带CYP1B1 Eco57Ⅰ基因多态性的妇女潮热发生的风险为未携带妇女的1.25倍(OR=1.25,95％ CI:1.03～1.82);中重度潮热发生及潮热持续时间＞1年的风险分别为未携带妇女的1.28倍和1.35倍.结论 血清E2水平降低可能是潮热发生的原因之一.CYP1 B1 Eco57Ⅰ基因多态性增加妇女潮热发生、潮热程度和持续时间的风险.     

小剂量米非司酮对女性生殖/内分泌系统的影响

目的探讨小剂量米非司酮对女性生殖/内分泌系统的影响。方法选取子宫腺肌病患者31例,服用米非司酮4个月。检测用药前后血雌二醇（estradiol,E2）、促卵泡素（Follicle-stimulating hormone,FSH）、谷丙转氨酶（glutamic-pyruvic transaminase,GPT）、肌酐（creatinine,Cr）及用药前后卵巢体积、子宫体积及子宫内膜增殖细胞核抗原（proliferation cell nuclear antigen,PCNA）指数。结果治疗后E2水平[（131.68±40.31）pmol/L]较治疗前E2水平[（255.90±152.61）pmol/L]明显下降,差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗前后FSH水平差异无统计学意义（P〉0.05）。②卵巢体积[（10.68±0.24）cm3]及子宫体积[（64.20±1.04）cm3]均小于治疗前[（14.25±0.51）cm3、（81.42±1.01）cm3],差异有统计学意义（P〈0.05）。③治疗后内膜转化率为33.3%,部分内膜发生增生过长;治疗前后内膜PCNA指数差异无统计学意义（P〉0.05）。④治疗前后血GPT、Cr差异无统计学意义（P〉0.05）。结论小剂量米非司酮对垂体具有雌激素样的负反馈作用;同时通过抗雌激素样作用直接作用于卵巢,使卵巢激素缺乏周期性变化而出现闭经,并伴随卵巢、子宫缩小及更年期症状;还对子宫内膜具有微弱的雌激素样作用。     

Estriol in the management of the menopause

Estriol was administered for a six-month period as estrogen replacement therapy to 52 symptomatic postmenopausal women. Assays of serum follicle-stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), estrone, and estradiol were performed before and during therapy. During this period of administration, vaginal cytology, cervical mucus, and endometrial studies were performed. Clinical effectiveness was directly related to dosage (2 to 8 mg/day). Estriol (8 mg/day) failed to induce endometrial proliferation and proved a poor suppressor of FSH and LH. This agent's capacity to relieve vasomotor instability and improve vaginal maturation without notable side effects is sufficient reason to include this drug in the management of the postmenopausal syndrome.     

异黄酮改构化合物F11雌激素效应初步研究

目的初步研究异黄改构化合物F11的雌激素效应。方法构建去双卵巢大鼠动物模型,经腹腔注射F11[15、50、150 mg/(kg.d)3个剂量组(F11-15组、F11-50组、F11-150组)]共10周,同时设置阴性对照组,阳性对照组(E2)和假手术组,统计分析各组大鼠子宫湿质量/体质量情况,HE染色观察用药前后阴道涂片和子宫内膜变化情况;Westernblot检测子宫内膜组织ERα和ERβ的表达情况。结果 F11-50及F11-150组大鼠子宫湿质量/体质量显著高于阴性对照组(P<0.05),且F11-150组与E2和假手术组无显著差别(P>0.05)。阴性对照组大鼠阴道涂片以炎细胞为主,F11各组以角化上皮细胞为主,与E2和假手术组相似;F11各组较阴性对照组子宫内膜腺体数目增多,腺腔增大,F11-150组与E2和假手术组相似。F11各组ERα及ERβ蛋白表达均强于阴性对照组(P<0.05),其中ERα表达弱于E2和假手术组(P<0.01),而F11-150组ERβ的表达强于E2和假手术组(P<0.05)。结论 F11在增加去双卵巢大鼠子宫湿质量、阴道上皮成熟及子宫内膜ER的表达等方面均表现出雌激素效应,该效应主要通过ERβ介导。     

促性激素释放激素类似物治疗子宫内膜异位症副作用的临床观察

目的探讨子宫内膜异位症术后应用促性激素释放激素类似物(GnRH-a)治疗的副作用。方法收集34例确诊为Ⅲ-Ⅳ期的子宫内膜异位症患者;术后第3天给予GnRH-a(戈舍瑞林)3.6 mg/28 d,共6次。第2次用药时,当E2<5 pg/ml或出现潮热出汗等症状时给予反向添加戊酸雌二醇0.5-1 mg/d至疗程结束。监测患者性激素(FSH、LH、E2)水平、腰椎骨密度及骨生化代谢指标(血钙、血磷),比较反向添加后性激素水平及骨质变化情况;观察GnRH-a引起的不良反应及反向添加后改善情况、月经恢复时间及妊娠情况。结果第1次用药后潮热出汗症状即出现,其他低雌激素症状第2次用药后表现明显;反向添加后潮热出汗症状缓解明显,而阴道干燥、骨痛等症状无明显缓解;雌激素水平于用药4周时达绝经期水平,停用GnRH-a 3个月内月经复潮;治疗后20周骨密度与治疗前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用GnRH-a后导致的副作用存在明显的个体差异,常规反向添加并不能缓解患者所有不良反应,建议对患者的治疗个体化,对于阴道出血时间长者可增加GnRH-a剂量,而副作用显著者可适时减低GnRHa-a剂量。     

中药益肾活血序贯疗法改善卵巢功能衰退相关指标的研究

目的：明确中药益肾活血序贯疗法改善卵巢功能衰退相关指标疗效。方法：选取我院及江西省妇幼保健院2007年5月～2013年7月门诊及住院部就诊的卵巢功能衰退患者共计80例。以数字表法随机分成观察组和对照组各40例。观察组采用益肾活血序贯疗法治疗,对照组采用西药含激素序贯疗法,2组3个月经周期为一个疗程。结果：治疗后临床总有效率,观察组为85．00％,对照组为62．50％。经Ridit分析,U=2．0241,P=0．0430〈0．05,具有统计学意义;治疗组治疗后潮热汗出、情绪不稳定、失眠、心悸、阴道干涩、月经紊乱、记忆力下降及泌尿系统症状的评分均较治疗前有明显改善,且具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后2组患者血清E：均较治疗前提高,FSH及LH均较治疗前降低,2组治疗前后组内比较差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组治疗后E2、FSH及LH水平与对照组比较无明显差异（P〉O．05）。意义：中药益肾活血序贯疗法较之传统常规中药治疗方法更有优势,规律性强,且可以缩短用药时间,患者更易于接受。因此,值得临床进一步研究和应用。     

GnRH-a和孕三烯酮应用于腹腔镜子宫内膜异位症术后的疗效观察

目的 观察并对比分析GnRH-a和孕三烯酮分别应用于腹腔镜子宫内膜异位症术后的疗效.方法 选取我院2011年11月～2012年1月应用腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者100例,根据术后用药情况不同分为Ⅰ组50例予GnRH-a,Ⅱ组50例予孕三烯酮,比较两组患者治疗6个月后的临床症状缓解率、复发率及两组患者治疗前后性激素FSH、LH、E2水平的变化及不良反应.结果 Ⅰ组的完全缓解率、部分缓解率明显高于Ⅱ组（P＜0.05）;但Ⅰ组的复发率分别与Ⅱ组比较,差异均无显著性（P＞0.05）.两组患者治疗后FSH、LH及E2均较治疗前明显降低,且Ⅰ组较Ⅱ组降低幅度更明显（P＜0.05）.Ⅰ组与Ⅱ组出现阴道不规则流血、性欲减退、体重增加、盗汗、潮热、肝功能损害比较,差异无显著性（P＞0.05）.结论 GnRH-a和孕三烯酮分别应用于腹腔镜子宫内膜异位症术后均无明显不良反应,安全性好,但GnRH-a的疗效较孕三烯酮更具优势.     

卵巢恶性肿瘤保留生育功能手术后化疗对卵巢功能的影响

目的 探讨卵巢恶性肿瘤患者接受保留生育功能的手术后化疗对卵巢内分泌功能的影响。方法 卵巢恶性肿瘤患者,观察保留生育功能手术后化疗对其月经情况及血清性激素水平变化的影响。结果 15例保留生育功能的手术后化疗患者中13例出现月经异常(86．7％),其中12例发生停经(80％),1例为月经减少(6．7％)。发生停经的患者,化疗结束后月经恢复;月经恢复时间在化疗结束后2个月左右。发生停经的患者在停经期间血清黄体生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)明显升高,雌二醇(E2)明显降低;雄、孕激素无明显变化;结论 年轻妇女卵巢恶性肿瘤,行保留生育功能的手术后化疗,可发生卵巢功能损害,发生率超过80％;卵巢功能损害表现为血清促性腺激素浓度升高,雌激素浓度降低,停经或月经异常;化疗导致的停经是可逆的。     

子宫肌瘤介入治疗的临床分析

目的探讨子宫肌瘤动脉栓塞术前、后性激素变化及闭经原因。方法对183例子宫肌瘤进行子宫动脉栓塞治疗,测定栓塞前后的促卵泡素（FSH）、黄体生成素（LH）及雌二醇（E2）;观察术后闭经情况。结果177例未闭经患者,促卵泡素术前8.72±3.23IU/L、术后6月9.81±1.92IU/L,促黄体生成素术前11.72±6.21IU/L、术后6月13.58±2.31IU/L,雌二醇术前162±56pg/ml、术后6月185±76pg/ml。栓塞前后促卵泡素、黄体生成素及雌二醇没有统计学上的差异（p〉0.05,t检验）;6例术后出现闭经患者性激素变化较明显。结论在双侧卵巢支未被完全异位栓塞时,子宫肌瘤动脉栓塞术对性激素没有明显影响,但对双侧卵巢供血动脉的栓塞可导致闭经。     

Predicting the predisposition to osteoporosis. Gonadotropin-releasing hormone antagonist for acute estrogen deficiency test

A reliable predictive test to identify perimenopausal women who are vulnerable to the adverse effects of severe estrogen deficiency may be useful in deciding for whom and when to begin estrogen replacement therapy. Primate models were employed to determine whether short-term treatment with gonadotropin-releasing hormone antagonist allows prospective identification of individuals at greatest risk for a negative calcium balance during overt estrogen deficiency; whether high-dose clomiphene citrate is sufficiently estrogenic to abate urinary calcium loss and to sustain vaginal and perineal tissues after ovariectomy; and whether clomiphene citrate will provide these beneficial estrogenic effects without inducing endometrial proliferation and menstruation after progestin withdrawal. The data indicate the capability of short-term gonadotropin-releasing hormone-antagonist test to identify individuals likely to lose calcium rapidly after ovariectomy. This result has potential usefulness in the prediction of susceptibility to osteoporosis after medical castration or spontaneous menopause. At high doses, clomiphene citrate therapy was nearly as effective as high-dose conjugated equine estrogens for conservation of urinary calcium, yet clomiphene citrate did not cause endometrial proliferation or withdrawal bleeding after progesterone therapy.     

性激素治疗在绝经后与过渡期相关疾病中的应用分析

目的探讨性激素治疗在妇女绝经后与过渡期疾病的疗效及临床应用价值。方法应用FSH、E2、子宫内膜厚度、kupperman评分作为疗效的评价指标,将性激素治疗前后的指标进行对比。结果性激素治疗能够显著减轻患者的临床症状,改善患者的生活质量。结论性激素治疗在绝经后及过渡期相关疾病治疗中具有较高的应用价值。     

化学发光法检测性激素水平诊断继发性闭经

目的　探讨临床采用化学发光法诊断继发性闭经的准确性及其意义。方法　采用化学发光法检测 1 2 6例继发性闭经患者血清激素 ,共包括雌二醇 (E2 )、睾酮 (T)、孕酮 (P)、泌乳素 (PRL)、促黄体生成素 (LH)、促卵泡生成素 (FSH) 6项指标。结果　同正常对照组相比 ,闭经妇女的E2 、P明显降低 (P <0 .0 1 ) ,PRL有所上升 (P <0 .0 5 ) ,而T、LH、FSH则无明显改变。其中改变最明显的数据为E2 。结论　化学发光法诊断继发性闭经具有较高的准确性 ,是一种可行的临床检测方法     

Modern management of secondary amenorrhoea

Nonpregnant/nonlactating women who do not menstruate for at least 6 months have secondary amenorrhea. Stress can induce it. Physical changes can also cause it. Oral contraceptives and other drugs can also bring about secondary amenorrhea. Genital tuberculosis (TB) destroys the endometrium thereby causing secondary amenorrhea. Physicians should initiate antibiotic treatment in women with TB. Further, high levels of prolactin stimulated by an overactive anterior pituitary gland or by a pituitary tumor can produce secondary amenorrhea. Physicians should routinely ask these women if they have hot flashes. These may indicate early climacteric indicated by high levels of follicle stimulating hormone (FSH) and luteinizing hormone (LH). Prognosis for a return to menstruation is poor if it is indeed responsible. Further, they should also note changes in hair growth. Any such changes may mean an ovarian tumor, polycystic ovaries, or adrenal disease. If adrenal disease is the cause, the level of serum prolactin should be determined. If a high level of prolactin is found, an X-ray should be taken of the pituitary fossa. If it reveals that the clinoid process had eroded or the floor has doubled, a pituitary tumor may exist. If ovarian cancer is responsible, physicians should begin thyroxine treatment. They should prescribe bromocryptine if a pituitary tumor does not exist yet hyperprolactinemia does. Menstruation should return in about 6 weeks. Low or normal levels of FSH and/or LH may indicate that the hypothalamus does secrete gonadotropic releasing factor. Then physicians should administer clomiphene. Menstruation should return in 1-3 months. Women should continue taking clomiphene until they conceive or withdraw from treatment. Physicians should routinely conduct a examination between treatment courses because enlarged ovaries occur in 7% of the treatment cycles. If clomiphene fails, physicians may try gonadotropin treatment. Some surgical procedures may also treat secondary amenorrhea when other treatment fails.     

倍美力软膏治疗老年性阴道炎和尿道炎临床观察

目的 :了解倍美力软膏阴道用药对老年性阴道炎和尿道炎的疗效。方法 :5 4例患者将每日 1g含 0 .6 2 5mg的倍美力软膏放入阴道深部 ,一周后改用隔日放置一次 ,直至 2 8d。结果 :5 4例患者用药后 ,阴道炎、尿道炎症状显著改善。血清FSH水平显著下降 ,E2 水平上升至卵泡早期水平 (P <0 .0 5 ) ,用药后体重、子宫内膜厚度较用药前无显著变化 (P >0 .0 5 )。结论 :倍美力软膏能有效改善阴道及尿道的健康状态 ,无内膜过度刺激。     

原发性输卵管癌7例分析

对７例原发性输卵管癌患者进行了回顾性分析。发现此病均发生于绝经后妇女。阵发性阴道排液、下腹及腰骶部疼痛及盆腔肿块为其典型表现。术前早期诊断必须依靠详细地询问病史及仔细的体验。应重视宫颈刮片细胞学检查阳性而子宫内膜诊刮阴性的病例。还对Ｂ超在原发性输卵管癌诊断中的作用作了讨论。     

激素治疗雷公藤多甙所致闭经25例临床分析

目的 探讨免疫性肾脏疾病用药雷公藤多甙(tripterygium wilfordii polyglycoside,TwP)所致闭经的临床特点及治疗.方法 温州医学院第一附属医院2001年2月～2005年12月门诊因免疫性肾脏疾病使用TWP后引起继发性闭经患者25例,测定闭经后以及激素治疗后的性激素水平,两者进行比较,并观察用药前后患者的月经恢复情况、临床症状改变.结果 ①25例患者都有雌二醇(E2)下降＜73.2pmol、卵泡刺激素(FSH)升高＞40U/L,其中有24例符合卵巢早衰的诊断;②激素治疗后20例有效,其中17例恢复至正常月经,3例经量较前减少;5例无效;总有效率达80%;③20例治疗有效患者E2由治疗前(63.19±10.81)pmol/L升高至(365.45±161.60)pmol/L.FSH由治疗前(110.72±21.52)U/L升高至(11.46±17.70)U/L;④25例患者在治疗2个周期后围绝经期症状有明显改善.结论 雷公藤多甙可能引起卵巢功能损害,但及时停药并应用激素治疗对可能可以恢复患者卵巢功能.     

两种黄体酮阴道用药方案在胚胎植入前经遗传学检测的冻融胚胎移植中的临床效果

目的 比较黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮和黄体酮软胶囊联合地屈孕酮作为胚胎植入前遗传学检测（PGT）冻融胚胎移植后黄体支持的效果。方法 选择2017年6月~2020年6月在我院接受PGT助孕的209例患者,根据在激素替代冻融胚胎移植周期中阴道黄体支持用药的不同将患者分为2组：黄体酮阴道缓释凝胶（雪诺同）+地屈孕酮组（n=135）和黄体酮软胶囊（安琪坦）+地屈孕酮组（n=74）,比较两种联合用药方案的临床应用效果及妊娠结局。结果 两组的年龄、不孕年限、抗苗勒氏激素、基础窦卵泡数、BMI、基础FSH、基础LH、基础E2差异无统计学意义（P>0.05）;两组Gn启动剂量、Gn时间、Gn总剂量、hCG日LH、 E2、P及内膜厚度、获卵数、MII卵子数、受精数及可移植囊胚数差异无统计学意义（P>0.05）;两组冻胚移植周期内膜准备时间、内膜转化日P和内膜厚度、生化妊娠率（69.63% vs 78.38%）、临床妊娠率（62.96% vs 72.97%）、流产率（12.94% vs 11.11%）、早孕阴道出血率（20% vs 27.78%）及阴道出血者的流产率（35.29% vs 20%）的差异无统计学意义（P>0.05）。结论 黄体酮阴道缓释凝胶联合地屈孕酮和黄体酮软胶囊联合地屈孕酮作为PGT冻融胚胎移植后黄体支持可获得相似的临床效果。     

Prolonged estrogen therapy in postmenopausal women

The therapeutic use of estrogens for more than 25 years made it possible to examine evidence of their safety and effectiveness in a study of 292 postmenopausal women who had undergone prolonged estrogen therapy. Diethylstilbestrol and conjugated equine estrogens have been used most frequently since 1945. The study showed that only 5% of patients necessitated discontinuation from severe side effects; the latter of the 2 compounds was tolerated without side effects among almost all patients. Hot flashes were completely relieved in 93 of 94 patients. Prolonged estrogen therapy was the treatment for postmenopausal osteoporosis in 119 patients, 103 of whom had suffered collapse of vertabrae. Either complete or significant relief from pain occurred in 90%. A group of 27 women showed evidence that estrogen is a prophylactic against postmenopausal osterporosis. Justification for the fear that mammary and cervical carcinoma may result from this therapy is absent. When combined with periodic pelvic and vaginal cytological examinations, prolonged cyclic oral estrogen therapy is safe and effective treatment for postmenopausal women with disabling symptoms or osteoporosis.     

去甲二氢愈创木酸对大鼠卵巢功能的影响

目的探讨血管生成抑制剂去甲二氢愈创木酸(nordihydroguaiaretic acid, NDGA)对有规律动情周期大鼠卵巢功能的影响.方法将有规律动情周期的雌性大鼠按不同的动情阶段随机分为NDGA组(N)和PBS组(P),隔日皮下注射16 d,观察给药前后血清雌二醇(E2)、孕酮(P)、FSH和LH水平和给药后的交配情况及子宫和卵巢的形态学变化.结果 NDGA各组大鼠在给药后皆不能成功交配.免疫组化染色显示NDGA能显著抑制子宫内膜基质细胞增殖,减少内膜腺体数目,抑制腺上皮细胞增殖,抑制内膜血管增殖和减少微血管密度(MVD)(P<0.01).卵巢有成熟的黄体,但数目和面积比对照组显著减少,闭锁卵泡明显增多(P<0.01).血清E2显著降低,P在动情期和动情后期呈反向变化(P<0.01),FSH在动情期和动情后期明显升高(P<0.05),LH值与给药前比较没有统计学差异(P>0.05).结论长时间使用NDGA可以引起大鼠的卵巢功能紊乱.