OSAS合并高血压患者CPAP治疗前后血压和 24小时尿白蛋白变化

睡眠障碍性疾病, 特别是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS),是具有潜在危险的常见疾病, 可累及全身各个脏器,其中高血压是最常见的伴发症状.随着研究的不断深入,人们已经认识到, 使用经鼻小型呼吸机如持续气道内正压通气(CPAP)或双水平气道正压道气(BiPAP)能使睡眠呼吸暂停得到较明显的改善.为了观察CPAP在治疗OSAS合并高血压时的效果, 本文观察了50例OSAS合并高血压患者, 经CPAP治疗前、后血压以及尿白蛋白的变化, 以期指导临床.     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发认知障碍的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)患者常伴有不同程度的认知功能障碍,其认知功能下降的程度与OSAS的严重程度呈非线性关系.影响OSAS患者认知功能的关键因素是睡眠片段和夜间低氧血症.持续气道内正压通气(continuous positive airway Pressure,CPAP)是治疗OSAS的有效手段.     

稳定期煤工尘肺经鼻面罩持续气道正压通气（CPAP）康复疗效分析

目的 探讨Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺患者经鼻面罩持续气道正压通气(CPAP)疗效.方法 回顾分析15例患者CPAP治疗,每日持续使用呼吸机10 h,连续4周.结果 治疗前、后比较:6MWD差异有显著性意义(P<0.05).醒时SaO2差异无显著意义(P>0.05),睡眠时最低SaO2比较差异有显著性(P<0.05),减SaO2比较差异有显著性(P<0.05).结论 cPAP是治疗Ⅱ、Ⅲ期煤工尘肺患者一种有效的治疗方法.     

布地奈德喷鼻剂对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道正压通气治疗的依从性

目的:探讨布地奈德喷鼻剂提高重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道正压通气治疗的依从性.方法:选取本院睡眠中心2019年1月至2020年1月收治的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者108例为研究对象,按随机数字法分为对照组和观察组,每组各54例.对照组实施气道正压通气治疗,观察组实施布地奈德喷鼻剂联合气道正压通气治疗,治疗3 m后采用Sleep Fairy-A7便携设备对所有患者进行夜间睡眠监测,获取患者呼吸暂停持续最长时间、呼吸紊乱总次数、夜间血氧饱和度(Oxygen saturation of blood,SpO2);通过整晚佩戴呼吸机时长及佩戴成功率评估正压通气治疗的依从性;采用Epworth嗜睡量表和匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)量表监测嗜睡程度和睡眠质量.结果:治疗后观察组夜间SpO2较对照组显著提高,呼吸暂停持续最长时间及呼吸紊乱总次数均较对照组显著减少(P＜0.05);观察组佩戴呼吸机持续时长及佩戴成功率均较对照组显著提高(P＜0.05);观察组的Epworth嗜睡量表及匹兹堡量表评分均比对照组明显降低(P＜0.01).结论:布地奈德喷鼻剂能提高重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气道正压通气治疗的依从性,减轻睡眠障碍,提高睡眠质量,改善睡眠状况.     

持续正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血栓前状态的影响

探讨持续正压通气（CPAP）对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAS）患者血栓前状态（PTS）的影响。对49例OSAS患者治疗前及经CPAP治疗30d后血小板聚集率（PAG）、P-选择素、内皮素-1（ET-1）及血清血友病因子（vWF）进行了放免或酶免测定,并与42名健康对照组的检测结果进行了比较。结果显示,OSAS患者治疗前PAG、P-选择素、ET-1、vWF均高于治疗后及正常对照组（P〈0.01）,经CPAP治疗30d后,上述患者检测结果与对照组无明显差异（P〉0.05）。结论：OSAS患者治疗前多存在PTS,用CPAP治疗可纠正血小板活化,有利内皮细胞修复,对于减轻患者临床症状起到一定的作用。     

鼻塞持续气道正压通气预防极低出生体重儿原发性呼吸暂停30例

目的了解鼻塞持续气道正压通气(NCPAP)预防极低出生体重儿原发性呼吸暂停疗效。方法回顾性分析我院新生儿科2000~2005年收治的30例极低出生体重儿。结果30例患儿中2例28周患儿应用NCPAP治疗失败,合并严重的频发呼吸暂停,改用呼吸机辅助呼吸,最后家人放弃抢救死亡。余28例未使用呼吸机,均治愈出院。结论鼻塞持续气道正压通气是预防极低出生体重儿原发性呼吸暂停的有效方法。     

持续气道正压通气联合肺泡表面活性剂或氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效

目的了解在使用持续气道正压通气(CPAP)基础上,比较肺泡表面活性剂(PS)与氨溴索治疗新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的疗效差异。方法选择190例Ⅲ~Ⅳ级NRDS患儿,其中男性110例,女性80例;日龄0.5~1.5 h。所有NRDS患儿在应用CPAP的基础上,120例使用固尔苏(一种PS)治疗(A组),70例使用氨溴索治疗(B组)。比较两组临床疗效。结果入院后6、24、48 h A组动脉氧分压显著高于B组,但入院后72 h两组差异无统计学意义;A组呼吸支持时间和用氧时间均显著低于B组;A组机械通气率显著低于B组;A组死亡4例(3.33%),B组死亡5例(7.14%),差异无统计学意义。结论在CPAP基础上,PS治疗NRDS疗效优于氨溴索,为NRDS患儿首选治疗方案。但在基层医院或无条件使用PS替代治疗的情况下,CPAP合用氨溴索也可作为NRDS患儿的较有效治疗方案。     

CPAP对OSAS小型猪睡眠生理学影响

研究持续气道正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)小型猪睡眠生理的影响。12只成年雄性小型猪随机分为A、B两组,均予22d、6h/d间歇性低压低氧处理。之后A组再给予30d、6h/d的CPAP治疗,B组饲养30d。低压低氧处理及CPAP治疗后,均行睡眠监测、咽部吸气负压检查。由软件得出呼吸暂停低通气指数(Apnea hypopnea index,AHI)、呼吸暂停指数(Apnea index,AI)、低通气指数(Hypopnea index,HI)、平均血氧饱和度(SpO2)。A组CPAP治疗后较治疗前AHI、AI均显著减少(P<0.05);而SpO2显著提高(P<0.05);HI无显著改变。A组CPAP治疗后AHI、AI、HI均显著低于B组(P<0.05);SpO2则显著高于B组(P<0.05)。B组饲养30d前后AHI、AI、HI、SpO2无显著差异。A组CPAP治疗后咽部吸气负压较治疗前显著降低(P<0.05),并低于B组(P<0.05);B组30d后吸气负压增大(P<0.05)。结果提示CPAP治疗可显著改善OSAS小型猪的睡眠生理学指标。     

双水平无创正压呼吸机治疗OSAS合并COPD的临床价值及可行性研究

目的：探讨双水平无创正压呼吸机(BiPAP)用于治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)合并慢性阻塞性肺病(COPD)的可行性与有效性。方法收集2013年1月~2014年1月我院收治的OSAS合并COPD患者56例,随机分为观察组与对照组,各28例。观察组应用BiPAP治疗,对照组应用持续正压呼吸机(CPAP)治疗,比较两组的临床疗效。结果治疗后观察组的PaCO2、AHI及最长呼吸暂停时间均显著低于对照组,PH显著高于对照组(P<0.05);观察组的病死率为0.00%,不良反应率为17.86%,均显著低于对照组的14.29%、32.14%(P<0.05)。结论双水平无创正压呼吸机用于治疗OSAS合并COPD疗效显著,安全可靠,值得推广应用。     

鼻部联合腭咽平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析

目的探讨鼻部联合腭咽平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的效果。方法选择通过多导睡眠监测仪监测确诊的OSAHS患者（阻塞同时位于鼻部及腭咽平面）56例,一期行鼻部手术包括单纯鼻中隔偏曲矫正术15例、双侧下鼻甲部分切除术18例、鼻中隔偏曲矫正术加双侧下鼻甲部分切除术23例 二期再行悬雍垂腭咽成形术。其中12例重度夜间最低血氧饱和度〈50%的患者,先行经鼻持续气道正压治疗一周后再行手术治疗。结果治愈9例,好转34例,减轻13例,所有患者无手术并发症发生。结论鼻部联合腭咽平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征可取得良好效果。重度夜间最低血氧饱和度〈50%的患者先行经鼻持续气道正压治疗,能有效预防手术并发症的发生。     

全脸式睡眠呼吸机面罩内CO_2残留的数值分析及优化设计

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)以呼吸受限和反复暂停为主要症状,目前最佳的治疗方式是通过家用睡眠呼吸机对用户上气道施加持续的正压通气(CPAP)。但呼吸机面罩若设计不当,可能导致局部"高浓度"CO_2的反复吸入,长期对用户的健康不利。本研究以全脸式呼吸机面罩为研究对象,通过计算流体动力学(CFD)的方法分析面罩内CO_2的残留状况及流场特征变化,并以此为依据开展优化设计。结果表明呼气末时刻鼻孔附近CO_2的残留浓度约为3%,且会被反复吸入,长期将影响用户健康;若将排气孔设计在面罩前端,鼻孔附近CO_2的残留浓度将降低到2%,即CO_2的反复吸入量减少33.3%。本研究为家用睡眠呼吸机面罩基于空气动力学的个体化优化设计提供了重要的理论指导。     

睡眠呼吸暂停低通气综合征与顽固性高血压的相关性研究

目的：分析睡眠呼吸暂停低通气综合征与顽固性高血压的相关性。方法收集我院2013年8月~2014年8月诊治的睡眠呼吸暂停低通气综合征合并顽固性高血压患者43例作为研究对象,给予所有患者经鼻持续气道正压通气治疗,并对患者实施为期两个月的随访,对比分析患者治疗前后的血压水平、低通气指数(AHI)、最低血氧浓度( LSaO2)、氧减饱和度指数。结果研究结果显示,经治疗后,患者的血压水平明显降低(<0.05),最低血氧浓度明显升高(<0.05),低通气指数和氧减饱和度指数也明显低于治疗前(<0.05)。结论顽固性高血压与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征有着非常密切的联系,通过采取有效的措施积极改善患者的睡眠、降低患者的低通气次数和呼吸暂停次数对于促进患者的病情改善有着非常明显的作用。     

CPAP对OSAS小型猪上气道结构和功能的影响

观察持续气道正压通气(Continuous positive airway pressure,CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)小型猪上气道结构和功能的影响。12只雄性成年小型猪随机分为A、B两组,给予连续22d、6h/d低压低氧处理。之后A组再给予30d、6h/d的CPAP治疗,B组饲养30d。低压低氧处理和CPAP治疗后,小型猪均行咽部CT扫描、口咽部呼吸压力检查,之后处死动物,取咽部组织行光镜检查。咽部CT扫描显示,A组CPAP治疗后舌骨前区,舌骨后区咽腔左右径显著增大(P<0.05),咽腔前后径无显著变化(P>0.05);舌骨前区后壁厚度较治疗前显著增加(P<0.05),侧壁厚度无显著差异(P>0.05);A组CPAP治疗后较B组咽腔前后径数值减小,左右径数值增大,但均无统计学意义(P>0.05)。A组CPAP治疗后软腭区、舌骨前区咽腔后壁显著较B组厚(P<0.05),侧壁厚度较B组无显著差异(P>0.05)。A组CPAP治疗后,咽部吸气负压较治疗前显著减小(P<0.05),亦低于B组(P<0.05)。光镜下,A组CPAP治疗后局部上皮组织增生,固有层炎症细胞浸润;咽肌横纹不清,局部肌纤维结构模糊,肌间隙有脂肪;B组病变程度较A组重。结果提示CPAP治疗使可OSAS小型猪上气道结构和功能趋于正常。     

双相气道正压结合反比通气应用于麻醉患者临床观察

目的观察双相气道正压结合反比通气应用于麻醉患者时对术中患者各项呼吸参数及血流动力学的影响,以探讨对正常肺如何实施肺保护策略。方法随机选择腹部肿瘤手术患者26例,其中男性15例,女性11例;年龄45～60岁,平均年龄45岁。美国麻醉学会（ASA）Ⅱ～Ⅲ级,术前无重大心肺疾病。全身麻醉,先以容量控制方式通气,吸呼比：1：2,90min后转换到双相气道正压结合反比通气,吸呼比=2：1。呼气终末正压（PEEP）从0．392kPa（4cmH2O）开始,吸气压（Pin）从0．686kPa（7cmH2O）开始,根据潮气量和呼气末CO2分压调整△P,保持与容量控制通气相同的潮气量。记录气道峰值压（Pmax）、平均气道压（Pmean）、呼气末CO2分压,血压、心率、脉搏氧饱和度变化,计算肺顺应性并在每一种通气方式90min稳定后抽取桡动脉血测血气分析。结果双相气道正压结合反比通气时,Pmean明显升高,肺顺应性明显升高,与容量控制通气相比,差异有显著统计学意义（P〈0．001）。凡。及动脉血CO2分压、氧分压、血流动力学差异无统计学意义。结论双相气道正压结合反比例通气应用于全身麻醉患者,‰。显著升高,肺顺应性明显改善,对血流动力学无显著影响,可安全用于全身麻醉患者术中机械通气维持。     

持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难临床观察

目的：探讨分析持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难的临床疗效。方法抽取在2010年5月~2013年12月我院收治的100例新生儿呼吸困难患者，将他们随即的分成研究组和对照组。研究组患者使用持续气道正压通气治疗，对照组患者使用头罩吸氧及药物辅助治疗，比较两组患者的治疗时间、不良反应的发生率情况以及血气分析结果。结果研究组患者的治疗时间显著低于对照组，研究组50例患者中发生不良反应的有6例，占12%，对照组50例患者中发生不良反应的有13例，占26%，研究组患者不良反应的发生率显著低于对照组，两组患者治疗后的血气分析结果较治疗前相比有明显改善，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论采用持续气道正压通气治疗新生儿呼吸困难具有显著的临床疗效，不良反应少，值得推广使用。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床治疗分析

目的：探讨综合治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）治疗的效果。方法：对120例OSAHS病人随机平均分为3组，综合组采用上气道狭窄部位手术加经鼻气道持续正压通气、减肥等行为疗法进行综合治疗，手术组采用上气道狭窄部位手术治疗，通气组采用单纯经鼻气道持续正压通气（NCPAP）治疗。以治疗前后睡眠紊乱指数（AHI）和最低血氧饱和度（ISaO2）等作为疗效判定指标，对比观察3组疗效。结果：综合治疗组有效率87．5％；手术组有效率62．5％；通气组有效率65％。经统计学处理，综合治疗组疗效显著优于手术组和通气组（P〈0．01）。结论：采用手术解除上气道狭窄病变，配合经鼻持续正压通气、减肥等综合治疗OSAHS，可显著提高治疗效果。     

持续正压通气对阻塞型睡眠呼吸暂停综合症患者血小板活化因子表达及凝血功能的影响

探讨持续正压通气（CPAP）对阻塞型睡眠呼吸暂停综合症（OSAS）患者血中血小板活化因子（PAF）表达及凝血系统功能的影响。对40例OSAS患者治疗前及CPAP治疗30日后血小板活化因子、血栓素B2（TXB2）和凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）水平进行了监测,并与37名正常对照者进行了比较。OSAS患者治疗前PAF、TXB2、FIB均明显高于CPAP治疗后及对照组（P〈0.01）,PT、APTT明显低于CPAP治疗后及对照组（P〈0.01）,且经CPAP治疗30日后,上述检测结果与对照组无明显差异（P〉0.05）。OSAS患者体内多存在血小板活化、表达异常及高凝状态,CPAP治疗可有效地降低PAF、TXB2水平,纠正凝血功能的异常,对减轻OSAS的临床症状及预后将起到一定作用。     

非通气侧持续正压通气对单肺通气患者氧合及萎陷肺炎症反应的影响

目的:观察持续正压通气(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)对单肺通气患者氧合及萎陷肺炎症反应的影响。方法:选择2012年7月至2015年7月我院拟行肺叶切除的患者60例,ASAⅡ或Ⅲ级,年龄40~70岁。随机分为CPAP组(A组)和对照组(B组)。A组在单肺通气期间于非通气侧持续给予CPAP(2~3cmH2O),B组在单肺通气期间非通气侧肺的支气管导管直接开口于空气,分别于单肺通气前1min(T1)、单肺通气后30min(T2)、萎陷肺复张后30min(T3),抽取动脉血行血气分析,收集外萎陷侧肺下叶肺泡灌洗液,检测TNF-α、IL-6和IL-10水平。结果:单肺通气后30min(T2)时A组的氧合明显高于B组(P0.05),单肺通气后30min(T2)、萎陷肺复张后30min(T3)时萎陷侧肺泡灌洗液IL-10水平明显升高(P0.05),TNF-α、IL-6水平明显降低(P0.05)。结论:单肺通气期间非通气侧持续给予CPAP有助于提高氧合,能有效的抑制肺叶切除患者单肺通气后萎陷侧肺的炎症反应。     

加温湿化高流量双鼻导管吸氧在NICU应用的进展

早产儿呼吸系统发育不成熟,容易发生呼吸窘迫综合症,呼吸暂停,BPD等一系列呼吸系统疾病出生后建立规律的呼吸节律是许多早产儿面临的主要问题。国外近年来使用经湿化高流量鼻导管通气(humidifiedhighflownasalcannula,HHFNC)治疗早产儿呼吸系统疾病取得较好的疗效,国内对此的认识仍然较为缺氧气或氧气空气的混合物,流量大于1L/min。HFNC可提供高浓度的氧气及输送呼气末正压［1］鼻导管流量输送已在新生儿应用数10年,直至现代装置的发展,才提出鼻导管吸氧超过2L/min和空气的湿化不推荐用于新生儿。湿化、高流量鼻导管吸氧（HHFNC）治疗目前在美国成人中广泛普遍被应用,国外近年来使用经湿化高流量鼻导管通气(humidifiedhighflownasalcannula,HHFNC)治疗早产儿呼吸系统疾病取得较好的疗效,可避免水分流失、气道变冷、分泌物聚积和对鼻的刺激。国内也在应用研究实验。相比于CPAP,此导管的接口更轻便、更容易应用,也可能减轻对鼻中隔的损伤,相关试验也证实对新生儿呼吸系统无正负影响,HH-FNC的确可产生一定的气道正压。HHFNC的鼻导管无需密闭,其管外径仅为鼻孔直径的1/3即能产生通气效果,故能提高通气的舒适度,更能为患儿接受。此外,HHFNC所需设备简单,使用时仅需调节两项指标（通气流量和氧浓度）,易于掌握;相对其他通气模式,其收费也更为低廉。     

无创正压通气与呼吸兴奋剂辅助治疗慢阻肺急性呼吸衰竭的比较研究

目的 比较无创正压通气(NIPPV)和呼吸兴奋剂辅助在治疗慢阻肺急性呼吸衰竭的效果.方法 对50例COPD患者分为两组,一组给予双水平气道内正压通气(NIPPV),另外一组给予呼吸兴奋剂辅助治疗.结果 NIPPV可以显著的降低患者的血压、心律和呼吸频率,是治疗COPD的有效方法.结论 NIPPV在治疗COPD优于呼吸兴奋剂辅助.