移植肾动脉狭窄10例

背景：移植肾动脉狭窄的外科治疗包括摘取栓塞或切除狭窄段后重新吻合血管,或者利用自身静脉进行肾动脉与髂动脉的搭桥手术,虽然手术技术逐渐改进,但仍有部分病例发生移植肾的丧失。 目的：分析移植肾动脉狭窄的病因、分类、诊治方案的选择及效果。 方法：对2002/2010 收治的10例移植肾动脉狭窄患者临床资料进行回顾性分析。其中男8例,女2例;年龄36.9(22~55)岁。发病时间移植后5 d~7年半,其中8例患者为移植后半年内发病。常规超声筛查,数字减影血管造影检查确诊。 结果与结论：除1例患者拒绝数字减影血管造影检查以及1例开放手术患者,最终有8例接受介入治疗,8例数字减影血管造影检测均确诊移植肾动脉狭窄,狭窄程度为60.3%(40%~80%)。4例经皮腔内血管成形,4例支架置入,其中7例均取得显著的效果,5例肌酐降至正常,2例肌酐降至发病前水平,所有患者移植后早期即尿量显著增加、血压降至正常。在之后的长期随访中,也未发现再次狭窄或者血栓形成等并发症。但其中1例经皮腔内血管成形术中出现动脉出血,最终导致移植肾切除。提示对于移植肾动脉狭窄患者,应结合发病时间、发病原因以及狭窄程度等因素综合分析,选择合适的治疗方案,以取得最佳的疗效,并将风险降到最小。     

肾动脉狭窄的诊断及治疗

肾动脉狭窄（RAS）可引起肾血管性高血压、缺血性肾病,最终致终末期肾病,而早期发现RAS并给予积极的治疗不但能纠正高血压而且能保护受损的肾功能。但因为患者多没有典型的体征,当出现高血压,尿蛋白,氮质血症时肾动脉狭窄已达到60%～70%以上,且一部分慢性肾动脉硬化病人因侧枝循环形成等原因无高血压、肾功能异常等表现,临床上很容易被忽视,因此临床医师做出正确的诊断及鉴别诊断并早期治疗就显得尤为重要。本文主要就RAS近几年的诊断及治疗现状加以综述。     

肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄疗效及安全性评价探讨

目的分析和探讨肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄的疗效和安全性。方法选取80例肾动脉造影提示单侧或双侧肾动脉狭窄≥50%的患者,随机分为对照组和治疗组各40例。对照组采用内科保守治疗,治疗组在此基础上加植入肾动脉支架治疗。结果 40例治疗组支架放置位置准确,肾动脉血液循环良好,无夹层残余和狭窄,支架通畅率100%。血压治愈总有效率为95%;对照组血压治愈总有效率为55%,两组患者血压改善例数比较差异具有统计学意义(P0.05)。治疗组患者肾功能治愈率75%,对照组患者肾功能治愈率40%,两组患者肾功能改善比较差异具有统计学意义(P0.05)。结论肾动脉支架置入术临床疗效肯定,手术成功率高,安全有效。     

犬肾动脉狭窄性高血压模型的研究

<正> 用铬制肠线不全性结扎18只狗单侧肾动脉,致持久狭窄性高血压,观察血压、血浆肾素活性、肾小球旁器和动脉壁超微结构改变,病理改变和临床的中外膜纤维,肌肉结构不良性肾动脉狭窄高血压相似。同时指出,电磁流量计监测肾血流量以     

以顽固性心衰为表现的肺动脉肿瘤1例

患者女５６岁。因阵发性胸闷 ,气短四年 ,心悸、端坐呼吸、夜不能眠１０ｄ入院。既往体健 ,吸烟３０年 ,１０支／日 ,饮酒２０年 ,２两／日。入院查体 :Ｔ:３５．８℃ ,Ｒ１６次／分 ,Ｐ :５０次／分 ,ＢＰ :１００／６０ｍｍＨｇ,营养欠佳 ,慢性病容 ,颜面呈暗紫色 ,唇发绀 ,颈静脉怒张 ,肝颈静脉回流征 ( ) ,双肺呼吸音清晰 ,未闻及干湿音 ,心界向左下扩大 ,心尖搏动于左腋前线第五肋间隙 ,ＨＲ :６０次／分 ,律不齐 ,心音强弱不等 ,短绌脉 ,腹软 ,肝肿大于右锁骨中线肋下及剑突下均约为８．０ｃｍ ,表感光滑 ,质软 ,边缘锐利 ,余无异常…     

两侧肾静脉肾素比值评价肾动脉支架植入术治疗单侧肾动脉狭窄

目的探讨肾静脉肾素活性及患侧肾静脉肾素与对侧肾静脉肾素的比值（RVRR）对肾动脉狭窄介入治疗高血压疗效的预测价值。方法72例合并高血压的肾动脉狭窄，根据术前RVRR水平分为≥1．5组（51例）和RVRR〈1．5组（21例）。予肾动脉支架植入术（PTRA），手术前后测定肾静脉肾素活性，并对患者进行1年的随访。结果RVRR≥1．5组PTRA后3个月、6个月及1年对高血压治疗无效率分别为3．92％、2．0％及2．0％。但RVRR〈1．5组均高达76．2％。结论对于单侧肾动脉狭窄患者，肾静脉肾素水平及RVRR对预测PTRA治疗高血压的疗效有重要价值。     

两侧肾静脉肾素比值评价肾动脉支架植入术治疗单侧肾动脉狭窄

目的 探讨肾静脉肾素活性及患侧肾静脉肾素与对侧肾静脉肾素的比值(RVRR)对肾动脉狭窄介入治疗高血压疗效的预测价值.方法 72例合并高血压的肾动脉狭窄,根据术前RVRR水平分为≥1.5组(51例)和RVRR＜1.5组(21例).予肾动脉支架植入术(prRA),手术前后测定肾静脉肾素活性,并对患者进行1年的随访.结果 RVRR≥1.5组PTRA后3个月、6个月及1年对高血压治疗无效率分别为3.92%、2.0%及2.0%.但RVRR＜1.5组均高达76.2%.结论 对于单侧肾动脉狭窄患者,肾静脉肾素水平及RVRR对预测PTRA治疗高血压的疗效有重要价值.     

同胞姐妹共患肾动脉狭窄二例

例 1,患者女 ,16岁 ,因阵发性头痛、头晕、伴恶心半月余以高血压原因待查入院。查 :血压 180 / 13 0ｍｍＨｇ ( 2 4 0 /17 0ｋＰａ) ,脉搏 90次 /分 ,状态良。心肺正常 ,腹部正常未闻及血管性杂音。双肾区无叩击痛。四肢动脉搏动良好。尿常规 :蛋白 + ,ＨＢ :12 6ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ :6 0× 10 9/Ｌ ,Ｓ :0 5 4 ,Ｅ :0 0 6,Ｌ :0 4 0。肾脏“Ｂ”超提示 :左肾横径 4 8ｃｍ ,右肾横径 3 6ｃｍ ,肾内结构未见异常。肾图曲线提示 :左肾图呈正常曲线 ,右肾图分泌时间正常 ,排泄时间缓慢。肾脏ＣＴ诊断 :右肾小。ＩＶＰ提示 :右肾发育小 ,不除外…     

肾动脉狭窄的经皮血管内支架成形治疗

经皮肾动脉成形术 (ＰＴＲＡ)早已广泛应用于肾动脉狭窄的治疗。近年肾动脉支架的应用使ＰＴＲＡ的运期疗效得到了明显的改善 ,已成为肾动脉性高血压的首选治疗方法。自 1 996年 1 2月至 1 999年 5月间 ,我们对 8例肾动脉狭窄患者施行内支架血管成形术治疗 ,取得了满意效果 ,现报告如下。1　材料与方法1 .1　一般资料8例 35～ 51岁患者 ,男 7例 ,女 1例 ,其中合并糖尿病患者 2例。1 .2　内支架的选择本组病例选用了Ｗａｌｌｓｔｅｎｔ( 4例 ) ,Ｐａｌｍａｚ内支架 ( 2例 ) ,Ｓｙｍｐｈｏｎｙ内支架 ( 2例 )。其中 1例病人因内支架位置不当 ,…     

肾动脉狭窄形态对其血流动力学的影响

目的 探讨肾动脉狭窄(renal artery stenosis,RAS)的形态学参数对其血流动力学的影响,为临床治疗提供理论参考.方法 创建理想化RAS模型,运用计算流体力学方法探讨狭窄面积、对称性、长度和形状改变对肾动脉血流动力学影响.结果 肾灌注、压降和壁面剪切力分布与狭窄面积显著相关.当狭窄面积从50％逐步增大...     

局部血管几何构型与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的关系

目的:研究局部血管几何构型与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的关系.对动脉粥样硬化性疾病患者,经肾动脉磁共振血管成像检查的资料,分别进行三维图像分析,比较狭窄肾动脉与非狭窄肾动脉的局部几何构型参数变化.结果表明:对48例肾动脉磁共振血管成像的检查结果均显示,右肾动脉狭窄的发生率明显高于左侧.通过对肾动脉磁共振血管成像构建的三维图像分析显示,狭窄的左侧肾动脉与矢状面的夹角大于左侧正常的肾动脉与矢状面的夹角,右侧狭窄肾动脉所对应的腹主动脉横径,大于右侧正常肾动脉所对应的腹主动脉横径,在单纯右侧肾动脉狭窄的患者中,其患侧肾动脉与矢状面的夹角,要大于其相应健侧肾动脉与矢状面的夹角.在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的患者中,左、右侧肾动脉的发病率有明显差异.部分局部几何构型参量的改变,可能与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发生有关.     

多层螺旋CT图像后处理诊断移植肾动脉狭窄

背景：对肾移植后并发移植肾动脉狭窄患者的诊断及随访是否可采用一种无创伤、特异性高、安全的检查方法。 目的：评估多层螺旋CT图像后处理技术对移植肾动脉狭窄的诊断价值。 方法：对11例临床怀疑为移植肾动脉狭窄的患者进行移植肾动脉期的增强扫描,扫描后所得到的数据经容积重建、最大密度投影、曲面重建、多平面重建处理成像。 结果与结论：11例患者均诊断为移植肾动脉狭窄,10例多层螺旋CT图像后处理技术显示移植肾动脉狭窄程度54%~75%,1例移植肾动脉狭窄程度< 50%。吻合口狭窄10例,其中合并移植肾动脉主干狭窄2例;移植肾动脉分支狭窄1例。经数字减影血管造影检查9例,狭窄程度75%~95%,8例置入支架,1例球囊扩张;1例给予药物治疗随访,于2年后出现肾功能进一步恶化及难治性高血压,置入支架。1例无临床症状,经多层螺旋CT移植肾动脉狭窄程度< 50%,随访4年肾功能、血压正常。支架置入治疗的患者中1例行球囊扩张者2年后彩色多普勒提示移植肾吻合口狭窄,行多层螺旋CT检查移植肾动脉狭窄程度< 50%,随访4年3个月,肾功能、血压正常。提示多层螺旋CT后成像技术可作为移植肾动脉狭窄的诊断依据,对区分临床疑似病例,制定支架置入治疗方案,以及术后随访观察有一定的临床参考价值。     

二尖瓣狭窄致巨大左心房顽固性心衰1例

1病例 患者,女,60岁,因反复胸闷、气短、心慌30年,再发加重1月入院.患者于30年前开始反复出现胸闷、咳嗽、心慌症状,活动时症状加重,无胸痛、头晕、黑朦、晕厥,曾在本院多次住院,做心脏彩超诊断为风湿性心脏瓣膜病、二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全.     

肾动脉狭窄对心肌内去甲肾上腺素的含量及血压的影响

本文研究了35只京都种大白鼠(WKY)肾动脉狭窄手术后对心肌内去甲肾上腺素(NA)含量及血压的影响,发现左肾动脉狭窄(2K1C)型与右肾切除后再作左肾动脉狭窄(1K1C)型心肌内NA含量在实验组都低于对照组,而血压则高于对照组,两者有统计学意义。实验组(或对照组)心肌内NA含量在2K1C型都高于1K1C型,两者有显著性差异,但血压则2K1C型低于1K1C型。     

血管内支架置入术治疗冠心病合并肾动脉狭窄22例临床分析

目的：研究分析血管内支架置入术用于冠心病合并肾动脉狭窄的治疗效果。方法择取我院在2013年6月~2014年6月接收治疗的冠心病合并肾动脉狭窄的22例患者,均采用血管内支架植入术进行治疗。结果本组22例患者共置入冠状动脉支架26枚,置入肾动脉支架者22例,全部患者手术成功,且术后没有并发症。术后随访3个月,18例高血压患者中,11例血压恢复正常水平,7例应用降压药物的剂量下降,1例没有变化。6例肾功能不全患者体内血肌酐含量显著减少,其中2例患者血肌酐含量恢复正常水平。结论血管内支架置入术用于冠心病合并肾动脉狭窄的治疗具有安全性高、疗效性好等优点,适用于临床治疗。     

一例表现为主动脉瓣狭窄的非典型Williams-Beuren综合征患儿的遗传学诊断及分析

目的对1例主动脉瓣狭窄的患儿进行遗传学诊断,分析其发病机制。方法采用常规G显带染色体分析、微阵列比较基因组杂交(array comparative genomic hybridization,aCGH)及多重连接探针扩增(multiplex ligation-dependent probe amplification,MLPA)技术分析患儿及其父母的染色体核型和基因组拷贝数变异。结果患儿及其父母的外周血染色体核型均未见异常。aCGH检测显示患儿7q11.23区存在278 kb杂合缺失,与Williams-Beuren综合征(Williams-Beuren syndrome,WBS)关键区部分重叠,涉及WBS的关键致病基因之一ELN。MLPA检测证实患儿存在上述缺失,患儿父母未发现染色体微重复/微缺失。结论患儿7q11.23区杂合缺失为新发突变。ELN基因单倍剂量不足可能是其发生主动脉瓣狭窄的原因,诊断为非典型WBS。     

卡介苗接种对高盐及肾动脉狭窄术诱导的高血压大鼠血压的影响

目的:观察卡介苗接种对高盐负荷及肾动脉狭窄所致高血压的影响,为寻找防治人类高血压的新方法提供实验依据。方法:以高盐食物喂饲及肾动脉狭窄术分别制作高盐性高血压(SH)及肾性高血压(RH)模型。高盐喂饲或肾动脉狭窄术后4周,选择高血压大鼠及正常对照大鼠进行实验。所有大鼠腹部皮下接种卡介苗一次,接种前及接种后每周测定血压变化情况,同时每时段收集24 h尿样并以Greiss反应法进行一氧化氮终产物NO₂^-及NO₃^-(UNOx)的测定。3周后大鼠分别取主动脉组织并用Western blot法检测iNOS蛋白水平。结果:卡介苗接种对正常大鼠血压无明显影响。但接种1周时,能使高血压大鼠的血压明显下降。其中尤以卡介苗接种+L-精氨酸作用明显。NO测定表明,卡介苗接种后体内NO生成明显增加。Western blot结果证明卡介苗接种后,高血压大鼠主动脉血管组织中iNOS蛋白明显高于正常大鼠。结论:卡介苗接种能通过激活iNOS/NO途径降低某些类型高血压大鼠的血压。     

自体肾移植术治疗肾动脉狭窄合并肾动脉瘤1例报告并文献复习

正550001; 2.贵州医科大学附属医院移植科,贵州贵阳550001)     

国人肾动脉系的观察

肾动脉的变异是腹主动脉分支中最为常见的。根据临床方面的资料,变异的肾动脉往往是肾积水的成因之一,因而在手术时早被外科学家所注意。根据文献的记载,可将进入肾胜的动脉分为二类:第一类指起源于腹主动脉经肾门而进入肾脏者称为臂动脉;第二类是指起于腹主动脉或其分支,但不经肾门而入肾者名为肾付动脉或肾迷走动脉。肾动脉的变异情况,在各家所报导的资料中亦并不一致。就肾动脉的支数而言,据TOHKOB氏的研究,一侧肾脏有二支肾动脉者占20％;Seldowitsch氏的资料则占30.5％;