病案首页填写质量管理研究

目的 提高病案首页的书写质量.方法 对医院2008年2月份病案首页进行统计,发现首页缺项、漏项问题比较严重.结果 经过一系列整改措施后,10月份用同样的方法进行统计比较.结论 病案首页的书写质量有明显提高.     

病案首页填写的缺陷分析及质量管理

目的针对病案首页质量缺陷客及原因进行分析，制定相应的病案首页规范化管理措施。方法对3823份病案首页填写情况进行回顾性分析，对其质量缺陷内容进行分类统计剖析。结果在抽查的3823份出院病案首页中，存在填写不规范缺陷的病案首页占1606份，缺陷率为42％。平均每份病案首页填写缺陷0～2处，最多达4～5处，主要表现在姓名、年龄、职业、住院号及疾病诊断与病理报告不符等。结论提高医师对病案首页重要性的认识，营造全员抓病案质量并层层把关的氛围，才能确保信息数据质量。     

病案首页的作用

病案质量是衡量医疗质量的客观依据,也是医疗质量管理的热点和难点工作。病案首页浓缩了整份病案中的重要内容,是医院医疗质量和管理质量的集中体现。病案首页是病人出院后诊断与治疗的总结,也是疾病分类和医疗统计工作的原始资料。病案首页的设计集中体现了病人身份识别、病案资料检索、医院管理、医疗质量评价、统计等各方面的需要。因此病案首页的填写准确、完整与否对病案管理及医院管理影响很大。     

应用计算机管理病案首页的几点体会

我院病案室自１９９３年运用《军队医院医疗信息管理软件》（简称《软件》）以来,出院病案首页均输人计算机,用计算机处理病案首页中大量的信息既准确又可靠,统计、检索、查询等极为快捷、方便,对于提高病案管理水平也有相当大的促进作用,以下是我们在应用过程中的体会。１实现医疗信息计算机管理将有利于促进医院病案工作的标准化、程序化、规范化病案首页中的各项为总后卫生部规定全军医院必须填写的基本内容,所填项目均有统一规定,各单位不能改变或减少,也不得有空项。所填疾病、手术名称和医学术语做到规范、标准,疾病编码采用…     

如何加强病案首页规范化填写

病案是医院进行医疗统计、疾病分类管理的基础 ,是疾病治疗、预防及开展科研的原始资料 ,是医院进行科学管理的客观依据。随着信息时代的到来 ,电子计算机在病案管理上的应用越来越广泛 ,全军也推广使用《医院信息管理系统》的软件 ,病案首页成为《医院信息管理系统》中每一名病员唯一的信息来源。病案首页是否规范化填写 ,直接影响到每位病员、每个科室 ,包括全院的工作效率、诊断质量、治疗质量、经济效益等医院管理方面的指标 ,影响指标的准确性、完整性、连续性。我们从 1995年开始 ,将出院病历的病案首页填写情况列入科室季度质量考评…     

做好病案首页数据质量的环节控制

“军字一号”工程实施以后，我院病案首页数据出现了不完整，不准确等问题，通过在住院处，临床筇产室，病案室，统计室多个环节安装核查程序，实时核查并及时纠错，使病案首页数据质量得到了大幅度的提高。     

病案首页填写存在的问题及对策

病案首页是病案的精华，是医院为各方面应用最多、使用频率最高的信息载体。病案首页填写质量的高低直接反映临床医师医疗水平及医院管理水平的高低。本文通过剖析病案首页填写存在的较普遍的问题，结合临床实际提出了解决问题的对策。     

病案首页相关公共字典库的建立及数据规范

本文针对医院“军卫一号”工程系统在基础数据准备阶段中,如何结合统计工作质量要求,建立规范公共字典库与病案首页及与统计工作的关系。作者认为,在建立与病案首页相关字典 时,应特别注重标准化,规范化工作,只有规范化建立与病处页有关的公共字典库才能保证病案首页质量和统计工作质量。     

病案首页及其意义

病案信息是现代医院医、教、研的原动力，病案首页是病案的缩写，是临床诊治的原始资料浓缩，为后续治疗的基本依据；是临床科研的基本资料来源，是临床随访和跟踪治疗的保证；是确保医疗统计数据准确，进行医疗统计分析，为各级管理部门制定方针、措施和计划的重要信息。为此，我们以《广东省病案书写规范》为范本，对我院所有出院病案首页进行逐项终末检查，现就书写中存在的主要问题及其影响进行初步分析，并提出相应的改进措施。     

病案首页管理子系统的分析与设计

前言随着社会的进步与发展 ,计算机在医院的应用也越来越广泛。迄今 ,其应用大概可分为三个阶段 :一、主机终端模式——多用户操作系统为核心 ,主要在大医院使用 ;二、单机模式——机型主要为 APPL E 、TRS- 80及后期的 PC系列机 ;三、网络模式——主要为院内局域网 ,操作系统分 U -NIX、WINDOWS NT、Net Ware系列三种。而利用计算机管理病案首页在国内目前仍以单机模式居多 ,多数仍在使用Xbase等桌面数据库 ,没有将计算机管理的优势发挥出来 ,不能给查病案的临床人员提供方便。下面笔者就个人对利用计算机管理病案首页的理解 ,…     

病案首页填写存在问题及改进措施

目的 提高填写病案首页信息质量,保证统计数据准确.方法 通过对病案首页填写存在问题进行分析.结果 加强住院科室病案首页的管理,明确首页数据质量的重要性.结论 不断提高医生业务水平,强化病案质量,确保统计数据的真实性、准确性.     

新形势下病案资源利用情况分析

病案管理工作在《医疗事故处理条例》实施后发生明显改变,病案信息服务由过去的封闭、被动的院内使用转为社会开放的社会服务型模式,病案开发利用前景广阔。     

谈现代化的病案管理

随着医院现代化管理的快速发展，病案管理现代化也势在必行。特别是在全国主要大城市不少医院实现了病案首页计算机化，许多医院已建立了局域网，少数医院实施了电子病案，因此我国的病案管理必将步入现代化。笔者认为现代化的病案管理至少要包括以下几方面的内容。     

做好病案首页数据监控是医院统计工作的关键

随着计算机管理信息在各个领域的应用不断扩大 ,我院在使用“军字一号”医院医疗信息管理系统后 ,医疗指标通过该系统的各个环节 ,特别是通过病案首页数据库提取数据并生成各项医疗统计指标 ,2 5项院内重点医疗统计指标 ,有2 0项指标的计算依托于病案首页内容。因此 ,为了保证医疗统计指标数据的准确、及时 ,在住院病人未出院以前 ,对病案首页内容逐步形成这个过程实施监控 ,收到了明显的效果。在信息科设立医疗数据监控室 ,选用熟悉入院处、病案室、统计室、临床科室工作性质和流程 ;懂医学知识 ;了解病案首页内容的正确填写 ;工作责任心强…     

从软件设计角度提高病案首页统计质量

本文主要讨论了病案首页作为医院统计的原始资料，在普遍使用计算机录入管理的今天，怎样从软件设计自身出发，来最大程度的减轻录入人员的负担，提高录入数据的准确性，保证质量这个统计工作的生命线。     

病案首页书写中存在的问题及对策

随着科学技术的发展,计算机在病案管理中的广泛应用,住院病案信息现代化应用大大提高了使用病案信息的方便、快捷性,病案首页的计算机录入更好的为临床科研提供报务。因此,病案首页的不规范填写,就难以确保医疗质量的正确评价,统计医疗数据的完整可靠和疾病分类的准确无误。所以,完整地、准确地书写病案首页是确保正确评价医疗质量、统计医疗数据资料的重要基础。     

病案统计信息资源开发利用的探讨

众所周知，医学的发展离不开病案，而病案离开医学，也就无存在的价值。两者相互依赖，互相促进。现代医学的发展，无论是临床医学，还是预防医学、基础医学，都不同程度地和病案管理发生联系。特别是临床医学对病案的依赖，需要病案管理尽快地发展和提高。病案所记载的信息量日益增多，可用信息所占比例日渐加重，病案的服务面逐步扩大，都要求病案管理的研究工作能有所突破，使病案不仅要适应医学发展的需要，更应有所超前。为此，一个病案管理工作者，除对病案进行科学管理外，更主要的是如何开发利用病案统计资料，准确及时地提供医疗信…     

医院病案管理的现状及发展趋势

本文对现行医院病案管理现状进行了分析，对现代计算机技术在病案管理中的运用进行了论述，力求找出符合医院现行运行体制并兼顾医院未来发展趋势的管理模式，提出医院病案管理最终应向电子病案的方向发展，对如何处理现有病案与电子病案提出了自己的设想和看法，指出电子病案的意义并不仅仅意味着要取代纸张病案，更重要的是可以加速病人信息流通，使病人信息可以得到充分利用，提供纸张病案无法满足的服务，从而起到提高工作效率、规范医院医疗管理和控制医疗质量的作用。