丙泊酚与瑞芬太尼防治小儿全麻插管术后苏醒期躁动临床观察

小儿扁桃体、增殖体手术常需采取全身麻醉气管插管,以便于呼吸道的管理和保持呼吸道通畅,要求术中麻醉充分,术后及早清醒,迅速恢复呼吸道保护性反射,及时清除咽后部及口腔内的血液及分泌物,观察无活动性出血时才能拔除气管导管.     

小儿全麻术后入苏醒室的护理流程

小儿由于耐受性差和思想的不成熟,全麻风险性比成年人显著增高.为了确保全麻手术患儿的安全性,科室规定全麻患儿入苏醒室指征:手术麻醉结束后,全麻患儿应仔细清除呼吸道及口咽部分泌物后拔出气管导管,待呼吸道通畅,通气良好,病情稳定后送入麻醉苏醒室,并对小儿患者制定了一套完整、规范、细致的护理流程.我院自2007年至今,麻醉苏醒室共收治患儿2000余例,通过我们细心规范的护理使患儿平稳度过了麻醉恢复期,无一例意外事故发生,均安全顺利的送回病房.现将我院小儿全麻术后入苏醒室的护理流程报告如下.     

快速康复外科理念在心脏外科手术护理中的运用

目的讨论快速康复外科(FTS)理念在心脏外科手术护理中的运用,总结护理经验。方法随机抽取我院40例心血管患者分为两组,20例A组运用FTS理念,将患者实施快通道麻醉,手术结束后送麻醉恢复室,使患者早拔除气管导管,返回病房;运用FTS理念进行术前、术中、麻醉苏醒期积极的护理措施,使患者得到最佳护理。另20例为B组,采取传统的心脏手术麻醉方法和传统的手术护理措施,手术结束后送ICU。结果两组拔除气管导管时间有统计学差异(P<0.01),术后住院天数有统计学差异(P<0.05)。结论 FTS理念的运用能促进患者早期拔除气管导管,减少术后住院天数,积极的护理措施是FTS的重要一环。     

七氟醚与异氟醚两种吸入剂用于腹腔镜胆囊手术的麻醉恢复比较

目的 比较腹腔镜胆囊切除(LC)手术患者吸入七氟醚与异氟醚麻醉恢复的情况.方法 20例ASAⅠ-Ⅱ级择期行LC术患者随机分为两组,七氟醚组(A组)和异氟醚组(B组),各10例.麻醉诱导后行气管插管后机械通气.诱导后吸入纯氧,氧流量2 L/min.吸入七氟醚或异氟醚维持麻醉.维持血压和心率波动幅度不超过基础值30％,术中以盐酸瑞芬太尼微量泵静脉泵入.胆囊取出后停止吸入七氟醚或异氧醚,纯氧流量调整为6L/min.记录睁眼时间(停止吸入麻醉药到睁眼的时间)、记录拨除气管导管时间(停止吸入麻醉药到拔除气管导管时间)、记录麻醉后恢复期评分达到9分时间(从停止吸入麻醉药即刻计时).结果 与B组比较,A组睁眼时间、拨除气管导管时间、麻醉后恢复期评分达9分时间都较B组短.结论 在LC手术中,与异氟醚比较,吸入七氟醚患者麻醉恢复较快,且麻醉恢复质量较好.     

口腔颌面显微外科术后护理

我院收治2例口腔颌面部肿瘤病人,1例肋骨带血管移植修复下颌骨缺损,1例前臂皮瓣带血管神经移植进行上唇再造,均获得成功。现将术后观察及护理介绍如下:1 保持呼吸道通畅导致呼吸道阻塞有手术部位的创伤性水肿,气管内插管刺激所致的喉头水肿,口腔分泌物增多与术后呕吐物的误吸。在护理中应保持患者健侧半卧位,促进静脉回流,减轻手术部位水肿,头部及手术部位应制动。严密观察呼吸变化,及时吸尽口腔及气管分泌物及呕吐物。     

口腔颌面部缺损肌皮瓣修复手术的护理

目的:探讨口腔颌面部缺损肌皮瓣修复手术的护理方法。方法:回顾性分析8例使用胸大肌肌皮瓣修复口腔颌面部缺损患者的临床资料,总结护理经验。结果:采用气管插管全身麻醉,麻醉手术顺利,围术期采取心理护理、术前准备、术中与麻醉医师和外科医师积极配合、术后体位护理、口腔护理、鼻饲护理、引流管和胸部护理、重点放在皮瓣护理和皮瓣危象的防治等一系列综合护理措施,本组7例胸大肌肌皮瓣完全成活,局部供血及生长良好;1例边缘坏死,Ⅱ期愈合。术后日常语言基本恢复,吞咽功能基本正常。结论:以皮瓣护理为重点的综合护理措施对保证麻醉和手术的成功,提高手术效果具有重要意义。     

颌面部多发创伤手术的麻醉处理体会

目的分析总结口腔颌面部创伤麻醉的经验。方法回顾性分析55例口腔、颌面部严重创伤及手术的麻醉情况。结果本组病例均采用气管插管静吸复合麻醉。54例气管插管时顺利,生命体征基本平稳;术毕患者均完全清醒后拔管,1例由于声门周围水肿,拔管后即行气管切开外,其余患者拔管后SpO2均达95%以上。结论颌面部多发创伤手术麻醉关键在于迅速准确建立通畅的呼吸道;术中应时刻警惕气管导管的位置;注意血容量,积极扩容抗休克治疗;麻醉苏醒期拔管指征要严格。     

耳鼻喉手术麻醉50例临床体会

目的 探讨瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉在口、鼻咽部手术麻醉中的临床应用.方法 50例拟行口、鼻咽部手术的患者全部采用瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉.监测麻醉前、诱导后、插管后3 min、拔管前1 min、拔管后3 min的HR、MAP、SpO2变化,记录患者麻醉后5 min内清醒例数以及拔管后发生呼吸道阻塞例数.结果 诱导后13例表现出较明显的心率减慢及血压下降,与诱导前有显著改变(P<0.05),气管插管3 min后心率、血压均能恢复至诱导前水平,所有病例麻醉维持过程中HR、MAP、SpO2无显著变化(P>0.05).麻醉后5 min内所有患者完全清醒.拔管后患者均能将口、鼻咽部分泌物经口腔排出,无1例发生因分泌物或手术创面渗血而导致的呼吸道阻塞,拔管后SpO2未发生显著性变化(P>0.05).结论 瑞芬太尼、异丙酚、维库溴铵复合全凭静脉气管插管全身麻醉应用于口、鼻咽部手术麻醉是一种安全、有效、可靠的麻醉方法,具有独特的优点.     

碘伏在气管插管全麻患者口咽护理中的应用

观察碘伏在气管插管全麻患者口咽护理中的作用。将气管插管全麻患者200例随机分成2组,每组100例。对照组在麻醉插管前用0.9%氯化钠注射液口腔护理,实验组在麻醉插管前用250 mg/L碘伏溶液口腔护理。2组患者口腔护理前后均在口腔两颊部、舌面、咽部各擦拭2次细菌采样,手术结束后在气管导管气囊表面均细菌采样,作细菌培养,将2组细菌培养结果进行比较。口腔护理前2组患者口腔菌落数无显著性差异（P＞0.05）;口腔护理后实验组细菌数明显低于对照组（P＜0.05）;实验组口咽部细菌下移、黏附、定植气管导管气囊表面明显低于对照组（P＜0.05）。250 mg/L碘伏溶液用作口咽护理,杀菌效果显著,可明显地降低口咽部细菌下移、黏附、定植气管导管气囊表面,从而降低气管插管相关性下呼吸道感染率,减少院内感染率。     

全麻术后监护中循证护理的应用

目的:探讨全麻患者麻醉恢复期的安全护理有关问题,寻求科学、有效的干预措施.方法:对300例全麻术后患者实施相关防护措施,并对其恢复期潜在的护理问题进行总结.结果:有效解决全麻术后监护中的护理问题,使所有患者恢复顺利,并平安返回病房,无护理并发症发生.结论:循证护理提供可靠的科学依据,并采取恰当防护措施,极大地提高麻醉恢复的安全性.     

舒芬太尼联合硝酸甘油对高血压患者全身麻醉苏醒期拔管时应激反应的影响

目的：探讨舒芬太尼联合硝酸甘油对减轻高血压患者全身麻醉苏醒期拔管时引起的心血管应激反应的效果。方法选择该院麻醉复苏室（PACU）2013年5~10月收治的全身麻醉术后气管插管且自主呼吸未恢复的高血压复苏患者40例,并随机分成观察组和对照组,各20例。观察组患者采用静脉注射小剂量舒芬太尼联合硝酸甘油滴鼻,对照组患者采用硝酸甘油滴鼻。观察两组患者从入PACU到拔管后15 min各时期心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化。结果观察组在拔管时,拔管后5、15 min 的HR、MAP 明显低于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论舒芬太尼联合硝酸甘油可有效抑制高血压患者全身麻醉苏醒期拔管时的应激反应,值得临床推广应用。     

Narcotrend监测在手术患者全身麻醉中的应用

目的研究Narcotrend（NT）监测在手术患者全身麻醉中应用的可行性和优越性。方法选择腹腔镜胆囊切除术（LC）全麻患者60例,采用抽签的方法将所有患者随机分为NT监测组（N组,n=30）和常规监测对照组（C组,n=30）。术中,C组全麻药用量依据患者的血压、心率等生命体征及平时用药经验进行调控;N组全麻药用量依据麻醉趋势指数（NTI）进行调控。记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉后监测治疗室（PACU）驻留时间;记录术中全麻药用量和患者围术期相关并发症的发生率。结果与C组比较,N组患者的苏醒时间、拔管时间及PACU驻留时间明显缩短（P〈0.05）;全麻药丙泊酚的用量显著减少（P〈0.01）;全麻药咪唑安定、舒芬太尼及罗库溴铵用量差异无统计学意义（P〉0.05）;围术期相关并发症的发生率差异亦无统计学意义（P〉0.05）。结论全麻患者使用NT行麻醉深度监测,能减少全麻药用量,缩短苏醒时间,减少PACU驻留时间,加快手术患者全麻后恢复。     

全麻术后新斯的明拮抗时机对肌松残余作用的影响——一项随机、双盲、平行对照研究

目的:观察新斯的明拮抗时机对全麻患者术后肌松残余作用的影响.方法:随机选择90例ASA分级Ⅰ?Ⅱ级,年龄≥18岁拟进行4h内的开腹或腹腔镜择期手术患者,采取双盲试验设计方案.根据临床指征确定新斯的明拮抗时机及拔管时间,采用TOF-WATCH SX Monitor观察肌松恢复程度.根据给予新斯的明时的TOF值分为N组(未...     

Narcotrend监测复合 Supreme喉罩通气在全身麻醉中的应用

目的：研究麻醉趋势指数（ narcotrend index ,NTI）监测复合Supreme喉罩通气在患者全身麻醉中应用的优越性。方法选择择期行腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy ,LC）全麻患者80例,采用抽签的方法将所有患者分为Narcotrend监测组（N组,n＝40）和常规监测组（C组,n＝40）。术中,C组全麻药用量依据患者的血压、心率等生命体征及平时用药经验进行调控;N组全麻药用量依据NTI进行调控。记录麻醉时间、手术时间、苏醒时间、拔管时间及麻醉后监测治疗室（ post-an-esthesia care unit ,PACU）驻留时间;记录术中全麻药用量和患者围术期相关并发症的发生率。结果与C组比较,N组患者的苏醒时间、拔管时间及PACU驻留时间明显缩短（P＜0．05）;全麻药丙泊酚的用量显著减少（P＜0．01）;全麻药咪达唑仑、舒芬太尼及罗库溴铵用量差异无统计学意义（P＞0．05）;围术期相关并发症的发生率差异亦无统计学意义（P＞0．05）。结论Narcotrend监测能减少患者全麻药用量,缩短苏醒时间,加快全麻后恢复;Supreme喉罩的使用能降低患者围术期相关并发症,提高麻醉质量。     

全麻前后安置尿管入麻醉后监测治疗室烦躁程度差异的临床观察

目的 全麻前后安置尿管入麻醉后监测治疗室烦躁程度差异的临床观察.方法 选取我院2011年10月-2012年12月全麻患者98例.随机分为两组,每组49例.对照组选择全麻前留置尿管,观察组选择全麻后留置尿管.比较两组患者手术前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、过敏性坏死反应（HR）、术后pacu烦躁的发生率及苏醒期躁动的发生率.结果 两组患者手术前SBP、DBP、HR基础值相似,差异无统计学意义（P＞0.05）.拔管时两组患者SBP、DBP、HR均较基础值明显升高（P＜0.01）;观察组SBP、DBP、HR于拔管后5min、10min均较术前基础值和对照组同时间点增加,差异有统计学意义（P＜0.05）;对照组术后pacu烦躁的发生率明显低于观察组（P＜0.05）;对照组苏醒期躁动的发生率为46.9%（23/49）,观察组为71.4%（35/49）,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 全麻患者麻醉诱导前留置尿管,麻醉苏醒期对尿管耐受性好,躁动少,减少并发症.     

右美托咪定在鼻腔及咽部手术后麻醉恢复期的应用

目的观察右美托咪定在鼻腔及咽部手术患者麻醉苏醒期的作用。方法鼻、咽部择期手术患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组25例,2组麻醉方法相同。术毕入恢复室后右美托咪定组静脉缓注右美托咪定负荷量0.5μg.kg-1并以0.5μg.kg-1.h-1维持输注至拔气管导管,对照组给予等容量氯化钠注射液。比较2组麻醉时间、拔管时间、麻醉恢复室停留时间,入室、拔管和出室3个时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、镇静评分(RSS)、麻醉后恢复评分(AS)、躁动-镇静评分(RASS)、疼痛评分(CPOT)等。结果 2组麻醉时间、拔管时间、恢复室停留时间无显著差异(P>0.05)。入室时2组MAP、HR和SpO2均无显著差异(P>0.05),拔管和出室时右美托咪定组MAP及HR均低于对照组(P<0.01)。2组患者的RSS和AS在3个时间点均无显著差异(P>0.05),拔管和出室时右美托咪定组的RASS和CPOT均低于对照组(P<0.01)。结论右美托咪定可减轻麻醉后恢复期躁动发生率、增强镇痛效果并稳定循环,促进平稳恢复。     

地氟烷在小儿扁桃体腺样体切除术中的应用及对躁动发生情况的影响

目的:探讨地氟烷在小儿扁桃体+腺样体切除术中的应用效果及对全身麻醉苏醒期躁动(EA)的影响。方法:选取2020年3月—2021年3月确诊并治疗的84例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿,按数字表法随机分为对照组和观察组,每组42例。对照组使用七氟烷,观察组使用地氟烷。观察比较两组各时间点指标:手术时间(t_a)、麻醉时间(t_b)、恢复自主呼吸时间(t_c)、出现体动或睁眼时间(t_d)、拔管时间(t_e)、完全清醒时间(t_f)及停留麻醉后恢复室(PACU)时间(t_g);比较两组各个时间点下的小儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评分;比较两组的不良反应。结果:观察组t_d,t_e,t_f,t_g时间均低于对照组(P<0.05)。观察组拔管时(t₁)、拔管后5 min(t₂)PAED评分低于对照组(P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05),且未发生皮肤瘙痒及呼吸抑制。结论:OSAHS患儿行扁桃体+腺样体切除术中使用地氟烷,可显著降低OSAHS患儿的PAED评分,缩短OSAHS患儿的PACU时间,且安全可靠。     

全麻苏醒期躁动的原因分析

目的 分析全麻苏醒期躁动的原因.方法 306例全麻患者进入麻醉恢复室(PACU)后,观察拔管前、后各种不良刺激、不同性别、麻醉方法、手术类型、使用催醒药、术后镇痛剂应用等因素对术后躁动的影响.结果 手术后苏醒期发生躁动61例,发生率为19.93％.开胸手术(P=-0.01＜0.05)、男性患者(P=-0.014＜ 0.05)、术后未采用镇痛措施(P=0.004＜ 0.05),以上因素可使躁动的发生增加.引起躁动的因素还有气管导管刺激、疼痛、导尿管刺激、短时性缺氧等.结论 导致术后躁动的因素较多,选择合适的麻醉方式,合理使用全麻药物,术后适当镇痛,把握合适的拔管时机及避免各种不良刺激等,可明显减少术后躁动的发生.     

静脉持续输注利多卡因对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响

目的观察持续静脉输注利多卡因对小儿七氟醚麻醉后苏醒期躁动的影响。方法选择60例择期行扁桃体和(或)腺样体摘除术患儿,随机分为L组和S组,每组30例。L组在气管插管前缓慢静推利多卡因1.5 mg.kg-1,并以2 mg.kg-1.h-1的速度持续泵注至术毕,S组则静脉给予等量生理盐水。两组患儿术中均用七氟醚吸入维持麻醉。记录患儿麻醉前(T0)和拔管时(T1)的MAP和HR、手术时间、拔管时间、PACU留观时间,拔管后行苏醒期躁动(Pediatric Anesthesia Emergence Deliri-um,PAED)评分。结果两组患儿术后拔管时间和PACU留观时间近似;与S组比较,L组拔管时MAP、HR明显降低(P0.05),苏醒期PAED评分与躁动发生率均较低(P0.05)。结论持续静注利多卡因可以降低小儿七氟醚麻醉后拔管期间的心血管反应,减少苏醒期躁动的发生。     

异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉临床比较

目的：比较异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉的各项临床指标。方法：ASAⅠ、Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除手术患者90例,随机分为静吸复合组（C组）和异丙酚复合芬太尼靶控组（F组）,每组各45例。观察麻醉诱导、气管插管、苏醒过程及术毕停药后患者各项指标,并加以比较。结果：①C组麻醉诱导时低血压者多于F组,插管反应发生率高于F组。②两组患者术后自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间差异无统计学意义（P〉0.05）,但F组的定向力恢复时间和离开术后恢复室（PACU）的时间早于C组。两组患者术后恶心、呕吐发生率,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：与常规静吸复合麻醉下行腹腔镜胆囊切除术比较,异丙酚复合芬太尼靶控静脉麻醉诱导更加平稳,在苏醒质量上更优良。