治疗颞颌关节强直后SAS的新方法及手术效果的评价

目的：用L值评估正颌外科技术矫治的12例颞颌关节强直所致SAS的效果。方法：手术采用患侧关节成形，下颌升支、体部的“L”型半层截骨及健侧矢状截骨术，将患侧下颌升支加高固定，下颌前部整体前移。上 颌骨Lefort I型截骨，向健侧旋转，纠正偏移，并行颏成形术。比较分析术前、术后的L值。结果：12例颞颌关节强直所致OSAS患者术后张口度达2．5－3．5cm，连续血氧饱和度最低值由术前的58％提高至术后的95％以上，术后L值较术前L值有较大的提高，术后AKI指数较术前AHI指数大幅下降，OSAS得以治愈。结论：颞颌关节强直所致OSAS患者通过正颌外科手术可以在关节成形的同时，解决患者下颌后缩的缺陷，解除上气道狭窄，从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

正颌外科技术治疗颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征(附9例报告)

目的：评估用正颌外科技术矫治９例颞颌关节强直所致睡眠呼吸暂停综合征的效果。方法：采用患侧关节成形,下颌升支、体部的“Ｌ”型半层截骨及健侧矢状截骨术,将患侧下颌升支加高固定,下颌前部整体前移。结果：９例颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征患者术后张口度达２．５～３．５ｃｍ,连续血氧饱和度最低值由术前的５８％提高至术后的９５％以上,唾眠呼吸暂停综合征得以治愈。结论：颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征患者通过正颌外科手术可以在关节成形的同时,解决患者下颌后缩的缺陷,解除上气道狭窄,从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

牵张成骨术治疗颞下颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征

目的 评估牵张成骨术(DO)治疗颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果。方法 对8例患有颞颌关节强直后OSAS的患者采用DO技术进行治疗。手术在全麻下分两期进行。第一期行关节成形、下颌体部截骨,安置牵引器,前徙下颌矫正小颌畸形及OSAS;第二期在拆除第一期牵引器的同时,进行下颌升支后缘L型截骨,安置牵引器,通过牵引延长下颌升支。结果 8例患有颞颌关节强直后OSAS的患者的症状均有不同程度的改善。术后张口度可迭3cm～4cm,小颌畸形得以矫治,AHI指数由术前的20～40降至5以下,最低血氧饱和度由术前的68％提高至术后的96％,OSAS得以治愈。术后半年～两年随访,未见复发。结论 DO技术是治疗颞颌关节强直后OSAS理想方法。     

正颌外科技术治疗颞颌关节强直后睡眠呼吸暂停综合征：附9例 …

评估用正颌外科技术矫治９例颞颌关节强直所致睡眠呼吸暂停综合征的效果。方法：采用患侧关节成形,下颌升支,体部的“Ｌ”型半层载骨及健侧太截骨术,将患侧下凳升支架高固定,下颌前部整体前移。     

正颌外科治疗颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

目的 评价正颌外科手术治疗颞下颌关节强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的效果。方法 12例颞下颌关节强直伴OSAS患者(男4例，女8例，年龄10～25岁，平均18．4岁；双侧颞下颌关节强直8例，单侧颞下颌关节强直4例)，采用颞下颌关节成形术、下颌矢状劈开前徙术、颏前徙成形术、舌骨悬吊术以及牵张成骨术移动下颌骨和舌骨。术后随访3～36个月。结果 12例患者张口度由术前的0～2mm增大到术后25～40mm；术后患者颜面形态明显改善；其连续血氧饱和度最低值由术前的42％提高至术后的90％以上，睡眠呼吸障碍解除和睡眠质量获得提高。结论 在颞下颌关节强直伴OSAS患者的治疗中，行颞下颌关节成形术的同时，辅助正颌外科手术，不仅可以增大患者的张口度，而且还能解决患者下颌后缩的畸形，同时解除上气道狭窄，从而缓解或纠正患者的低氧血症。     

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目的观察采用下颌升支垂直截骨上推术治疗真性颞颌关节强直的疗效。方法对2004年12月至2008年5月山西医科大学第一临床医院口腔颌面外科收治的19例真性颞颌关节强直患者采用下颌升支垂直截骨上推术治疗,并按期随诊,监测指标,观察其疗效。结果所有患者张口度均接近或达到正常,无关节疼痛及弹响症状,随访期内无一例复发。结论根据国内外文献及术后观察,下颌升支垂直截骨上推术是治疗真性颞颌关节强直的一种可选择的、有效的方法。     

下颌升支截骨下颌骨前徙治疗小下颌畸形伴OSAS

目的 观察下颌升支截骨下颌骨前徙术治疗小下颌形伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的疗效。方法 颞下颌关节强直伴小下颌畸形9例，第一鳃弓综合征下颌骨发育不良小下颌畸形2例，均伴有严重的OSAS症状，11例分别行下颌升支截骨、下颌骨体前徙术，同期施行成形术，其中5例施行了舌骨下肌群离断、舌骨悬吊术，手术截骨骨段以小钛板坚强内固定。结果 经过3个月－3年的随访观察，11例中张口度均恢复对3.0cm以上，面部外形明显改善，睡眠打鼾、憋醒、大汗症状消失或明显改善，睡眠时血氧饱和度由手术前的86－92％增加至手术后的98－99％。结论 下颌升支截骨下颌前徙术治疗小下颌畸形伴OSAS，对扩大口咽通气道，解除睡眠时呼吸阻塞症状，改善睡眠时呼吸功能可获得较满意的效果，并可同时改善面部容貌。     

颞下颌关节强直的牵引成骨治疗

目的探讨牵引成骨技术在颞下颌关节强直治疗中的应用。方法应用内置式牵引器治疗8例单侧颞下颌关节强直患者,患侧升支区制备一个1.5～2.0cm颊舌向等宽的骨间隙,并去除喙突,恢复开口度,升支后缘方块截骨,截骨块保留翼内肌附着,与下颌骨间安装牵引器,术后采用升支牵引成骨术,每日牵引1mm,分2次完成,重建颞下颌关节结构及恢复颞下颌关节功能,并坚持开口训练18个月以上。结果经牵引成骨后,患者牵引间隙成骨良好,新形成的关节形态得到改建,升支高度延长1.2～2.1cm,开口度达到正常。结论牵引成骨是治疗颞下颌关节强直的有效方法。     

牵引成骨和正颌外科技术在TMJ强直继发OSAS治疗中应用

目的　 30例 TMJ强直伴阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (OSAS)患者 ,单侧 TMJ强直 18例 ,双侧强直 9例 ,TMJ强直术后 3例。患者均有严重的小下颌畸形并伴轻度的上颌后缩畸形 ,睡眠呼吸暂停指数 AI>5 ,且睡眠时血氧饱和度都有不同程度的降低。方法　应用术前后临床检查、头影测量分析和夜间多导睡眠检测筛选患者和评价治疗效果。采用电脑辅助的诊断和手术模拟及预测系统 ,获得充分扩展口咽和纠正颌面畸形的最佳手术方案 ,以 TMJ重建、牵引成骨和正颌外科方法治疗患者。结果　本研究有 15例患者接受患侧下颌升支倒置 TMJ重建、植骨前移 ,健侧升支矢状劈开、下颌前移和颏前移成形术 ;其中有 3例行二期的上颌的 L e Fort 截骨术。 6例行双侧 TMJ重建、植骨前移下颌和颏成形术。 3例施行同期双颌截骨前移和颏成形术 ;6例行单或双侧 TMJ重建、牵引成骨术。全部病例创口均正常愈合 ,无一例感染。术后复查 (平均 5 .2 5年 ,最短 1年 ,最长 8年 ) :1例术后 TMJ强直复发 ,余张口度均在 3cm以上 ;术后颌面形态获得明显改善 ;2 9例患者眠眠呼吸障碍解除和睡眠质量获得提高 ;1例 AI>5 ,睡眠呼吸障碍改善不明显。结论　 TMJ强直继发 OSAS的治疗既要兼顾关节强直的解除 ,又要矫正牙颌面畸形 ,更不容忽视睡眠呼吸障碍的治疗 ;     

应用下颌升支后缘及下颌角骨块倒置术行颞颌关节成形

我们从1986年起,对6例颞颌关节强直的病人采用了患侧升支“[”形截骨倒置颞颌关节成形术,用下颌角形成新的髁状突隔离骨断面,防止了术后再粘连,并前移了下颌骨,矫正了下颌后缩畸形,在临床上收到了良好的效果。     

颞下颌关节强直治疗方法分析

目的 探讨治疗颞下颌关节强直并有效防止复发的方法.方法 对3例外伤性颞下颌关节强直病例,除将残余关节盘复位缝合外,分别用喙突、残留髁状突及喙突联合钛金属关节头恢复颞下颌关节结构.结果 病例1术后1年复查,张口度为2.5 cm,咬合时下颌偏术侧.病例2术后1年复查,张口度为3.7 cm,咬合关系正常.病例3术后3个月复查,张口度为3.9 cm,前牙轻度开(牙合).结论 恢复关节的"正常"解剖结构,使残余的关节盘复位,保留残留的髁状突,并使其复位固定,有望提高颞下颌关节强直患者手术疗效,减少复发.     

Sliding reconstruction of the condyle using posterior border of mandibular ramus in patients with temporomandibular joint ankylosis

The traditional approach for ankylosis is gap arthroplasty or interpositional arthroplasty followed by reconstruction of the condyle using, for example, costochondral grafts. As these are non-pedicled grafts, there is eventual resorption with subsequent decrease in height of the ramus, facial asymmetry and deviated mouth opening. The authors have applied the method of total and partial sliding vertical osteotomy on the posterior border of the mandibular ramus for reconstruction of the mandible condyle as a pedicled graft for the correction of temporomandibular joint (TMJ) ankylosis. From 2004 to 2008, 18 patients who were diagnosed with TMJ ankylosis underwent operations for resection of the ankylosed condyle. Two methods were performed depending on the level of osteotomy on the posterior part of the mandibular ramus. All patients were followed-up for an average of 36 months (range 24-48 months). All patients showed apparent improved joint function with no cases of re-ankylosis. The results showed that sliding vertical osteotomy on the posterior border of the mandibular ramus seems to be an alternative and promising method for condylar reconstruction in patients with TMJ bony ankylosis.     

自体喙突移植重建髁突对儿童颞下颌关节强直患者下颌骨生长的远期影响

目的 儿童期下颌骨髁突受损通常导致错颌畸形和面部生长不协调。本研究目的是评价自体喙突移植重建下颌骨髁突对儿童颞下颌关节强直患者面部生长发育的远期影响。方法 追踪评估2008年1月1日至2016年12月31日期间收治于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科的10名单侧颞下颌关节强直的儿童患者,其中包括3名男性和7名女性,于5~12岁期间接受了关节间隙成形术、同侧喙突移植髁突重建术和带蒂颞筋膜瓣置入术。术后追踪3~8年,平均4.9年。术后拍摄曲面断层X线片,测定患侧下颌体长度和下颌支高度的生长量并与健侧相比较。结果 所有患者术后恢复良好,追踪结束时10名患者的最大开口度为32~41 mm,平均35.6 mm。自体喙突移植重建髁突解除强直后下颌支高度和下颌体长度均继续生长,但是依然存在生长不足的现象。与初始数据（术后）相比,患侧下颌支高度（随访结束）增加了25.3%（P<0.05）,患侧下颌体长度增加了26.1%（P<0.05）。对比患侧与健侧的下颌骨生长率,患侧下颌支高度增长量与健侧相比少47.1%（P<0.05）,患侧下颌体长度的增长量与健侧相比少27.2% （P<0.05）。结论 自体喙突移植重建下颌骨髁突治疗儿童颞下颌关节强直后,患侧下颌骨可继续生长,但依然会存在生长不足的现象。在颞下颌关节强直治疗完成后,相比于健侧,患侧的生长率是减小的。     

Effect of auricular cartilage graft in the surgical treatment of temporomandibular joint ankylosis: An animal study using sheep.

PURPOSE: The purpose of this study was to test the functional and histologic fate of an auricular cartilage graft used in reconstruction of an ankylosed sheep temporomandibular joint (TMJ). MATERIALS AND METHODS: Five sheep were used in this study. TMJ ankylosis was induced in the right joints and the left joints were used as controls. The ankylosed TMJ was released by gap arthroplasty with an interposed auricular cartilage graft at 3 months. The sheep were sacrificed at 3 months after the arthroplasty. The maximal mouth opening was measured pre- and postoperatively. The joints were evaluated radiologically and histologically. RESULTS: Maximal mouth opening was maintained after placement of an auricular graft into the gap arthroplasty. Radiographically the surfaces of the temporal bone and ramus stumps were irregular, but radiolucent gaps were formed between them. Histologically, the auricular cartilage graft was alive and well attached to the mandibular ramus stump. In all operated joints, there was joint space between the grafted cartilage and temporal bone, with the space filled with fibrous connective tissue, which was oriented parallel to the temporal surface. CONCLUSION: Auricular cartilage graft with gap arthroplasty is useful in preventing reankylosis after TMJ gap arthroplasty for ankylosis.     

2例个体化人工关节用于颞下颌关节置换的初步效果评价

目的：采用CAD／CAM技术设计个体化人工全颞下颌关节，通过全关节置换，治疗严重颞下颌关节病，对其疗效进行初步评价。方法：2例女性颞下颌关节疾病患者，年龄分刖为53岁和60岁。术前经MRI等检查发现严重的关节盘及髁突病变，开口度分别为2．0cm和1．8cm，均表现有明显的关节疼痛。2例患者均采用TMJ Concepts公司的个体化人工颞下颌关节全关节置换术。结果：成功完成了2例3侧颞下颌关节的置换手术。未出现术后并发症。关节疼痛在术后2周后逐渐缓解。6个月后开口度分别为2．7cm和2．9cm。术后口颌功能改善良好。结论：人工全颞下颌关节置换治疗严重颞下颌关节骨关节病具有良好的效果，个体化设计可为人工关节发挥良好功能提供有效的保证．     

The role of muscle grafts in temporomandibular joint ankylosis: short-term experimental study in sheep

The temporalis muscle flap can be used as an inter-positional graft placed into a gap arthroplasty site in temporomandibular joint (TMJ) ankylosis. The purpose of this study was to investigate the role of the muscle graft in sheep. Five pure-bred adult Merino sheep were used and ankylosis was induced in all right TMJs. At 3 months, the ankylosis was released by gap arthroplasty and reconstructed with a masseter muscle graft, because the temporalis muscle is short and poorly vasculized in sheep. The sheep were killed at 3 months after muscle grafting. The maximal mouth opening was recorded before and after operation and at death. The joints were examined radiologically and histologically. In 4 sheep mouth opening remained at the pre-operative level. A clear radiolucent space remained between the smooth temporal and ramus stumps. Histologically, the muscle graft remained vital but with some fibrous tissue formation between the bone ends. One sheep developed an infection at the operative site following the muscle graft; this partly resolved with antibiotics, but the TMJ developed a fibrous reankylosis that was demonstrated clinically, radiologically and histologically. These results indicate that an uncomplicated temporalis muscle graft reconstruction with gap arthroplasty is a successful and stable procedure in human TMJ ankylosis.     

牵张成骨序列治疗颞下颌关节强直及继发畸形

目的:回顾我院应用牵张成骨序列治疗颞下颌关节强直及继发颌面部畸形的效果.方法:40例关节强直患者,平均年龄24.5岁(9～53岁),其中单侧强直11例,双侧29例,伴发OSAHS者27例.所有患者一期手术牵张成骨,二期手术拆除牵张器并同期行颞下颌关节成形术,同期或三期行正颌手术改善面部外形.通过术前术后最大张口度、面型及打鼾症状改善情况评估治疗效果.结果:关节成形术后40例患者张口度基本恢复正常,面型均得到显著改善,打鼾症状全部消失.经过4～72个月(平均20.5个月)的随访,4例患者关节强直复发.结论:应用一期牵张成骨二期关节成形治疗颞下颌关节强直及继发畸形能够精确控制面型和气道的改变.