固定平台单髁置换术治疗膝关节内侧骨关节炎

目的：探讨采用固定平台假体膝关节单髁置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎的早期临床疗效。方法：自2015年1月至2017年12月,采用固定平台单髁置换术治疗62例膝关节内侧间室骨性关节炎患者,其中男19例,女43例;年龄47~83（65.3±8.2）岁;病程5~72（19.4±14.3）个月。观察术后并发症情况,并采用VAS评分评价疼痛缓解程度,HSS膝关节评分评价临床疗效。结果：62例患者均获得随访,时间4~40（19.9±10.2）个月。所有患者切口愈合良好,无须术后输血,住院时间2~10（3.5±1.6） d。术后未发生脱位、感染、松动或假体周围骨折等并发症,1例患者术后1个月并发胫后静脉血栓。HSS评分由术前的69.9±7.2提高至末次随访时的90.1±7.4;其中优51例,良9例,可2例;VAS评分由术前的3.8±0.9降至末次随访时的1.1±0.9。结论：固定平台单髁关节置换术治疗膝关节内侧单间室骨性关节炎术后住院时间短,并发症低,可以获得较好的早期临床疗效。     

固定与旋转平台膝关节假体治疗重度膝外翻骨性关节炎的疗效比较

目的比较固定与旋转平台膝关节假体治疗重度膝外翻骨性关节炎的临床疗效。方法对76例接受治疗的重度膝外翻骨性关节炎患者按照膝关节假体类型分为观察组(应用旋转平台假体,36例)和对照组(应用固定平台假体,40例)。比较术后两组患者解剖学参数(股骨角、胫骨角、平台后倾角、髌骨高度、膝外翻角)、膝关节屈曲角度和KSS评分情况。结果患者均获得随访,时间6～36个月。两组患者术后股骨角、胫骨角、平台后倾角、髌骨高度以及膝外翻角指标比较差异无统计学意义(P 0. 05)。术后膝关节屈曲角度观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。术后KSS评分两组比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论旋转平台假体能够有效恢复膝关节屈曲角度,纠正膝关节外翻畸形。     

固定平台与旋转平台假体全膝关节置换术后早期疗效的回顾性观察

目的回顾性观察PFC固定平台假体和RP旋转平台假体2种人工膝关节置换系统治疗成人膝关节骨性关节炎术后早期疗效。方法 54例(58膝)膝关节骨性关节炎行全膝关节置换术(TKA),其中固定平台组28例(30膝);旋转平台组26例(28膝)。结果所有患者均获3~54个月随访,术后切口愈合良好,均能直立行走。末次随访时固定平台组、旋转平台组膝关节评分(HSS)与膝关节活动度(ROM)分别为(87.20±8.12)、(86.34±6.39)分和(106.73±6.24)°、(107.12±4.58)°,与术前比较差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFC与RP假体系统全膝关节置换术是治疗成人晚期膝关节骨性关节炎的有效方法,早期假体生存率较满意,术后两者对膝关节功能改善差异无统计学意义。长期的假体生存率需要进一步研究观察。     

全膝关节置换术关节后方复合松解中期随访的病例对照研究

目的:评价全膝关节置换术中关节后方复合松解对膝关节功能中期随访的效果。方法:观察2010年3月至2012年3月行单侧全膝关节置换的膝关节骨性关节炎患者,分为两组:试验组和对照组,各60例。其中试验组男21例,女39例,平均年龄(62.2±10.9)岁;对照组男25例,女35例,平均年龄(64.9±11.4)岁。均取膝关节前方正中切口,术中在截骨完成后,试验组进行关节后方复合松解,包括后髁的修饰性截骨和后关节囊的贴骨松解以及必要的增生物清理,释放后方空间;对照组仅行常规的后髁增生骨的清理。安装的假体均采用同品牌后稳定型假体。通过门诊回访,对比两组术后中期随访时美国膝关节协会 (American Knee Society Score,KSS)评分情况,包含膝关节膝关节功能评分及临床评分,对比膝关节活动度。结果:术后门诊中期随访(中位随访时间46个月),排除失访或无效患者,最终试验组49例,对照组54例获随访。膝关节KSS功能评分:试验组91.3±3.4,优于对照组86.4±3.9;而KSS临床评分试验组86.9±4.6,与对照组85.7±5.1比较差异无统计学意义。主动屈膝活动度:试验组(133.2±5.9)°,优于对照组(126.9±7.4)°主动伸膝活动度试验组(0.5±1.1)°,与对照组(0.3±1.2)°比较差异无统计学意义。结论:膝关节后方复合松解改善膝关节功能和屈曲活动度中期效果显着,患者获益。     

个体化设置股骨开髓点与外翻角在股骨外弓患者人工全膝关节置换术中的应用

目的：探讨外移股骨开髓点并设置个性化股骨外翻角能否改善合并股骨外弓的人工全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）患者下肢力线。方法：2016年3月至2018年10月,收治50例（55膝）合并股骨外弓拟行TKA的膝内翻畸形的骨关节炎患者。男10例,女40例;年龄63.1~80.5（67.8±5.8）岁。单侧45例,双侧5例。55膝的骨关节炎分期均为Kellgren-Lawrence分级Ⅲ-Ⅳ级,病程2~10年。术前特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）评分疼痛（15.20±3.52）分,功能（8.30±2.96）分,活动度（10.15±2.85）分,肌力（4.20±1.95）分,屈曲畸形（5.50±3.05）分,稳定性（6.15±2.20）分,总分（47.93±3.39）分。股骨外弓角6.4~16.7（10.63±2.29）°,胫股角7.4~12.6（12.04±3.59）°,解剖股骨远端外侧角83.10~91.20（84.55±1.66）°,膝关节中心至下肢力线距离2.01~6.00（3.57±1.12） cm。置换术中均通过个性化设置股骨开髓点与外翻角,获得良好下肢力线。结果：术前股骨开髓点外移距离0.24~0.74（0.54±0.10） cm,股骨内外髁间距离6.86~8.12（7.27±0.27） cm。术前股骨外翻角（valgus correction angle,VCA）7.20~13.80（9.38±1.38）°;矫正后VCA''6.10~9.50（7.36±0.82）°。50例患者均获随访,时间3~36（13.5±5.8）个月。术后患者均获得良好的膝关节功能,术后3个月HSS评分疼痛（25.30±3.05）分,功能（18.25±2.05）分,活动度（16.05±0.75）分,肌力（6.20±2.10）分,屈曲畸形（8.80±1.85）分,稳定性（8.20±1.75）分,总分90.00~93.00（91.82±0.98）分,总分较术前提高（t=1.728,P=0.038）。术后X线片复查示,假体没有松动、下沉及骨溶解等征象发生;术后第2天负重位X线片上胫股角1.30~4.90（2.53±0.83）°,解剖股骨远端外侧角87.50~91.30（88.73±0.86）°,膝关节中心至下肢力线距离0.02~1.20（0.23±0.05） cm,均较术前改善（t=2.415,P=0.019;t=1.496,P=0.041;t=1.912,P=0.033）。结论：合并股骨外弓的TKA中通过外移股骨开髓点并设置个性化股骨外翻角能获得良好的下肢力线和膝关节功能。     

旋转平台与固定平台假体全膝人工关节置换术的早期疗效比较

目的比较全膝人工关节置换术应用强生旋转平台与固定平台两种假体术后早期临床疗效。 方法回顾性收集2017年1月至2018年01月济宁医学院附属医院收治的79例86侧膝关节骨性关节炎患者进行回顾性研究,其中43例46膝应用强生旋转平台,其中男性18例（18膝,39.13%）,女性25例（28膝,60.87%）;左侧25膝（54.35%）,右膝21膝（45.65%）,年龄为55~77岁,平均（68±8）岁。36例（40膝）应用强生固定平台,其中男性16例（17膝,42.50%）,女性20例（23膝,57.50%）;左侧22膝（55.00%）,右膝18膝（45.00%）。年龄为54~80岁,平均（67±8）岁。所有患者均由同一位医师行固定平台假体或旋转平台假体初次TKA术。分别于手术前后评估膝关节HSS评分、膝关节活动度。 结果固定平台组或旋转平台组患者的术前活动度与末次随访活动度相比,差异均具有统计学意义（t=26.801,t=21.470,P<0.05）;固定平台组或旋转平台组患者的术前HSS评分与末次随访HSS评分相比,差异均具有统计学意义（t=35.180,t=35.053,P<0.05）。固定平台组与旋转平台组患者比较,术前及末次随访活动度差异均无统计学意义（均P>0.05）,固定平台组与旋转平台组患者比较,术前及末次随访HSS评分差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论旋转平台假体与固定平台假体TKA术后早期临床总体疗效相似。两种假体均能明显改善膝关节活动度及膝关节功能。无论使用哪种假体,短期随访时间内都不会影响到效果。     

混合型单髁与全膝关节置换治疗膝内侧间室骨关节炎的疗效比较

目的：探讨Oxford第3代混合型单髁置换（unicompartmental knee arthroplasty,UKA）与全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）治疗膝关节内侧间室骨关节炎的疗效。方法：回顾性分析2017年10月至2019年10月行膝关节置换术的156例患者,男44例,女112例,年龄50~75（58.76±4.97）岁。根据不同治疗方式分为单侧TKA组和单侧Oxford第3代混合型UKA组。单侧TKA 81例（81膝）,男23例,女58例,年龄51~75（58.60±5.01）岁;单侧Oxford第3代混合型UKA 75例（75膝）,男21例,女54例,年龄50~72（58.92±4.95）岁。比较两组临床评估指标,包括手术一般情况、相关并发症、美国膝关节协会评分（American Knee Society score,AKSS）临床评分和功能评分;影像评估指标包括髋膝踝角（hip-knee-ankle angle,HKA）、股骨假体内外翻角（femoral component valgus/varus angle,FCVA）、股骨假体后倾角（femoral component posterior slope angle,FCPSA）、胫骨假体内外翻角（tibial component valgus/varus angle,TCVA）、胫骨假体后倾角（tibial component posterior slope angle,TCPSA）,是否发生膝关节外侧间室进展、衬垫脱位、假体下沉、松动。结果：UKA组术中出血量、手术时间、住院天数均显著优于TKA组（P<0.05）,两组术后均未出现并发症。两组患者均获随访,时间24~54（38.01±8.90）个月。末次随访两组AKSS临床评分、功能评分、HKA均优于术前（P<0.05）。末次随访UKA组AKSS临床评分、功能评分均优于TKA组（P<0.05）,TKA组HKA优于UKA组（P<0.05）。末次随访两组TCVA、FCVA差异无统计学意义（P>0.05）,UKA组TCPSA、FCPSA大于TKA组（P<0.05）,UKA组未出现外侧室进展。结论：Oxford第3代混合型UKA治疗膝关节内侧间室骨关节炎,较TKA具有手术创伤小、失血量少、手术时间短、住院时间短、术后快速康复、膝关节功能恢复更好等优势,疗效满意。     

固定平台与活动平台单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎的病例对照研究

目的:分析固定平台与活动平台单髁置换治疗膝关节单间室骨性关节炎的早期临床疗效。方法 :选取2013年1月至2014年12月关节骨病专科门诊就诊并收治住院手术的86例(92膝)膝关节单间室(内侧)骨性关节炎病例,分成两组:一组为固定平台(Link)组,共42例,其中男18例,女24例,选用固定平台假体行单髁置换手术;另一组为活动平台(Oxford)组,共44例,其中男20例,女24例,选用活动平台假体行单髁置换手术。由同一组医生完成手术,分别记录两组手术操作时间,术中失血量,术前与末次随访的膝关节活动度,进行膝关节美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分,膝关节协会评分(Knee Society Score,KSS)并完成临床随访。结果:两组患者术后随访时间8～26(18.20±4.23)个月。临床随访过程发现在固定平台组术后1年出现1例假体周围骨折,活动平台组发现1例垫片脱位。所有患者未出现伤口愈合不良及假体周围感染、假体松动等并发症。固定平台组手术耗时(90.05±6.59) min,失血量(53.76±6.04) ml;活动平台组手术耗时(90.73±6.74) min,失血量(54.34±6.27) ml。固定平台组膝关节活动范围由术前(94.52±4.54)°提高至术后(104.64±4.42)°,活动平台组膝关节活动范围由术前(95.05±4.87)°提高至术后(105.07±4.33)°。固定平台组KSS评分由术前(48.69±5.68)分提高至术后(83.55±5.37)分,活动平台组KSS评分由术前(49.39±5.68)分提高至术后(84.11±6.14)分;固定平台组HSS评分由术前(45.45±3.62)分提高至术后(84.55±6.08)分,活动平台组HSS评分由术前(45.93±4.01)分提高至术后(85.16±6.30)分。两组间比较差异无统计学意义。结论:使用固定平台和活动平台单髁假体在治疗膝关节单间室骨性关节炎的早期临床疗效比较差异无统计学意义,两者的中远期并发症和翻修率还有待进一步的多中心大样本临床研究。     

应用经髌上入路交锁髓内钉技术治疗胫骨骨折

目的：探讨应用经髌上入路交锁髓内钉技术治疗胫骨骨折的短期疗效。方法：2016年1月至2018年6月采用交锁髓内钉手术治疗80例胫骨骨折患者,根据手术入路不同分为观察组（经髌上入路）和对照组（经髌韧带入路）。其中观察组40例,男28例,女12例,年龄28~67（46.70±10.34）岁;对照组40例,男30例,女10例,年龄31~69（49.38±10.74）岁。记录并比较分析两组患者手术时间,切口长度,术中X线机透视次数,术中失血量,骨折愈合时间,术后主动直腿抬高（straight leg raise,SLR）时间,住院时间,膝痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）,膝关节疼痛率,术后美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分等指标。结果：全部病例获得随访,时间19~38（24.60±4.52）个月。观察组手术时间（53.83±7.01） min,切口长度（3.98±0.83） cm,术中X线机透视次数（18.90±1.75）次,骨折愈合时间（10.03±0.89）周,术后SLR时间（1.19±0.25） d,住院时间（6.73±1.06） d均优于对照组（P<0.05）。末次随访,根据HSS评分评估疗效,观察组优34例,良5例,可1例,差0例;对照组优25例,良9例,可6例,差0例;观察组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：采用经髌上入路交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折,具有创伤小、膝关节功能恢复更好等优点,可获得更加满意的临床效果,可进一步广泛应用。     

微创股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折的疗效比较

目的：探讨微创股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉（proximal femoral nail antirotation,PFNA）内固定术治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法：2020年4月至2020年10月治疗高龄粉碎性股骨转子间骨折患者76例,分别采用微创股骨头置换术（假体组）与PFNA内固定术。假体组35例,女24例,男11例,年龄（86.2±6.1）岁;PFNA组41例,女28例,男13例,年龄（84.6±5.3）岁。观察比较两组手术时间、术中出血量、术后下地活动时间、住院时间及并发症发生情况,术后1、6、12个月行髋关节功能Harris评分。结果：患者均获得随访,时间13~17（14.3±1.4）个月。假体组手术时间长于PFNA组（P<0.05）;PFNA组出血量少于假体组（P<0.05）;术后下地活动时间假体组明显早于PFNA组（P<0.05）;术后1、6个月假体组的Harris评分高于PFNA组（P<0.05）,术后12个月两组Harris评分比较,差异无统计学意义（P>0.05）。假体组并发症少于PFNA组（P<0.05）。结论：高龄粉碎性股骨转子间骨折患者,采用微创股骨头置换术治疗是一种良好选择,有利于术后早期康复,减少并发症,提高生活质量,减轻家属及社会负担。     

活动和固定衬垫型假体在全膝关节表面置换术中的早期临床比较研究

目的通过文献回顾以及病例观察比较活动衬垫型假体和固定衬垫型假体在人工膝关节表面置换中的早期应用情况。方法2003年2月至2004年10月共对94例骨关节炎患者行初次全膝关节表面置换术。全部病例选用不保留后交叉韧带骨水泥型假体。A组(固定衬垫型假体)29例患者,30侧关节(20侧选用DePuy假体,10侧选用Centerpulse假体)。B组(活动衬垫型假体)65例患者,68侧关节,全部选用Centerpulse假体。A,B两组术前资料进行HSS评分、年龄、性别等可比性分析。术后6周、3个月、6个月、1年分别随访,进行HSS评分、患者满意度调查等评价。所得数据采用SPSS10.0软件系统进行统计学分析。结果A、B两组术后6周、3个月、6个月、1年所得HSS评分进行阶段统计学分析,所得P值分别为0.414,0.108,0.235,0.452,两组术后HSS评分差异无统计学意义。术后1年,两组膝关节活动度比较A组,平均ROM为108°(95°~118°);B组,平均ROM为107°(90°~120°),两组关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年,A组患者主诉4侧关节(13.7%)仍有疼痛,B组9侧关节(13.1%)主诉患肢仍有疼痛;A组90%患者对手术效果满意,B组88%患者对手术效果满意。结论本组研究结果尚未证实活动衬垫型假体相对于固定衬垫型假体在早期人工关节表面置换术后的优越性。     

膝关节单室置换的近期疗效

目的 探讨Oxford Ⅲ代假体行单室置换治疗膝关节内侧室骨关节炎的适应证和近期疗效.方法 2006年5月至2008年5月,采用Oxford Ⅲ代假体行膝关节单室置换患者21例30膝,男9例12膝,女12例18膝;年龄46～76岁,平均(61.4±7.3)岁;体重68～89 kg,平均(75.8±6.1)kg;身高1.157～1.75 m,平均(1.65±0.06)m;体重指数(BMI)24.73～31.64 kg/m2,平均(27.92±2.12)kg/m2.术前膝关节活动范围为122.1°±4.4°.比较手术前、后X线片,并采用配对t检验对手术前、后KSS临床及功能评分、WOMAC评分以及膝关节活动范围等计量数据进行统计学分析.结果 患者平均手术时间(83.0±12.9)min,平均住院时间(9.3±2.0)d.术后无一例患者发生感染、血栓形成和活动半月板脱位等并发症.21例患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均17个月.冠状位胫股外侧角由术前平均182.0°±4.3°减至术后177.0°±3.5°;KSS临床和功能评分分别由术前平均(44.0±3.7)分和(54.0±5.1)分增至术后(93.0±3.2)分和(92.0±2.4)分.WOMAC评分由术前平均(48.0±4.2)分减至术后(14.0±2.5)分.结论 Oxford Ⅲ代假体行单窜置换的近期疗效理想,是治疗膝关节内侧室骨关节炎的一个良好手术选择.     

Varus-valgus balance and range of movement after total knee arthroplasty

We performed a randomised, prospective study of 80 mobile-bearing total knee arthroplasties (80 knees) in order to measure the effects of varus-valgus laxity and balance on the range of movement (ROM) one year after operation. Forty knees had a posterior-cruciate-ligament (PCL)-retaining prosthesis and the other 40 a PCL-sacrificing prosthesis. In the balanced group (69 knees) in which the difference between varus and valgus was less than 2 degrees, the mean ROM improved significantly from 107.6 degrees to 117.7 degrees (p < 0.0001). By contrast, in the 11 knees which were unbalanced and in which the difference between varus and valgus laxity exceeded 2 degrees, the ROM decreased from a mean of 121.0 degrees to 112.7 degrees (p = 0.0061). We conclude that coronal laxity, especially balanced laxity, is important for achieving an improved ROM in mobile-bearing total knee arthroplasty.     

Conversion of patellofemoral arthroplasty to total knee arthroplasty: A matched case-control study of 13 patients

Background and purpose The long-term outcome of patellofemoral arthroplasty is related to progression of femorotibial osteoarthritis with need for conversion to total knee arthroplasty. We investigated whether prior patellofemoral arthroplasty compromises the results of total knee arthroplasty.Methods 13 patients who had had 14 Richards type II patellofemoral arthroplasties converted to total knee arthroplasty because of femorotibial osteoarthritis, were individually matched to a control group of 13 patients with 14 primary total knee arthroplasties. The mean follow-up times for the patients and the control group were 5.7 (2–13) years and 5.2 (2–13) years, respectively. Clinical outcome was assessed using Knee Society score (KSS), WOMAC score, range of motion, and complications.Results KSS and WOMAC scores were similar in the two groups (KSS in patient and control groups: 82 and 86 (p = 0.6); KSS function: 76 and 88 (p = 0.5); WOMAC score: 33 and 21 (p = 0.1)). Within 6 months after conversion, 3 knees had to be manipulated under anesthesia for limited motion. No patients in the control group required manipulation under anesthesia.Interpretation Patellofemoral arthroplasty appears not to have a negative effect on the outcome of later total knee arthroplasty.     

重度膝关节外翻畸形的全膝关节置换术

 目的 探讨重度膝关节外翻畸形全膝关节置换术的手术方法及临床效果。方法 对2007年1月至2012年12月采用全膝关节置换治疗的重度膝关节外翻畸形患者22例（23膝）进行回顾性分析。男7例,女15例;年龄41~78岁,平均65岁。股胫角（股骨和胫骨解剖轴线的夹角）22°~50°,平均为34.6°。骨关节炎17例,类风湿关节炎5例。髌骨完全脱位3例3膝,内侧不稳定1例1膝,屈曲挛缩畸形3例4膝。21例22膝采用后稳定型假体,1例1膝采用限制型假体。髌旁内侧入路、常规截骨及单纯外侧软组织松解,术中行髌骨置换5例。以膝关节活动度、X线股胫角及美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery,HSS）膝关节评分评价术后疗效。结果 全部病例随访时间1~5年,平均2.5年。膝关节活动度由术前平均43.7°±5.8°（0°~80°）提高至末次随访时110.6°±7.5°（80°~130°）,HSS膝关节评分由术前平均（19.6±4.7）分（6~34分）提高至末次随访时（89.7±3.6）分（84~96分）,手术前后的差异有统计学意义。外翻畸形基本得到矫正,末次随访时股胫角平均为8.6°±0.8°（0°~12°）,较术前34.6°±2.4°（22°~50°）明显改善,手术前后的差异有统计学意义。术后2例2膝有膝关节内侧不稳症状,给予膝关节支具保护;1例1膝术前严重髌骨脱位患者术后存在半脱位,未予特殊处理;2例2膝术后出现腓总神经麻痹,未予特殊处理。随访期间未发生感染、松动及深静脉血栓形成等并发症。结论 对重度膝关节外翻畸形患者可采用常规截骨、单纯外侧软组织松解及后稳定型假体植入,能较好地矫正外翻畸形,近期疗效满意。     

多尺寸人工全膝关节系统的临床应用分析及随访结果

目的 探讨应用多尺寸膝关节假体系统的临床应用优势及早期随访结果.方法 回顾性分析自2010年12月至2012年12月78例应用Vanguard膝关节系统进行人工全膝表面关节置换患者.术中记录应用股骨假体型号,术后定期门诊随访,拍摄X线片,应用KSS评分和WOMAC评分评估手术效果.结果 78例患者平均随访15.8个月.术前KSS评分（34.68±8.07）分,WOMAC评分（62.40±3.74）分,术后末次随访KSS评分（84.99±3.64）分,WOMAC评分（25.86±3.31）分.术前患者膝关节平均屈曲度（95.83°±13.83°）,术后末次随访时患者膝关节平均屈曲度（122.63°±9.93°）.患者术后膝关节功能明显改善,评分具有统计学差异（P〈0.01）.常用股骨假体型号在55～70 mm之间,并且70%以上集中在60～65 mm.结论 Vanguard膝关节假体能满足不同个体的需求,适应性强,有利于伸屈间隙的平衡,假体覆盖好,早期随访临床效果满意.     

Osteolysis in failed total knee arthroplasty: a comparison of mobile-bearing and fixed-bearing knees

BACKGROUND: Osteolysis is an important complication associated with total knee arthroplasty. The purpose of this study was to compare the prevalence of osteolysis after failed total knee arthroplasty with a mobile-bearing prosthesis and after failed arthroplasty with a fixed-bearing prosthesis. METHODS: Eighty revision total knee arthroplasties performed between 1995 and 1998 were included in this study. All had radiographic evidence of advanced polyethylene wear. The mobile-bearing group consisted of thirty-four knees with a Low Contact Stress implant, and the fixed-bearing group included forty-six knees. The average time (and standard deviation) from the primary operation to the revision was 102.8 +/- 26.5 months in the mobile-bearing group and 96.0 +/- 30.1 months in the fixed-bearing group. The prerevision radiographs and operative findings were reviewed. RESULTS: The prevalence of osteolysis was significantly higher in the mobile-bearing group (47%; sixteen of thirty-four knees) than in the fixed-bearing group (13%; six of forty-six knees) (p = 0.003). The distal part of the femur was involved in thirteen knees in the mobile-bearing group and in four knees in the fixed-bearing group. Seventeen knees had osteolysis in the posterior aspect of the femoral condyle, which was the most common site of osteolysis; however, twelve of them had no evidence of osteolysis on prerevision radiographs. CONCLUSIONS: The prevalence of osteolysis was higher in the knees with a mobile-bearing prosthesis than in those with a fixed-bearing prosthesis. The osteolysis was predominantly on the femoral side, adjacent to the posterior aspect of the condyle. Radiographic evaluation of osteolysis in the distal part of the femur may not be reliable and usually leads to an underestimation of the degree of osteolysis.     

活动平台与固定平台全膝关节置换的比较研究

目的评价人工全膝关节置换术中使用活动平台和固定平台假体治疗膝骨关节炎的早期疗效。方法对2009年3月至2011年3月收治的诊断为膝骨关节炎的患者,随机应用活动平台型假体和固定平台型假体行全膝关节置换（total knee arthroplasty,TKA）手术。记录术前及随访时术膝的膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分和膝关节活动度,以及股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、截骨高度。结果术前活动平台组和固定平台组的年龄、体重指数、患膝内翻畸形、最大屈曲角度及屈曲挛缩度均无统计学差异（P〉0.05）。术后平均随访26个月,活动平台组和固定平台组的术前术后膝关节评分、疼痛评分、功能评分、髌骨评分均无统计学差异（P〉0.05）,都明显地改善了患膝的症状和功能。活动平台组和固定平台组的术后最大屈曲度间存在显著性差异（P〈0.05）。两组的股骨角、胫骨角、膝外翻角、胫骨平台后倾角、截骨高度和术前术后髌骨高度无显著性差异（P〉0.05）。结论活动平台型假体和固定平台型假体TKA均明显改善了患膝的症状和功能,两组的膝关节评分、功能评分、疼痛评分、髌骨评分及X线检查评价差异均无统计学意义。固定平台组的术后最大屈曲度大于活动平台组的最大屈曲度。     

不同组配式全膝关节假体治疗中重度外翻膝的疗效分析

目的探讨不同组配式全膝关节假体治疗中、重度外翻膝的临床疗效。 方法回顾性分析2012年3月至2016年8月因中、重度膝外翻畸形行全膝关节表面置换术患者,排除轻度外翻膝及下肢解剖轴线明显异常者,根据手术方式及假体的不同分为A组：常规膝假体＋延长杆TKA术;B组：髁限制假体＋延长杆TKA术;C组：股骨髁上截骨＋延长杆TKA术。通过测量股胫关节角,视觉模拟评分,膝关节功能评分评价患肢关节功能和手术疗效。组内手术前后比较采用配对样本t检验,组间采用重复测量资料方差分析。 结果43例患者(59膝)均获得术后随访,平均时间为(16±3)个月;男12例14膝,女31例45膝;年龄平均(56.5±1.7)岁。其中A组19例(27膝),B组13例(18膝),C组11例(14膝),术后所有病例均未出现感染、关节不稳、假体松动等并发症,末次随访各组患肢股胫关节角(t＝22.544,20.221,12.841)、视觉模拟评分(t＝17.979,16.398,13.962),膝关节功能评分(t＝－35.159,－29.649,－25.410)较术前明显改善,各组手术前后疗效评价差异有统计学意义(P <0.05);三组间手术前后患膝股胫关节角,视觉模拟评分,膝关节功能评分差异无统计学意义(P >0.05)。 结论根据膝外翻畸形的病理特点和临床分型,灵活优化组配不同假体均能获得满意疗效,兼顾矫形的同时也最大限度地增加假体把持力和关节稳定性,对于关节外畸形行髁上截骨＋生物延长杆固定是不错选择。