严重多发伤中后尿道断裂的急诊处理及预后(附57例报告)

1993年6月～1999年6月，急诊救治合并后尿道断裂的严重多发伤67例 ，10例(14.9%)死亡。57例救治成功，其中急诊行尿道会师牵引术46例，单纯膀胱穿刺造瘘 11例，报告如下。 1　临床资料 1．1　一般资料　本组57例均为男性，年龄18～56岁，平均30.5岁，交通事 故伤46例，塌方砸伤8例，船体挤压伤3例，均合并有骨盆骨折，骨盆环不稳定40例(70%)， 休克42例(73.7%)。其它合并伤：颅脑外伤4例，胸外伤3例，腹部外伤36例，四肢外伤22例 ，胸、腹、四肢联合多发伤2例。本组均有尿潴留，试插导尿管在后尿道受阻，直肠指诊： 前列腺尖部有浮动感。 1．2　治疗方法　遵照抢救生命第一的原则，多科协作，一般按胸-腹-脑 -泌尿-四肢的顺序进行处理。常规作膀胱穿刺造瘘引流尿液，46例伤情稳定后作尿道会师 牵引术［1］，耻骨后置潘氏管负压吸引，常规膀胱造瘘，尿道留置双腔气囊导尿管3 周，术后4～5周行尿道扩张。 1．3　疗效判断标准［2］　优：排尿通畅，尿线粗，不需扩张或扩张 可通过F20以上探子；良：排尿通畅，需定期扩张，可通过F18探子；差：排尿 不畅，尿线细，需频繁扩张或尿道狭窄需再次手术。后尿道狭窄分类，单纯性：狭窄长度＜ 2cm，管腔未闭塞；复杂性：狭窄长度＞2cm，或管腔闭塞。     

输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤

目的 总结输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤的临床经验,并评价其疗效.方法 选择29例男性尿道损伤患者,后尿道损伤12例,前尿道损伤17例,均采用输尿管镜下尿道会师术,术后留置导尿管3～8周,每7～16d更换管径增大2F的导尿管1次.结果 29例尿道损伤患者一次留置导尿管成功,全部患者术后3个月无尿失禁存在;29例患者中,27例拔除导尿管后排尿通畅,2例2周后尿线变细,经短程尿道扩张后,排尿正常.结论 采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤,术式简洁、并发症少、恢复快、效果好,术后持续柔性渐进性尿道扩张及严格护理,可有效减少尿道狭窄的发生.     

男性尿道损伤的急症处理

目的 探讨男性尿道损伤的急症处理方法.方法 对61例男性尿道损伤患者分别采取单纯留置导尿管、应用尿道镜行尿道会师术、尿道吻合术、单纯膀胱造瘘术4种方法.结果 单纯留置导尿管28例中优17例,良9例,不良2例.应用尿道镜行尿道会师术15例中优10例,良5例.行尿道吻合术14例中优11例,良3例.单纯膀胱造瘘术4例,后期均应用尿道镜行尿道会师术,其中成功3例,失败1例改行尿道吻合术,效果均良.结论 对男性尿道损伤的急症处理方法中,如患者生命体征平稳,则尽量选择单纯留置导尿管或应用尿道镜行尿道会师术等简单、微创的方法早期恢复尿道的连续性.生命体征不稳定者,则应简单造瘘.     

膀胱镜下尿道会师术治疗尿道损伤临床体会

目的探讨膀胱镜下会师术治疗尿道损伤的疗效情况。方法对5例骨盆骨折合并后尿道损伤及8例骑跨伤致前尿道损伤的患者,均采用耻骨上膀胱穿刺置尿道探子于后尿道,电视直视下前尿道置膀胱镜与尿道探子会师,沿膀胱镜半管外鞘置尿管,膀胱内留置造瘘管。结果 13例尿道损伤患者,均在尿道镜下会师成功.随访6个月～3年,13例均排尿通畅。结论采用膀胱镜下会师术治疗尿道损伤,创伤小、操作简单、并发症少、恢复快,值得在基层医院推广。     

男性尿道损伤早期手术方式的选择

目的探索男性尿道损伤早期最佳治疗方法。方法回顾性分析60例男性尿道损伤早期处理,球部尿道部分损伤15例,留置尿管3w治愈。球部尿道完全断裂45例,20例行Ⅰ期尿道吻合术,10例膀胱造瘘,15例行尿道会师术。结果球部尿道部分损伤患者20.0%(3/15)有轻度尿道狭窄,无阳痿发生。单纯膀胱造瘘术后尿道狭窄的发生率为100.0%,阳萎的发生率为40.0%(4/10);尿道会师及牵引术后尿道狭窄的发生率为80.0%(12/15),阳萎的发生率为26.7%(4/15);早期经会阴部Ⅰ期尿道吻合术后尿道狭窄的发生率为15.0%(3/20),阳萎的发生率为35.0%(7/20)。结论尿道部分损伤患者停留尿管效果满意;球部尿道断裂Ⅰ期尿道吻合术疗效良好,尿道会师术创伤小,如病情重则可先行单纯膀胱造瘘术。     

尿道会师术后导尿管留置时间的临床观察

目的明确早期尿道会师术后导尿管留置时间长短与尿道愈合的关系。方法对28例骨盆骨折合并后尿道断裂的患者采用尿管周围尿道造影,对会师术后尿道愈合进行连续观察。结果23例(82%)导尿管留置在8w以上尿道愈合;5例(18%)在6w以内愈合;愈合时间最短者4w,最长者18w。经1~9年随访,排尿正常者20例(71%);每年尿道扩张不超过2次,排尿基本正常者5例(18%)。结论尿管留置时间与尿道愈合、治疗效果呈正相关关系,而导尿管周围尿道造影可为支架导尿管的拔除提供可靠依据。     

后尿道损伤会师牵引术与尿道拖入术的疗效分析

目的比较会师牵引术与尿道拖入术治疗后尿道损伤的疗效，探讨更为合理的后尿道损伤的处理方式。方法对96例后尿道断裂患者中的56例行一期会师牵引术，另40例先行膀胱造瘘术，3个月后行尿道拖入术。结果两种处理方式各有优点及局限性。结论应根据患者病情的不同采取不同的处理方式。     

输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的应用

目的:探讨输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤治疗中的应用效果。方法:选取10例尿道损伤患者,均先对严重的合并伤进行治疗,待病情稳定后,再行尿道损伤的治疗。结果:本组10例均1次置管成功,4例完全断裂者术后1周解除牵引,术后留置导尿管4周,行不定期的尿道扩张。结论:输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤效果显著,值得推广应用。     

骨盆骨折后尿道断裂的早期处理

目的　总结骨盆骨折后尿道断裂的诊治经验。方法　对 1 5例骨盆骨折后尿道断裂患者的临床资料、早期处理、治疗结果进行回顾性分析。结果　 1 5例骨盆骨折后尿道断裂患者 1 3例在 6周左右痊愈 ,2例仅需短期尿道扩张痊愈。一次治愈率 86 7%。无阳萎及尿失禁。结论　尿道会师加膀胱颈口会阴牵引复位术是治疗骨盆骨折后尿道断裂的一种行之有效的方法 ,且能减少术后并发症的发生     

自制不锈钢导尿管支架在后尿道狭窄导尿困难时的应用

目的探讨男性后尿道狭窄患者在导尿困难时应用不锈钢导尿管支架导尿的操作要点及临床价值。方法回顾性分析总结32例男性后尿道狭窄患者在导尿困难时应用不锈钢导尿管支架治疗的经验。结果 28例导尿获得成功,4例导尿失败,导尿成功率为87.5%。导尿成功的病人1~2周后拔除导尿管,18例排尿通畅;其余10例行钬激光联合电切治疗,术后1周拔除导尿管,均排尿通畅,予定期行尿道扩张治疗。随访6~12个月,无明显排尿困难,平均最大尿流率16.5(11~20)ml/s。结论男性后尿道狭窄患者在导尿困难时应用不锈钢导尿管支架做支撑导尿,成功率高,操作简单,避免了膀胱造瘘,部分病人可以无需手术治疗。     

内窥镜在后尿道外暴力闭合性损伤治疗中的应用

目的 探讨内窥镜在后尿道外暴力闭合性损伤治疗中的应用价值和方法.方法 回顾性分析2008年3月至2010年3月收治的15例后尿道外暴力闭合性损伤患者的临床资料.15例患者均在内窥镜(膀胱镜及输尿管镜)下行腔内尿道会师术.结果 15例患者中使用内窥镜手术成功13例(86.7%),2例行传统尿道会师术.随访6～24(12.15±6.43)个月,其中排尿通畅,尿线粗不再需要尿道扩张9例;排尿尚通畅,但仍需定期尿道扩张,无残余尿3例;2例于术后未定期行尿道扩张,术后3～4个月出现尿道狭窄;1例术后反复定期尿道扩张12个月,效果不佳后改行尿道内冷刀切开加电切术后治愈.15例患者性功能均正常.结论 内窥镜在后尿道外暴力闭合性损伤治疗中应用,具有手术时间短、创伤小、恢复快、效果好等优点,是优于传统尿道会师术的理想方法.     

带蒂阴囊纵隔皮瓣治疗复杂性尿道狭窄术的护理

我院收治了两例尿道狭窄在5cm和7cm以上的患者,利用带蒂阴囊纵隔皮办尿道成形术。由于治疗护理得当手术成功,达到理想的效果,现将护理体会介绍如下。 1 病历摘要例1,52岁。1992年9月因铲车铲伤会阴部致肛门直肠破裂,尿道膜部断裂,耻骨骨折。急诊行尿道断裂会师术,膀胱造瘘,乙状结肠造瘘,肛门直肠修补。术后4周拔除导尿管,次日发生排尿困难。经造影检查发现后尿道段狭窄5cm,     

尿道损伤早期处理的临床分析

目的探讨尿道损伤的早期治疗方法。方法对我科收治的27例尿道损伤患者分别采用自行排尿、留置导尿管、膀胱造瘘、尿道会师、尿道吻合等方法治疗。结果 27例患者经手术和药物治疗后,效果满意24例,占88.9%,并发症少。结论对尿道损伤,根据损伤的程度和部位选择合理的治疗方法,可取得较好效果,尿道会师术是治疗后尿道损伤简便、有效、安全的方法。     

内窥镜下尿道会师术治疗早期尿道断裂15例临床分析

目的:探讨运用膀胱镜或输尿管镜下行尿道会师术治疗急性尿道断裂的方法和临床疗效。方法:对2008年1月至2014年3月间经内窥镜下行尿道会师术治疗尿道断裂的15病例;急诊在膀胱镜或输尿管镜下经尿道外口置入导丝至膀胱,再经导丝引导插入Foley导尿管牵引固定,引流尿液4~6周后拔管。结果:15例全手术有14例手术成功,1例会师失败改为开放手术。其中前尿道不完全断裂11例,后尿道完全断裂3例。手术时间15~60 min,平均时间30min。术后1周开始常规扩张尿道,每周1次,扩张4-6次,术后随访6~12个月,无尿道狭窄、尿失禁、性功能障碍。结论:膀胱镜下尿道会师术是治疗尿道断裂的有效方法,具有创伤小、恢复快、疗效满意的优点,值得推广应用,操作相对简单,基层医院临床值得推广。     

尿道套入术治疗骨盆骨折致后尿道狭窄18例分析

目的:探讨尿道套入术在治疗骨盆骨折致后尿道狭窄的疗效。方法:18例中单纯膀胱造瘘5例,行尿道会师10例,经会阴端端吻合术16例,均留有不同的后遗症,后采用尿道套入术治疗。结果:采用尿道套入术对18例复杂性后尿道狭窄的患者治疗,所有患者拔除尿管后排尿畅通,无尿失禁发生,最大尿流率均>15ml/s,15例获随访6~90个月,3例3个月内排尿变细,费力,经尿道扩张2~3次后排尿正常,性功能障碍2例。结论:尿道套入操作简单,手术成功高,且可同时处理多种合并症,是治疗复杂性后尿道狭窄较为理想的方法之一。     

内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁(附17例报告)

目的 探讨内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁的有效性与安全性.方法 2002年3月～2006年12月经膀胱造瘘通道顺行与经尿道逆行内镜下会师,应用冷刀、电切镜或钬激光治疗尿道严重狭窄或闭锁17例,其中单纯尿道严重狭窄11例,合并闭锁6例.狭窄或闭锁位于后尿道12例,5例位于前尿道.尿道闭锁平均长度为1.2 cm,尿道狭窄平均长度为23 cm.结果 17例患者均手术成功,6例在软膀胱镜下钬激光顺行切开尿道,11例逆行切开尿道.平均手术时间115 min,留置导尿管4～6周,术后定期行尿道扩张,未见尿失禁病例,狭窄复发1例.结论 内镜下会师治疗尿道狭窄或闭锁具有直观、安全、微创的特点,临床效果满意.     

闭合性尿道损伤的早期处理体会

目的:探讨闭合性尿道损伤的早期治疗方式。方法:回顾分析我科10年1月-17年1月24例行输尿管镜下尿道会师术患者的临床资料。结果:24例均一次性成功留置尿管,随访3月-2年,6例出现尿道狭窄,3例尿道扩张后排尿通畅,3例尿道扩张治疗无效行经尿道等离子内切开后治愈。本组病例无尿失禁、明显性功能障碍发生。结论:针对闭合性尿道损伤,在尝试留置尿管失败后,腔镜下的尿道会师可作为首选。     

严重多发伤中后尿道裂的急诊处理及预后（附57例报告）

1993年6月～1999年6月,急诊救治合并后尿道断裂的严重多发伤67例,10例(149%)死亡。57例救治成功,其中急诊行尿道会师牵引术46例,单纯膀胱穿刺造瘘11例,报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　本组57例均为男性,年龄18～56岁,平均305岁,交通事故伤46例,塌方砸伤8例,船体挤压伤3例,均合并有骨盆骨折,骨盆环不稳定40例(70%),休克42例(737%)。其它合并伤:颅脑外伤4例,胸外伤3例,腹部外伤36例,四肢外伤22例,胸、腹、四肢联合多发伤2例。本组均有尿潴留,试插导尿管在后尿道受阻,直肠指诊:前列腺尖部有浮动感。1·2　治疗方法　遵照抢救生命第一的…     

内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁（附17例报告）

目的探讨内镜下会师治疗尿道严重狭窄或闭锁的有效性与安全性。方法2002年3月-2006年12月经膀胱造瘘通道顺行与经尿道逆行内镜下会师，应用冷刀、电切镜或钬激光治疗尿道严重狭窄或闭锁17例，其中单纯尿道严重狭窄11例，合并闭锁6例。狭窄或闭锁位于后尿道12例，5例位于前尿道。尿道闭锁平均长度为1．2cm，尿道狭窄平均长度为2．3cm。结果17例患者均手术成功，6例在软膀胱镜下钬激光顺行切开尿道，11例逆行切开尿道。平均手术时间115min，留置导尿管4～6周，术后定期行尿道扩张，未见尿失禁病例，狭窄复发1例。结论内镜下会师治疗尿道狭窄或闭锁具有直观、安全、微创的特点，临床效果满意。     

良性前列腺增生开放手术后排尿困难的防治分析

目的探讨良性前列腺增生(BPH)行开放手术后排尿困难的发生原因及解决方法。方法分析总结48例BPH患者开放手术后排尿困难的原因及处理经验。排尿困难的原因有膀胱颈口狭窄或挛缩、尿道狭窄、腺体残留或复发、膀胱逼尿肌乏力或神经源性膀胱功能障碍和其他泌尿系统疾病。结果手术治疗46例,成功45例(97.8%),术后随访2～84个月,均排尿通畅;1例失败,长期留置耻骨上膀胱造瘘。非手术治疗2例,需长期留置导尿管或间歇清洁导尿配合药物治疗。结论正确的术前诊断、术中及术后处理是预防术后发生排尿困难的关键。