胰十二指肠切除术后出血18例临床分析

目的探讨胰十二指肠切除(pancreaticoduodenectomy,PD)术后出血的原因和防治。方法回顾性分析2001年1月~2010年4月该院施行的279例PD术的临床资料。术后出血的诊断采用国际胰腺外科研究协作组(ISGPS)的胰腺切除术后出血(PPH)定义及分级标准。结果 18例(6.5%,18/279)发生术后出血,其中消化道出血6例,腹腔内出血12例;早期出血6例,迟发性出血12例;轻度5例,重度13例;B级11例,C级7例。出血时间为术后1h～20d,中位时间为5.5d。再手术10例(55.6%,10/18),死亡4例(22.2%,4/18)。结论及时而果断的再手术是处理PD术后并发出血的一个重要手段。精细熟练的操作、严密吻合、彻底止血及有效预防胰瘘、腹腔感染等并发症的发生是减少术后出血的关键。     

急性颅脑损伤术后非手术区迟发性颅内血肿41例

目的:探讨急性颅内血肿清除术中或术后继发非手术区迟发性血肿的临床特点和治疗方法。方法:对41例迟发性颅内血肿病人的诊断和治疗资料进行回顾性分析。结果:41例迟发性血肿发生于伤后24h内23例,25~72h 11例,72h以上7例;位于手术对侧29例,同侧12例;血肿量为14~120ml。经开颅清除血肿(31例)、颅骨钻孔微创清除血肿(6例)和保守治疗(4例)后,恢复良好9例,中残10例,重残9例,死亡13例,病死率为31.7%。结论:术中或术后继发非手术区迟发性颅内血肿以手术对侧硬膜外血肿居多,尤其是原发血肿对侧有颅骨骨折的,当术毕和术后早期出现难以解释的脑膨出或新体征时,应紧急复查CT,及时诊断和治疗,可以大大改善预后。     

经尿道前列腺电切术后出血原因分析及处理

目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后出血的原因及处理方法.方法:对2001年4月至2006年12月行TURP术的458例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:458例患者中,23例术后出血,其中术后早期出血15例,迟发性出血8例;16例经保守治疗治愈,7例经电切镜止血.结论:术中确切止血及术后引流通畅是预防TURP术后出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术,对膀胱内充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安全有效的方法.     

急诊肠镜治疗大肠息肉切除术后迟发性出血的疗效评价

目的 观察急诊肠镜下止血对大肠息肉内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）术后发生迟发性出血患者的临床疗效。方法 回顾性分析2018年3月至2022月3月在杭州师范大学附属医院行大肠息肉EMR术后发生迟发性出血且经药物保守治疗仍有活动性出血而行急诊肠镜下止血的15例患者的临床资料,分析治疗后患者的即刻止血率、有效止血率、彻底止血率和再出血率,评价急诊肠镜对迟发性出血的治疗效果。结果 15例患者共发现18处息肉切除术后创面或裸露血管出血。出血部位无特异性;18处出血的息肉中,11处为直径≥10mm的息肉,占61.1%;息肉类型大部分为腺瘤性息肉,共16处,占88.9%;出血多发生在术后1~4d,中位天数1d。所有患者均在出血病灶处或钛夹边缘增加钛夹进行加固止血,即刻止血率100%。其中14例患者术后1～7d均未观察到再出血表现,有效止血率93.3%,1例患者治疗后2d再次发生活动性出血,再出血率为6.7%。再次行急诊肠镜下钛夹止血,术后观察1～7d无再出血。所有患者术后随访至30d,均未发生再次出血及并发症,彻底止血率为100%。结论 对于大肠息肉切除术后发生迟发性出血的患者,若经保守治疗效果欠佳,建议尽早行急诊肠镜下止血,术中使用金属钛夹或增加钛夹个数进行止血可达到满意止血效果。     

经皮肾镜碎石术(PCNL)后迟发性出血的原因及介入治疗

 目的 总结经皮肾镜碎石术(percutanous nephrolithotomy,PCNL)后迟发性出血的诊疗经验。 方法 我院2006至2010年间使用PCNL治疗了1 036例上尿路结石患者,术后出现迟发性出血7例,收治外院行PCNL术后的迟发性出血患者4例,共计11例:男9例,女2例。年龄48~75岁,平均59.8岁。肾多发性结石6例,肾铸型结石3例,孤立肾结石1例,输尿管上段结石1例。结合临床资料分析迟发性出血的临床表现、原因及介入治疗经验。 结果 11例患者经超选择性肾动脉栓塞辅以保守治疗后血尿消失,血常规及肝肾功能指标逐渐恢复正常。数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果示:假性动脉瘤10例,其中下极动脉分支假性动脉瘤7例,中极动脉分支假性动脉瘤2例,中极及下极兼有者1例;下极动静脉瘘1例。 结论 术中操作损伤导致的假性动脉瘤及动静脉瘘是迟发性出血的原因;超选择性肾动脉栓塞是治疗PCNL术后迟发性出血安全有效的手段。     

腹部外伤迟发性肠穿孔15例

目的分析腹部外伤迟发性肠穿孔的原因、预防、诊断及治疗。方法回顾性分析许昌市中心医院1989年1月至2009年1月手术治疗15例腹部外伤迟发性肠穿孔患者的临床资料。结果首次探查术15例腹部外伤患者中实施肠修补4例,小肠部分切除吻合9例,回肠造口2例,有合并伤者均做了相应的手术处理。再次手术行十二指肠修补、憩室化1例,降结肠穿孔修补横结肠造口1例,回肠末端造口1例,其余均行部分肠切除吻合术。术后死亡2例,痊愈13例。结论首次探查术高度怀疑迟发性肠穿孔患者的早期预防及首次术后的密切观察、及时处理,是降低病死率的关键。     

胰腺损伤的诊断和治疗（附16例报告）

目的：探讨胰腺损伤的诊断与治疗方法。方法回顾性分析安徽医科大学第二附属医院急诊科收治的16例胰腺损伤的临床资料。结果2例行保守治疗,4例行胰周清创外引流术,2例行胰头颈部破裂缝合修补和胰周多管引流术,5例行远端胰腺切除和脾切除术,2例行近端胰腺裂口缝合,远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合,1例行急诊Whipple术。12例治愈,其中2例术后引流液的淀粉酶升高,考虑胰漏,经引流等保守治疗痊愈,胰腺假性囊肿形成1例,术后2月行内引流术治愈,1例因多器官功能衰竭死亡。结论胰腺损伤早期诊断困难,应结合临床及动态复查B超、CT检查,积极采取早期手术治疗,根据胰腺损伤类型选择适当术式,提高治愈率减少并发症。     

脑外伤急诊术后对侧迟发性颅内血肿的二次手术治疗44例分析

目的 探讨脑外伤急诊术后对侧迟发性颅内血肿的二次手术治疗效果.方法 急诊行颅脑外伤手术576例,术后发现对侧迟发性颅内血肿115例,其中44例行二次手术治疗,观察其疗效.结果 本组术后按照格拉斯哥昏迷评分评估患者预后,恢复良好18例,轻度残疾11例,重度残疾7例,植物生存2例,死亡6例.结论 颅脑外伤后,快速手术易致迟发性颅内血肿的发生,手术前后需严密观察病情变化;对迟发性颅内血肿,应及时发现、及时处理,仍有较好的治疗效果.     

迟发性脾破裂9例的治疗体会

目的:分析9例迟发性脾破裂的症状、体征以及诊断、治疗的体会.方法:分析我院2007年5月-2011年3月收治的9例迟发性脾破裂的临床资料.结果:手术治疗7例,保守治疗2例,均治愈出院.结论:严格掌握迟发性脾破裂适应证,提高诊断率,降低误诊的发生.     

TURP术后出血的原因分析与处理

目的 探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后出血的原因及处理方法.方法 对我院2007年4月-2009年8月行TURP术的258例患者的临床资料进行回顾性分析.结果 258例患者中,23例术后出血,其中术后早期出血15例,迟发性出血8例;16例经保守治疗治愈,7例经电切镜止血.结论 术中确切止血及术后引流通畅是预防TURP术后出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术,对膀胱内充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安全有效的方法.     

经尿道等离子前列腺电切术后出血12例原因分析

目的探讨前列腺增生经尿道等离子电切术后出血原因。方法对行等离子前列腺电切术的306例患者临床资料进行回顾分析。结果 306例患者中,12例术后出血,其中术后早期出血10例,迟发性出血2例,7例经电切镜止血,5例保守治疗。结论充分的术前准备、术中确切止血、术后引流通畅是预防经尿道等离子前列腺电切术后出血的关键。     

妊娠合并阑尾炎31例报告及治疗体会

目的:总结临床对妊娠期合并阑尾炎的诊断方法及治疗体会。方法:31例妊娠合并急性阑尾炎患者,早中期妊娠合并阑尾炎25例,急诊行阑尾切除20例;保守治疗5例,其中3例好转,另2例保守治疗失败后化脓穿孔,并发弥漫性腹膜炎而行手术。妊娠晚期并阑尾炎6例,3例急诊行手术切除,3例保守治疗。结果:早中期妊娠合并阑尾炎2例保守治疗失败后行手术治疗均流产。妊娠晚期并阑尾炎6例,其中3例急诊行手术切除,术后均无并发症;另3例保守治疗成功继续妊娠足月正常分娩。既往有慢性阑尾炎病史4例,其余均无内外科合并症。结论:早期诊断、早期治疗才能提高治愈率。结论:对于妊娠期合并阑尾炎应早期诊断、早期治疗,同时要加强术后护理,并且给予积极辅助保胎治疗,可有效保障母婴安全。     

PPH术后迟发性出血的原因及诊治分析

目的 讨论PPH(procedure for prolaps and hemorrhoid)术后迟发性出血的原因和诊治方法.方法 回顾性分析8例PPH术后迟发性出血患者的临床资料.结果 本组PPH术后迟发性出血的发生率为2.3%(8/346).其中3例行手术缝扎止血;1例行止血药物保守治疗;4例行压迫治疗,辅以止血药物、抗感染及润肠通便等治疗.所有患者均治疗成功.结论 PPH术后迟发性出血少见,临床有多种处理方法,对于有明显的渗血及活动性出血应予手术缝扎止血,对于渗血不明显的病例可行压迫治疗或保守治疗.     

标准通道经皮肾镜取石术后迟发性出血的诊治体会

目的探讨标准通道经皮肾镜碎石取石术后迟发性大出血的原因及治疗效果。方法标准通道经皮肾镜碎石取石术后发生迟发性出血13例,9例为肾结石,4例为输尿管上段嵌顿结石,均出现肾积水,行碎石术后1~11 d发生出血,行保守治疗或超选择性肾动脉栓塞术。结果 10例经保守治疗治愈,3例反复出血者诊断为假性动脉瘤,行超选择性肾动脉栓塞术,均未发生再出血。结论标准通道经皮肾镜碎石取石术迟发性大出血为严重并发症之一,既要积极有效地治疗,又要充分认识出血的原因,积极预防。     

外伤性迟发性后颅窝血肿25例临床分析

目的 探讨外伤性迟发性后颅窝血肿的临床特点、早期诊断和治疗方法.方法 对25例外伤性迟发性后颅窝血肿的临床特点、早期诊断及根据GCS评分、血肿量和CT表现,选择手术或保守治疗进行回顾分析.结果 本组9例GCS评分＞12分,血肿量≤10ml,环池清晰,第四脑室无受压变形且无小脑、脑干阳性体征.在严密观察和动态CT检查下保守治疗.16例血肿量＞10ml,出现意识状态突然改变,烦躁、频繁呕吐、头痛加剧时,积极手术治疗.预后:伤后6个月根据GOS判定疗效,18例恢复良好,重残3例,死亡4例,保守治疗无1例死亡.结论 早期复查CT是及时诊断外伤性迟发性后颅窝血肿的最有效方法.根据GCS评分、血肿量及CT表现来选择手术或保守治疗.     

23例食管、贲门疾病术后胃内大出血分析

目的总结、分析食管、贲门疾病术后胃内大出血原因及诊疗方法。方法对食管癌切除术后20例,贲门癌术后2例及食管化学烧伤行结肠代食管术后1例,共计23例患者术后胃腔出血进行诊断,并结合临床分别采取保守治疗和手术止血,观察疗效,总结分析诊治经验。结果经引流、体检、胸片及B超诊断为胃腔出血;16例经保守治疗成功;7例经保守治疗无效后立即开胸探查止血后6例顺利康复,1例术后6d因胃食管吻合口瘘导致严重右侧脓胸,1个月后衰竭死亡。结论食管、贲门疾病术后胃腔内出血易发生于器械处理的消化道断面上,一旦出血经保守治疗无效后应争取尽早再次手术止血,而对于出血的原因应从手术中多个方面积极预防。     

门静脉高压症child分级C级患者13例急诊手术治疗体会

目的:探讨门静脉高压症child分级C级患者急诊手术治疗的疗效及可行性、合理性。方法:回顾性分析1999年10月~2006年12月急诊手术治疗门静脉高压症child分级C级患者13例的治疗情况。结果:手术13例,术中死亡1例,术后30 d内死亡3例,死亡率为31%;近期再出血率为0;肝性脑病发生率为0;9例痊愈出院。随访9例,1例术后2年余死于肺部疾病,1例术后5年余再出血经保守治疗无效死亡,再出血率为7%。肝性脑病发生率为0。结论:门静脉高压症child分级C级患者急诊手术治疗的疗效是确切的、可行的,相对合理的,尤其是在基层医院其他治疗手段不多,保守治疗无效,有选择性的积极争取早期手术是合理的,可推广的。     

胃癌术后不典型吻合口瘘致迟发性并发症9例临床分析

目的:探讨胃癌术后不典型吻合口瘘致迟发性并发症发生的原因,总结治疗经验,提高治愈率。方法:回顾性分析2012年3月~2017年2月弋矶山医院胃肠外科行胃癌手术的患者2965例病历资料,因术后不典型吻合口瘘致迟发性并发症9例,归纳总结其临床特点和防治经验。结果:9例患者年龄全部超过60岁(100%),行根治性全胃切除术7例(77.8%),术后迟发性腹腔出血5例(55.6%),穿孔3例(33.3%),梗阻1例(11.1%)。食管空肠吻合口瘘7例(77.8%);术后辅助化疗5例(55.7%);再次手术后发生并发症7例(77.8%);死亡4例(44.4%)。结论:胃癌术后不典型吻合口瘘最常见的迟发性并发症是腹腔出血,以全胃切除术后食管空肠吻合口瘘最常见,吻合口穿孔和肠梗阻也是较常见的并发症。     

脑外伤术后远隔部位迟发性颅内血肿13例临床分析

目的:探讨脑外伤术后远隔部迟发性颅内血肿的治疗时机和手术方式。方法:回顾性分析脑外伤术后远隔部位迟发性颅内血肿治疗病例。结果:9例患者及时采取再次开颅有效止血疗效满意,4例保守治疗,1个月后CT复查血肿基本吸收,1例因全身情况差并多器官功能衰竭而死亡,死亡率为15.38%。结论:对脑外伤患者,术前要重视迟发性颅内血肿的可能,与家属沟通达成共识。对手术指征明确的患者,应当即立断再次手术治疗。     

颅骨修补术后迟发性血肿的治疗研究

目的探讨颞肌下颅骨修补术后迟发性血肿的治疗策略和可能机制。方法采用回顾性研究,选取2015年2月至2017年1月在我院神经外科治疗的颅骨修补术并发迟发性血肿患者28例,收集患者的临床资料和诊断、治疗方法。结果所有迟发性血肿患者均为硬膜外血肿,有21例患者血肿量超过35 m L,中线移位对侧,在瞳孔变大前均及时对患者采取救治措施;有6例患者神志不清,进行急诊清除术后患者治愈。有6例患者神志清醒,但在术后3天内发现血肿,患者出现肢体与意识活动恶化,经过尿激酶灌注引流术后治愈。有9例患者一般情况良好,但在3天后硬膜外血肿增加,进行血肿引流术后患者治愈。有7例患者血肿量为20-30 m L,没有出现肢体、瞳孔与意识活动变化,采用保守治疗后患者治愈。结论应当密切观察颅骨修补术后迟发性出血患者的肢体活动、瞳孔与神志情况,采用颅脑CT对患者进行动态监测,采用不同的手术方法进行治疗,患者预后良好。