Self-help in the long-term treatment of obesity

Despite the short‐term success of professional behavioural techniques for obesity, weight losses are typically regained following treatment. The long‐term maintenance of treatment effects will probably require ongoing, continuing care. Continuing care may be economically feasible when administered through self‐help treatment modalities. Self‐help confers a number of psychological benefits, such as self‐reliance and an increased sense of empowerment. The effectiveness and cost‐effectiveness of various modalities of self‐help are reviewed, including purely self‐prompted help, self‐administered manuals, computer‐assisted therapy, professionally assisted correspondence courses, and non‐profit and commercial self‐help groups. Stepped‐care models suggest using a combination of these approaches when appropriate. However, logistical difficulties present themselves in stepped‐care approaches with obesity, such as the complicating effects of severity and comorbidity on stepped‐care status. Self‐help groups are a promising venue for the provision of continuing care and as an adjunct to more intensive, specialty therapies.     

Self-help smoking cessation interventions in pregnancy: a systematic review and meta-analysis

Aims   Self-help smoking cessation interventions for pregnant smokers are of importance due to their potential to be wide-reaching, low-cost and their appeal to pregnant smokers who are interested in quitting smoking. To date, however, there has been no systematic assessment of their efficacy. This systematic review aimed to assess the efficacy of self-help interventions for pregnant smokers and to investigate whether self-help material intensity, type or delivery are associated with cessation.
Methods   The literature was searched for randomized and quasi-randomized controlled trials of self-help smoking cessation interventions for pregnant smokers without significant cessation counselling. Fifteen trials met the inclusion criteria and relevant data were extracted independently.
Results   The primary meta-analysis pooled 12 trials comparing usual care (median quit rate 4.9%) with self-help (median quit rate 13.2%) and yielded a pooled odds ratio (OR) of 1.83 [95% confidence interval (CI) 1.23–2.73], indicating that self-help interventions on average nearly double the odds of quitting compared with standard care. However, a further meta-analysis failed to find evidence that intervention materials of greater intensity increase quitting significantly over materials of lesser intensity (pooled OR = 1.25, 95% CI 0.81–1.94). There was insufficient evidence to determine whether the tailoring of materials or levels of one-to-one contact were related to intervention efficacy.
Conclusions   Self-help interventions appear to be more effective than standard care although, due mainly to a lack of trials, it is unclear whether more sophisticated and intensive approaches increase intervention effectiveness.     

老年高血压患者发生衰弱对预后的影响

目的探讨衰弱对老年高血压患者不良预后的影响。方法随机选取2015年3月至2016年10月在解放军总医院门诊就诊或常规查体的老年高血压患者314例为研究对象,对患者的一般人口学特征、既往病史等进行问卷调查,应用Charlson合并症指数(CCI)对老年患者的共病状态进行评估,微型营养评估简表(MNA-SF)进行营养评估,Barthel指数进行日常生活能力评估。依据衰弱状态分为3组:正常组(n=65)、衰弱前期组(n=208)和衰弱组(n=41)。进行18个月的随访,依据是否发生跌倒分为2组:跌倒组(n=41)和非跌倒组(n=273);依据是否发生全因住院分为2组:住院组(n=133)和非住院组(n=181)。采用SPSS 19.0软件进行数据处理。依据数据类型,组间比较分别采用t检验或χ~2检验。对单因素分析有统计学意义的指标进行多因素logistic回归分析,筛选出独立的危险因素。结果 314例老年高血压患者应用Fried标准共检出衰弱者41例,检出率为13.1%,且衰弱的检出率随年龄的增加而增加。经校正的回归模型显示,步速减低与跌倒具有显著相关性(OR=2.88,95%CI 1.26~6.56,P0.05),步速减低与全因住院的相关性差异无统计学意义(OR=1.13,95%CI0.57~2.22,P=0.726)。结论老年高血压患者衰弱的检出率随年龄的增加而增加,步速减低是老年高血压患者发生跌倒的独立危险因素。     

厄贝沙坦对中老年非杓型高血压及脉压的作用

目的 观察不同时间服用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）对中老年非杓型高血压的降压疗效及血压昼夜节律的作用.方法 采用90217型无创动态血压监测仪监测动态血压,筛选出120例中老年非杓型高血压患者,按随机区组设计原则分为厄贝沙坦晨服组与晚服组,分别于7：00-8：00和19：00-20：00口服厄贝沙坦150 mg,共治疗8周,观察24 h动态血压,对两组治疗前后24 h平均血压,白天、夜间平均血压进行统计学分析.结果 对控制夜间高血压及纠正昼夜节律变化晚服组与晨服组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.结论 对于非杓型中老年高血压患者,厄贝沙坦在晚上服用可以较好地控制夜间高血压负荷,纠正昼夜节律变化,提高夜间血压达标率.     

老年高血压病患者认知功能减退的相关因素

目的探讨老年高血压病患者认知功能减退的可能相关因素。方法以200例〉60岁以上高血压病患者为调查对象,了解其临床信息,通过简易智能状态检查量表（MMSE）、画钟试验（CDT）量表测定其认知功能,并对患者的相关资料进行分析。结果200例老年高血压病患者中出现认知功能减退者为59例（29．5％）。单因素分析结果显示,下列因素对高血压病患者认知功能有影响：年龄、性别、教育水平、饮酒、规律运动、血压控制情况以及糖尿病病史。将上述7项因素进行多元logistic回归分析,结果显示：年龄（OR=1．769,95％CI1．014-3．087）、血压控制情况（OR=2．159,95％CI1．358—3．434）、糖尿病（OR=3．925,95％CI2．070—12．961）是老年高血压病患者认知功能减退的危险因素;教育水平（OR=0．145,95％C10．058—0．364）及规律运动（OR=0．197,95％C10．070—0．555）是老年高血压病患者认知功能减退的保护因素。结论高血压病患者认知功能的改变受多方面因素影响。其中年龄增加、血压控制欠佳及患有糖尿病是老年高血压病患者认知功能减退的危险因素;高等教育水平及规律运动是老年高血压病患者认知功能减退的保护因素。     

应用微信小程序对老年高血压患者进行健康管理的效率

通过微信小程序对老年高血压患者进行健康管理,观察其健康管理效率。方法 2018年1月至12月就诊于解放军第305医院心血管内科门诊及体检中心的患者130 例,因不能及时复诊、更改联系方式失访10例,共入组120例。男性68例,女性52例,年龄65~78(68.2±2.6)岁。按初次就诊时间依次分为2组, 干预组(采用微信小程序进行多学科团队式健康管理)60例,常规组(接受门诊常规健康教育指导)60例,比较2组患者干预3、6个月后的收缩压、舒张压、人体成分参数、人体学参数、患者依从性和自我效能。采用 SPSS 21.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ²检验进行组间比较。结果 与干预前比较,干预后3、6个月,2组患者收缩压和舒张压均降低;与常规组比较,干预组收缩压和舒张压显著降低(P<0.05),干预组6个月的体质量指数、腰围、腰臀比、体脂率、内脏脂肪面积、腹部肥胖阶段均降低,服药依从性和自我效能提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 应用微信小程序进行多学科团队式健康管理,有利于控制血压,改善体脂分布,改善老年高血压患者自我效能,提高服药依从性。     

辛伐他汀对老年原发性高血压患者血栓前状态的影响

目的观察辛伐他汀对老年原发性高血压(高血压)患者血栓前状态标志物的影响。方法选取年龄≥65岁轻、中度高血压患者75例分为对照组(37例)和治疗组(38例)。在使用同样降压药物和阿司匹林的基础上,治疗组加用辛伐他汀20mg每晚口服1次,共治疗8周。治疗前后采用酶联免疫吸附试验法检测两组血清α-颗粒膜蛋白140(alpha granule membrane protein140,GMP-140);血浆血栓素B2(thromboxane B2,XB2)及6-酮前列腺素F1α(6-ketone-prostaglandin F1α,6-K-PGF1α)浓度并进行比较。结果同治疗前相比,两组治疗后血压、血清GMP-140和血浆TXB2浓度明显下降,治疗组血浆6-K-PGF1α浓度显著增加,差异有统计学意义(P0.05)。同对照组治疗后相比,治疗组血清GMP-140浓度和血浆TXB2浓度下降更为显著,差异有统计学意义[(12.96±6.55)ng/mL vs.(17.63±8.57)ng/mL,P0.05;(102.7±44.7)pg/mL vs.(134.5±60.5)pg/mL,P0.05];6-K-PGF1α增加更明显,差异有统计学意义[(74.8±26.1)pg/mL vs.(53.6±24.8)pg/mL,P0.05]。结论降压药物联合辛伐他汀应用可改善老年高血压患者机体的血栓前状态。     

老年高血压病患者脉压与心电图异常关系的临床探讨

目的　探讨老年高血压病患者脉压与心电图异常的关系。方法　抽样调查 6 0岁以上人群进行血压及心电图检查 ,对其中 75 0例高血压病患者进行分析 ,按平均动脉压 <113mmHg、≥ 113mmHg分为两组 ,再以脉压 <6 5mmHg、6 5～ 85mmHg、>85mmHg分为三个亚组。 结果　 (1)随着脉压增加 ,心肌肥厚 ,心电图异常均逐渐增加 ,P <0 .0 1。 (2 )总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇并不随脉压增加而改变 ,P >0 .0 5。 (3)脉压相同而平均动脉压分别为 <113mmHg、≥ 113mmHg两组进行比较 ,心肌肥厚 ,心电图异常均无差异 ,而平均动脉压≥113mmHg组的收缩压 (SBP)、舒张压 (DBP)、平均动脉压均高于平均动脉压 <113mmHg组 ,两组差异有显著性 ,P<0 .0 1。结论　高血压病患者脉压比SBP、DBP与心电图的相关性更为密切。     

老年高血压患者大动脉弹性研究

目的：比较老年高血压患者和非老年高血压患者大动脉扩张性的改变程度，为临床选择敏感反映老年高血压患者大动脉损害和预后危险的指标。方法：选择原发性高血压患者和老年高血压患者，应用自动脉搏波速度（PWV）测定仪测定颈动脉-股动脉PWV作为反映大动脉节段扩张性的参数；应用B型超声对颈动脉进行扫查。比较两组间动脉一股动脉PWV值、颈总动脉腔径、横断面顺应性、容积扩张性的变化。多因素分析用于筛选敏感反映PWV改变的因素。结果：脉压水平、PWV、颈总动脉收缩期内径在老年高血压组明显增高（P=0.0053，P=0.0001，P=0.0300）；颈总动脉横断面顺应性、容积扩张性在两组间无显著性差异（P=0.8138，P=0.8550）；多因素分析结果表明年龄、收缩压是与PWV关系最为密切的因素。结论：高血压导致大动脉损害；PWV能敏感反映大动脉扩张性的变化；年龄和收缩压是影响PWV的两个主要因素；PWV测定为临床提供了一种重要的无创、简便、可动态评估老年高血压患者大动脉损害和预后危险程度的方法。     

老年男性高血压与前列腺增生的相关性研究

目的探讨高血压与良性前列腺增生发生、发展的相关性。方法选择男性前列腺增生患者223例,根据欧洲高血压学会/欧洲心脏学会高血压治疗指南将患者分为血压正常组(正常组)66例和原发性高血压组(高血压组)157例。其中高血压组病程≤15年患者96例,>15年患者61例;杓型血压患者58例和非杓型血压患者99例。检测血压、血脂和前列腺特异性抗原(PSA)等;超声测量并计算前列腺体积;行24h动态血压监测。结果与正常组比较,高血压组全天平均收缩压、前列腺体积、前列腺体积年增长率明显升高(P<0.05)。前列腺体积与高血压病程和PSA呈正相关(r=0.18、r=0.56,P<0.05),前列腺体积年增长率与年龄、PSA及体质量指数呈正相关(r=-0.20、r=0.49、r=0.20,P<0.05)。高血压病程>15年及非杓型血压患者前列腺体积及前列腺体积年增长率明显高于高血压病程≤15年及杓型血压患者(P<0.05)。结论前列腺增生发生、发展与高血压密切相关。高血压病程及其血压昼夜节律对良性前列腺增生均有影响。     

老年高血压糖尿病前期患者心血管危险因素分析

目的调查老年高血压合并糖尿病前期患者心血管危险因素分布。方法收集年龄≥60岁、既往无糖尿病病史、且入院空腹血糖(FPG)<7.0mmol/L的高血压患者388例,以空腹血糖受损(IFG)诊断标准为FPG≥5.6mmol/L,分为A组260例(FPG<5.6mmol/L)、B组65例(5.6mmol/L≤FPG<6.1mmol/L)及C组63例(6.1mmol/L≤FPG<7mmol/L),比较3组各种心血管危险因素分布的差异。结果 338例患者中,IFG患病率33.0%。与A组比较,B组和C组高血压≥2级或高血压高危、左心室舒张功能障碍、颈动脉增厚比例等无明显变化(P>0.05)。结论尽管未发现IFG与其他心血管危险因素有关,但糖代谢异常在此类患者中的影响应予重视。     

老年原发性高血压患者生活质量量表编制的商榷

目的 编制和检验适合国情、符合老年原发性高血压特点的生活质量评定工具。方法 形成条目库并进行条目分析和因子分析以选取合适条目构成多维度量有,然后选择９６例老年轻、中度高血压患者,对量表进行信度和效度检验。结果 经筛选和测试形成包括躯体健康、心理健康和社会功能３个分量表共２２项条目的自评量表。各分量表的Ｃｒｏｎｂａｃｈα系数０．７８７￣０．８１９,重测信度０．７４９￣０．８２１,校正后折半信度０．６７６￣０．７７３;因子分析显示因子数与量表的理论结构一致;各分量表与ＳＦ－３６健康调查表对应部分存在中度相关,中度或新近诊断高血压患者量表得分与轻度或非新近诊断高血压患者存在统计学差异。结论 本量表通过信度和效度检验,可作为老年原发性高血压患者生活质量评定工具。     

老年高血压患者心踝血管指数与脑萎缩的关系研究

目的：探讨老年高血压患者心踝血管指数（cardio-ankle vascular index,CAVI）与脑萎缩发生率及萎缩程度的关系。方法纳入2010年1月~2013年1月北京军区总医院老年高血压患者193例,所有患者年龄＞60岁。按照CAVI值分为实验组（CAVI≥9.0,n=110）和对照组（CAVI＜9.0,n=83）,比较两组脑萎缩发生率及脑萎缩程度（包括哈氏值、前角指数、脑室指数、侧脑室体部指数、侧脑室体部宽度）的差异。结果与对照组相比,实验组脑萎缩的发生率更高（27.27%vs.18.07,P＜0.05）,同时哈氏值更高[（60.12±5.88）mm vs.（54.21±5.14）mm,P=0.011]、前角指数更低[（3.34±0.35）vs.（3.61±0.29）,P=0.024]、侧脑室体部指数和侧脑室体部宽度指数更低[（3.66±0.38） vs.（4.21±0.34）, P=0.019;（3.39±0.28） vs.（3.65±0.35）,P=0.033]。结论 CAVI值增高有助于评估老年高血压患者脑萎缩风险,并对萎缩程度具有一定的预测价值。     

Mortality in various intervention trials in elderly hypertensive patients: A review

Results on total and cause-specific mortality from various randomizedintervention trials on antihypertensive drug treatment in elderlyhypertensives are reviewed, compared and pooled. Mortality fromall causes tended to decrease in all trials, but this decreasewas not statistically significant in any of the trials separately,nor when all results were pooled. When the results of all thetrials were combined, there was a significant overall decreasein cardiovascular mortality of 28%. This decrease in cardiovascularmortality was mainly related to a significant reduction in cerebrovascularmortality of 41%. Mortality from coronary heart disease alsotended to decrease by 28%, but statistical significance wasnot reached.     

乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症的疗效及安全性比较

目的探讨乌拉地尔和尼卡地平治疗老年高血压急症的疗效和不良反应。方法老年高血压急症患者39例,随机分为乌拉地尔组22例和尼卡地平组17例,分别给予乌拉地尔和尼卡地平降压,记录2组治疗前及治疗后5、10、15、20、25、30、60min、2h及离院时收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)和心率及不良反应。结果 2组治疗前后收缩压、舒张压、MAP和心率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗前后不同时间点收缩压与治疗前收缩压差值比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组治疗后2h舒张压和MAP与治疗前差值比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),乌拉地尔组下降更加明显(P<0.01)。结论乌拉地尔和尼卡地平对老年高血压急症症状的缓解及对收缩压降压效果相当;乌拉地尔起效更快且有进一步使舒张压和MAP降低的趋势;2组均可使心率下降,尼卡地平治疗早期患者心率可一过性上升,但并不显著增加心率;2种药物安全性均较好。     

Diagnosis and treatment of hypertensive crises in the elderly patients

Hypertension is a common clinical problem in the elderly worldwide and physicians of all types are likely to encounter patients with hypertensive urgencies and emergencies in these patients. Although various terms have been applied to these conditions, they are all characterized by acute elevations in blood pressure and evidence of end-organ injury. Prompt, but carefully considered therapy is necessary to limit morbidity and mortality. A wide range of pharmacologic alternatives are available to the practitioner to control blood pressure and treat complications in these patients. The management of the elderly patient with hypertensive crises needs to include close monitoring and a gentle decline in blood pressure to avoid catastrophic complications, exacerbation of ischemic myopathy, and vascular insufficiency.     

宁夏回族自治区老年人高血压病流行现状及其相关因素分析

目的: 探讨宁夏回族自治区老年人高血压病患病情况及相关危险因素。方法: 采用分层整群抽样对10个市县≥60岁,对3 706例老年人进行血压测量和资料的收集。结果: 宁夏老年高血压病患病率为48.6%,标化率为48.6%;老年女性患病率53.3%高于男性（44.2%,P<0.01）,城市患病率52.0%高于农村（44.9%,P<0.01）,汉族50.1%高于回族（46.0%,P<0.05)。随着年龄的增加,高血压病患病率增加明显。经非条件Logistic逐步回归分析显示,高盐饮食、年龄、体质量指数（BMI）≥24、腹型肥胖、家族史、嗜食油腻、吃肉次数≥5次/周是高血压的危险因素。结论: 回族老年高血压病发病率低于汉族,可能与其特殊生活方式和基因有关。     

老年高血压患者心血管危险因素分层与认知功能障碍的相关性

目的探讨老年高血压患者心血管危险因素分层与认知功能障碍的关系。方法通过随机整群抽样的方法,选择西安地区老年高血压患者329例,根据心血管危险因素分层分为低危组62例,中危组77例,高危组108例,极高危组82例,又按简易智能状态检查量表(MMSE)评分分为认知功能正常组283例及认知功能障碍组46例。对不同分层及不同认知功能进行单因素及多因素分析。结果随着心血管危险程度的增加,低危组、中危组、高危组和极高危组的MMSE总分及各分项定向力、记忆力、回忆力、注意力、语言能力得分依次递减,差异有统计学意义;认知功能正常组与认知功能障碍组在年龄、职业、体育锻炼、做家务、参加社会活动、脑卒中及TG方面比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);多因素回归分析显示,高龄、不参加体育锻炼、不做家务、不参加社会活动在2组间差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论老年高血压患者随着心血管危险因素分层越高,认知功能障碍越重。高龄、不参加体育锻炼、不做家务、不参加社会活动是其认知功能障碍的重要危险因素。     

老年及高龄高血压患者尿微量白蛋白与大动脉僵硬度的相关性研究

目的探讨老年及高龄高血压患者尿微量白蛋白(MAU)和大动脉僵硬度的关系。方法入选高血压患者384例,应用Complior自动脉搏波传导速度(PWV)分析仪测定颈股动脉PWV(C-FPWV)。依据MAU/肌酐(UACR)将患音分为NMAU组297例和MAU组87例;另按年龄分为老年组(60～79岁)264例和高龄组(≥80岁)120例。分别对各组临床资料进行比较,并进行多元回归分析。结果 MAU组的年龄、高血压病程、体重指数、TG、LDL-C、肌酐、尿酸、收缩压、舒张压、脉压、平均动脉压和C-FPWV明显高于NMAU组(P<0.05,P<0.01)。高龄组UACR和C-PWV明显高于老年组(P<0.05)。所有患者中,年龄、log高血压病程、脉压、logUACR、体重指数、男性是C-FPWV影响因素(R~2=0.592,P<0.05,P<0.01),高龄组中,脉压、年龄、logUACR是C FPWV影响因素(R~2=0.484,P<0.05)。结论老年及高龄高血压患者的UACR对C-FPWV有预测意义,独立于年龄、脉压等心血管危险因素,应定期监测UACR。     

Mental health problems and hypertension in the elderly: Review from the HOPE Asia Network

The “triple burden” of aging population, hypertension, and mental health problems making elderly in Asia is more vulnerable. There is evidence of a bidirectional relationship between mental health and hypertension, which results in lower quality of life, lower rate of treatment adherence, and higher mortality among elderly individuals. It is essential to overcome known barriers and care for the elderly with high‐risk factors in order to address these burdens. This review revealed that elderly with hypertension were more likely to suffer from depression and anxiety. Therefore, debunking myths, creating awareness regarding mental health, and increasing access to mental health resources through holistic community‐based programs would greatly reduce such problems and optimize the chances of success in controlling hypertension‐related problems.