长时血压变异在透析人群的研究进展

心血管疾病是终末期肾脏病（End-stage re-nal disease,ESRD）患者最主要的死因。而高血压被认为是ESRD心血管疾病的危险因素[1]。近年来已显示除了血压本身,不同时间的血压变异也与预后相关。已有证据指出动态血压监测的短时血压变异是ESRD患者心血管死亡的独立预测因素[2]。最近,又有研究发现访间或家庭自测的长时血压变异也与不良预后独立相关。这些研究为透析患者的血压控制提供了新的思路。本文将就现阶段透析患者长时血压变异领域的研究进展进行综述。     

血液透析患者最佳血压水平控制的研究进展

高血压是中风、冠心病和周围动脉疾病等心血管疾病强有力的预测指标.70％～80％的血液透析(hemodialysis,HD)患者存在透析前血压升高[1],其实在慢性肾脏病早期阶段高血压的发病率就已很高,研究显示肾小球滤过率低于60ml/(min·1.73m2)时血压较前已明显升高[2]. 终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)早期患者,高血压是其肾功能损害和心血管并发症增加的主要风险因素.并且,透析中血流动力学变化也使心血管死亡率增加3倍[3].     

家庭血压监测在血液透析患者高血压治疗中的临床应用

目的探讨家庭血压监测在维持性血液透析患者高血压的评估和治疗中的临床价值。方法对比分析101例血液透析患者透析前诊室血压及家庭血压的情况,并根据家庭血压水平对高血压患者进行干预,观察干预后患者血压的变化。结果 101例患者的家庭血压比透析前诊室血压低[140.5±13.6/76.2±12.8mmHg（1mmHg=0.133kpa）比147.1±14.6/81.5±15.9mmHg,P〈0.05],透析前高血压的患者为67例（66.3%）,通过家庭血压监测诊断的高血压患者为51例（50.5%）。对于存在家庭高血压的患者进行干预（下调干体质量和/或药物调整）后,家庭血压及诊室透析前血压均有显著下降（P〈0.05）。结论血液透析患者的透析前诊室血压和家庭血压水平存在差异;家庭血压监测可应用于血液透析患者高血压的评估和治疗中。     

树脂吸附对血液透析顽固性高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

近年研究表明，高血压是终末期肾病（ESRD）行血液透析（HD）患者常见的并发症，可导致透析患者心力衰竭和死亡，HD患者的高血压发生率约占80％。欧洲的记录显示50％-85％的充分HD的患者血压没有完全控制。导致HD患者的心血管疾病发生率为普通人群的10～20倍。积极控制高血压可以改善HD患者心血管病发生率和死亡率，对于提高HD患者的生存率具有重要意义。我们采用新型的中性合成树脂吸附治疗HD患者顽固性高血压，     

维持性血液透析患者的血压观察与护理

随着维持性血液透析（MHD）技术广泛应用于临床,越来越多的终末期肾病（ESRD）患者选择该技术作为替代治疗的重要手段之一,以期延长生存期与改善生活质量（quality of life,QOL）。但由于ESRD患者在透析过程中或透析间期易发生血压改变,无论是高血压或者是低血压,如不及时加以干预,有可能诱发心、脑血管并发症,     

维持性透析患者血压变异性的研究进展

流行病学资料显示：慢性肾脏病（chronic kid-ney disease,CKD）在世界范围的患病率波动于8%～16%,并且有逐年上升的趋势[1]。如果CKD发展到终末期肾脏病（ESRD）,其中约42%的患者将死于心血管疾病,提示心血管事件已成为ESRD患者的首位死因[2]。同样,对于维持性透析的患者心血管死亡率也有较高的比率。而心血管事件的发生与高血压的存在有一定的关系,由血压引起的不良事件很大程度上取决于血压值以及血压变异性（blood pressure variability,BPV）。目前关于BPV的研究方法多种多样,BPV的发生机制及影响因素也不是非常清楚,BPV的研究面临着巨大的挑战。本文就维持性透析患者BPV的监测方法、发生机制、影响因素,以及在预测患者预后中的意义和临床应用前景做一综述。     

腹膜透析患者血压监护的护理进展

腹膜透析（PD）是终末期肾脏病（ESRD）患者的一种重要的替代性治疗手段，已逐年应用于更多的患者，并在日益提高着患者生存质量和生存率。但是，就目前的腹膜透析现状来看，仍存在诸多的并发症，其中心血管病变被列为腹透患者最常见的并发症，也是其死亡的主要原因^[1]，而高血压则是心血管并发症的最重要因素，几乎所有的ESRD患者在开始透析时均有不同程度的高血压^[2]。     

透析高血压患者动态血压监测及护理研究

目的了解透析高血压患者血压变化状况,找出护理规律。方法对44例透析高血压患者进行动态血压监测。结果（1）透析高血压以收缩压升高为主,透析程序中血压升高较透析问题为甚;（2）血压波动规律,收缩压在透析程序中于穿刺,进食,回血时呈现三个小高峰,引血,回血前30min略趋下降,回血后2－4h呈较高趋势,舒张压总体波动较平坦;（3）血压昼夜节律变化基本消失;（4）透析时的血压波幅,间期的平均动脉压均与左室重量指数呈显著正相关,结论以上结果使我们对透析高血压有了深层次认识,对提高透析护理质量起到一定作用。     

血液透析患者家庭自测血压与透析日血压的相关性研究

目的 调查家庭自测血压与血液透析中心测量血压的关联度,患者在透析中心测量的血压中,哪一个能更好反映非透析日血压的状态. 方法 有56名血液透析患者参与研究,分别采集患者家庭自测血压、上机前血压及上机后不同时间点血压情况,比较不同时间点血压测量值之间的相关性.结果 上机后1h血压判定为高血压组、正常血压组与家庭自测血压判定为高血压组、正常血压组的符合率最高,分别为81.8％、61.8％.将患者按照家庭自测血压状态分为高血压组和正常血压组后,可见高血压组上机前30min的收缩压、舒张压与家庭自测收缩压、舒张压的差值最小,而正常血压组,上机前30min的收缩压、舒张压与家庭自测收缩压、舒张压的差值最大. 结论 上机后1h血压判定为高血压组、正常血压组与家庭自测血压判定为高血压组、正常血压组的符合率最高,可以通过上机后1h血压状态估计患者透析间期的血压情况.     

透析高血压患者的动态血压监测及护理观察研究

未被理想控制的高血压是透析病人长期存活的主要威胁。为了熟悉其变化规律,对44例透析高血压患者进行了动态血压监测及护理观察研究,发现：（1）透析高血压多以收缩压升高为主,透析程序中血压升高较透析间期为甚;（2）血压波动规律,收缩压在透析程序中于穿刺、进食、回血时呈现3个小高峰,引血,回血前30min略趋下降,回血后2－4h呈较高趋势,舒张压总体波动较平坦;（3）血压昼夜节律变化基本消失;（4）透析时的血压波幅、间期的平均动脉均与左室重量指数呈显著正相关。